Carcinoma Primario de Vagina

CARCINOMA PRIMARIO DE VAGINA
HOSPITAL GENERAL DE ACAPULCO. SECRETARIA DE SALUD

R3GO EDSEL CORTÉS CORTÉS
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGIA
El cáncer vaginal primario es raro.
Representando solo el 1%-2% de todas las neoplasias malignas del tracto

genital femenino
Solo el 10% de todas las neoplasias malignas vaginales.
Se define estrictamente como un cáncer que se encuentra en la vagina sin

Lesiones metastásicas
evidencia de cáncer de de
clínica o histológica cérvix o vulva,
cuello uterinou otras metastásicas
o cáncer a la o
de vulva,
vagina (mama,deendometrio,
antecedentes trofoblasto,
estos cánceres ovario,5linfoma).
en los últimos años.
Diagnotico y tratamiento del cancer de vagina en el segundo y tercer nivel de atención. Mexico: instituto mexicano del seguro social, 2013. Adams t, Rogers L., Cuello M. cancer de vagina: actualización de
2021. international journal of gynecology and obstetrics; informe FIGO.
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA Y MORTALIDAD
 Cálculo del número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de vagina y otros tipos de cáncer de
órganos genitales femeninos en los Estados Unidos para 2022:
 Casos nuevos: 8870.
 Defunciones: 1630.
 HISTOLOGIA:
 Infancia: sarcoma boitroide de la vagina.
 Adolescencia: adenocarcinoma de células claras.
 Mujeres de 50 años> : células escamosas, melanoma, sarcoma y linfoma.
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA Y MORTALIDAD
1. Cáncer de células escamosas:

Edad Tasa de incidencia
20-29 años 0.033/100000 años por persona.
80-90 años 4.43/100000 años por persona.
2. Sarcomas:
Total 3% 1. Leiomiosarcomas 60%
2. Sarcoma del estroma endometrial
3. Tumor mixto mulleriano maligno
3. Melanoma:
*Dependiendo de bilbiografia algunos autores lo reportan en el segundo lugar.
Diagnostico y tratamiento del cáncer de vagina en el segundo y tercer nivel de atención. Mexico: instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
ANATOMIA
 La vagina es un tubo muscular elástico que comprende muchos

pliegues mucosos. Una longitud de 7 – 9 cm.
 Se extiende desde el cuello uterino del útero hasta el anillo del
himen.
 En ella se distinguen tres capas:
1. Una mucosa interna (epitelio escamoso estratificado).

1. Capa de musculo liso.
1. Capa externa conectiva, rica en fibras elásticas
FACTORES DE RIESGO
Exposicion dietilestilbestrol Procesos inflamatorios Infecciones por

Edad Exposicion a VPH Ant de CACU
IU vaginales crónicos citomegalovirus o herpes
70 a 80% Mujeres Medicamento

, VPH 16, NIVA
ancianas: 60 años hormonal (1940-1971)
99% px desarrollaron NIVA I 75%, NIVA II

15% jóvenes: 40 años
cáncer 50%, NIVA III 14%
Lesión intraepitelial escamosa

Abrasión secundaria al
(SIL).
Tabaquismo Adenosis vaginal Radioterapia pélvica
coito 1. Bajo grado (LSIL)- NIVA I.
Incidencia 19 40% ocurre con el uso
2. Alto grado (HSIL)- NIVA II, III.
tumores de Dietiletilbestrol
Adenocarcinoma de
CACU y vaginal células claras
DIAGNOSTICO
CLINICO
 Generalmente asintomáticas;
10-20% etapas iniciales.
 Síntomas vulvares y/o vaginales
no relacionados con la
enfermedad.
 Sangrado vaginal anormal.
 Dispareunia.
 Presencia de tumoración vaginal
 Sintomatología urinaria (disuria)
o intestinales (constipación)
 Dolor pélvico
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Anamnesis. Exploración • Bien realizada, a detalle la anatomía vaginal. Evaluar ganglios

