MANEJO DE LA MASA

ANEXIAL

ARACELI HERNANDEZ RICO

RESIDENTE 1 AÑO
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA
OBJETIVOS

Factores de
Epidemiologí Cuadro
Introducción riesgo para Abordaje Tratamientos
a Clínico
malignidad
INTRODUCCIÓN
• DEFINICIÓN DE TUMOR ANEXIAL
• Estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos que
puede ser palpada en el examen bimanual o visualizada en
imágenes

Consenso Nacional intersociedades sobre manejo de las masas anexiales 2012. Rev. Argent Radiol. 2015; 79(3): 172-175
INTRODUCCIÓN

Edad

Estado menopáusico

Localización
Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018
 EPIDEMIOLOGÍA
• Tumores de ovario tienen una incidencia de 6-17%
• Se ha estimado que entre el 5% y el 10% de las mujeres de
Estados Unidos se someterán a un procedimiento quirúrgico por
una sospecha de neoplasia ovárica a lo largo de su vida y que en
el 13% al 21% de estas pacientes se hallará una neoplasia
ovárica maligna

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of
Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 Nov;128(5):e210-e226. doi: 10.1097/AOG.0000000000001768. PMID:  
EPIDEMIOLOGÍA

Premenopáusicas
80-85% benignos Postmenopáusicas
10% de malignidad en menores de
30 años 36% a 59% maligno
Probabilidad de malignidad es 1:15 Epitelialies
( <45 años)
Cistoadenoma

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

Rauh-Hain J. et al Adnexal Mass in the Postmenopausal patient" Clinical Obstetrics and Gynecology Vol 58 N 1 March 2015
 FACTORES DE RIESGO PARA
MALIGNIDAD
• Edad
• Antecedente familiar
• Mujer > 36 años con historial de 1 familiar con cáncer de ovario el riesgo
de cáncer de ovario aumenta de 1.6% a 5%
• BRCA1
• Riesgo de 41-46% de cáncer ovario, trompa, peritoneo a los 70 años
• BRCA2
• Riesgo de 10-27% de cáncer ovario, trompa, peritoneo a los 70 años

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of
Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 Nov;128(5):e210-e226. doi: 10.1097/AOG.0000000000001768. PMID:  
FACTORES DE RIESGO PARA
MALIGNIDAD

Nuliparidad Esterilidad

Menarca
Endometriosi temprana y
s menopausia
tardía

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FORMAS DE PRESENTACIÓN

Masa
identificada
Pacientes como parte de
sintomáticas un tratamiento
para otra
afección

Masa
Embarazo
identificada
como resultado
incidentalmente
de la cantidad
como parte de
de ecografías
un examen
prenatales que
normal de mujer
se realizan.
sana

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

Zhang Z, Bullock RG, Fritsche H. Adnexal mass risk assessment: a multivariate index assay for malignancy risk stratification. Future Oncol. 2019 Nov;15(33):3783-3795. doi:
10.2217/fon-2019-0479. Epub 2019 Oct 1. PMID: 31570013.
CUADRO CLINICO
Al evaluar una tumor anexial se debe tomar en cuenta las
diferentes etiologías asociadas con diferentes ubicaciones

Trastornos del útero

Trompas de Falopio

Intestinales y las estructuras adyacentes.

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

CUADRO CLINICO

Masas uterinas Masas en tubas Intestinales

• Miomas uterinos • Agudas e inflamatorias • Material fecal en colon sigmoides o
• 30-40% • Embarazo ectópico, EPI, salpingitis ciego
• 45 años • Carcinoma de trompas de Falopio ( < • Absceso periapendicular
0.5%) • Ileitis

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

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ABORDAJE– OBJETIVO

Caracterizar la masa en función

de su potencial maligno.

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

ABORDAJE

Para determinar la
intervención • Historia clínica completa
adecuada para una (antecedentes oncológicos)
masa anexial se • Examen físico
debe realizar una
• Ecografía transvaginal
evaluación
exhaustiva que • Marcadores tumorales séricos
incluya

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Tacto rectovaginal
• Identificar ganglios
• Datos malignidad
• Tumor firme
• Irregular
• Bilateral – Riesgo de malignidad 2.6 veces mayor *
• Ascitis

American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of
Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 Nov;128(5):e210-e226. doi: 10.1097/AOG.0000000000001768. PMID:  
DIAGNOSTICO
• Primera modalidad de imagen
para identificar y caracterizar
las masas anexiales
• UTV mejor evaluación de las
masas pélvicas
• UTA: masas grandes o cuando los
ovarios están desplazados por
útero aumentado de tamaño.

