Citología Tiroidea Maligna

•Categorías diagnosticas para la citología tiroidea

En esta clase vamos a enfocarnos en las distintas situaciones tanto clínicas como como citológicas involucradas en el
diagnóstico tiroideo maligno , hasta el momento ya hemos visto citología benigna entonces sabemos manejar estas
características , en el caso de los diagnósticos o hallazgos benignos nosotros ya hemos dado cuenta de ellos como
procesos inflamatorios o también procesos hiperplasicos , en este caso dentro del espectro benigno también nos vamos
a encontrar con ciertas neoplasias.

Cuando hablamos de este hallazgo neoplásico benigno nos vamos a estar refiriendo al adenoma , al adenoma folicular o
a su otra variante que en este caso se conoce como el oncocitoma o un adenoma formado por células oncociticas.

LESIONES NEOPLASICAS DE LA GLANDULA TIROIDES

⪢ Adenomas de la Glándula Tiroides ( Foliculares y oncociticas)

1)Es una lesión nodular bien encapsulada , que comprime el parénquima en su periferia y el que muestra una evidencia
arquitectural.
2)Al igual que como se puede observar en las microfotografías , el adenoma a la macroscópica se ve una notoria
diferencia.
3)Los adenomas no suelen medir mas de 3 cm de diámetro.

( Los Adenomas tiroideos son una proliferación que puede tener tanto características de células foliculares como de
células oncociticas , clínicamente es una lesión bien encapsulada son sus bordes bien notorios y se ve bien delimitada ,
eso a al clínica es bastante importante porque a la hora de tomar decisiones se privilegia el hecho de que sea una lesión
bien encapsulada para hacer un estudio de márgenes o una recepción de la pieza quirúrgica.

En este caso una lesión bien encapsulada puede ser mucho mas fácil de extirpar que lesiones que no están encapsuladas
o que tienen proyecciones en distintas áreas , por lo tanto en este caso se procede con una lobectomía , con una
extirpación de cierto lóbulo tiroideo , tanto derecho o el izquierdo.
Algunos adenomas pueden producir hormonas tiroideas y en consecuencia provocar un hipertiroidismo , en este caso
los adenomas van a tener distintos patrones histológicos que pueden ir variando dentro de los patrones macro
foliculares , los patrones micro foliculares y los patrones trabeculares con células dispuestas en tiras.

En la microfotografía pueden ver como se va a delimitar el adenoma

tiroideo con este color ocre o como levemente mas rojo ladrillo o
bermellón , se puede ver bien delimitado , por lo tanto si un clínico
logra ver esta lesión para el dentro de este caso debería tener un buen
pronostico porque será fácil de extirpar.

Los adenomas nunca van a medir mas de 3 cm , en este caso cuando el

nódulo o el bocio que vamos a estar observando clínicamente mide
mas de 3 cm ya podríamos estar sospechando de un proceso mas bien
maligno.

Hiperplasia Nodular / Neoplasia Folicular

Hiperplasia nodular de tiroides Neoplasia folicular de tiroides

Nódulo Múltiple Nódulo Único
Mal encapsulado Bien encapsulado
Arquitectura heterogénea Arquitectura uniforme
Citología heterogénea Citología Homogénea
Áreas adyacentes comparables a la glándula Diferente a la glándula circundante
Sin compresión de la glándula circundante Comprime la glándula circundante

En esta tabla vamos a poder ver las principales características o diferencias tanto clínicas como citológicas o
arquitecturales de la hiperplasia nodular o el bocio , y las neoplasias foliculares como los adenomas.
En este caso podemos destacar que a la clínica la hiperplasia en donde su presentación suele ser mas bien a través de
nódulos múltiples muy diferentes a lo que es la presentación clínica del adenoma , en donde se presenta generalmente
con un nódulo solitario que nos llega a un tamaño mayor a mas de 3 cm.

Algunos autores dan características importantes , sobre todo lo que es la capsula del Adenoma que estará bien
encapsulado , a la microscopia será un nódulo redondo u ovalado bien delimitado con un color ocre , la arquitectura de
la hiperplasia suele estar bien heterogenia con focos de hiperplasia o focos de infiltración.

En el caso de los adenomas su arquitectura dentro de la lesión es todo muy similar , muy uniforme y homogénea , pasa
lo mismo con su citología.

Con respecto a las glándulas circundantes es importante referirse a que la comprensión de la glándula en los procesos
hiperplasicos no se van a ver , porque como el crecimiento es focal (por algunos focos) , no solamente concentrado en
algún punto no existirá tanta compresión de las glándulas cercanas , pero en el caso de los adenomas su crecimiento
tiende a ser mayor , por lo tanto siempre se va a considerar que puede generar alguna compresión en las glándulas
circundantes.
Citología Adenoma Tiroideo
Hallazgos citológicos:

➝Celularidad abundante
➝Células aisladas o en grupos conformado por folículos o rosetas
de células foliculares Citoplasma esta mal delimitado con pigmento
granular
➝Anisonucleosis leve
➝Nucléolos entre 1 a 3
➝Cromatina en grumos gruesos
➝Escaso fondo o coloide
➝Signos de degeneración quística

(Explicación : Sus hallazgos citológicos mas importantes básicamente será la Celularidad , la Celularidad en los casos de
adenoma tiroideo son bastante mas abundantes que en los casos hiperplasicos o en los casos inflamatorios como en el
caso de la tiroiditis de Hashimoto , pero aun así esta Celularidad no es tan abundante como en los casos positivos.

Si miramos esta microfotografía con tinción de giemsa vamos a observar una celularidad moderada o abundante , las
células pueden estar aisladas o formando folículos con un citoplasma mal definido y con aspecto granular , los nucléolos
pueden variar en números ( van desde 1 a 3 ) , y se puede observar una Anisonucleosis muy leve , generalmente vamos a
observar poco de coloide con signos de degeneración quística.

Este diagnóstico es súper importante , frente a un nódulo tiroideo nosotros deberíamos dilucidar si es que esta
neoplasia es benigna o maligna y de esta manera el clínico puede proceder de mejor manera , frente a diagnósticos
como estos debemos tener mucho cuidado sobre todo con el aspecto de la Anisonucleosis , debido a que este cuadro
puede ser fácilmente confundible con una hiperplasia folicular o una hiperplasia de células oncociticas.

Adenoma Folicular

➝Es el diagnostico benigno mas frecuente en la tiroides El primer acercamiento al adenoma folicular, siempre es la
➝PAAF Su definición de benignidad o malignidad solo es posible con una biopsia de la lesión.