física • Tacto rectovaginal. inguinales y femorales.
Especuloscopi • Citología y colposcopia vaginal y vulvar

a • Tumoración exofitica/ulceración mucosa
Citología
cérvico Colposcopia (cérvix,
vaginal. vagina y vulva)
• DIAGNOSTICO
BIOPSIA DE CERTEZA
Diagnotico y tratamiento del cancer de vagina en el segundo y tercer nivel de atención. Mexico: instituto mexicano del seguro social, 2013.
Adams t, Rogers L., Cuello M. cancer de vagina: actualización de 2021. international journal of gynecology and obstetrics; informe FIGO.
DIAGNOSTICO
Extensión, determinar etapa y plantear el
tratamiento
Tele de tórax
• Utilidad limitada en etapas iniciales

USG pélvico
• En caso de involucro a estructuras adyacentes.

Citoscopia, ureterosocpia o proctoscopia
• En caso de fistular besico-vaginal.
• E y S mayor a 95%
Tomografía axial computarizada
• Mayor resolución superior de tejidos blandos

Resonancia magnetica
Diagnotico y tratamiento del cancer de vagina en el segundo y tercer nivel de atención. Mexico: instituto mexicano del seguro social, 2013. Adams t, Rogers L., Cuello M. cancer de vagina: actualización de 2021.
international journal of gynecology and obstetrics; informe FIGO.
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
 Carcinoma escamoso 90% casos.

 Adenocarcinoma 8-10% casos
OMS DIVIDE:
 Linfomas
1. TUMORES EPITELIALES (/ESCAMOSO Y PRECURSORES)
2. MESENQUIMALES
Sarcomas Y CONDICIONES SIMILARES
3. TUMORES MIXTOS, EPITELIALES Y MESENQUIMALES
 Melanomas
4. TUMORES MELANOCITICOS
5. 580%
TUMORES MISCELANEA
tumores metastásicos o secundarios.
6. TUMORES LINFOIDES Y HEMATOPOYETICOS
7. TUMORES
Los tumores en la vagina que tocan o se extienden
SECUNDARIOS al orificio externo del
cuello uterino deben clasificarse como cáncer de cuello uterino.
Diagnotico y tratamiento del cancer de vagina en el segundo y tercer nivel de atención. Mexico: instituto mexicano del seguro social, 2013. Adams t, Rogers L., Cuello M. cancer de vagina: actualización de 2021.
international journal of gynecology and obstetrics; informe FIGO.
CLASIFICACIÓN
Diagnostico y tratamiento del cáncer de vagina en el segundo y tercer

nivel de atención. Mexico: instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
GX: No se puede
CLASIFICACIO
evaluar la
calificación.
G1: Bien
diferenciado.
N
G2: Moderadamente
diferenciado.
G3: Mal o
indiferenciado
PATRONES DE PROPAGACIÓN
 Extensión directa
 Extenderse a las estructuras de tejidos blandos pélvicos circundantes.
 Diseminación linfática
 Seguir las rutas de los ganglios pélvicos y de la ingle.
 Propagación hematógena
 La diseminación hematógena al pulmón, el hígado y el hueso suelen ser manifestaciones tardías.
ETAPIFICACIÓN
IA IB
<2 cm >2 cm
ETAPIFICACIÓN
IIA IIB
<2 cm >2 cm
Adams t, Rogers L., Cuello M. cancer de vagina: actualización de 2021. international journal of gynecology and obstetrics; informe FIGO
ETAPIFICACIÓN
III
X
tamaño
ETAPIFICACIÓN
IVA IVB
X X
tamaño tamaño
TRATAMIENTO
 DEPENDE DE:
 Histología
 Volumen tumoral
 Localización anatómica de la lesión
 Estadio de la enfermedad
 Edad de la paciente.
CIRUGÍA
 Limitado por cercanía de la vejiga, la uretra y el recto.

