HIDRATACION DEL RECIEN

NACIDO
Manejo hidro electrolítico

Elsa Torres Marcos

Neonatologa - INMP
 OBJETIVOS:
HIDRATACION
DEL 1. Revisar cambios fisiológicos post
HIDRATACION parto del manejo hídrico del
DEL RECIEN recién nacido
NACIDO 2. Establecer principios básicos y
datos prácticos para el manejo de
NACIDO
los líquidos y electrolitos.
 INTRODUCCIÓN
Eventos prenatales:
tienen efectos significativos sobre el balance posnatal de los líquidos .
► La administración excesiva de líquidos intravenosos durante el trabajo de parto
pueden originar hiponatremia neonatal, con expansión del contenido de agua
extracelular.
► La insuficiencia placentaria o el tratamiento materno con diuréticos pueden
comprometer el volumen extracelular fetal, la diuresis y el volumen de líquido
amniótico.
► Los corticoesteroides para la maduración pulmonar acelera también la maduración
de la función renal, y de la piel que influye en la pérdida transepidérmica de agua.
► El momento del clampeo del cordón afecta significativamente el volumen total de
sangre circulante y el volumen extracelular en el neonato.
 Prematuridad - Impacto a corto y largo
plazo sobre la morbilidad
Los prematuros son fisiológicamente inestables, dependen de
órganos y sistemas inmaduros para compensar los cambios.

►Es clave optimizar la nutrición e hidratación, prevenir la deshidratación

y evitar la sobrecarga hídrica asociada al ductus arterioso permeable,
la enterocolitis necrotizante y la displasia broncopulmonar.
►Las variaciones bruscas del volumen intravascular por infusiones
rápidas de soluciones hiperosmolares, administración en bolo de
expansores de volumen y otras medicaciones producen riesgo de
hemorragia intraventricular (HIV).
Chawla, D., Agarwal, R., Deorari, A.K. et al. Fluid and electrolyte management in term and
preterm neonates. Indian J Pediatr 75, 255–259 (2008). https://doi.org/10.1007/s12098-008-0055-0
Elementos fisiológicos del periodo
neonatal:
 Modificación de la composición corporal
 Función renal (TFG)
 Variación de las perdidas insensibles
 Perdidas trans epidérmicas
 Dificultad respiratoria
 Adaptación postnatal.
 Edad gestacional

Rutledge A, Murphy HJ, Harer MW, Jetton JG. Fluid Balance in the Critically Ill Child
Section: "How Bad Is Fluid in Neonates?". Front Pediatr. 2021 Apr 20;9:651458.
doi: 10.3389/fped.2021.651458. PMID: 33959572; PMCID: PMC8093499
Distribución del agua corporal
 Cambios en la composición del agua corporal
fetal durante la gestación.

Durante las primeras 12

semanas de gestación ACT
representa aproximadamente
el 94% del peso corporal; a las
26 semanas esta proporción
se reduce a un 86%; a las 32
semanas es del 80% y
alrededor del 78% al término.
Paralelamente, la proporción
de LEC se reduce desde un
60% del peso corporal en el
segundo trimestre, al 45% al
término
Fariña D, Goldsmit G. Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-
base. PRONEO: Programa de Actualización en Neonatología. Ciclo 1,
Módulo 3. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2001. p. 13-46.
 ACT
ACT POR EDAD
AGUA CORPORAL TOTAL GESTACIONAL

• RNT: 60% (0.6)

• MBPN: 70% (0.7)
• EBPN: 80% (0.8)
Útil para realizar los cálculos para
corrección de alteración de electrolitos
CAMBIOS DESPUES DEL
NACIMIENTO
• Al nacer el ductos debe cerrarse , la
La transición en la circulación en los pulmones aumenta y una
adaptación mayor cantidad de sangre fluye a la aurícula
izquierda, esta mayor presión produce el
cardiovasculares cierre del FO y la estimulación de PNA.