( Explicación : En esta imágenes , cuando

hablemos del adenoma folicular , lo principal
para resolverlo de una manera correcta vamos a
necesitar una biopsia diferida para un estudio
completo , sobre todo para definir si es que esta
patología es completamente benigna o
completamente maligna.
La punción aspirativa por aguja fina siempre será
el primer acercamiento que nosotros vamos a
tener a los adenomas tiroideos , y recuerde que
el adenoma tiroideo es uno de los diagnóstico
mas frecuente dentro de la citología maligna
tiroidea , si bien la biopsia rápida y la citología
rápida nos entregara cierta información rápida
sobre todo en los contextos clínicos o pabellones
su información no es suficiente.
Nosotros debemos hacer un estudio de margen
para ver la integridad de la capsula como
nosotros podemos ver en esta microfotografía , en la parte inferior (A) a nivel histológico pueden ver como se compone
el adenoma folicular , en este caso presenta un aspecto bien encapsulado , donde ustedes a simple vista logran ver las
delimitaciones del tumor , los bordes están bien marcados , esto clínicamente es bastante positivo porque es mucho
mas fácil extirpar este tipo de lesiones que lesiones que van a tener distintas proyecciones en donde se tiene que estar
tomando mucho cuidado para hacer un estudio de margen , o se hace una recepción un poco mas alejada de la zona
cosa de evitar los posibles remanentes de células neoplásicas.

En la imagen inferior B , nosotros vamos a estar viendo una imagen de mayor aumento en la zona central donde se fija el
adenoma , en este caso debemos ser bastante cuidadoso con buscar su patrón histológico , recuerden que estos
adenomas presentan distintos patrones histológicos como por ejemplo la formación de papilas , como por ejemplo la
presencia de células de hurthle o células oncociticas que les darán el nombre de oncocitoma.

En la microfotografía de la parte superior nosotros vamos a estar observando una citología de lo que es al adenoma
folicular , en esta microfotografía lo que podemos observar es esta formación papilar que van teniendo las células
foliculares y fíjense la Celularidad que nosotros podemos encontrar a menor aumento , es bastante abundante y este
campo se debería ir repitiendo en casi todos los campos que nosotros vayamos analizando.

Complicaciones Adenoma Folicular

IZQ: Forma sincicial de organización de las células foliculares

DER: Formación folicular con Giemsa

( Explicación : En estas dos microfotografía lo que buscamos

es ayudar en las situaciones mas complejas de lo que podrían
ser los adenomas foliculares.
A la izquierda nosotros vamos a observar una organización
sincicial que tiene un aspecto mas bien tridimensional y que
tiene en su centro una estructura de un color bastante
intenso , llamativo , en este caso tenemos que tener cuidado
porque esta estructura central puede ser fácilmente
confundible con cuerpos de psamoma por ejemplo , pero
recuerden que los cuerpos de psamoma no vienen acompañados de Celularidad folicular , menos a nivel central , en este
caso lo que nos puede confundir un poco mas en el diagnóstico es este aspecto tridimensional que genera el sincicio , en
este caso revisamos las características nucleares y ustedes se dan cuenta que la Anisonucleosis es bastante sutil ,
bastante leve , por lo tanto sobre diagnosticar esto como un carcinoma folicular por ejemplo es algo que no debería
pasar.

Recuerden que los cuerpos de psamoma generalmente vienen solos. Este material con un aspecto lineal concéntrico en
la parte central , esto será una buena forma de reconocerlos , es importante saber reconocer esta tridimensional y
además la presencia de los cuerpos de psamoma , porque uno de los diagnósticos mas frecuentes en la citología maligna
tiroidea es el diagnóstico de carcinoma papilar que presenta estas dos características.

A la derecha podemos observar con tinción de Giemsa el aspecto bidimensional que tienen las células foliculares , acá un
factor clave seria poder identificar bien el coloide que se encuentra en la parte central para poder luego ponerle el
apellido a las células , ósea son células foliculares , en este caso si nosotros debiésemos hacer un diagnostico citológico
emitiríamos un diagnóstico de adenoma folicular , fíjense que ya empezamos a ver una no tan notoria Anisonucleosis en
donde podemos comparar núcleos y algunos se encuentran ligeramente mas grande con una cromatina , con una
conformación ligeramente mas abierta.
En este esquema vamos a poder entender un poco mejor el espectro de las lesiones glandulares tiroideas.

➝En la zona N°1 nosotros vamos a posicionar los nódulos o el bocio , en este caso las células o las lesiones mas bien
tienen una conformación principalmente de lo que es el predominio del coloide , porque recuerden las células
foliculares es el material que generan por lo tanto vamos a acumular en un proceso hiperplasico un poco mas de
coloide.

➝En la zona N°2 nosotros ya hablamos de los nódulos adenomatosos o de los adenomas foliculares , acá se empieza a
perder ligeramente el contenido coloideo y van a comenzar a aparecer un aumento de la cantidad de las células , en este
caso ya empezaríamos a notar los primeros indicios de que algo esta sucediendo , de que las células foliculares están
perdiendo su diferenciación y por lo tanto van a estar privilegiando la división celular y no la síntesis del coloide.

➝En la zona N°3 como ya podrán darse cuenta al momento de categorizarlo como una neoplasia folicular vamos a
darnos cuenta de que el predominio es netamente celular con un coloide muy escaso , en este caso podríamos decir que
a menor coloide mayor sospecha de malignidad , pero siempre tenemos que tener ojo con este tipo de comentarios ,
entendiendo que hay algunas patologías que tienen muy poco coloide , además hay algunas patologías que tienen
criterios bastante leves , por lo tanto siempre tenemos que ser muy riguroso al momento de utilizar los criterios
citológicos a nivel de la citología tiroidea.

Espectro de lesiones en la glándula tiroides

Para comprender mejor el

espectro de las lesiones
tiroideas vamos a
observar este esquema.
Partimos desde la
izquierda en donde
hablamos del bocio
multinodular como una de
las presentaciones clínicas
clásicas que van a tener
estas lesiones tiroideas.
Tenemos también
adenomas foliculares ,
carcinomas foliculares y
neoplasias oncociticas , todas estas serán englobadas en lo que se conoce como lesiones foliculares.
Siempre que nosotros tengamos hallazgos alterados a la ecografía esta se va a solicitar una punción aspirativa por aguja
fina para cotejar estos hallazgos y verlos a nivel citológico , para tomar una decisión un poco mas rápida y no recurrir
directamente a una cirugía exploratoria. Posteriormente si es que los datos son incongruentes a nivel de la citología el
clínico va a solicitar un estudio de biopsia para realizar un estudio en profundidad de la lesión , obviamente al paciente
se le informa mediante un consentimiento informado sobre el procedimiento que se va a estar llevando a cabo ,
tiroidectomía o lobectomía son las 2 principales cirugías que se llevan a cabo en la glándula tiroides.

En este contexto es donde se nos viene a la cabeza la importancia de la citología tiroidea , lo que nosotros buscamos con
esto es disminuir la cantidad de cirugías exploratorias que serán innecesarias en algunos casos , como en los casos de
adenomas foliculares.

