Cáncer de vejiga

Sherlyn Arminda Jarquín Rangel

 Carcinomas Vesicales
Incidencia
● Ca vejiga → 2° Ca + común de las vías genitourinarias.
● > incidencia en hombres.
● > Incidencia en raza blanca
● Edad promedio de dx: 65 años
○ 80 - 95% → vejiga
○ 15 - 20% → ganglios linfáticos o sitios distantes.

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
● El Cá de vejiga representa el 7% de todos los tumores malignos
● ocasiona el 3% de todas las muertes por cáncer
● el 95% de ellos son de origen epitelial, mientras que el resto son
mesenquimatosos.
 TOXICOMANÍAS EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

Tabaquismo 15 - 35% hombres

α y β naftilamina 1 - 6% mujeres
65% hombres Sustancias químicas ⟶ carcinógenos
20 - 30% mujeres Bencidina
Mayor riesgo x2 - x3 β naftilamina
4 - aminobifenilo
hule, imprenta, petróleo

Factores de
FÁRMACOS
riesgo TRAUMATISMO FÍSICO

Ciclofosfamida Daño endotelial

● infección
● instrumentación
● cálculos

ALTERACIONES GENÉTICAS

TP53
Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and
● Carcinoma en situ
Tanagho Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
● carcinoma vesical con invasión del músculo
 CLASIFICACIÓN TNM 2017 (Tumor, Nodos, Metástasis)
T - Tumor primario

TX No se puede evaluar el tumor primario

T0 No hay evidencia del tumor primario

Ta Carcinoma papilar no invasivo

Estadificación

Tis Carcinoma in situ: “Tumor plano”

T1 El tumor invade el tejido conectivo subepitelial

T2 El tumor invade músculo

T2a El tumor invade músculo superficial (mitad interna)
T2b El tumor invade músculo profundo (mitad externa)

T3 El tumor invade el tejido perivesical

T3a De manera microscópica
T3b De forma macroscópica (masa extravesical)

T4 El tumor invade cualquiera de los siguientes: estroma prostático, vesículas seminales, útero, vagina,pared pélvica,
pared abdominal

T4a El tumor invade el estroma prostático, vesículas seminales, útero o vagina

T4b El tumor invade la pared pélvica o abdominal
European Association Of Urology. European Association of urology pocket guidelines. Netherlands: European Association Of Urology; 2021.
Estadificación: Grados de la OMS de 1973 y 2004/2016

European Association Of Urology. European Association of urology pocket guidelines. Netherlands: European Association Of Urology; 2021.
Histopatología

● 98% Cá vesicales → Epiteliales

○ Lamayor cantidad son Carcinomas de celulas de transición (TCC)
○ 5% → Adenocarcinomas o carcinomas epidermoides.

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
Urotelio normal

● 3 - 7 Capas de epitelio de células de

transición
● Membrana basal
○ Matriz extracelular (colágeno, glucoproteínas de
adhesión, glucosaminoglucanos)

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
Papiloma
Tumor papilar con fino tallo fibrovascular, da soporte
a la capa epitelial de células de transición con grosor
y citología normal.

● Neoplasias papilares de bajo potencial maligno

● Benigno
● Raro
● No requiere tratamiento agresivo.

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
Carcinoma de células de transición
➔ 90% son TCC.

Aparecen como lesiones:

● Papilares exofíticas (Más frecuente)
● Sésiles (invasivo)
● Ulceradas (no invasivo)

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho
Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
 ➔ CIS

◆ Es epitelio plano, anaplásico.

◆ Urotelio: polaridad celular anormal

núcleos celulares:
● Grandes
● Irregulares
● Hipercromaticos

nucleolos grandes

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general.
México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
 Carcinoma in situ
El carcinoma in situ es un carcinoma plano de alto grado no invasivo, clasificado dentro de los siguientes tipos clínicos:

● Primario: CIS aislado sin tumores papilares previos o simultáneos y sin CIS previo
● Secundario: CIS detectado durante el seguimiento de los pacientes con un tumor previo que no era CIS
● Concurrente: CIS en la presencia de cualquier otro tumor en la vejiga

Este tipo de carcinoma no puede ser erradicado por la RTUV

European Association of Urology [Internet]. Available from: https://www.aeu.es/userfiles/Guias_Bolsillo_AUE.pdf

Carcinoma que no afecta a células de transición

1) Adenocarcinoma

● Representan <2% de los cá vesicales.

