UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA

TUMORES
ABDOMINALES Univ. Suarez Estefany
Univ. Imalay Soza
Univ. Jose Soler

FEBRERO 2020
 TUMORES ABDOMINALES

GENERALIDAD CARACTERISTICAS DE LAS NEOPLASIAS

ES INFANTILES
TIPOS PORCENTAJ
ES  Edad
LEUCEMIAS 30  Sexo
TUMORES DEL SNC 25
LINFOMAS 15
 Histología
NEUROBLASTOMAS 8  Malignidad
SARCOMAS 7  Etiología
TUMORES DE WILMS 6
OSTEOSARCOMAS 5
 Pronostico
RETINOBLASTOMAS 3
TUMORES HEPATICOS 1

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 TUMORES ABDOMINALES

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS METASTASIS
INESPECIFICO COMPLICACIO
SINTOMAS
S NES
LOCALES - AAQ
- Perdida de peso - Tumoración abdominal
- Anemia - Digestivos Obstrucción intestinal,
- Policitemia - Urinarios : hematuria , torsión de tumores de
- Fiebre disuria y anuria ovarios o hemorragia
- Diarrea - Hipertensión arterial intratumoral
- Vómitos e irritabilidad

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 CLASIFICACION
Es la de orientar el diagnostico clínico yCUADRANTE ABDOMINAL
en base a este solicitar os estudios apropiados TUMOR
Hípocondrio derecho
Para realizar un diagnostico especifico. Tumores hepáticos
Epigastrio Tumor en el lóbulo izq. hepático
Tumor de páncreas
DIVISION Tumores o teratomas gástricos
TOPOGRAFICA Hipocondrio derecho Infiltración linfomatosa
Flancos Tumores renales
Neuroblastomas
Teratomas
Mesogastrio Linfomas
Tumores pancreáticos
Fosas iliacas Linfomas
Hipogastrio Tumores de ovario
Tumores de vejiga

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 TUMORES ABDOMINALES
TUMOR DE WILMS
NEFROBLASTO
MA
Tumor embrionario maligno del riñón que contiene células blastemales,
estromales y epiteliales en proporciones variables

7 casos por cada Millón <15 años

3-4
1-5 años
años
Sin predilección por
sexo
6%
Cánceres infantiles
+ unilateral

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

ETIOLOGIA
ANOMALIAS
CONGENITAS
ANIRIDIA
10% Asociado anomalías
congénitas/ síndromes HEMIHIPERTROF
IA

99% esporádico SINDROMES

Beckwith-Wiedemann
1% hereditario
Denys- Drash
WARG
Perlman
Galabi-Behmel

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

METASTA
SIS

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 TUMORES ABDOMINALES

MANIFESTACIONES
CLINICAS
ESTADIFICACION

TUMOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
HIPERTENSION
ARTERIAL
HEMATURIA
POLICITEMIA
DIAGNOSTIC
Oexploración
Historia clínica y
física

Estudios de • Radiografía de tórax

gabinete • TAC
• Ultrasonido abdominal

Exámenes de
EGO, BH, PFR, PFH
laboratorios

- Tumor muy grande para resección primaria

Biopsia segura (inoperables)
- Quimioterapia preoperatoria

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

TRATAMIENTO

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 NEUROBLASTOMA

Se Presenta en 1 de
cada 100.000 Niños
Es La Neoplasia Mas y al año se
frecuente en diagnostica alrededor
Neonatos y Lactantes de 650 casos en
Es un Tumor de la
Menores de 1 año. Estados Unidos de
Niñez. La edad de
Se presenta en presentación es a los Norteamérica.
cualquier sitio de la 22 meses. 97% de los
cadena simpática. casos se diagnostica
Incluye otros tumores Principalmente en el antes de los 10 años.
como el abdomen.
Tumor Maligno
Ganglioneuroblastoma
de las Células
y el Ganglioneuroma
Cromafines de
la Cresta
Neural
 NEUROBLASTOMA
Factores de Riesgo
Maternos
• Uso de Hormonas, historia de perdidas fetales, uso de fármacos psicoactivos
( anfetaminas, antidepresivos antipsicoticos etc), hindatoina, fenobarbital, diuréticos,
uso de tintes para el Cabello

Perinatales
• Síndrome de alcohol- fetal, peso bajo para la edad gestacional en pacientes
preterminos.

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 Cuadro Clínico NEUROBLASTOMA

 Depende de la Edad y Sitio de Presentación.