Clasificación de las lesiones tiroideas

1) Arquitectura de los grupos foliculares
2)Celularidad global de extensión
3)Cantidad de coloide
4)Atipia citológica

( Explicación : Con respecto a las clasificaciones de las lesiones

tiroideas nosotros las vamos a clasificar en lesiones benignas
en donde podríamos encontrar al bocio multinodular y
algunos adenomas ; luego vamos a tener las lesiones
sospechosas de malignidad donde ya comenzamos a observar
criterios de malignidad pero que no son tan congruentes con
diagnósticos ; y finalmente tenemos las lesiones malignas
donde vamos a observar patologías de tipo carcinoma y otros
adenomas.)

Uno de los aspectos citológicos mas importantes que nosotros deberíamos observar en la citología tiroidea parte en la
arquitectura de los grupos foliculares , la Celularidad global de la extensión , la cantidad de coloide y las atipia citológicas
, recuerden que siempre las características nucleares van a ser las mas relevantes , por lo tanto acá tenemos que tener
mucho cuidado al posicionar a la arquitectura como primer lugar , porque si bien la arquitectura nos puede ayudar a
clasificar los grupos de una manera mas rápida no son suficiente como criterio solo para poder emitir un diagnóstico
definitivo de una patología tiroidea maligna.

Comparación lesiones benignas/ lesiones sospechosas de malignidad

En este caso vamos a

comparar las sospechas de
lesiones benignas versus las
lesiones de sospechas
malignas , sus características
principales como el coloide en
el caso de la benignidad van a
manejarse en un espectro
moderado o abundante ,
entendiendo al normo
función de las células
foliculares.
➝Cuando hablamos de
sospecha de malignidad este
coloide puede no estar
presente o estar en una baja
cantidad.
➝Con respecto a la Celularidad nosotros sabemos que en las lesiones benignas por lo general predomina la baja
celularidad , digo por lo general porque en casos hiperplasicos al Celularidad puede estar aumentada.
➝En el caso de la celularidad en sospecha de malignidad , nosotros vamos a encontrar una celularidad muy abundante.
➝Las células foliculares en el caso de benignidad estarán bien conservadas , con un núcleo redondo u oval con una
cromatina bien distribuida y una membrana nuclear lisa o regular y un nucléolo visible.
➝Cuando hablamos de las sospecha de malignidad las células foliculares van a tener un tamaño aumentado entre unas
3 a 4 veces , las membranas nucleares estarán mas irregulares con una cromatina mal distribuida y un nucléolo que se
observa prominente.
➝Su patrón arquitectónico cuando hablamos de benignidad generalmente las vemos en sabanas o en laminas de células
foliculares y cuando hablamos de malignidad el patrón arquitectónico que predomina se observa en un patrón de micro
folículos o células foliculares de 6 a 10 en números con un aspecto de anillo y con muy poco coloide en el centro.

Rasgo Citológico Diagnostico de la PAAF Diagnostico Histológico

Predominantemente macrofolicular Benigno Bocio multinodular y algunos
adenomas foliculares
Predominantemente microfolicular , Sospechoso de neoplasia folicular Carcinoma folicular y algunos
trabecular o solido. adenomas foliculares

Carcinoma Papilar de Tiroides

El carcinoma papilar de tiroides (PCT)

es la neoplasia maligna mas frecuente
de la tiroides ( > 80%)
Ocurre a cualquier edad, pero tiene
mayor tendencia entre los 30 a los 50
años

Se da mayormente en mujeres (F:M

3:1) Su presentación general es un
nódulo solitario no funcional, a veces
con linfadenopatia cervical como en la
imagen, debido a la metástasis

A la Histología: Se observan proyecciones papilares conformados por células foliculares, núcleos densos con cromatina
mas clara, algunos con grano de café́ y con una variación del tamaño Se observa algunos focos de superposición

(Explicación : Vamos a comenzar con la patología tiroidea maligna , en este caso vamos a hablar de un tumor papilar de
tiroides que es la neoplasia maligna mas frecuente de la glándula tiroides y tiene una prevalencia de más del 80% de
todos los casos tiroideos , ocurre con mayor frecuencia en mujeres entre los 50 y 60 años de edad , y tiene una muy
buena sobrevida , se presenta generalmente como un nódulo solitario que en algunos casos no es visible hasta etapa
muy avanzadas y a veces se puede presentar como lo que observamos en la imagen macroscópica , vamos a observar
una linfadenopatia en la zona cervical , a nivel del cuello como lo podemos observar acá.

A la histopatología lo que nos va a llamar la atención principalmente es su formación papilar , su aspecto digitiforme o
proyectado que van a tener estas células foliculares , observaremos núcleos densos con cromatina clara con aspecto de
vidrio esmerilado , además podríamos observar a nivel del núcleo algunos pliegues que le darán a la célula este aspecto
de grano de café , fíjense que en este caso logra llamar la atención que las células presentan un grado de superposición
mas o menos notorio. )
Citología Carcinoma papilar tiroides

➝Abundante celularidad
➝Laminas y papilas o estructuras foliculares generalmente sin
coloide

En el núcleo:
➝Núcleos claros de aspecto de vidrio esmerilado
➝Vacuolas intracitoplasmáticas/intranucleares
➝Membrana nuclear irregular
➝Nucléolo pequeño o grande
➝Citoplasma variable (Escaso, escamoso o denso, granular tipo
célula de hurtle, vacuolado)
➝Asociado a cuerpos de psamomma
➝Se pueden observar ocasionalmente histiocitos y CGMN

Explicación : Al observar esta microfotografía ( microfotografía tinción de PAP 4x ) lo primero que nos va a llamar la
atención es la cantidad abundante de células que estamos observando , otra cosa que nos debería llamar la atención es
el que el componente que nosotros vemos en el fondo no es coloide , vemos un fondo mas bien limpio o con PMN , pero
si se dan cuenta acá en el caso positivo o carcinomas propiamente tales no tenemos coloide presentes , las células están
indiferenciadas por lo tanto ya no cumplen sus funciones normales , esto es bastante importante.
Otra cosa que deberíamos destacar de esta imagen es la organización papilar que tienen estas células , estas formas
papilares o proyectadas de las células foliculares nos van a dar los primeros indicios de las características que estamos
esperando para diagnosticar de buena manera el carcinoma papilar de tiroides.

