CÁNCER DE PRÓSTATA

Virginia Ruiz Martín

Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Noviembre-2018.
 EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 Cada año se diagnosticaron  La incidencia aumenta con la
España 32.641 nuevos casos en edad. Un 90% de los pacientes
cáncer de próstata. ( datos 2014) de tienen más de 65 años.
 Es el segundo tumor con más  Un 65.5 % de los pacientes se
incidencia en las varones. encuentran libres de enfermedad a
 La incidencia aumentó drásticamente los 5 años del diagnóstico
en los años 90 debido a la
generalización del test del PSA
 Representa la 7ª causa de muerte
a nivel mundial por cáncer (5,8%
 Cada año fallecen en España unos de los fallecimientos por cáncer)
5.400 pacientes varones por cáncer
de próstata, siendo la 3ª causa de
muerte por cáncer
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HOY
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ANATOMÍA PROSTÁTICA
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FISIOLOGÍA
PROSTÁTICA
 Es una glándula accesoria del
aparato reproductor masculino.
 Su principal función es la de producir
gran parte del líquido seminal que
garantiza la supervivencia de los
espermatozoides durante la
eyaculación
 Ayuda al control de la micción
mediante presión directa a la uretra
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CÁNCER DE PRÓSTATA ¿QUÉ OCURRE?
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FACTORES DE RIESGO
 Edad. Es un tipo de tumor cuya
frecuencia aumenta por encima
de los 65 años
 Raza negra
Antecedentes familiares
y mutaciones genéticas (BCRA)
 Estilo de vida:
obesidad,
sedentarismo y hábitos tóxicos
 Enfermedades de transmisión
sexual
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SÍNTOMAS

.
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 La mayoría de los tumores se
 Baja potencia del
diagnostican en su fase latente o chorro miccional
asintomática  Urgencia miccional y orinar con
 Muchos se detectan tras hacer en mayor frecuencia
una analítica, un test de PSA  Hematuria o emisión de sangre
 La disfunción eréctil puede ser un con la micción
primer síntoma  Dolor óseo o debilidad en
 Es habitual la dificultad para iniciar ernas
las pi
la micción
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DIAGNÓSTICO
 Un análisis de PSA es la principal
herramienta diagnóstica
 La mayor parte de los casos se
diagnostican en fase silente
 El PSA es una prueba sensible
pero poco específica
 Conlleva riesgo
de sobrediagnóstico
 Debe complementarse con un tacto
rectal que realizado por manos
expertas puede orientar el
diagnóstico
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PSA
 El PSA es el antígeno específico
prostático
 Su producción depende de las
hormonas masculinas y del tamaño
de la glándula
 Los valores normales se
encuentran por debajo de 4 ng/ml
 Puede elevarse tras un tacto rectal,
sondaje, ejercicio físico intenso o
eyaculación
 También puede elevarse por una
prostatitis o una hiperplasia
benigna
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Los datos por 1000 pacientes:
 SIN cribado:
 7 varones morirían.

 CON cribado:
 7 hombres morirían y
81supervivientes de los cuales 20
serían sobrediagnosticados y 10
sufrirán las secuelas de los
tratamientos.
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PERO, PSA ¿SI O NO?
 JUSTIFICACIÓN
 Análisis
coste-beneficio real
 EFICACIA
 Ajustar el cribado al riesgo
individual
 DAÑOS
 binomio beneficio-
Considerar
el
riesgo
 Informar individualmente de los
 INFORMACIÓN
beneficios y los riesgos
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CUÁNDO REALIZAR UN PSA
 Síntomas miccionales: Aumento de
la frecuencia urinaria, dificultad
para iniciar la micción o chorro
débil
 Antecedentes familiares de cáncer
de próstata
 Tacto rectal sospechoso
 Estadiaje del cáncer de próstata
 Monitorización en pacientes
tratados de cáncer de próstata
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DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSRRECTAL

.
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DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL
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DIAGNÓSTICO: TAC
 Puede resultar útil para el estadiaje
de la enfermedad

 Sirve de complemento frente a

otras pruebas para el diagnóstico
de enfermedad ganglionar o
metastásica
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DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA
 Crea imágenes más definidas de la
glándula protática, pudiendo
valorar mejor la extensión local de
la enfermedad.

