Jesús Gilberto

Olvera Martínez R1

K-TIRADS 2021 Y
MANEJO DE LOS
NÓDULOS
TIROIDEOS
INTRODUCCIÓN
El manejo de los nódulos tiroideos se ha vuelto controversial debido
al incremento en la incidencia de cáncer.
• 2 a 6 % por EF
• 19 a 60% por US
• 8 a 65 % en resultados de autopsia

2
INTRODUCCIÓN
Las tasas de malignidad también han aumentado debido al mayor
uso del ultrasonido para su diagnóstico.
• 5 al 15% detectados por EF o US
• 8 a 12 % en nódulos no palpables

3
¿CUÁL ES EL ROL DEL
ULTRASONIDO?
Seleccionar pacientes Evaluación pre y
para BAAF posoperatoria

Conducta a seguir según Complemento para

el riesgo estimado por US tratamientos (ablación )

4
 TERMINOLOGÍA
Y
CARACTERÍSTIC
AS DE LOS
NÓDULOS
La importancia de definir las
características radica en reducir la
variabilidad interobservador.

EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 5

 TAMAÑO DEL
NÓDULO
• Debe medirse en sus tres ejes. En
nódulos <5 mm solo debe registrarse
el diámetro más largo.
• Existe controversia en la correlación
del tamaño y el riesgo de malignidad.
• No se considera un predictor
confiable.

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TAMAÑO DEL NÓDULO
• Deben evaluarse los cambios en el tamaño del nódulo para
establecer estrategias de seguimiento.

• Al menos 20% en dos dimensiones

con un incremento mínimo de 2 mm.
• Aumento del 50% en el volumen.

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CONTENIDO INTERNO
• Se clasifica según la relación de la porción quística con la
porción sólida.
Sólido Sin contenido quístico
Predominantemente sólido <50% de contenido quístico
Predominantemente quístico >50% de contenido quístico
Quístico Sin contenido sólido

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CONTENIDO INTERNO

9
CONTENIDO INTERNO

10
 CONTENIDO INTERNO
• La apariencia espongiforme se define como la agrupación de múltiples
microquistes en más del 50%. Tienen un riesgo de malignidad menor al 1%.

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 ECOGENICIDAD

• Se clasifica según la ecogenicidad comparada al parénquima tiroideo y a los

músculos anteriores del cuello.

Marcadamente hipoecoico Hipoecoico a los músculos anteriores

Levemente hipoecoico Hipoecoico al parénquima, pero no a
los músculos
Isoecoico Misma ecogenicidad que el
parénquima
Hiperecoico Más ecogénico que el parénquima

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FORMA DEL NÓDULO Y
ORIENTACIÓN
La forma del nódulo se La orientación del crecimiento
clasifica como: nodular se clasifica como:
• Redonda
• Paralela
• Ovalada
• • Antiparalela
Irregular

13
FORMA DEL NÓDULO Y
ORIENTACIÓN

14
MÁRGENES
NODULARES
• Los márgenes lisos suelen
verse en nódulos
hipo/isoecogénicos con un halo
hipoecoico o nódulos
hipoecogénicos.

El halo hipoecoico está formado por la

cápsula del nódulo, tejido glandular o
por cambios inflamatorios, suele verse
en nódulos benignos.

15
MÁRGENES
NODULARES
• Los márgenes
espiculados/microlobulados
son comúnmente encontrados
en tumores malignos
infiltrantes.

16
MÁRGENES
NODULARES
• También existen márgenes mal
definidos; aquellos donde no se
puede distinguir
adecuadamente la interfase.

17
 FOCOS ECOGÉNICOS
(CALFICACIONES)
FOCOS ECOGENICOS PUNTIFORMES /
MICROCALCIFICACIONES

• Menores a 1 mm.
• La mayoría no muestra sombra
acústica.
• Predictor independiente de
malignidad.
• Mayor riesgo en nódulos solidos
hipoecoicos.
• Menor riesgo si están presentes en la
porción quística. 18
 FOCOS ECOGÉNICOS
(CALFICACIONES)
MACROCALCIFICACIONES

• Mayores a 1 mm.
• Presentan sombra acústica.
• Macrocalcificaciones aisladas.

19
EVALUACIÓN DE LA
VASCULARIZACIÓN
Existen 4 patrones mediante la evaluación con Doppler color:
• Tipo 1: Sin vascularización.
• Tipo 2: Vascularización periférica.
• Tipo 3: Leve vascularización intranodular con o sin
vascularización periférica.
• Tipo 4: Importante vascularización intranodular con o sin
vascularización periférica.
20
 GANGLIOS
LINFÁTICOS
METASTÁSICOS
El ultrasonido es la modalidad de
imagen de elección para la evaluación
de los ganglios en pacientes con
nódulos tiroideos y/o cáncer.

EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 21

 CLASIFIFICACIÓN DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS
SOSPECHOSOS

• Cambios quísticos
• Focos ecogénicos
• Vascularización anormal
(periférica o difusa)
• Hiperecogenicidad cortical
 CLASIFICACIÓN DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS
PROBABLEMENTE BENIGNOS

Aquellos que no tienen

características de nódulos
sospechosos y además:
• Hilio ecogénico
• Vascularidad hiliar
 CLASIFICACIÓN DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS
INDETERMINADOS

No tienen características de
ganglios sospechosos o
probablemente benignos, más:
• Cualquier forma
• Pérdida del hilio
• Pérdida de la vascularización
 CLASIFICACIÓN DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS
El ultrasonido tiene baja sensibilidad para detectar ganglios en el
compartimento central por dos razones:
• Sobreposición de la glándula
• Poca visualización de micro metástasis (diámetro menor a 2
mm)
• Las micro metástasis tienen riesgo de recurrencia similar a los
ganglios negativos.

25
 INDICACIONES PARA REALIZAR
BIOPSIA A LOS GANGLIOS

El papel del US en la evaluación preoperatoria es detectar ganglios

linfáticos metastásicos que son el objetivo en la cirugía.

Sospechosos Mayor de 3 a 5 mm en el
eje corto ( US o TC) Para lesiones en el
compartimento lateral se
Indeterminados Mayor de 5 mm en el eje recomienda la medición de la
corto (US o TC) Tgb en el lavado de la aguja.

26
 INDICACIONES PARA REALIZAR
BIOPSIA A LOS GANGLIOS

Estudios recientes han reportado que las lesiones residuales

sospechosas en el lecho de la glándula o en el compartimento
lateral suelen permanecer estables.

Puede diferirse para lesiones

Es posible monitorear a pequeñas menores de 8 a 10
estos pacientes con US y ¿Cuándo realizar biopsia? mm, si se considera el
medición de la Tgb sérica seguimiento con US.

27
 CLASIFICACIÓN
BASADA EN EL
RIESGO Y K-
TIRADS 2021
La clasificación se basa en una
combinación de composición,
ecogenicidad y características
sospechosas del US.

EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 28

 CATEGORÍA
CLASIFICACIÓN
PATRÓN US BIOPSIA
Nódulos sólidos hipoecoicos con >1 cm (60%)
K-TIRADS 5 (altamente cualquier característica
sospechoso) sospechosa.

K TIRADS 4 (moderadamente • Nódulos sólidos hipoecoicos sin
sospechoso) características sospechosas o:
• Nódulos parcialmente quísticos
o iso/hiperecoicos con
cualquiera de las 3
características sospechosas.
• Nódulos completamente
calcificados.
> 1 – 1.5 cm (10 a 40%)
• Para nódulos sospechosos
con factores de riesgo
importante, se recomienda la
biopsia para cualquier
tamaño (EET, MG, MD,CM).

• Se recomienda la biopsia
K TIRADS 3 (baja sospecha) Nódulos parcialmente quísticos o > 2 cm (3 a 10)
para nódulos K TIRADS 5 <1
iso/hiperecoicos sin características
cm con características de
sospechosas.
alto riesgo.
K TIRADS 2 (benignidad) • Iso/ hiperecoicos y No indicado (<3%)
espongiformes
• Parcialmente quísticos con FE
intraquísticos
• Completamente quísticos

29
K TIRADS 1 (sin nódulos)
30
DESEMPEÑO DE K-TIRADS
2021
Un estudio retrospectivo de 5708 nódulos tiroideos demostró que:
• Hubo reducción de un 19.2% a 60.9% de biopsias innecesarias
en comparación a K-TIRADS 2016.
• Para nódulos pequeños <2.0 cm el porcentaje fue de 17.6 %,
menor al de AAE, E-TIRADS y ACR-TIRADS.
• Mayor sensibilidad para nódulos >2.0 cm comparado al ACR-
TIRADS (98.0% a 89.7%)

31
 SEGUIMIENTO
PARA NÓDULOS
QUE NO CUMPLEN
CRITERIOS DE
BIOPSIA
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 32
MANEJO DE NÓDULOS SEGÚN
EL RESULTADO DE LA BIOPSIA

33
34
 GRACIAS

EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 35