Cuerpos de psamomma , fíjense bien sus características porque estos son fáciles
de confundir con el coloide , recuerden que los cuerpos de psamomma tienen
un componente de calcio y serán placas concéntricas que van a tener este
aspecto arremolinado , y recuerden que el coloide no tiene esta forma de placas
, por lo tanto ahí ya podríamos establecer una principal diferencia.
Es importante destacar el cuerpo de psamomma y sus características e
identificarlo a la citología de una buena manera , porque los cuerpo de
psamomma son un indicio importante de la presencia del carcinoma papilar de
la toroide , por lo tanto que nosotros lo encontremos en el preparado ya nos da
sospecha de algo bastante maligno.
Es importante señalar que si bien nosotros somos capaces de encontrar los
cuerpos de psamomma esto no quiere decir en un 100% que vayamos a
diagnosticarlo como carcinoma papilar , recuerden que en este caso el carcinoma
papilar presenta característica citológicas bastantes notorias y además fáciles de
clasificar como lo son es aspecto de vidrio esmerilado de sus núcleos por ejemplo
,o como lo podrían encontrar en algunos libros un aspecto de cromatina
pulverizada. Además es usual encontrar que estos grupos van a encontrar pliegues
a nivel de sus núcleos dándoles un aspecto de grano de café , a simple viste
pueden ser fácil de reconocer estas características , sobre todo en versiones mas
agresivas del carcinoma papilar debido a que el aumento del tamaño es muy
notorio , además las células presentan un marcado pleomorfismo y este aspecto de
núcleo en vidrio esmerilado es muy característico para su diagnóstico.
Citología Carcinoma Papilar de tiroides

En esta microfotografía podemos observar el aspecto característico

del carcinoma papilar de la tiroides , llama la atención que el aspecto
que tienen las células foliculares es un poco mas aumentadas de
tamaño y se ven bastante amontonadas , algo súper importante que
nosotros deberíamos siempre percatarnos es estas proyecciones o
aspectos papilares que van teniendo las células foliculares que le dan
la características a lo que es el carcinoma papilar.

Cuando hablamos de las características nucleares a simple vista

podrían no verse tan malignas como nosotros esperamos que estén , pero esto se debe a que el núcleo en aspecto de
vidrio esmerilado pasa levemente desapercibido asique hay que tener bastante cuidado con esto , siempre tener el
cuidado de ir revisando las característica de la cromatina para buscar esta característica , es importante porque a veces
nosotros vamos a encontrar varias características del carcinoma papilar como las formaciones papilares , estos grupos
amontonados de células foliculares con atipia , pero vamos a encontrar en 1 , 2 o 3 núcleos el vidrio esmerilado , por lo
tanto es clave que puedan verlo y además puedan darse el tiempo de revisar las características o los grupos papilares
para poder tomar este diagnóstico de una buena manera , recuerden que los cuerpos de psamomma si bien son
importante para emitir este diagnóstico puede que no estén presentes en todos los casos por lo tanto deberíamos
depender un poco más de las características nucleares como el vidrio esmerilado y no tanto de los cuerpos de
psamomma.

En esta microfotografía lo primero que nos llama la atención

van a ser estos dos grandes cuerpos de psamomma que
estamos observando , si nos damos cuenta en el detalle un
poco mas fino en el centro vamos a darnos cuenta de estas
placas de calcio que hemos definido como cuerpos de
psamomma , el cuerpo de psamomma en este caso tiene un
patrón mas quebradizo , esto es sumamente importante
destacarlo porque recuerden que esta condición de cuerpo de
psamomma no se da en condiciones benignas , en este caso
encontrar un cuerpo de psamomma en algún proceso como
por ejemplo una tiroiditis no es tan frecuente y el hallazgo le
da una característica o una importancia bastante real

En esta microfotografía a mayor aumenta yo logramos darnos

cuenta de las características nucleares que son clásicas del
carcinoma papilar , este aspecto de vidrio esmerilado es lo
primero que llama la atención en el screening, es lo primero
que nosotros deberíamos buscar , y si se dan cuenta acá lo
que nosotros podemos ver es solo una característica de vidrio
esmerilado , en algunos libros ustedes podrán encontrar el
concepto de cromatina pulverizada y si se dan cuenta en la
parte central se ve un aspecto como granular que esta mal
teñido. Otra parte importante a destacar en los núcleos de los
carcinomas papilares corresponden a las irregularidades de las
membranas nucleares que en algunos campos o en algunas
células se están viendo un poco mas notorios que otros, algo
también es importante es lo que destaca esta flecha en color negro que destaca los surcos o los pliegues que se van
formando en algunas de estas células que también son características de la malignidad en el carcinoma papilar de la
tiroides.
En esta microfotografía en la parte izquierda
observamos un bocio nodular o células
foliculares de características benignas.
A la derecha podemos observar el patrón
clásico del carcinoma papilar , me parece
importante que realicemos esta
comparación , porque si se dan cuenta en el
caso de la hiperplasia o las células foliculares
benignas estas se dan la distancia entre unos
con otros , ustedes pueden ver la distancia
entre un núcleo y el otro , pero en el caso del carcinoma papilar las células parecen que estuviesen amontonadas , algo
que también es característico es esta presencia de amontonamiento y los núcleos que se ven ligeramente mas pálidos ,
nosotros ya hemos conversado sobre los hallazgos nucleares del carcinoma papilar , me parece importante señalar esta
característica porque los puede ayudar a guiar un poco mejor el diagnóstico maligno.

Variantes Citologia carcinoma papilar

(Cuando hablamos del carcinoma papilar vamos a encontrar 4 variantes de importancia)

1)La primera de ellas es la variante folicular , esta tiene la particularidad de

que las células foliculares ya no se aprecian proyectadas o digitiformes ni
papilares si no que las observamos más bien en una disposición
tridimensional formando folículos , en este caso podríamos observar las
características nucleares que son bastante distintivas , aumento de los
tamaños nucleares , irregularidades y engrosamiento de las membranas
nucleares.

2)Con respecto a la segunda variante que corresponde a la variante de

células de Hurtle , esta variante tiene la misma presentaciones estructural
que el carcinoma papilar propiamente dicho , pero la diferencia es que estas
células que los componen van a tener un citoplasma mas grande y además la
presencia de nucléolo como características distintivas de las versiones
originales del carcinoma papilar , en este caso las características tienden a
parecerse bastante a lo que es las características clásicas del carcinoma
papilar pero además le sumamos la característica del nucléolo y eso puede
ser bastante fácil de diagnosticar.