 Se establecen unos criterios

radiológicos que pueden definir
una extensión fiable y agresividad
el tumor
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DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
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DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
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DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA
 Se emplea el estadiaje en
pacientes
para diagnosticados de
cáncer de próstata con
PSA>10 ng/ml
 Sirve para monitorizar
la
enfermedad metastásica
 Se emplea para evaluar respuesta
a los tratamientos
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DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA
 Su uso está restringido a
pacientes con recaída
bioquímica en los que no se
encuentra el foco de
enfermedad por pruebas
convencionales

 Altamente sensibles y
especificas, especialmente
Ga68PSMA
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DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
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DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
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DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
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ESTADIAJE T,N,M

T=Tumor

N=“Node”

M=Metástasis
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ESTADIAJE T,N,M

T=Tumor

N=“Node”

M=Metástasis
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GRUPOS DE RIESGO
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TRATAMIENTO:
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR

 CIRUGÍA
 RADIOTERAPIA
 TRATAMIENTO HORMONAL
 QUIMIOTERAPIA
 OTRAS TERAPIAS
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TRATAMIENTO: PROSTATECTOMÍA RADICAL

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TRATAMIENTO: CIRUGÍA

 Prostatectomía radical retropúbica

 Prostatectomía radical perineal

 Prostatectomía

radical
laparoscópica

 Prostatectomía radical robótica Da

Vinci
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TRATAMIENTO: CIRUGÍA

 Pros:
 Puede ser un tratamiento curativo
único
 Se obtiene un diagnóstico patológico
más completo
 Contras:
 Riesgo quirúrgico
 Morbilidad:
impotencia, incontinencia, etc
 Si la cirugía no ha sido completa
precisará de radioterapia posterior
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TRATAMIENTO: CIRUGÍA
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TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

 Se puede
administrar de varias
formas:

Braquiterapia
 Radioterapia externa

 Combinaciones ambas
de
técnicas
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TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

 La radioterapia puede tratar de

forma radical:
 La enfermedad local (órgano-
confinada)
 La
enfermedad
ganglionar
(regional)
 La
enfermedad
metastásica
(oligometástasis. < o = 3 met.
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TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

 La radioterapia puede tratar de

forma paliativa:

 Metástasis óseas dolorosas

 Compresión medular
 Sangrados
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RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA

 Indicado en tumores de bajo

riesgo y riesgo intermedio
 Se colocan “semillas”
radiactivas en la próstata de
forma guiada a través de una
ecografía transrrectal
 Las semillas al desintegrarse
emiten una radiación que se
queda confinada prácticamente
sólo en la próstata
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RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA. TIPOS

 Baja tasa: (LDR)

 Implantes permanentes
 Liberación prolongada de la dosis
en el tiempo
 Alta tasa: (HDR)
 Implantes temporales en un espacio
de tiempo corto
 Se utiliza para recaídas locales y
como complemento a la
radioterapia externa
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RADIOTERAPIA EXTERNA

 Se puede
aplicar en cualquier
estadio de la enfermedad
 Las nuevas técnicas permiten:
 Una mayor precisión

 Mayor dosis

 Menor toxicidad

 Mayor tasa de curabilidad

 Esquemas de tratamiento más

cortos (hipofraccionamiento)
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RADIOTERAPIA EXTERNA: MODALIDADES

Las distintas modalidades de

radioterapia son :
 3D

 IMRT con

 IGRT
VMAT o RapidArc
 Cyberknife (Robot)

 SBRT (Calypso®)

 MRIdian

 Protonterapia
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SBRT CON CYBERKNIFE
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SBRT CON CALYPSO®
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SBRT CON MRIdian®
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SBRT CON PROTONES
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TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
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RADIOTERAPIA: PROCESO
ASISTENCIAL
Primera visita

Simulación

Planificación

Verificación

Tratamiento

Seguimiento
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RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA
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RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN
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RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN
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RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN
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RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO
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RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO
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RADIOTERAPIA: AVANCES
 Permite la conservación de la
continencia urinaria y de la función
eréctil
 Es un tratamiento cada vez más
cómodo y mejor tolerado
 La radioterapia en cáncer de próstata
es una alternativa equivalente en
resultados de supervivencia que la
cirugía
 Tiene un papel relevante en
enfermedad (<3
oligometastásica
met.) con SBRT y facilita retrasar el
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HORMONOTERAPIA
 El cáncer de próstata es un tumor
hormonosensible, precisando de un
cierto nivel de andrógenos para crecer