Contribución • Aumento de volumen plasmático,

cardiovascular en • Mayor presión arterial
la regulación del • Mayor excreción de orina
agua:
• Sin embargo el RNPT que tiene un miocardio
Prematuridad inmaduro poco contráctil, la adaptación está
limitada para esta sobrecarga de volumen.
Morbilidad • Misma situación se debe prever en los
neonatos enfermos
 Fase I • Perdida insensible por piel
Redistribución de los • Etapa oligúrica
líquidos • Etapa poliúrica estabilización
5-10 días
CAMBIOS EN LOS
LÍQUIDOS Fase II • Dependiente de los aportes
Intermedia • Dependiente de la situación clínica
DURANTE EL • Aporte parenteral + enteral
7 a 20 días
PERÍODO DE
TRANSICIÓN • Ganancia de peso
Fase III • Balance positivo de agua y sodio
Crecimiento estable • Piel mas madura y cornificada
La adaptación tras el nacimiento
puede
Fase Idividirse enpieltres
El riñón y la fases
tienen un papel fundamental en el control fisiológico del balance hidroelectrolítico. El riñón regula el volumen
extracelular y la osmolaridad a través de una reabsorción selectiva de Na+ y agua. Los niños prematuros son más susceptibles de
pérdidas excesivas de Na+ y bicarbonato de sodio, que se suman a su incapacidad de dar una rápida respuesta ante el aporte de Na+ o
de agua, lo que da como resultado la expansión del LEC con formación de edema.
La fase II: Disminuye la pérdida de agua por piel, diuresis y natriuresis. y se completa cuando el recién nacido recupera el peso de
nacimiento y logra una ganancia ponderal de 20 g/kg/día (velocidad de crecimiento).
 FUNCIÓN RENAL DEL
RN
El riñón del RN
La placenta es el
Hasta la primera
semana de vida del RN
La función renal (FG) se órgano depurador en la reflejan los valores
relaciona estrechamente vida fetal maternos de urea y
con la EG. creatinina.

Aumenta a 15- 20%

El riñón recibe 2 -4 % después del nacimiento
El feto produce orina
del gasto cardiaco en el por la caída de la
desde la 9° -12°
III trimestre del resistencia vascular y la
semanas.
embarazo redistribución del flujo
Limitaciones en RNPT: renal

• Baja filtración glomerular

• Transporte tubular inmaduro Creatinina al 5° día es
• Capacidad limitada para la 0.3 – 0.4 mg/dl
dilución y concentración
principalmente.
 VALORES NORMALES SEGÚN LA
EDAD DE CREATININA Y TASA DE
• El riñón filtra 3 – 4 veces el FILTRACIÓN GLOMERULAR
volumen total de agua (150 – 200
l.) y elimina en forma de orina el
1% del volumen total.
• Diuresis normal : 1-5 ml/kg/hora
• Oliguria entre 0.5 – 1.0 ml/kg/hora
• Anuria < de 0,5 ml/kg/hora
• Densidad urinaria: 1008 – 1010
• Osmolaridad Urinaria de 270 –
290 mOm/kg/de agua.

Los esteroides antenatales aceleran la maduración

tubular renal y confieren cierta protección contra los
efectos de administrar sodio en los primeros cinco
días de vida.
 FUNCION RENAL

MENOR CAPACIDAD
CONCENTRACION
TASA DE FILTRACIÓN

PEPTIDO NATRIURETICO
• A las 35 semanas. • Un asa de Henle más • Disminuye la
tiene O.6-1.2 millones corta y no logra resistencia vascular
de nefronas en cada excretar Na, por ello la pulmonar
riñón diuresis es mas agua. • Aumenta el flujo
- RNPT (20 a 30 • Menos respuesta a la sanguíneo pulmonar,
sem) La TFG es 13 HAD en el túbulo aumenta el flujo a la

ATRIAL
ml/min//1.73 m2 distal y sistema aurícula izquierda y
- RNT TFG 20 colector produce estiramiento
ml/min/1.73m2 • Menor expresión y de sus paredes:
desarrollo inmaduro estimula el PNA
• resistencia vascular receptores Na/ K/ contracción del LEC
sistémica, ATPasa =
• flujo sanguíneo renal, • aumenta la diuresis
Aumenta la
Presión arterial • menor excreción de
diuresis
= Aumenta el sodio
flujo urinario = Orina diluida
Shaffer SG, Quimiro CL, Anderson JV, Hall RT. Postnatal weight changes in low
birth weight infants. Pediatrics. 1987 May;79(5):702-5. PMID: 3575025.
 LA PI

PERDIDAS INSENSIBLES 1 semana

2 semanas
40cc/kg/día
30-35cc/
kg/día

Pérdidas No medibles a través de …..

