REANIMACION CARDIORESPIRATORIA

NEONATAL

Residente de Pediatría
Gilmer S. Jiménez Pérez
 REANIMACION NEONATAL

“En cada nacimiento debe haber una

persona capaz de iniciar pasos
iniciales y ventilación. Además deben
haber otra persona disponible capaz
de hacer una Reanimación completa,
con habilidad para intubar y
administrar medicamentos”
 REANIMACION NEONATAL

90% de RN tienen una transición sin

dificultades: No requieren reanimación

•10% de RN requieren asistencia para iniciar

la respiración.

•<1% de RN requiere extensas medidas

de reanimación.
 REANIMACION NEONATAL
TEMAS A REVISAR
1.-Determinar la necesidad de
Reanimación.
2.-Fluxograma de Reanimación:
-Pasos iniciales.
-VPP.
-Masaje Cardiaco.
-Medicamentos.
 REANIMACION NEONATAL

DETERMINAR SI EL RN
REQUIERE REANIMACIÓN.
¿REQUIERE REANIMACIÓN?.

GESTACION A TERMINO
TIENE BUEN TONO
RESPIRA O LLORA

SI NO

RUTINA RCP
 PARTO

Nacimiento

Cuidados de rutina
• Proveer Calor.
¿Gestación a término?
si • Secado.
.

¿Buen tono muscular? • Clampaje Tardío de CU

¿Respira o llora? • Contacto piel a piel.
 REANIMACION NEONATAL

PROCEDIMIENTO DE REANIMACION:
FLUXOGRAMA (*)
9
FLUXOGRAMA DE REANIMACION
 ANTICIPACIÓN

• VALORACIÓN DE RIESGO.
• PREPARACIÓN DE EQUIPO Y
MATERIALES.
• RECURSO HUMANO COMPETENTE.
 PASOS INICIALES DE
REANIMACION

Dar calor y ambiente seco.

Posicionamiento adecuado para
permeabilizar la vía aérea.
Secado y estimulación para que el
niño respire.
 1.- PROVEER CALOR

INCUBADORA RADIANTE.
MANTENER DESCUBIERTO AL RN.

FÁCIL ACCESO AL RN.

1.- PROVEER CALOR
 2.-POSICIÓN ADECUADA DEL RN

 Decúbito supino con el cuello ligeramente

extendido:

 Faringe posterior, laringe y tráquea se ubican en línea.

 Facilita el ingreso de aire.

 Facilita la ventilación e Intubación.

CONTROL DE LA TEMPERATURA: BOLSAS DE
POLIETILENO

 RN menores de 1500 gr. tienen alto riesgo de hipotermia

a pesar del uso de técnicas tradicionales para disminuir
la pérdida de calor.

 Se recomienda el uso de cobertor plástico (colocar al

bebe inmediatamente postnacimiento dentro de una
bolsa de polietileno, previo al secado). (II A).
 PASOS INICIALES EN
REANIMACION

1.- Proveer calor y ambiente seco.

2.- Posición adecuada del RN.
3.- Permeabilizar vías aéreas.
4.- Secado y estimulación de la
respiración.
 POSICIÓN ADECUADA:
SUAVE EXTENSION DEL CUELLO
 PASOS INICIALES EN
REANIMACIÓN

1.- Proveer calor y ambiente seco.

2.- Posición adecuada del RN
3.- Permeabilizar vías aéreas
4.- Secado y estimulación de la
respiración.
 PRIMERO: BOCA

Lateralizar la cabeza durante

la succión

LUEGO: NARIZ

Cateter de succión conectado a vacum a 100 mm de Hg.

 ¿SE DEBE SUCCIONAR LA TRAQUEA?

Los recién nacidos que tienen líquido teñido de meconio

y no están vigorosos no necesitan intubación y succión
traqueal de rutina. No hay evidencia suficientes
para continuar recomendando esta práctica.
(Clase IIb, LOE C-LD)..
 PASOS INICIALES EN
REANIMACION
1.- Proveer calor y ambiente seco.
2.- Posición adecuada del RN
3.- Permeabilizar vías aéreas
4.- Secado y estimulación de la
respiración.
4.-SECADO Y ESTIMULACIÓN

Evita la pérdida de calor.

Se debe disponer de campos o
toallas precalentadas y
cambiarlas sucesivamente.

CON FRECUENCIA EL SECADO Y LA

ESTIMULACION SON SUFICIENTES
PARA INICIAR LA RESPIRACION.
 SECAR COMPLETAMENTE

RETIRAR LOS
CAMPOS
HÚMEDOS

REPOSICIÓND
E LA
CABEZA
 FORMAS DE ESTIMULACION

 Estimulación táctil:
 Palmadas en
plantas de pies.
 Fricción suave de
espalda tronco o
extremidades.

NO SACUDIR
AL BEBE
 RECORDAR

EN APNEA PRIMARIA poco estímulo es

suficiente para iniciar la respiración.