 Está indicado en pacientes de riesgo

intermedio y alto riesgo como
coadyuvante a la radioterapia, así
como en situaciones de recaída
bioquímica o clínica.
 HORMONOTERAPIA
 Los fármacos más empleados son:
 Antiandrógenos (Bicalutamida)
 Análogos LHRH (Triptolerina,
Leuprolide)
 Producen una anulación de los niveles de
testosterona (castración química)
frenando el crecimiento de las
neoplásicas. células
 Generan síntomas de deprivación
androgénica: sofocos, ganancia ponderal,
impotencia, osteoporosis, sarcopenia,
hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia,
sd metabólico, aumento de riesgo de
eventos cardiovasculares, etc
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HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE
PRÓSTAT
A
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CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A
CASTRACIÓN
 Enesta fase de la enfermedad han
aparecido nuevos fármacos:
 Superantiandrógenos: Acetato de
abiraterona, Enzalutamida
 Quimioterapia: Docetaxel,
Cabazitaxel
 Inmunoterapi Sipuluecel-T,
a:
Prostavac-VF
 Otros: Dicloruro de Radium223
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TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
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TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
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QUIMIOTERAPIA
 Se administra en la fase de
resistencia a la castración y con
enfermedad
metastásica sintomática.
 Progresivamente se está dejando
como terapia de segunda línea
tras terapia hormonal con
abiraterona o enzalutamida.
 Es conveninente tener en cuenta
la edad y estado funcional del
paciente.
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INMUNOTERAPIA: DIANAS
TERAPÉUTICA
S
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OTROS TRATAMIENTOS: RADIUM 223
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OTROS TRATAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA
OSEA ZOMETA, DENOSUMAB
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RETOS EN PREVENCIÓN
 Mejoría del programa de cribado de
cáncer de próstata con estratificación
por riesgo.
 Estrategias de información y
educación desde la infancia para
concienciar y promover hábitos de vida
saludable: dieta mediterránea, ejercicio
físico y abandono de los hábitos tóxicos.
 Consejo genético en casos familiares
para la identificación de cáncer
hereditario y casos de agregación
familiar. BCRA1 y 2
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.
RETOS EN
DIAGNÓST
ICO

 Conocimiento más profundo de la

biología molecular
diagnóstico de los diferentes
y tratamiento o
tumores de próstata
seguimiento activo para adecuar
en los el
indolentes. casos
 Investigació en plataformas
n
genómicas que permitan predecir el
riesgo con mayor precisión y adecuar
así los tratamientos
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.
RETOS EN INNOVACIÓN

 Colaborar por alcanzar nuevos avances que

ayuden a que el nivel de supervivencia y de
curación aumenten.
 Hay en los últimos años mejoras paulatinas,
pero los pacientes solamente se podrán
beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso
a dichos tratamientos y métodos diagnósticos.
 Defender la equidad en el acceso a los avances
en el diagnóstico y en el tratamiento para todos
los pacientes, independientemente del lugar de
España donde residan.
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RETOS EN
PLANIFICACIÓN
DE
RECURSOS
 Compromiso para destinar más
recursos:
 Campañas de prevención y
 Presupuestos
concienciación más flexibles incluyendo
la
tecnología sanitaria y su reposición
 Investigación en programas de
 Definición
detección precoz, diagnósticoradiológicos,
de criterios clínicos, y tratamiento
moleculares, genómicos y epigenéticos que
permitan identificar a los varones de mayor
riesgo
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.
RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA
 Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en
todos los centros hospitalarios
 Coordinación interdisciplinar:
 Radiólogos
 Urólogos
 Oncólogos radioterápicos
 Oncólogos médicos
 Patólogos
 Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera
gestorade casos, etc
 Toma de decisiones compartida CON el paciente (paciente
experto/patient advocate)
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RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA
 Con el avance actual de las TICs y la HCE
podríamos:
 Historia única
 Crear la figura del coordinador o navegador en
salud health navigator)
 Acceso a plataformas con
información
estructurada y de calidad
 Hacer estudios con datos reales a través del
Big Data, Real World Data o Smart Data.
 Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional,
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RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
.
 Las pacientes, sus familiares y amigos son el
eje central del trabajo diario de las
asociaciones y de apoyo para
pacientes: grupos
 GIAFYS
 AECC
 GEPAC
 Fundación Más Que Ideas
www.proyectohoncor.com
 Iniciativa #FFPaciente
 HONCOR: Plataforma para dar respuesta a
las necesidades humanas en
OncoHematología y Radioterapia centrados
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RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN

https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/convivir_con_cancer_de_p