Piel Tracto respiratorio

(2/3) (1/3)

 La piel inmadura no ha desarrollado el estrato córneo

por lo tanto es mas permeable
PI en PT (< 24 ss) trans epidérmicas es
 El RNPT < de 24 semanas no tiene capas de estrato 15 veces mayor que el RNT,
córneo La piel empieza a madurar
 RNT 10 a 20 capas inmediatamente después del nacimiento.
Lindower, Julie B. "Water balance in the fetus and neonate." Seminars in
Fetal and Neonatal Medicine. Vol. 22. No. 2. WB Saunders, 2017 .
 PERDIDAS

PREVENCIÓN TIPS
INSENSIBLES Mantener humedad al 80%
la primera semana
• El mantenimiento apropiado del entorno del
neonato es la mejor medida para contrarrestar el
grado elevado de PIA por la piel inmadura. Uso de incubadora de doble
• La humedad es el que tiene un mayor efecto pared  si no es posible
sobre las pérdidas trans epidérmicas de agua. utilizar bolsa de polietileno
• En los RN EBPN, un incremento de la humedad
de la incubadora al 80% disminuye las PTEA en
aprox. un 75%. Disminuir abrasiones en piel
 uso de protector cutáneo
• Las PI a través de las vías respiratorias
dependerán de la temperatura y de la humedad
del gas inspirado, de la frecuencia respiratoria, el En ventilación mecánica no se
volumen corriente y la ventilación del espacio producen PIA si la mezcla de gas del
muerto. respirador se humidifica a temperatura
corporal.

Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . - Ciudad

Autónoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación, 2020
 Factores que afectan las perdida
insensibles
INCREMENTA LA PI:
• Mayor frecuencia respiratoria
• Lesiones de la piel
• Malformaciones quirúrgicas
• Temperatura corporal elevada: por cada grado
de temperatura elevada la PI aumenta 30%
• Temperatura ambiental alta de la incubadora
aumenta 30% la PI por cada grado de
incremento de temperatura
• Uso de fototerapia incrementa hasta 50% PI
• Disminución de la humedad del ambiente
• Incremento de la actividad motora y el llanto
aumentan las PI en 50 -70%
 Perdidas sensibles
DIURESIS HECES
• Densidad: 1000- • 10 gr./kg/día Gasto urinario
1010 Normal 1 -5 cc/kg/hora
• Osmolaridad:250m
osm/l Oliguria < 0.5cc/kg/hora
• Mantener el gasto Poliuria > 8 cc/kg/hora
urinario en 0.5 -
3cc/kg/h en
pacientes con
control de líquidos

Objetivo
mantener diuresis de 1cc/kg/h

Trastorno hidroelectrolítico en el neonato. Guía de manejo médico 2009

 La superficie La pérdida de Después del

Cambios después del nacimiento

superficie corporal

Prematuridad extrema
corporal del agua en los nacimiento, el
recién nacido RN menores líquido pasa
es mayor en de 24 desde el ICF
hacia el ECF, • RNT hasta un 10 %
relación al semanas, • RNPT hasta un 15%
PERDIDA DE

adulto y puede ser lo inunda los

disminuye con aproximadam riñones • PEG las perdidas son
el aumento de ente de 200 neonatales, mayores
incrementando
tamaño ml/kg/día la diuresis de
comparada agua y sal a las
con 20 48-72 horas. Perdida 30 – 65 Piel 70%,
ml/kg/día de insensible ml/kg/día pulmón 30 %
AGUA

un RNT La pérdida del

exceso de ECF Agua para 20 – 60
origina la formar orina ml /kg/día

pérdida de Agua en las 0 – 10

deposiciones ml/kg/día
peso fisiológica
en la primera Sudor 0
semana de crecimiento 0
vida.
Total 50 – 135
ml/kg/dia
Chawla, D., Agarwal, R., Deorari, A.K. et al. Fluid and electrolyte management in term and preterm
neonates. Indian J Pediatr 75, 255–259 (2008). https://doi.org/10.1007/s12098-008-0055-0
 Consideraciones para calcular el aporte
hídrico? El requerimiento de agua para excretar
solutos es de 4 ml por cada mOm/l. Y
• Variaciones del varía entre 20 a 30 ml/kg /día en los
peso primeros días hasta 70 a 80ml/kg/día en
• Ingresos • Líquido para la la 2° a 3° semana de vida
cuantificables formación de orina
• Pérdida • Líquido necesario
cuantificables de para reponer las PIA: Agua que se pierde por
agua pérdidas insensibles evaporación, a través de la piel
• Perdidas • Agua necesaria para (70%) y el tracto respiratorio (30%).
insensibles de el crecimiento: 20
agua ml/kg/día (formación
de 10 gr/kg de
nuevos tejidos.
• Pérdidas P.I.A = Ingresos - egresos + pérdida de peso.
(Si el RN perdió peso)
gastrointestinales
• Pérdidas patológicas P.I.A = Ingresos - egresos - ganancia de peso.
(Si el RN ganó peso)
Considerar la fase de ajuste de la composición corporal de
agua
 PIA MEDIA PARA RN EN
INCUBADORAS DURANTE LA
PRIMERA SEMANA DE VIDA.
Peso al nacer Pérdidas insensibles Promedio Pérdidas insensibles Promedio
(gr.) (ml/kg/día) (ml/kg/hora)