3) Acá se nos complica un poco mas la cosa , en este caso corresponde a un

carcinoma papilar poco diferenciado , este puede ser uno de los diagnósticos
citológicos mas complicados debido a que si bien las características nucleares
apuntan a lo que es el carcinoma papilar de la tiroides sus características
arquitecturales u organizacionales no dicen mucho por lo tanto el grado de
desorganización que vamos a ver es demasiado notorio , esto hace
referencia clara a un tumor poco diferenciado y además al comportamiento
clínico que puede tener esta imagen o este tumor , en este caso es súper
importante hacer un diagnóstico apoyado en las características nucleares
como por ejemplo las inclusiones intranucleares que estamos viendo.
4)Finalmente vamos a hablar de las ultimas de las variantes que corresponde
a la variante papilar célula alta , en esta microfotografía estamos observando
células foliculares que tienen este aspecto como proyectado , como con un
aspecto mas bien cilíndrico , las características nucleares corresponden a las
clásicas de los carcinomas papilares como por ejemplo las inclusiones
notorias , además el grado de hipercromasia , aumento de tamaño e
irregularidad son bastante notorias en esta imagen , las células se van a
observar ligeramente mas alargado con un aspecto mas bien cilíndrico ,
cuando tengamos estas características acompañado de los mencionados
anteriormente en el núcleo , las inclusiones por ejemplo , ya nosotros
podríamos dar este diagnóstico de variante célula alta.

En esta microfotografía vamos a observar un carcinoma papilar en un bloque

de agar en donde quedan expuestas claramente las inclusiones intranucleares
y además lo criterios nucleares se manifiestan muy bien , es importante
señalar la ayuda o lo importante que es el bloque celular , debido a que este
presenta un muy buen rendimiento en muestras que corresponden a la
glándula toroide , esto debido a que posterior a la centrifugación las células
foliculares suelen organizarse de tal manera a que se parece mucho a los
tejidos y esto para los patólogos mas antiguos puede ser de gran utilidad.

Acá vamos a ver 2 técnicas distintas , que corresponde a una tinción con
Giemsa y a una tinción con azul de toluidina , les muestro estas
microfotografías porque por lo general nosotros vamos a teñir con estas
técnicas cuando hagamos citologías o muestras de biopsias rápidas , por lo
tanto me pareció importante poder destacar como se van a ver las inclusiones
intranucleares en estos dos tipos de coloración.

En esta microfotografía con tinción de pap podemos ver la

organización clásica que tiene el carcinoma papilar , podemos
observar claramente las inclusiones intranucleares que no son
muchas por lo demás , por lo tanto siempre debemos ir en esta
búsqueda , con esto yo creo que ya podríamos dar por
confirmado el diagnóstico de carcinoma papilar , fíjense que
también los surcos nos van a estar dando el aspecto de núcleo
en grano de café y el notorio aumento de tamaño que si
ustedes lo pueden comparar con los eritrocitos igual es
bastante notorio , por lo menos unas 2 a 3 veces.
Carcinoma Folicular de tiroides

➝El carcinoma folicular de tiroides, es el segundo cáncer tiroideo

mas común a nivel de la tiroides, después del carcinoma papilar.
Juntos alcanzar aproximadamente el 95% de todos los carcinomas
tiroideos.
➝El carcinoma folicular de tiroides presenta a simple vista una
histología normal de folículos pero con notorios criterios de
malignidad. En algunos casos podríamos encontrar un escaso
coloide en su interior , pero fíjense que las características en este
caso no pasan por la arquitectural como lo hacían en el papilar , si
no que mas bien las características se mantienen a nivel nuclear ,
ósea aumento de tamaño nuclear , cambios a nivel de la cromatina
, una Anisonucleosis bastante marcada y un pleomorfismo nuclear
bastante notorio.
➝Es mas agresivo que el carcinoma papilar de tiroides, tiende a metatizar hacia el pulmón, los huesos o regiones
cercanas a los linfonodos del cuello.
➝Posee algunos subtipos histológicos que deben ser diagnosticados por presencia o penetración de la capsula por lo
que la PAAF a veces puede ser limitada.

Citología carcinoma folicular

Observaremos: Diferentes grados de agrandamiento nuclear

Pleomorfismo nuclear , Superposición de núcleos
Cromatina irregular , Nucléolo prominente.

(Explicación : A la citología observaremos células foliculares con un

aspecto superpuesto sobre todo a nivel nuclear , esto es un primer
indicio de sospecha ,recuerden que en las células foliculares benignas
nosotros la vamos a observar en una monocapa o con un aspecto de
panal de abeja , nunca estar superpuestos , a veces vamos a poder
encontrar al carcinoma folicular de la tiroides en aspecto de micro
folículos o trabéculas , además siempre tenemos que confirmar las características nucleares como los aumentos de
tamaño nuclear , las irregularidades de la cromatina y en algunos casos el nucléolo prominente.)

En estas dos microfotografías podemos observar el aspecto clásico del

carcinoma folicular de la tiroides , primero a menor aumento logramos darnos
cuenta de este aspecto microfolicular que tienen la célula , si se dan cuenta no
deberían ser mas de 10 células foliculares , lo que nos llama la atención son los
distintos de hipercromasia que van teniendo las células , y en este punto un
leve grado de superposición ,recuerden que eso en condiciones de benignidad
no es frecuente.

Cuando vamos a mayor aumento ya nos empezamos a dar cuenta de que por lo
menos hay núcleos con cromatina mas grumosas , cromatinas un poco mas bien
distribuidas pero que dejan un nucléolo prominente en la parte central , fíjense
que en algunos puntos logramos ver membranas nucleares también engrosadas
, y también un grado de superposición bastante notorio , esto nos permite con
muy buena probabilidad dar un diagnóstico correcto de carcinoma folicular de
la tiroides.
En estas dos microfotografías vamos a hablar del carcinoma
folicular de la tiroides , primero vamos a hablar de la tinción con
Giemsa , en este caso lo que nos llama la atención son estas
pequeñas inclusiones intranucleares que vana apareciendo en los
núcleos , nosotros en primera instancia podríamos pensar “ oye
tenemos las inclusiones intranucleares = tenemos un carcinoma
papilar” , pero fíjense que acá no se observan núcleos con aspecto
de vidrio esmerilado si no que mas bien predomina la
superposición de los núcleos , este aspecto tridimensional o
folicular que van teniendo ,esto sumado a las características
nucleares y la posibilidad de no tener el vidrio esmerilado nos da
este aspecto o la sensación que predomina el diagnóstico de un
carcinoma folicular solo por la superposición , obviamente que si yo no hubiese presentad esta superposición tendría
claramente un diagnóstico de carcinoma papilar variante folicular por ejemplo.

En esta microfotografía con tinción de pap vamos a observar un

patrón clásico de un carcinoma folicular en este aspecto de
microfoliculo , recuerden que acá los microfoliculos van a ser un
factor que nos debería llamar la atención ,una vez que nosotros
vamos con mayor aumento en el microscopio y lo revisamos
vamos a tener que encontrar este patrón superpuesto de célula
folicular con un pleomorfismo , abundante criterios a nivel del
núcleo , por lo menos esas características deben ser importante de
encontrar para emitir este diagnóstico de la manera correcta.