EN APNEA SECUNDARIA ninguna

forma de estimulación iniciará la
respiración: SE DEBE INICIAR VPP.
Ahora que ha calentado y colocado en
posición al bebé, despejado las vías
aéreas, secado y estimulado al bebé y
vuelto a poner en posición la cabeza del
bebé, ¿qué debe hacer a continuación?.
 EVALUACIÓN DE RESPIRACIONES Y
FRECUENCIA CARDIACA

FC: Debe ser > de 100 por Minuto

CONTAR NÚMERO DE LATIDOS EN 6

SEG. Y MULTIPLICAR POR 10

EL INDICADOR MÁS SENSIBLE DE UNA

RESPUESTA CORRECTA A CADA PASO ES UN
AUMENTO EN LA FRECUENCIA CARDÍACA
FLUXOGRAMA DE REANIMACION
 2.-VENTILACION A
PRESION POSITIVA

MINUTO DE ORO --- 60 SEGUNDOS

 MONITOREO DE LA SATURACIÓN DE
OXIGENO
 Durante una reanimación neonatal, se recomienda colocar la
sonda del oxímetro en la mano o muñeca derecha del recién
nacido, de modo tal de detectar la saturación preductal.
EQUIPOS PARA DAR VPP
BOLSA AUTOINFLABLE

Entrada
de Aire
PARTES DE LA BOLSA AUTO-INFLABLE
 CARACTERISTICAS GENERALES

VOLUMEN DE LA BOLSA
Pulmones de un
neonato a
término 20-30 ml.

250 mL
750 mL

Recién Nacido
Adulto

VOLUMEN TIDAL : 5 – 8 ML/KG PESO RN

 BOLSA CON RESERVORIO

INICIA VENTILACION

RNAT: 21%
RNPT: 21 – 30%
 ADMINISTRAR 02 A FLUJO LIBRE

OXIGENO FLUJO: Fi02 30% ---10 LT/MIN

 • .
ADMINSTRAR 02 A FLUJO LIBRE

• O2 calentado y humidificado para

prevenir pérdida de calor y sequedad
de la mucosa respiratoria.
• O2 a 5 lt/minuto.
• Retirar gradualmente.
 EN REANIMACION NEONATAL: EL PASO
MAS IMPORTANTE ES LA VENTILACION

RNAT 21% - RNPT 21 – 30%. Class I, LOE B-R

 VPP
REANIMADOR CON PIEZA EN T

 Dar VPP ajustar el fluxómetro a 10 L/min. La presión de ventilación

inicial es de 20 a 25 cm H2O. Cuando se usa PEEP se recomienda
empezar con 5 cm H2O.
 POSICION DEL REANIMADOR

 Para dar VPP ajustar el flujómetro a 10 L/min. La presión de

ventilación inicial es de 20 a 25 cm H2O. Cuando se usa
PEEP se recomienda empezar con 5 cm H2O
FRECUENCIA DE LA VENTILACION

Frecuencia: 40 - 60 vent./min.
Presión: 1º respiración: 30 - 40 cm H2O
•Siguientes: 15 -20 cm H2O
•Enf. Pulmonar: 20 -40 cm H2O
EVALUACION DE LA VENTILACION
EXPANSIÓN INADECUADA DEL TÓRAX

MR. SOPA
• Cierre inadecuado de
mascara
• Posición de vìa aèrea
• Obstrucción de vías
aéreas
• Boca abierta
• Presión insuficiente
• Establecer vía aérea
 Desde que se usa ventilación asistida se debe monitorizar
la S02 con un oxímetro de pulso.

 Un monitor electrónico cardiaco es el método preferido de

evaluar la frecuencia cardiaca durante VPP y
compresiones torácicas.

MONITOREO
FLUXOGRAMA DE REANIMACION
INDICACION DEL MASAJE
CARDIACO

•FC < DE 60 POR MINUTO,

DESPUES DE 30 SEG. DE
VENTILACION A PRESION
POSITIVA CON 02 AL 100%,
generalmente x TET
MASAJE CARDIACO Y VPP DEBEN
REALIZARSE SIEMPRE JUNTOS
 REPAROS ANATOMICOS

AREA DE
COMPRESIÓN

Profundidad
1/3 DEL
DIAMETRO
ANTERO-
POSTERIOR
 FRECUENCIA DEL MASAJE
CARDIACO

EN RCP EL MASAJE CARDIACO SE ACOMPAÑA

SIEMPRE DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
PERFECTAMENTE COORDINADAS

1 VENTILACIÓN POR 3 MASAJES CARD.

30 RESPIRACIONES Y 90
COMPRESIONES POR MINUTO
LOS PULGARES DEBEN ESTAR FLEXIONADOS
EN LA PRIMERA ARTICULACIÓN

“Uno y dos y tres y Respiracióny”

 1 persona para dar masaje cardiaco

2 segundos (1 ciclo)
 1 persona para dar VPP

LA PRESIÓN DEBE APLICARSE VERTICALMENTE PARA

COMPRIMIR EL CORAZÓN ENTRE EL ESTERNÓN Y LA
COLUMNA.
 ¿CUÁNDO SUSPENDER EL
MASAJE CARDIACO?

•LUEGO DE 60 SEGUNDOS DE
VPP MAS MASAJE CARDIACO:

SUSPENDER SI:

FC ES MAYOR DE 60 POR MINUTO

 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES:
 VPP es inefectiva o prolongada

 Bradicardia persistente a pesar de VPP

 Con masaje cardíaco

 Para medicamentos por vía traqueal

 Hernia diafragmática congénita

 RNEMBP
TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

DI (mm) Peso EG
2,5 < 1000 gr < 28 sem
3 1000-2000 gr 28-34 sem
3,5 > 2000 gr > 34 sem
 LA INTUBACIÓN DEBE
COMPLETARSE EN UN
LAPSO DE 30 SEGUNDOS
4.-MEDICAMENTOS
 MEDICAMENTOS
•SI FC MENOR DE 60 X MIN.
LUEGO DE 60 SEGUNDOS DE VPP
+ MASAJE CARDIACO.

ADRENALINA:
Concentración: 1/10,000
Dosis: 0.1 - 0.3 ml/ Kg
Vía vena umbilical
MUCHAS GRACIAS