750 – 1000 64 2,6

1001 – 1250 56 2,3

1251 – 1500 38 1,6

1501 – 1750 23 0,95

1751 – 2000 20 0,83

2001 – 3250 20 0,83

 OBJETIVO DE CRECIMIENTO: 15 – 20
GR./KG/DÍA

Agua para
crecimient
o celular
RECOMENDACIONES PARA
HIDRATACIÓN
• Perdida de peso primeros 3 a 7 días de vida
• Mantener el sodio en 135 – 145 mmol/i,
potasio en 3.5 – 5 mmol/l
• Evitar oliguria < de 0.5 ml/kg/hora
Considerar
Perdidas • Diarrea,
patológicas • Drenajes torácicos, gastrointesinales
• Defectos de pared abdominal y SNC:
• Gastrosquisis. Onfalocele, MMC
• Soluciones de continuidad o heridas,
• Diuresis osmótica
• Tercer espacio

Reponer volumen por

volumen y electrolitos por
electrolitos
 Que más necesita……. Hipoglucemia
› Los RN prematuros o PEG corren un
alto riesgo de hipoglucemia transitoria
Evitar la hipoglucemia y disminuir el debido a la inmadurez de las rutas
hipercatabolismo metabólicas, que se ve incrementada por
los insuficientes depósitos de glucógeno
Asegure un VIG 4-6 mg/kg/min para el y triglicéridos.
primer día › El valor mínimo de glucemia es 47
mg/dl, y es el umbral de acción para la
• Cubre las demandas cerebrales o la producción por hipoglucemia.
glucogénesis › La corrección de la hipoglucemia, el
• Aumentar de 1 mg a 1 mg/kg/min por día flujo continuo de glucosa es igual de
efectivo que la administración en bolo.
VIG= (vol. x cc ) /144 › Iniciar los aminoácidos intravenosos
MAXIMO: dentro de la primera hora de vida.
RNT= 8-10 mg/kg/min › Comenzar con aminoácidos 2 a 3
RNPT= 10 mg/kg/min Concentraciones de Dx > de g/kg/día desde el primer día de vida.
RNPTE= 12 mg/kg/min 12% requiere vía central

Líquidos y electrolitos en el Recién nacido. Precop SCP

 Sodio Na+ VN: Na+ sérico 135 y 145 mEq/l

Sodio
› El Na+ es el principal catión extracelular. Regula el volumen del LEC.
› Es fundamental para la determinación de la osmolaridad extracelular y el
mantenimiento del volumen del espacio IV.
› El equilibrio del agua determina su concentración plasmática.

Es el principal electrolito extracelular participante en el balance líquido de los

espacios intravasculares (IV) e intersticiales (IT).
La pérdida de Na+ es acompañada de pérdida de agua, lo que lleva al recién
nacido a un balance negativo de Na+ durante la fase fisiológica de contracción
después del nacimiento, facilitando así los procesos adaptativos posnatales
 Aporte de electrolitos (Na+ K+)

Aporte basal
 No iniciar electrolitos si el RN
no hay diuresis.
Na: 2-3 mEq/kg/día
K: 1-2 mEq/kg/día
 Iniciar electrolitos después
de 24 horas
 En RNPT iniciar al 3° día
 Puede administrarse antes si
VN sodio 135-145 mEq/L el dosaje de electrolitos
VN potasio 3.5 – 5 está por debajo de los
mEq/L valores basales
 Hiponatremia Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas
Definición dependen de la volemia y del valor de
Hiponatremia: Na+ <135 mEq/l Na+ plasmático.
Hiponatremia moderada / grave: Na+ <130 mEq/l En las hiponatremias severas, el edema
Hiponatremia severa: Na+ <125 mEq/l cerebral es responsable de la mayoría de
los síntomas:
› Letargia.
› Alteración de la conciencia.
› Convulsiones.
› Coma.
La alteración del medio interno se
confirma por laboratorio. Para evaluar de
manera más integral las alteraciones del
sodio se requiere conocer:
› Sodio plasmático.
› Urea-creatinina plasmáticas.
› Sodio urinario.
› Densidad urinaria
Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . - Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Ministerio de Salud de la Nación, 2020
 Hiponatremia Na < 135 mEq/l