Recien Nacido Lactantes Preescolares Escolares

• Suprarrenal • Mediastino • Abdominal ( suprarrenal) y • Suprarrenal

Metastásico Anterior y retroperitoneal
Cuello

Síndrome
Manifestaciones Manifestaciones
Tumor. compresivo de
de Metástasis Neurológicas
cualquier tipo

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Síndromes Paraneoplásico. NEUROBLASTOMA

Síndrome de Horner. Ptosis, miosis y anhidrosis unilateral asociadas a tumor primario

torácico o cervical, por compresión de vena Cava.
Ojos de Mapache. Proptosis y Equimosis periorbitaria, por infiltración retrobulbar del
Neuroblastoma. Presente en lactantes.
“Blueberry Muffin” Lesiones Violáceas oscuras de entre 5 y 10 mm,. Representan
Metástasis en la Piel, generalmente presentes en Neuroblastoma
congénito.
Síndrome de Pepper Afectación hepática masiva y metástasis con/sin dificultad
respiratoria.. Característico del recién nacido y lactante Menor.
Síndrome opsoclono-mioclono- ataxia Sacudida mioclónica y movimientos oculares anárquicos con o sin
ataxia cerebelosa. Asociado a menudo a tumor diferenciado y
biológicamente favorable. Probable etiología inmunitaria, puede
persistir al resecar el tumor y con frecuencia produce secuelas
neuropsicológicas progresivas.
Síndrome de Kerner-Morrison Diarrea secretora resistente al tratamiento por secreción tumoral de
péptidos vasointestinales. Por lo general los tumores son favorables
biológicamente.
Síndrome de Hutchinson Cojera e irritabilidad en niño pequeño asociadas a metástasis en
médula ósea y en hueso cortical
Fuente. Dr. Luis Enrrique Juarez Villegas. Oncólogo Pediatra Adscrito al departamento de Oncologia, Hospital Infantil de Mexico
 Diagnostico NEUROBLASTOMA
Estudios Por Imagen.

Radiología Simple. Ultrasonido Abdominal.

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 Diagnostico NEUROBLASTOMA
Estudios Por Imagen.

Tomografía Axial Computarizada.

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 NEUROBLASTOMA
Factores Pronósticos y Tratamiento.
Factores Pronósticos

Etapa de la
Edad Enfermedad Localización.

Tratamiento

Cirugía Quimioterapia Radioterapia Inmunoterapia

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 TUMORES DE
9 – 12 OVARIO
años
1 al 5%

En su mayoría,
presentaron un
comportamiento clínico
benigno
Factores Predisponentes

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 TUMORES DE
Manifestaciones Clínicas.
OVARIO

Dolor Manifestaciones Masa

Abdominal Urinarias. Abdominal.

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 Diagnostico
Tumores de Células
Esteroideas
TUMORES DE
OVARIO Gonadoblastoma
Radiología Simple de Abdomen

Ultrasonido

Tomografía Axial Computarizada

Carcinoma de
Tumores células Pequeñas
Epiteliales
Marcadores Tumorales
Tumores del Tumores Germinales
Estroma Gonadal

Clasificación de los Tumores de Ovario Según la OMS

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 NEOPLASIAS HEPÀTICAS

• Se presenta antes de los 5 años de edad en el 90% de los casos. ( Antes de los 2 años). HEPATOBLASTOMA
• Son mas frecuentes en varones.
• Son tumores muy grandes mayores de 10cm de diámetro que afectan 3 veces mas al lóbulo
derecho.
Factores
Manifestaciones Clínicas
Predisponentes.
l
abdomina
Las gonadotrofinas corionicas pueden
volumen a
conducir a una pubertad precoz en
del Anorexi

varones de corta edad.

Aumento

de peso abdominal
Perdida Dolor
Masa firme, indolora e irregular es palpada con
frecuencia en el cuadrante superior derecho,
extendiéndose mas allá de la línea media y de la pelvis.
vómitos
Ictericia
Nauseas y

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 Metástasis NEOPLASIAS HEPÀTICAS

Estudios por Imágenes Tomografía Axial Computarizada

Ultrasonido
Arteriografí
a

Radiografía simple de abdomen

 NEOPLASIAS HEPÀTICAS
 La Anemia y la Trombocitosis
Laboratorio  La Alfa-fetoproteina, elevándose hasta en el 90% de los HEPATOBLASTOMA
pacientes
Clasificación por etapas en tumores hepáticos

Etapas Extensión de la Enfermedad

I Tumor confinado al hígado y completamente extirpable. Tratamiento

II Tumor confinado al hígado y resecable, pero existe enfermedad residual • La Cirugía.

microscópica en los márgenes de resección. • El 40 y 60% son
irresecables cuando se
dx a tiempo.
III Tumores irresecables o solo parcialmente irresecables al momento de la
exploración inicial debido a extensión de la enfermedad o presencia de
nódulos linfáticos regionales comprometidos, esta etapa también incluyen
tumores que producen ruptura de la capsula hepática.

IV Metástasis a distancia, mas comúnmente a Pulmón y Cerebro, menos

frecuente a medula ósea y huesos.