Carcinoma de células de Hurtle

➝El carcinoma de células de hurtle es un carcinoma poco frecuente

en la glándula tiroides, en algunos libros lo podrán encontrar como
carcinoma de células de hurtle o carcinoma de células oxifilas.
➝Esta neoplasia puede ser bastante agresiva, mas que otros tipos
de cáncer tiroideo
➝El tratamiento mas frecuente es la extirpación quirúrgica
(completa) de la glándula tiroides.
➝A veces esta patología no causa sintomatología que la hace
bastante peligrosa.
➝Cuando presenta se manifiesta generalmente con un bulto a nivel
del cuello , Dolores de cuello o garganta , Dificultad al tragar.

( Las causas de los carcinomas de hurtle no son muy claras y generalmente se van produciendo por errores que puedan
tener en el ADN , cuando se alteran ciertos genes estas dejan de funcionar de manera adecuada lo que genera una
proliferación descontrolada de las células , algunos factores de riesgo mas importantes para lo que es el carcinoma de
células de hurtle corresponde a los tratamientos con radiación a nivel de la cabeza del cuello en edades temprana ,
como también edades avanzadas con algunos ejemplo.)
Citología carcinoma de células de Hurtle

Hallazgos importantes:
➝Alta celularidad
➝Células dispuestas aisladas o grupos cohesivos
➝Coloide escaso o ausente
➝Células grandes, de aspecto poligonal mas o menos uniforme
➝Citoplasma eosinófilo, granular, de márgenes bien definidos
➝Núcleo grande, generalmente uniforme y redondo, a veces pleomórfico
➝Gran macro nucléolo
➝Generalmente sin linfocitos ( ni maduros ni inmaduros)
➝Su diagnostico diferencial podría ser la tiroiditis de Hashimoto con escaso componente linfoide

( En esta microfotografía observamos una citología del carcinoma de células de hurtle , si ustedes comparan los tamaños
celulares con los eritrocitos nos vamos a dar cuenta de que estas células son bastante grandes tanto a nivel nuclear
como a nivel citoplasmático , a nivel nuclear podemos darnos cuenta de las irregularidades de la membrana algunas mas
engrosadas , algunas mas rectas con bordes angulosos y algunas levemente mas moldeadas , algunos núcleos se ven
muchos mas hipercromaticos que otros y llama bastante la atención el nucléolo en gran parte del núcleo , fíjense que en
estas dos células en particular el nucléolo es muy prominente y lo que ya nos haría sospechar de algún proceso maligno.
Si miramos los citoplasmas este aspecto granular que están teniendo muy característico de las células de hurtle ya nos
confirma un poco mas el diagnostico , si bien acá los núcleos no dan tanta característica de malignidad , esta
Anisonucleosis o la diferencia entre los núcleos mas grandes y los núcleos mas pequeños ya apoya un diagnóstico de
malignidad en un grado bastante alto.

En esta microfotografía podemos ver un carcinoma de células de

Hurtle , fíjense bien que las características citoplasmáticas son muy
amplias y las características nucleares también llaman bastante la
atención , en el caso de los núcleos hay un pleomorfismo bastante
notorio y una Anisonucleosis que se hace ver , fíjense que las
membranas nucleares están en algunas partes mas puntiagudas y
en otras engrosadas , incluso hay núcleos que parecen un poco mas
alargados , fíjense que el citoplasma es bastante granular muy
parecido a lo que nosotros observamos en las células de Hurtle , no
deja de llamar la atención estas dos grandes células con este
aspecto de células de hurtle y que además tienen un nucléolo muy
prominente.

En esta microfotografía con tinción H-E nosotros vamos a poder

apreciar un poco mejor este citoplasma eosinofilo granular algo que
nos va ser sospechar sobre todo si es que tenemos las
características nucleares , en este caso el grado de hipercromasia es
bastante alto , por lo tanto tenemos que tener cuidado en estos
casos en el microscopio , acá los que les podría sugerir cuando
veamos núcleos muy hipercromaticos tratemos de subirle un poco
mas la luz al microscopio cosa de mirar bien la composición
cromatinica , como se distribuye , como están los grumos gruesos o
finos , si se distribuye bien , si la membranas nucleares están
engrosadas , tienen identaciones o escotaduras , eso es importante
para emitir un diagnóstico como este. Entendiendo eso porque es bastante fácil errar en un diagnóstico como ese , en
este caso no nos podemos guiar tanto por un diagnostico como en los componentes inflamatorios , tenemos que ir a la
característica nuclear , independiente que nosotros podamos ver núcleos o células como esta , tenemos que también
tener cuidado , les menciono el componente inflamatorio porque recuerden que en la tiroiditis de Hashimoto nosotros
vamos a encontrar hartas células de hurtle que en algunos casos podrían estar como procesos metaplasicos un poquito
más grande con un poquito mas de nucléolo pero siempre con los bordes nucleares lisos eso no tenemos que
confundirlo con características como esta donde ya vemos un marcado pleomorfismo, el nucléolo ya se ve mas grande ,
tenemos que tener cuidado con eso.

En microfotografías con tinción de Giemsa logramos darnos cuenta de este

citoplasma amplio granular que les comentaba , darnos cuenta de que los
núcleos presentan nucléolos muy prominente, en algunos otros se ve un
poco mas oscurecido y en algunos otros el grado de hiepercromasia
impide ver la característica nuclear , el marcado pleomorfismo ya da
ciertas indicaciones de hacia donde deberíamos estar mirando y cual
podría ser el correcto diagnóstico citológico , ojo que en algunos casos las
células de hurtle podría presentar ciertas inclusiones como lo pueden ver
en esta imagen pero siempre serán inclusiones intracitoplasmatica ,
obviamente entendiendo la capacidad mucosecretora que tienen las
células de hurtle , fíjense que estas vacuolas se van a observar a nivel de
los citoplasma.

En esta microfotografía con tinción de pap , vamos a tener a los grupos de

células de hurtle , acá lo que llama principalmente la atención es la notoria
diferencia de tamaño que tienen algunas de estas células , particularmente
este nucleo muy aumentado con un nucléolo central prominente , además
no deja de llamar la atención el grado de hipercromasia que tiene este
núcleo y creo que logramos ver un poco de irregularidades a nivel de sus
membranas nucleares. Si nosotros lo comparamos con algunos de los otros
núcleos que podemos ver ya logramos ver cierto grado de cambio a nivel
de la cromatina sobre todo con una presencia de nucléolo.

Carcinoma medula de tiroides

➝Representa alrededor del 3% de los canceres a nivel tiroideo

➝Esta constituido por células parafoliculares o células C
➝Tumor secretor o productor de calcitonina ( algo que es
súper importante para la IHQ)
➝No presenta mayor predilección por sexo Generalmente este
asociado a desordenes endocrinológicos

➝A la clínica:
Es un tumor pequeño , Bien delimitado , No encapsulado lo que
lo hace a veces clínicamente difícil de manejar.