CAUSAS
CLINICA
PERDIDA DE GANANCIA DE 125 mEq/l asintomática
< 125mEq/l: depende de la
PESO PESO
velocidad d disminución
Deficiencia de Na Exceso de agua
• Lento: Respuesta a
Aumento pérdidas • SIADH
eliminación de solutos IC
• Piel
• Rápido: Síntomas
• gastrointestinales

Hiponatremia NEUROLOGICOS
dilución convulsiones , letargia, mala succión.
Hiponatremia por Si hay hiponatremia severa SIEMPRE
depleción atribuir los síntomas neurológicos
 Hiponatremia

Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la

piel. - 1a ed . - Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Ministerio de Salud de la Nación, 2020
Hiponatremi
a
 Hiponatremia
Tener en cuenta
Formula: (Na deseado – Na real) x (ACT x 1. Vías de adm
a) VO: ( ClNa 20%= 3.4
peso Kg) mEq x ml)
b) EV: SS 3%
Hiponatremia Hiponatremia Hiponatremia (0.5mEq/1cc)
sintomática= 5- deplecional dilucional 2. Ritmo de corrección
10 mEq por sintomática • Restricción de
máxima: 1 mEq/hora o 12
encima de la Natremia agua
natremia real deseada= • Mejorar la mEq/día
• Utilizar SS al 130mEq circulación
ACT
3% • Tiempo de renal
administración • ¿Furosemida?
• RNT: 60% (0.6)
50% en 8 • MBPN: 70% (0.7)
horas y 50% • EBPN: 80% (0.8)
Útil para realizar los cálculos para
en 16 horas
corrección de alteración de
electrolitos
 Hipernatremia: Na+ >145 mEq/l Hipernatremia

hipernatremia moderada / grave: Na+ >150 mEq/l

Hipernatremia severa: Na+ >175 mEq/l

CAUSAS CLINICA
Excitabilidad del
PERDIDA DE PESO GANANCIA DE PESO SNC
Déficit de agua Exceso de agua • Irritabilidad
• Diabetes insípida • Sobrecarga de Na + • Llanto agudo
• LM insuficiente H2O
• Hiperreflexia
• Hipertonía
• Opistotóno
• Fasciculaciones
• Convulsiones
• Depresión de
conciencia
Deshidratación hipernatremia y lactancia materna Rev. Med La Paz
 hipernatremia
Fórmula déficit de agua =( Na real/ (Na deseado-1) x
(ACT x
peso kg)
160 – 175 mEq/l Deshidratación OBJETIVOS
Na ideal= 150 mEq/l • Agua destilada • Restringir aporte de
No disminuir mas de 10 mEq/l Hidratado sodio
> 175 mEq/l • Solución isotónica + • Mejorar flujo
No disminuir mas de 15 mEq/l dextrosa sanguíneo renal
• Evitar pérdidas
insensibles elevadas
ACT Importante: No administrar • controlar el Na cada 8
• RNT: 60% (0.6) agua libre sola; administrar a 24 horas
• MBPN: 70% (0.7) con K o dextrosa usando
• EBPN: 80% (0.8) llave de triple vía • Corrección: 48-72 hs
Útil para realizar los cálculos para • Disminuir la natremia
corrección de alteración de electrolitos debe ser < 1 mEq/hora
 Tratamiento de la
hipernatremia

Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . -

Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación,
2020
Potasio: Factores que regulan el
intercambio intra-extracelular
Favorecen la entrada de Favorecen la salida de
potasio al espacio potasio al espacio
intracelular extracelular

• Alcalosis metabólica • Acidosis metabólica

• Insulina • Hiperosmolaridad
• Estimulación B2- extracelular
adrenérgica • Agonistas a-adrenérgicos
• Aldosterona • Lisis celular (tumoral,
rabdomiolisis, hemólisis)
Hipokalemia K < 3.5 mEq/l
Corregir < 3 mEq/l

FISIOPATOLOGIA -
ETIOLOGIA
Definicion
K+ plasmático: <3,5 mEq/l
leve: K+ plasmático entre 3-3,5 mEq/l
Moderada: K+ plasmático entre 2,5 a 3 mEq/l
Severa: K+ plasmático < 2,5 mEq/l

Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . -

Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación,
 Diagnostico: hipokalemia
› La potasemia
normal en el RNPT
Anomalías electrocardiográficas: está comprendida
› Disminución de la amplitud de la onda T. entre 4,5 y 6,5 mEq/l
› Depresión del segmento ST.
› Aparición de ondas U o prolongación del intervalo QT. EKG:
› Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular. Onda T plana,
Laboratorio: prolongación QT, onda
U, depresión ST,
› Confirmar potasio en plasma. arritmias
› Correlacionar con el pH. Solicitar estado ácido-base SNC: Letargia
(ingreso de H+ a la célula y salida de K+). GI: íleo

› Evaluar la función renal: urea-creatinina.

por cada 0.1 que
› Evaluar la glucemia aumenta el pH, el
K disminuye 0.3-
Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . - Ciudad Autónoma 1.3 mEq
de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación, 2020
 Hipokalemia • alteraciones EKG,
arritmias, falla
cardiaca, isquemia
miocárdica, digitalicos
TRATAMIENTOO
Hipocalemias leves-moderadas y asintomáticas: Se administra en
Reposición lenta de K+, preferiblemente por vía oral. bolos de cloruro de
Si no tolera la vía oral, se puede indicar K+ en el plan como Cloruro de K+ potasio diluidos en
. SS, concentración
Hipocalemias severas o sintomáticas: máxima:
Corrección endovenosa con monitor de frecuencia cardíaca. • Vía central: 0.08
Forma de corrección: mEq/cc
Cloruro de K+ diluido en solución fisiológica. • Via periférica:
Las concentraciones de Cloruro de K+ no deben superar los 60 mEq/l 0.04 mEq/cc
cuando se infunde por acceso venoso periférico, ni superar los 120 mEq/l
por acceso venoso central. Pacientes crónicos:
La dosis es de 0,5-1 mEq/Kg/dosis, en infusión endovenosa, a un flujo de Reemplazo de K oral:
0,3-0,5 mEq/kg/hora, en no más de 3 horas. Gluconato de potasio
3-4 mEq/día
Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . -
Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación, 2020
 Definición
hiperkalemia K+ plasmático > 6,5 mEq/l mEq/L

FISIOPATOLOGIA-
CAUSAS Hiperkalemia ficticia: secundaria avenopunción
o posterior.
Hiperkalemia no oligúrica: Aumento de K+
durante las primeras 24 a 72 horas de vida posnatal
en prematuros extremos. Incluso en ausencia de
aporte exógeno de K+, o de insuficiencia renal.
Mecanismos propuestos:
› Inmadurez de la respuesta tubular a la
aldosterona.
› Disminución de la actividad Na+ K+ ATPasa de los
glóbulos rojos.
› Hipernatremia e ingreso de Na+ y alteración de la
Na+K+ ATPasa con salida de K+.
Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . -
Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación,
2020
 Diagnóstico Hiperkalemia
Los cambios electrocardiográficos se
correlacionan con los niveles de K+ plasmático.
Anomalías electrocardiográficas: Los efectos más importantes de la
› Aumento simétrico de la amplitud de la onda T. hiperkalemia se manifiestan en el sistema
› Prolongación del intervalo PR. de conducción cardíaco. El aumento del
› Ensanchamiento del complejo QRS. K+ extracelular aproxima el potencial de
› Aplanamiento de la onda P. reposo al umbral, despolarizando así la
› Ausencia de onda P. célula
› Complejos QRS anchos y bifásicos.
› Fibrilación ventricular.
› Asistolia.
Laboratorio:
› Confirmar por Ionograma.
› Correlacionar con el estado ácido-base (pH). Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . -
Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación,
› Evaluar función renal: urea-creatinina. 2020
hiperkalemia Definición
K+ plasmático > 6,5 mEq/l mEq/L

LEVE: 6—6.5 mEq/l

Ondas T picudas

MOD: 6.5-7 mEq/l

Aplanamiento de onda
P, prolongación intervalo
PR, ensanchamiento
QRS

Severo: > 7 mEq/l

Ausencia onda P, QRS
ancho, patrón sinusoidal
Acciones
fundamentales
del
tratamiento

Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. - 1a ed . -

Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación,
Hiperkalemia:Tratamiento

< 6.4: Salbutamol nebulizado

0.25mg/kg MUY IMPORTANTE:
LEVE < 6.5: Furosemida 1mg/kg/dosis • Tratar la causa
EV • No adm. potasio exógeno
< 6.6: Gluconato de Ca 10% 1-2 • Suspender
mEq/kg EV en 5 min.
espironolactona y
Sulfato de poliestireno líquidos con potasio
sódico (Kayexalate) • Evaluar potasio sérico
MODERAD
debatido en RN cada 6-8 horas
O
1g/kg rectal cada 2-6
horas
Bicarbonato de Na 1.2
Diálisis
mEq/kg EV en infusión
SEVERO peritoneal,
Solución polarizante:dextrosa
hemodiálisis o
10 mg/kg/min + insulina 0.2-0-3
hemofiltracón
U/g de dextrosa
 Las PIA no se pueden medir
directamente , se pueden estimar según el
Balance balance del día anterior e integrando
factores que lo puedan modificar (cuna
hídrico radiante, fototerapia, etc.)