Ultrasonido

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 Costo-
efectivo

Amplia
No invasivo
disponibilidad

Bien tolerado
ULTRASONIDO

E: 62-92%

S: 88-
100%
Rauh-Hain J. et al " Adnexal Mass in the Postmenopausal patient" Clinical Obstetrics and Gynecology Vol 58 N 1 March 2015
SOCIEDAD DE RADIOLOGIA EN
ULTRASONIDO
QUISTE
SIMPLE
CARACTERISTICA
S
• Anecoico
• Paredes delgadas
• Unilocular
• Ausencia de flujo Doppler

Pacientes
asintomáticas
MASA ANEXIAL
Criterios ecográficos
sospechosos de malignidad

Masa sólida
heterogénea

Presencia de
proyecciones
papilares en una
lesión quística

Presencia de tabiques
gruesos (>3 mm)
irregulares y/o
convergentes

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International Ovarian Tumor Analysis

1 PASO

2 PASO
3 PASO
IOTA SIMPLE DESCRIPTORS

Chin Clin Oncol 2020;9(5):69 | http://dx.doi.org/10.21037/cco-20-37

IOTA SIMPLE DESCRIPTORS
IOTA SIMPLE RULES- MALIGNIDAD
IOTA SIMPLE RULES- MALIGNIDAD
IOTA SIMPLE RULES-BENIGNO
IOTA SIMPLE RULES

E: 68-
93%
DIAGNÓSTICO
75% MASAS
ANEXIALES

S: 91-
96%
IOTA – TERCER PASO

• Aplica para el 25% de las masas anexiales restantes

• Referir a oncólogo
• Referir a radiólogo experto
• 40% de éstas lesiones serán malignas
IOTA ADNEX MODEL
MASAS ANEXIALES

GIRADS
MASAS ANEXIAL - USG DOPPLER

Evaluación de masas anexiales y

diferenciación entre benigno y maligno.

Tejido maligno aumenta la Tiende a disminuir la

vascularización secundaria resistencia al flujo periférica
por el aumento de y aumento de la velocidad
demanda metabólica. del flujo sanguíneo

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ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR COMO
PREDICTOR DE MALIGNIDAD EN TUMORES
ANEXIALES
Objetivo: identificar la correlación del índice de resistencia vasculares con el
resultado histopatológico de tumores anexiales

Material y métodos: estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo , medición IR

vascular por medio de USG Doppler , asignando GIRADS y correlación con resultado
histopatológico

Resultados: índice de resistencia vascular ≤ 0.5 se correlaciona con el resultado

histopatológico positivo a malignidad.

Conclusión: los índices de resistencia vascular bajos (menores de 0.5) tienen una
correlacion positiva para patología maligna en tumores anexiales , por lo que es
factor predictivo para malignidad, su aplicación es conveniente al ser un estudio no
invasivo , accesible y confiable.

TESIS DE POSTGRADO EN ONCOLOGIA GINECOLOGICA UNAM. ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR COMO PREDICTOR DE MALIGNIDAD EN TUMORES ANEXIALES DR.
XICOTENCATL JIMENEZ , ASUCENA MENDOZA- UNAM 2019
O-RADS

Solamente para tumor

de ovario y trompas

Unificar la
interpretación y
reducir la ambigüedad Ultrasonido
en el manejo y transvaginal
clasificación de las
masas anexiales
O-RADS
O-RADS 0 Evaluación incompleta

Categoría fisiológica (mujeres

O-RADS I premenopáusicas sin
alteraciones)

O- RADS 2 Hallazgos casi benginos (< 1%

de riesgo malignidad)

Lesiones con bajo riesgo de

O-RADS 3 malignidad (1-10% riesgo de
malignidad)

O-RADS 4 Riesgo intermedio de malignidad

(10- <50% riesgo)

O-RADS 5 Lesiones con alto riesgo de

malignidad (> o igual al 50%)
MASAS ANEXIALES - TAC

Se prefiere para
El valor diagnóstico en pacientes con alta
la evaluación de masa S:86-96% E: 35-89% sospecha de malignidad
anexial son limitadas. para optimizar la
planificación quirúrgica.

Presencia de
metástasis, presencia
de ganglios

Rauh-Hain J. et al " Adnexal Mass in the Postmenopausal patient" Clinical Obstetrics and Gynecology Vol 58 N 1 March 2015
MASAS ANEXIALES - RM

Capacidad de
identificar
Masa anexial características del S: 67% - 100%
ecográficamente tejido graso, sangre,
indeterminada E: 77% - 100%
tejido fibroso y tumor
vascularizado

Rauh-Hain J. et al " Adnexal Mass in the Postmenopausal patient" Clinical Obstetrics and Gynecology Vol 58 N 1 March 2015
MARCADORES TUMORALES

Pacientes < de 35 años Pacientes > de 35 años

• α- fetoproteína • Ca 125
< 10 ng/ml • 50% se encuentra elevado EC I
• Fracción β de gonadotropina
coriónica humana • Ca 19-9
• <5.0 mUI/m • Tumores mucinosos
• DHL
• 105 a 333 UI/L

• Germinales
• Epiteliales
Rauh-Hain J. et al " Adnexal Mass in the Postmenopausal patient" Clinical Obstetrics and Gynecology Vol 58 N 1 March 2015
ÍNDICE DE MALIGNIDAD