➝Histología:
Nidos y cordones de células
Células poligonales o fusiformes
Núcleo uniforme, redondo u ovalado Citoplasma granular anfofilo o eosinófilo
Pueden encontrar focos de amiloide en el TC.
Citología carcinoma medular de tiroides

➝Hallazgos significativos:
Grupos laxos y numerosas células aisladas Células epiteliales,
plasmoicitoides y/o fusadas
Núcleos redondos o elongados, cromatina fina o gránulos gruesos
Poco frecuente pseudoincluciones Amiloide
Células parafoliculares
Células parafoliculares alargadas.

(Explicación : En este caso lo primero que nos va a llamar la atención es que si nosotros vemos las células las mas
redondas corresponden a células foliculares con características normo típicas por lo tanto en este diagnóstico como el
del carcinoma medular de la tiroides nosotros deberíamos preocuparnos de tener dos poblaciones celulares , una que
corresponde a células con características mas redondas que son las células foliculares , pero las que nos debería llamar
la atención son estas células fusadas o de aspecto plasmocitoide como se conocen en algunos libros , los núcleos estarán
mas elongados con una cromatina fina o en grumos gruesos , es poco frecuente encontrar inclusiones o amiloide a nivel
de la placa y en este caso lo que mas llama la atención serán estas células alargadas)

En esta microfotografía con tinción de Giemsa podemos observar

el aspecto que tiene el carcinoma medular de la tiroides , resalta
a menor aumento el aspecto fusado que tienen algunas células ,
eso nosotros lo podríamos percibir como algo maligno y
deberíamos porque entendiendo la tiroides como su componente
benigno nosotros deberíamos esperar un predominio de células
con características foliculares ósea núcleos redondos, entonces el
hecho de encontrar estos núcleos fusados o epiteloidos ya nos
llaman un poquito mas la atención , esto es bastante reconocible
frente a lo redonda que son las células foliculares , en este caso
vemos todo lo contrario , las células afectadas son las células C o
las células parafoliculares , a mayor aumento logramos darnos
cuenta de esta característica , los núcleos están fusados y además tienen una cromatina levemente mas grumosa con
unos cambios sutiles a nivel de las membranas nucleares , se ven ligeramente mas irregulares.

En esta microfotografía con tinción de pap vamos a observar a

primera impresión lo que parecerían ser células de hurtle por el
citoplasma granular y un poco mas amplio , pero fíjense que
todas las células tienen un patrón bastante alargado y gran
parte de estos núcleos se encuentran mas bien en la parte basal
del citoplasma , esto corresponde a un patrón mas alargado o
fusado y no lo podemos desconocer por ningún motivo , por lo
tanto observáramos las características nucleares y sobre todo
esto nos puede hacer pensar de un carcinoma medular de la
tiroides mas que en un carcinoma de células de hurtle , otro
detalle es la superposición de las células , acá no vemos
superposición de las células algo que es característico en el caso
del carcinoma de células de hurtle.
Además si quisiéramos ser un poco mas rigoroso con este diagnóstico llama también la atención la no presencia del
nucléolo , eso igual es importante.
En esta microfotografía con tinción de Giemsa podemos
observar este aspecto mas fusado que van teniendo las células ,
si nosotros podemos darnos cuenta compartimos con células
muy muy redondas pero llaman la atención estas células en
particular , fíjense lo estirado que están sus citoplasma , estos
aspectos mas bien grumosos por algunos puntos pero con
algunos focos de hipocromasia.

Fíjense a mayor aumento la diferencia de tamaño que van

teniendo las células y este aspecto fusado.

En esta microfotografía con tinción de pap podemos ver estas

células parafoliculares alargadas , esta imagen para mi es
bastante importante , porque para no confundirla con
componente estromales , recuerden que el componente estromal
que viene con tejido conectivo y además acompañado de
fibroblasto , fibroblasto que tienen el núcleo fusado , por lo tanto
esto se parece mucho a ese contenido , al componente estromal ,
en este caso fíjense que las células proyectan su citoplasma
dándole este aspecto muy alargado y además no se ve
acompañado de un patrón fibroso en el fondo como lo que
estábamos acostumbrado de ver en la glándula mamaria por
ejemplo.

En estas microfotografías lo que yo busco es que ustedes sean capaces de diferenciar el coloide de lo que es el
amiloide , algo que es mas característico de los carcinomas medulares de la tiroides.

Con tinción de giemsa podemos observar estas células fusadas

que ya hemos hablado bastante , fíjense que en este caso
podemos encontrarla mayormente en cantidad, tienden a tener
un aspecto mas bien rodeando un folículo como lo podemos
observar acá , fíjense lo que se ve mas denso en la parte central
es coloide.

En este caso tenemos que tener mucho cuidado frente a estos

diagnósticos porque fíjense en esta imagen con una tinción de
rojo congo , acá lo que nosotros vamos a ver son depósitos de
amiloide que al estar alrededor de las células parecieran ser
coloide , en este caso debemos ser muy riguroso al momento de
mirar y además debemos ser consiente de que esto es difícil de
diferenciar a nivel microscópico , a nivel del microscopio propiamente dicho , por lo tanto necesitamos el estudio o el
trabajo con técnicas complementarias , esto será de gran ayuda sobre todo en casos como este , porque anticuerpos
anti calcitonina les pueden dar el diagnóstico exacto , técnicas como el rojo congo nos van a permitir identificar de
buena manera el amiloide que se va a estar acumulando en la glándula , por lo tanto es sumamente importante.
En casos como el carcinoma medular de la tiroides la citología a
veces puede ser mas o menos limitada , por lo tanto al ver este
tipo de clínica o células fusadas a nivel de la citología rápida como
lo podríamos encontrar en esta presentación , los clínicos lo que
hacen es biopsia de la tiroides , la pueden extirpar o hacen un
estudio de biopsia rápida para poder ver los márgenes y extirpar
la glándula completa , una vez que llega la pieza o la biopsia
diferida nosotros hacemos técnicas especiales de rojo congo para
medir o para observar el amiloide , este caso , el rojo congo es
muy interesante porque si ustedes lo recuerdan podemos utilizar
un microscopio de polarización y un filtro para observar el
amiloide depositado de un color verde manzana.

Acá les podría dar un pequeño tips , que es lo que pasa cuando lega una muestra de amiloide o como proceder , que
protocolo tenemos que hacer , por lo menos nosotros en Valdivia trabajábamos con un protocolo de amiloide que
necesitábamos realizar un corte entre las 7 y las 10 micras , necesitábamos tener un corte grueso , lo que buscábamos
con eso es que la concentración de amiloide en el corte fuera alta , si ustedes tienen un corte de 2 , 3 o 4 micras
probablemente el amiloide marque pero marque muy tenue porque hay muy pocas capas de amiloide o el grosor que
tiene el amiloide es muy poco , por eso cortábamos a 7 o 10 micras para tener un poco mas y para que cuando se
marcara la técnica marcara bien y no fuera una especie así como de marcación tenue en donde los resultados son
bastante inconclusos.