Ingresos:
Contabilizar todos
los ingresos en
forma sistemática

Egresos:
diuresis, pérdidas
insensibles, pérdidas
extra renales.
Aporte hídrico total
EDAD EN APORTE HIDRICO
DIAS cc/Kg/h APORTE MAXIMO:
1 70 Enteral 180cc/kg/día
Parenteral 150cc/kg/día
2 80
3 90
4 100 Que peso utilizar?
5 110 < 1 semana usar peso de NACER
>1 semana usar peso ACTUAL
6 120  Si está edematizado usar el peso
7 150 seco (peso mas bajo)

Trastorno hidroelectrolítico en el neonato. Guía de manejo médico 2009

 CONDICIONES ESPECIALES
Cuando restringir Cuando aumentar
líquidos líquidos
• No hubo suficiente • Disminución de peso
pérdida de peso o corporal> 15% 0 >
aumentó de peso 3-4 % en el primer
en los primeros 3 día
días • Na sérico > 147
• Na sérico < 130 mEq/
mEq + aporte Na • Aumento de
adecuado diuresis +
• Edema deshidratación
• Gasto urinario > • Gasto urinario < 0.5
8cc/kg/hora ml/kg/hora
Condiciones especiales:
patologías
Cuando restringir
líquidos
• SDR
• Asfixia severa
• Enf pulmonar crónica Cuando aumentar
líquidos
• ICC • Gastrosquisis
• PCA sintomático • Fototerapia
• SIADH • Enfermedad diarreica
• Congestión pulmonar
 Recomendaciones diarias aproximadas
de agua en los RN con crecimiento
adecuado para su edad gestacional
ml/k/día
días
Peso (grs.)
1 2 3 4 5-7

< 600 110 – 120 140 – 180 170 – 240 170 – 240 140 – 180 hasta 150

< 1000 90 – 110 110 – 130 130 – 160 130 – 170 140 – 160 hasta 150

1000 – 1500 70 – 90 90 – 110 110 – 130 120 – 140 130 – 150 hasta 150

> 1500 60 -80 80 – 100 100 – 120 100 – 130 120 – 130 hasta 150

Término 60 70 - 80 90 - 100 100 - 120 120 - 130 hasta 150

 Resumen aporte de líquidos y
electrolitos basales
RNT + Peso > 1500 gr.

DIA 1 DIA 2-7 > 7 días

• Aporte agua basal: 70-80
ml/kg/día
• Dextrosa en AD 10%
• VIG: 4-6 mg/kg/min.
• No dar electrolitos
• Agua basal :Aumentar aporte en:
10 -20 ml/kg/día
• 2 días + diuresis iniciar Na y K
• 3-5 días permitir pérdida
fisiológica de peso de 5-10%
• ganancia de peso 15-20
gr/día
• Aumentar volumen de agua
hasta alcanzar máximo EV
150 cc/kg/día

 Aumentar aporte en:

fototerapia +10-20
ml/kg/día, calefactor
radiante +10-20 ml/kg/día.

Fluid and Electrolyte Management in Term and Preterm Neonates, 2008

 Resumen: aporte de líquidos y
electrolitos basales
RNPT + Peso 1000 - 1500

DIA 1 DIA 2-7 > 7 días

• Aporte agua basal: 90 ml/kg/día • La piel del RNPT madura, es por • ganancia de peso 15-20 gr/día
• Dextrosa en AD 10% eso que la PI son similares al • Aumentar volumen de agua
• VIG: 5-6 mg/kg/min. RNT al final de la primera hasta alcanzar máximo 150
• No dar electrolitos semana cc/kg/día
• Usar peso al nacer • Agua basal :Aumentar aporte en:
• Pérdida fisiológica pesos 10- 10 -20 ml/kg/día
15% • 3 días + diuresis iniciar Na y K
• Humedad de incubadora 70- • 3-5 días permitir pérdida  Aumentar aporte en:
80% fisiológica de peso de 5-10% fototerapia +10-20
ml/kg/día, calefactor
radiante +10-20 ml/kg/día.