 Se limita a lesiones tempranas y pequeñas confinadas a la mucosa vaginal (menos de 2 cm).
 Situaciones adicionales mas allá de una etapa temprana:
 Enfermedad vaginal superior:

 Tumor se limita a la mucosa en la enfermedad en estadio I.
 Si útero in situ ofrecer histerectomía radical, vaginectomia, objetivo de márgenes libres de enfermedad de 1 cm y
linfadenopatia pélvica.
 Sin útero: realizar vaginectomia radical con linfadenopatia pélvica.
 Enfermedad vaginal inferior:

 Escision local radical amplia con márgenes de 1 cm, disección bilateral del ganglio inguinal.
CIRUGÍA
 Transposición ovárica
durante la cirugía y la
prerradiación
CIRUGÍA
Recurrencia central después del tratamiento con radiación

 La exenteración pélvica es una posibilidad si la recurrencia es
central y aislada.
CIRUGÍA
Manejo paliativo de la
enfermedad recurrente o
avanzada
 En mujeres con
enfermedad avanzada
(enfermedad en estadio IV)
o recurrente que
presentan fístula
vesicovaginal o
rectovaginal,
 Derivación urinaria
paliativa o colostomía.
RADIACIÓN
 En la mayoría de los casos y

especialmente en estadios
avanzados.
 Piedra angular del tratamiento
de esta enfermedad.
 Combinación de radiación de
haz externo (EBRT) y
radioterapia intracavitaria o
braquiterapia (ICRT).
 Principal ventaja: preservación
de órganos.
RADIOTERAPIA
 La EBRT: incluye los ganglios ilíacos y obturadores externos según el estándar de

atención.Ganglios inguinales se pueden incluir si el tumor está en la vagina distal.
 La braquiterapia se usa para administrar un impulso de dosis altas de radiación al tumor

residual, y el uso de braquiterapia se asocia con una supervivencia general más larga.
QUIMIOTERAPIA CONCURRENTE CON RADIACIÓN
 El tratamiento moderno del cáncer vaginal a menudo combina quimioterapia concurrente como
cisplatino o 5FU
FACTORES PRONÓSTICOS
 El principal determinante de los pronósticos

en el carcinoma de vagina es la etapa de la
enfermedad en el momento del diagnóstico.
 volumen del tumor (>4 cm),
 ubicación fuera del tercio superior de la
vagina,
 el estado del VPH y el índice MIB-1.
 La edad, las funciones reproductivas y

sexuales, y el estado funcional
supervivencia.
SOBREVIDA
 Sobrevida a los 5 años

 ETAPA I: 84%.
Tasa de supervivencia global oscila entre el 20-50%
 ETAPA II 75%
 ETAPA III 57%
CASO CLÍNICO
CASE REPORT
RESUMEN
 Una mujer de 77 años acudió al hospital con antecedentes de sangrado vaginal posmenopáusico y diagnóstico
inicial de cáncer de cérvix . Se le realizó biopsia vaginal por lesión ulcerada exofítica de 3 x 2 cm en el tercio
superior de la pared vaginal posterior, cuyo resultado patológico fue cáncer escamoso pobremente
diferenciado de la vagina. La patología de la pieza operatoria mostró carcinoma de células escamosas,
infiltrante, no queratinizante, medianamente diferenciado de vagina.
Cancer de vagina reporte de um caso. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019;65(3)

 En el servicio de ginecología
oncológica:
 Especuloscopia se observó
lesión ulcerada exofítica de 3
x 2 cm en pared vaginal
posterior, a nivel del tercio
superior

ESTUDIO DE EXTENSION
. Resonancia magnética: leve engrosamiento irregular de la región vaginal,

sin configurar una masa focal que infiltre las regiones adyacentes. Por lo
demás, la vejiga levemente engrosada, no se observa lesiones a nivel uterino
y anexiales, recto sin lesiones focales, no hay líquido libre y no se ven
adenomegalias

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 A y B. Histerectomía radical
tipo III, ampliada al tercio
medio de vagina más
ampliación del margen distal y
linfadenectomía pélvica
bilateral. Ampliación del
rodete vaginal.
 C. Hallazgos quirúrgicos: útero
y anexos atróficos.
 D. Lesión erosiva de vagina en
tercio superior posterolateral
izquierda. Área de 3 x 2 cm.