Cuando los casos sean bastante

complejos y la citología se vea
mas o menos limitada nosotros
siempre tenemos que recurrir a
las técnicas especiales , el rojo
congo muy útil en este caso y a la
derecha inmunohistoquimica
marcación anti calcitonina para las
células foliculares.

Carcinoma indiferenciado de tiroides ( o anaplasico)

➝Tumor altamente agresivo

➝Mas frecuente entre la 5ta y la 6ta década de la vida (50 a 60 años de edad)
➝Es el mas letal de todos los carcinomas de la tiroides ( tiene un mal pronostico que va entre los 6 a 1 año después de
conocido el diagnóstico , esto debido a la zona anatómica que este tumor tiene)
➝Existen dos tipos morfológicos:
1- El de células gigantes
2- el de células pequeñas

➝Clínicamente puede causar: dolor en el área, disnea y disfagia

Un cuarto de los pacientes cursa con linfadenopatia periférica o metástasis a distancia, generalmente al pulmón
Exámenes de laboratorio pueden arrojar cuadros de eutiroidismo.

A nivel del cuello podemos encontrarnos con varias estructuras vitales , entonces si este tumor crece
descontroladamente ustedes podrán imaginarse que comprime fácilmente la tráquea y el esófago , por lo tanto algunos
pacientes que cursan con este tipo de patología primero presentan algunos síntomas respiratorio o falta de apetito
como primeros síntomas , clínicamente se va a presentar como un único nódulo de crecimiento bastante rápido que
puede infiltrar zonas con una facilidad bastante rápida , tejidos blandos , músculos adyacentes , la tráquea , el esófago ,
el mismo cartílago de la tráquea , la piel adyacente , en clínica hay exámenes de laboratorio que nos pueden arrojar
fácilmente un eutiroidismo en pacientes como esto , debido a que este tumor destruyo completamente los folículos y
por lo tanto disminuye mucho la concentración de T3 y T4 a nivel de la glándula.

En la microfotografía pueden ver este aspecto firme que tiene el

tumor , una consistencia bastante solida con un aspecto irregular ,
fíjense que si nosotros lo comparamos con los adenomas , el
adenoma se ve un núcleo con borde bien lisos , bien encapsulado
pero acá nosotros tenemos un borde muy irregular , muy como el
comportamiento que tienen sus núcleos , eso puede ser un buen
ejemplo. Lo que llama bastante la atención es que este tumor
también tiene zonas de color mas blanco y zonas mas oscuras , lo
que podrían ser zonas de necrosis o hemorrágicos.

Citología carcinoma indiferenciado tipo célula grande

➝Presenta signos de necrosis

➝Células inflamatorios tipo granulosito
➝Células grandes de aspecto pleomórfico, núcleos bizarros y nucléolos prominentes

Con respecto al carcinoma indiferenciado o anaplasico de la tiroides en estas

dos microfotografías lo que mas llama la atención es que las células ya dejan
de parecerse a lo es el folículo que nosotros conocemos previamente , en
esta presentación las células tienen un aspecto gigante , muy grande
comparado con el componente inflamatorio , fíjense que también es
importante notar además del aumento que la cromatina es muy grumosa ,
hay algunos núcleos que tienen el nucléolo bastante prominente o visible y
además las membranas son bastante irregulares y están con una cromatina
adosada a la carioteca.

En este caso la marcada Anisonucleosis y este aspecto irregular que

van teniendo las células , sobre todo las células mas pequeñas con las
células mas grandes , sumado a las características de la cromatina nos
van a dar características notorias sobre todo para el diagnóstico de
las células del carcinoma indiferenciado de la tiroides.
En este caso lo que recomiendo es siempre vamos a encontrar células
de aspecto gigante ya demás muy raras en su forma , eso es un
indicio clave sobre todo importante el hecho de comprar los tamaños
, fíjense acá (imagen1), yo fácilmente haciendo esta comparación
pueden decir fácilmente que las células son gigantes , son muy
grandes.
En esta microfotografía con tinción de Giemsa vamos a observar este
aspecto de carcinoma anaplasico o indiferenciado , acá lo que destaca es la
presencia de estas células gigantes que tiene una multinucleación y que
además la multinucleación se ve muy distinta , tengo un núcleo redondo ,
un núcleo ovalado y un núcleo pequeño e hipercromatico.
Si observamos también atentamente la imagen nos vamos a dar cuenta de
que los citoplasmas en algunos puntos se ven un poco mas densos y en
otras células se ven un poco mas vacuolado , por lo tanto estos criterios son
bastante notorios para emitir el diagsnotico de un carcinoma anaplasico o
indiferenciado.

En esta microfotografía con tinción de pap vamos a estar observando estas

cleulas grandes en tamaño que ahora tienen un citoplasma mas denso ,
llama la atención lo que apunta la flecha , que a nivel del núcleo tienen
aspecto o zonas mas claras de la cromatina , denostando una mala
distribución de la cromatina , la cromatina en este caso tiene una
distribución bastante anómala adosándose fácilmente a al carioteca como
en este borde o en un borde como estos , y además podemos destacar que
el nucléolo es muy grande , esto como característica en particular nos
permite poder emitir este diagnóstico de carcinoma indiferenciado.

En esta microfotografía con tinción de pap lo que

mas llama la atención es esta célula de aspecto
gigante que están en el centro del preparado que
nosotros podemos ver acá en menor aumento ,
en este caso nosotros notamos notorios criterios
de malignidad , a mayor aumento empezamos a
darnos cuenta de la multinucleación y además la
cromatina un poco mas grumosa , membrana
nucleares ligeramente mas irregulares o
engrosadas.

En esta microfotografía con tinción de Diff-Quik lo que nosotros podemos

apreciar son estas células de aspecto gigante o anaplasico , siempre es
importante destacar la presencia de estos núcleos epiteloideos o que se van
como alargando , tienen un aspecto mas fusado , esto nos podría confundir
con algún otro diagnóstico como por ejemplo un carcinoma medular , pero
fíjense acá las características mas importantes se encuentran en el caso de las
células foliculares y además presentan una Anisonucleosis muy notoria o casi
grosera , esto yo creo que apoya un poco mas el diagnóstico de anaplasico o
indiferenciado que de carcinoma medular.
Otras lesiones malignas de tiroides

• LINFOMAS
• CARCINOMAS ESCAMOSOS (De la piel adyacente a la glándula tiroides)

• METASTASIS MAS FRECUENTES:

1. PULMON
2. RIÑON
3. COLON
4. MAMA
5. MELANOMAS