Fluid and Electrolyte Management in Term and Preterm Neonates, 2008

Resumen aporte de líquidos y
electrolitos basales
RNT + Peso > 1500 gr.

DIA 1 DIA 2-7

• Aporte agua basal: 70-80 • Agua basal :Aumentar aporte en:
ml/kg/día 10 -20 ml/kg/día
• Dextrosa en AD 10% • 2 días + diuresis iniciar Na y K
• VIG: 4-6 mg/kg/min. • 3-5 días permitir pérdida
• No dar electrolitos fisiológica de peso de 5-10%
> 7 días
• ganancia de peso 15-20 gr/día
 Aumentar aporte en:
• Aumentar volumen de agua
fototerapia +10-20
hasta alcanzar máximo EV 150
ml/kg/día, calefactor cc/kg/día
radiante +10-20 ml/kg/día.

Fluid and Electrolyte Management in Term and Preterm Neonates, 2008

 Resumen: aporte de líquidos y
electrolitos basales
RNPT + Peso 1000 - 1500
DIA 1 DIA 2-7
• Aporte agua basal: 90 ml/kg/día • La piel del RNPT madura, es por
• Dextrosa en AD 10% eso que la PI son similares al
• VIG: 5-6 mg/kg/min. RNT al final de la primera
• No dar electrolitos semana
• Usar peso al nacer • Agua basal :Aumentar aporte en:
• Pérdida fisiológica pesos 10- 10 -20 ml/kg/día
15% • 3 días + diuresis iniciar Na y K
• Humedad de incubadora 70- • 3-5 días permitir pérdida
80% fisiológica de peso de 5-10%
7 días
 Aumentar aporte en: • ganancia de peso 15-20 gr/día
fototerapia +10-20 • Aumentar volumen de agua
ml/kg/día, calefactor hasta alcanzar máximo 150
radiante +10-20 ml/kg/día. cc/kg/día

Fluid and Electrolyte Management in Term and Preterm Neonates, 2008

La acumulación excesiva de líquido puede provocar edema intersticial y disfunción multiorgánica. En las
últimas décadas, el impacto perjudicial de la sobrecarga de líquidos se ha definido aún más en las
poblaciones pediátrica y adulta. La creciente evidencia destaca la importancia de monitorear, prevenir,
manejar y tratar la sobrecarga de líquidos de manera adecuada. Trasladar este conocimiento a los recién
nacidos es difícil, ya que tienen diferentes fisiopatologías de enfermedades y porque la fisiología neonatal
cambia rápidamente después del nacimiento en muchos de los sistemas de órganos (es decir, piel,
riñones y cardiovascular, pulmonar y gastrointestinal). Por lo tanto, las evaluaciones de los objetivos
óptimos para el equilibrio de líquidos deben tener en cuenta el estado de la enfermedad, así como la edad
gestacional y posmenstrual del lactante. La integración de lo que se sabe sobre la sobrecarga de líquidos
neonatal con alteraciones individuales en la fisiología es imperativa en el manejo clínico. Esta revisión
exhaustiva abordará lo que se sabe sobre la epidemiología y la fisiopatología de la sobrecarga de líquidos
neonatal y destacará las lagunas de conocimiento conocidas. Finalmente, proporcionamos
recomendaciones clínicas para el seguimiento, la prevención y el tratamiento de la sobrecarga de líquidos.
 El metanálisis Cochrane
Restricción de líquidos Ha habido mucho interés en la cantidad de
fluidoterapia y el resultado de los recién nacidos prematuros en términos
de mortalidad y morbilidad. El metanálisis Cochrane sobre este tema
pudo identificar cuatro estudios elegibles. Sus hallazgos indican que,
aunque la terapia restringida de líquidos puede conducir a una mayor
pérdida de peso y deshidratación, se asocia con una menor incidencia de
muerte, PDA y NEC. También parece haber un efecto beneficioso de la
fluidoterapia restringida sobre la incidencia de DBP. El volumen de fluidos
utilizado en los grupos restringidos difiere de la fluidoterapia descrita
anteriormente en 20-50 ml/kg/día en los primeros 3-4 días. Según su
metanálisis, los investigadores habían concluido que la terapia de fluidos
debe estar lo suficientemente equilibrada para satisfacer las necesidades
fisiológicas normales sin permitir una deshidratación significativa.
Gracias
por su
atención