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 NEOPLASIAS HEPÀTICAS
• Es bimodal, un primer grupo antes de los 4 años y un segundo grupo entre los 9 y 10 años.
• Son neoplasias invasivas y multifocales. CARCINOMA
• Igual frecuencia tantos en varones como hembras.
HEPATOCELULAR
Con frecuencia al momento del diagnostico se encuentran diseminaos a nódulos regionales,
pulmón y hueso

Manifestaciones Clínicas Factores

• Entre el 15 a 20% presentan fiebre e ictericia. Predisponentes.
• Niveles enzimáticos anormales de transaminasas.
• Deshidrogenasa láctica y fosfatasa alcalina.
• En menos de la mitrad de los pacientes se elevan la Alfa-1-Fetoproteina.

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 LINFOMA DE
 La incidencia de esta enfermedad se va incrementando a lo largo de la infancia.
 Es mas común al fin la de la 2da década de la vida.
HODGKIN
 Menos del 15% de los casos ocurren antes de los 16 años de edad.
 Menos de 4% ocurren antes de los 5 años de edad.
 Es mas común en varones que en hembras. Factores
Predisponentes.
Clasificación Histológica.
Predominio linfocitario (3%) Esclerosis Nodular (67%)

(25%)
Celularidad Mixta
Depleción Linfocitaria
(5%)

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 Manifestaciones Clínicas
 Nódulos cervicales de crecimiento lento, consistencia firme e indoloro, localizados en la
circunferencia inferior del cuello.
 Síntomas respiratorios y obstrucción e la vena cava superior secundaria a la asa
mediastinal.
 Esplenomegalia o adenopatías inguinales superficiales.
En el 40% de los
Anorexia, pacientes
malestar, se acompañan
lasitud y prurito Perdida de peso mayor al 10% en los 6 Fiebre
síntomas Constitucionales,
generalizado. llamados meses previos a la sudoración profunda persistente
síntomas B nocturna. mayor de 38.

Diagnostico

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 LINFOMA DE
Clasificación por etapas de Ann Arbor
HODGKIN
Etapa Extensión de la Enfermedad

I Compromiso de un región de nódulo linfático o compromiso de un solo órgano o sitio

Tratamiento.
extralinfatico.
II Compromiso de 2 o mas regiones de nódulos linfáticos en el mismo lado del diafragma o
compromiso localizado de un órgano o sitio extrlinfático y de una o mas regiones de nódulos
linfáticos del mismo lado del diafragma.

III Compromiso de regiones de nódulos linfáticos a ambos lados del diafragma, lo cual también
puede acompañarse de compromiso localizado de un órgano o sitio extralinfatico o afección
del baño o ambos.

IV Afección difusa o diseminada de uno o mas órganos extralinfaticos o tejidos, con o sin
crecimiento asociado de nódulos linfáticos.

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 Representan una serie de neoplasias de origen
linforreticular.
 Es muy similar a la leucemia linfoblastica aguda de la LINFOMA NO
infancia.
 Son enfermedades sistémicas desde el inicio, tienden a HODGKIN
progresar con rapidez, diseminándose precozmente a la
medula ósea y al sistema nervioso central.
 son mas frecuentes en la segunda década de la vida.
 son inusuales antes de los 5 años de edad.
 Son mas frecuentes en varones.

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 Clasificación celular y Presentación clínica

Linfomas de células pequeñas no hendidas (Burkitt y no Burkitt) Linfoma Linfoblastico

 Representa el 40-50%.  Representan el 30%.


 Masa retroperitoneal en ocasiones  El 75% de los px tienen una masa mediastinica anterior y pueden presentar
El 90% son intraabdominales.
 acompaña de ascitis
Dolor abdominal maligna ocon
y vómitos, conuna masa síntomas de disnea, sibilancia, estridor y disfagia por compresión de la tráquea.
infiltración
palpable quedelafecta
parénquima renal. (IRA)
íleo terminal, ciego y  Derrames Pleurales.
 En niñas el ovario puede ser afectado de  Compromiso de ganglios linfáticos cervicales, supraclaviculares y axilares
apéndice.
forma primaria. (Progresivos e indoloros)

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición

 Linfoma de Células Grandes
Linfomas Anaplásicos

 Representan el 20-25% de los casos.

Su localización varia ampliamente, incluyendo
 Pueden presentarse como linfomas de células
GL y sitios extra ganglionares (Piel, huesos).
pequeñas no hendidas.
Menos frecuente pulmones, pleura, músculos y tracto
 Con mayor frecuencia se localizan en el
gastrointestinal.
mediastino, menos frecuente en medula ósea y
La medula ósea y en S.N.C o es común.
S.N.C

J. Fernández. (2016) Temas de Cirugía Pediátrica 2da edición