● Cistitis o metaplasia → adenocarcinoma primario
● A menudo hay invasión muscular
● Supervivencia a 5 años <40% a pesar del tx qx agresivo

2) Carcinoma epidermoide

● Representa 5 - 10% en los cá vesicales

● Infec. crónica, cálculos vesicales, sondas de uso crónico → carcinoma
epidermoide
● Schistosoma haematobium
Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general. México:
Mcgraw-Hill Education; 2014.
 3) Carcinomas indiferenciados

● Representan <2%
● Elementos epiteliales inmaduros
● Tiene características neuroendocrinas y de células
pequeñas
● Agresivos con metástasis

4) Carcinoma combinado

● Representan 4 - 6%
● Combinación de patrones de transición,
glandular, epidermoide o indiferenciado.
● Más común: transición y epidermoides.
● Son grandes e infiltrantes al momento de dx.
Carcinomas raros
➔ Epiteliales:
◆ Adenomas pilosos
◆ Tumores carcinoides
◆ Carcinosarcomas
◆ Melanomas

➔ No epiteliales:
◆ Feocromocitomas
◆ Linfomas
◆ Coriocarcinomas
◆ Tumores mesenquimatosos
● Hemangioma
● Sarcoma osteogénico
● Miosarcoma

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
 Signos y síntomas

Hematuria Silente
● 80 - 90% de los casos
● intermitente o constante
● Descartar infección, litiasis.
● Evaluar tracto superior e inferior

Hematuria microscópica
>5 hematíes/campo en orina en 2 determinaciones
separadas al menos por 2 semanas

Maestro C. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vejiga Evidencias y Recomendaciones [Internet]. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/325GER.pdf

Jaime Campos Pavón, Hugo Otaola Arca, Al E. Manual AMIR. Urología. Madrid: Academia De Estudios Mir, D.L; 2017.
Síntomas
Irritabilidad vesical

Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical

Micción irritante Enfermedad avanzada

Lumbalgia Osteodinia
Urgencia
urinaria
Obstrucción ureteral
Dolor

Maestro C. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vejiga Evidencias y Recomendaciones [Internet]. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/325GER.pdf

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
 Signos

Engrosamiento en la pared vesical o masa palpable → exploración bimanual

Vejiga inmovil → fijación adyacente, invasión directa

Enfermedad
metastásica

Hepatomegalia Linfedema

Linfadenopatía supraclavicular Dorsalgia Fractura patológica

>1cm: Metástasis

Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
Datos de laboratorio

Análisis de rutina Citología urinaria

01 02
*Hematuria Células exfoliadas de la orina
*Piuria → vías urinarias
*Azoemia → oclusión ureteral *Solicitar en todos los casos
*Anemia *Detección de cá en px sintomático
*Evaluación al tx
*Buen nivel de detección para tumores
Otros marcadores de etapa y grados altos, también para
CIS
03
Detectan proteínas específicas del Cá

*Antígeno de tumor vesical

*Marcadores citogenéticos en el
núcleo
*Ensayos: BTA TRAK, NMP22 Mcaninch JW, Lue TF, Smith DR, Eloy Pineda Rojas. Smith and Tanagho Urología
general. México: Mcgraw-Hill Education; 2014.
Imagenología
● Evalúa:
○ Vías superiores
○ Profundidad de infiltración en la pared muscular y metástasis

Urografía por TC
● Evalúa:
○ Cavidad abdominal
○ Parénquima renal
○ Uréteres
Cistouretroscopia y resección de tumor
● Cistoscopia y resección transuretral → Para dx y
estadificación inicial

● Cistoscopia fluorescente con luz azul mejora la

capacidad de detectar lesiones

● Se recomienda la resección más completa posible

de los tumores visibles.
 Hematuria
Algoritmo de estudio
macroscópica

Ecografía abdominal Lesión de vejiga y riñones

Prueba con mayor potencia diagnóstica para tumores

Cistoscopia
vesicales.

URO TC Se solicita si la Cistoscopia es negativa

Jaime Campos Pavón, Hugo Otaola Arca, Al E. Manual AMIR. Urología. Madrid: Academia De Estudios Mir, D.L; 2017.
 ● Cuando la ecografía cistoscopia y URO-TC sean
Ureteroscopia (URS) bilateral
negativas.
diagnóstica con biopsias
aleatorias de la vejiga
● Para descartar tumores de urotelio superior de
pequeño tamaño y lesiones vesicales planas como el
CIS

● En px con dx o alta sospecha.

Resección
TransUretral de Vejiga
● Explora la vejiga y reseca todas las zonas
(RTUv)
sugestivas de tumor para su estudio
anatomopatológico.

Jaime Campos Pavón, Hugo Otaola Arca, Al E. Manual AMIR. Urología. Madrid: Academia De Estudios Mir, D.L; 2017.
ISBN 978-607-8270-92-7 GRR
European Association of Urology [Internet]. Available from:
https://www.aeu.es/userfiles/Guias_Bolsillo_AUE.pdf
European Association of Urology [Internet]. Available from:
https://www.aeu.es/userfiles/Guias_Bolsillo_AUE.pdf
Manejo de la enfermedad
No musculo invasor