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.
ESTADIO CLÍNICO IA
A. La muestra comprende fragmento de

• epitelio vaginal con carcinoma in situ.
C. La vista evidencia, en la
superficie tumoral, la neoplasia y el
B. La mitad derecha de la imagen
crecimiento infiltrativo en el estroma
corresponde a tejido ectocervical cubierto
vaginal. En el extremo inferior
por epitelio escamoso benigno y la
derecho se observa la presencia de
contraparte izquierda a tejido vaginal con
embolia vascular tumoral.
carcinoma de células escamosas
infiltrante medianamente diferenciado,
• D. Ganglios linfáticos libres de
lo cual demuestra que la neoplasia es
neoplasia
primaria de vagina.

EVOLUCIÓN
 Con los resultados de patología y hallazgos intraoperatorios, se decidió por junta médica
derivarla a radioterapia, por la invasión linfovascular presente, donde recibió radioterapia
externa (RTE) y radioterapia intracavitaria (RIC).
 La paciente tuvo controles periódicos en el servicio de radioterapia, consultas en oncología

médica (no recibió quimioterapia) y en el servicio de ginecología oncológica
 La paciente cursaba con evolución favorable, sin evidencia de enfermedad, en el último

control en el servicio de ginecología oncológica, el 29 de octubre de 2018

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HOSPITAL GENERAL DE ACAPULCO. SECRETARIA DE SALUD

El cáncer vaginal primario es raro.

Representando solo el 1%-2% de todas las neoplasias malignas del tracto

Solo el 10% de todas las neoplasias malignas vaginales.

Se define estrictamente como un cáncer que se encuentra en la vagina sin

1. Cáncer de células escamosas:

80-90 años 4.43/100000 años por persona.

 La vagina es un tubo muscular elástico que comprende muchos

1. Una mucosa interna (epitelio escamoso estratificado).

Exposicion dietilestilbestrol Procesos inflamatorios Infecciones por

70 a 80% Mujeres Medicamento

99% px desarrollaron NIVA I 75%, NIVA II

Lesión intraepitelial escamosa

Anamnesis. Exploración • Bien realizada, a detalle la anatomía vaginal. Evaluar ganglios

Especuloscopi • Citología y colposcopia vaginal y vulvar

• Utilidad limitada en etapas iniciales

• En caso de involucro a estructuras adyacentes.

• Mayor resolución superior de tejidos blandos

 Carcinoma escamoso 90% casos.

Diagnostico y tratamiento del cáncer de vagina en el segundo y tercer

 Limitado por cercanía de la vejiga, la uretra y el recto.

 Enfermedad vaginal superior:

 Enfermedad vaginal inferior:

Recurrencia central después del tratamiento con radiación

 En la mayoría de los casos y

 La EBRT: incluye los ganglios ilíacos y obturadores externos según el estándar de

 La braquiterapia se usa para administrar un impulso de dosis altas de radiación al tumor

 El principal determinante de los pronósticos

 La edad, las funciones reproductivas y

 Sobrevida a los 5 años

Cancer de vagina reporte de um caso. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019;65(3)

Cancer de vagina reporte de um caso. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019;65(3)

. Resonancia magnética: leve engrosamiento irregular de la región vaginal,

Cancer de vagina reporte de um caso. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019;65(3)

Cancer de vagina reporte de um caso. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019;65(3)

A. La muestra comprende fragmento de

Cancer de vagina reporte de um caso. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019;65(3)

 La paciente tuvo controles periódicos en el servicio de radioterapia, consultas en oncología

 La paciente cursaba con evolución favorable, sin evidencia de enfermedad, en el último

Cancer de vagina reporte de um caso. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019;65(3)

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