Índice de Jacobs Marcador Ca

125
Estado
menopáusico

Especifidad
86%
USG

Sensibilidad
92%
Índice de Jacobs
Granados García M. "Manual de Oncología" Cuarta Edición 2010. McGraw Hill
ÍNDICE DE MALIGNIDAD

Meléndez-González CV, Saldaña-Solórzano CF, Machorro-García EG, et al. Correlación entre el índice de malignidad de Jacobs II y el reporte anatomopatológico en tumores de
ovario. Ginecol Obstet Mex. 2019;87(05):277-287.
Índice de malignidad

Cociente Ca 125 /ACE

Valor >200
Ca 125 x
MXU Malignidad
>25 su origen podría ser ovárico

Meléndez-González CV, Saldaña-Solórzano CF, Machorro-García EG, et al. Correlación entre el índice de malignidad de Jacobs II y el reporte anatomopatológico en tumores de
ovario. Ginecol Obstet Mex. 2019;87(05):277-287.
TRATAMIENTO DE MASAS
ANEXIALES
• El manejo óptimo para pacientes con masas anexiales se puede lograr
¿Que sospecha
combinando existe dedisponible:
toda la información que la masa sea maligna?

¿Presenta síntomas la paciente y cuales?

• Historia Clínica
• Exploración física
La• mejor
Estudiosforma
de diagnóstico
de decidir qué paciente necesita exploración
• Para crear un diagnóstico diferencial preciso.
quirúrgica es teniendo en cuenta las características de la
masa anexial
• La presencia y la gravedad de los síntomas son otras consideraciones
importantes.

Di Saia Creasman "Clinical Gynecologic Oncology" Eighth Edition 2012 Elservier

MANEJO DE LA MASA ANEXIAL
PREMENOPÁUSICA

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018


8 estudios aleatorizados en 4
países , 686 pacientes
El uso de ACO´s no ha
demostrado beneficios en la
Ningún estudio demostró
resolución de los quistes
disminución del tiempo de
funcionales. A observación por
resolución de los ACO´s contra
2 a 3 ciclos es apropiada. Si
placebo
persiste intervención
quirúrgica
ABORDAJE DE MASAS ANEXIALES

Tumor anexial

Excluir trastornos
no ginecológicos.

Premenopausica Postmenopáusica

Berek Jonathan "Ginecología" 15 a Edition 2012. Lippincott Williams & Wilkins

Abordaje de masas anexiales
Ecografía:
compleja, sólida y
sospechosa  Cx
≤ 8 cm
Quística:
observación 
Premenopáusica progresión  Cx

Ecografía:
≥ 8-10 cm compleja, sólida y
sospechosa  Cx

Berek Jonathan "Ginecología" 15 a Edition 2012. Lippincott Williams & Wilkins

ABORDAJE DE MASAS ANEXIALES

Postmenopáusicas

Cirugía
ESTUDIO
TRANSOPERATORIO

Berek Jonathan "Ginecología" 15 a Edition 2012. Lippincott Williams & Wilkins

TUMOR ANEXIAL

Disaia Cresman, Oncología ginecológica clínica ,9ª edición ,elsevier 2018

Cirugía

Laparotomía Laparoscopía

Evitar derrame del 1989 inicio de Cx

contenido quístico laparoscópica

Peritonitis química
(fiebre postqx – Menor número de
íleo sec. Depósito complicaciones
de granulosa.

Briones-Landa et al. " Comparación del tratamiento laparoscópico vs laparotomía en masas anexiales" Ginecol Obstet Mex 2010;78(10):527-532
Cirugía
Laparoscópica vs laparotomía

Laparoscópica: Ruptura
de tumor intraoperatorio,
Sin ventajas de
Los abordajes son metástasis en el sitio del
supervivencia en puerto, diseminación del
comparables
comparación tumor, competencia de
técnica laparoscópica.

Covens A. et al. " Surgical management of a suspicious adnexal mass: A systematic review" Gynecologic Oncology 126 (2012) 149–156
Laparotomía vs Laparoscópica
• La elección entre laparoscopia y la laparotomía deben basarse en:
Preferencia del paciente
Valoración del entorno clínico por un Ginecológo Oncólogo

 Esta recomendación se basa en los resultados de seis estudios de cohorte

retrospectivos.
 En tres estudios no se observó diferencia estadística en las tasas de supervivencia
entre pacientes sometidos a laparoscopia y aquellos sometidos a laparotomía.

• Abordaje laparoscópico o por laparotomía no parece influir en las tasas de

supervivencia.

Dogde J. et al. "Management of a suspicious adnexal mass: a clinical practice guideline” Curr Oncol, Vol. 19, pp. e244-257; doi: http://dx.doi.org/10.3747/co.19.980
 CONCLUSIONES
• Individualizar paciente
• Ultrasonido transvaginal es el estudio de elección
• Marcadores tumorales no son diagnósticos
• Sospechar malignidad en pacientes prepúberes y
posmenopáusicas