Reanimación Neonatal

Academia Americana de Pediatría y Asociación Americana del Corazón

Edwin Capristán Díaz
Pediatra Neonatólogo – Universidad Privada Antenor Orrego – Escuela de Medicina
Reanimación Neonatal
• Contenidos:
• Etapa II
• Pasos iniciales de la reanimación
• Ventilación a presión positiva y la importancia del minuto de oro
Pasos iniciales de la reanimación
DETERMINAR SI EL RECIÉN NACIDO
REQUIERE REANIMACIÓN
Requiere Reanimación?

GESTACIÓN A TERMINO?
BUEN TONO MUSCULAR?
RESPIRA O LLORA?

SI NO

Permanece con su Pasa a la cuna de calor

madre radiante
 Nacimiento Cuidados de rutina
Permanecer junto a la madre:
• Calentar y mantener la temperatura
normal.
• Posicionar la vía aérea.
SI
• ¿Gestación a término? • Despejar las secreciones si fuera
• ¿Buen tono muscular? necesario.
• ¿Respira o llora? • Secar
si
.

• Evaluación constante.
• Clampaje Tardío de cordón
CONTACTO PIEL A PIEL

Parto sin
complicaciones
PARTO
Transición
retrasada
Pasos Iniciales de la Reanimación
• Proveer calor y ambiente seco.
• Posición adecuada del RN
• Permeabilizar vías aéreas
• Secado y estimulación de la respiración.
• Reposicionar, oxígeno de ser necesario.
Proveer Calor

• INCUBADORA RADIANTE
• MANTENER DESCUBIERTO AL RN.
• FÁCIL ACCESO AL RN.
Control de la temperatura:
Bolsas de Polietileno
• RN menores de 1500 gr. tienen alto riesgo de hipotermia a pesar del
uso de técnicas tradicionales para disminuir la pérdida de calor.
• Se recomienda el uso de cobertor plástico (colocar al bebe
inmediatamente post nacimiento dentro de una bolsa de polietileno,
previo al secado).
• Clase de recomendación II A - LOE 2, LOE4, LOE 5
Pasos Iniciales de la Reanimación
• Proveer calor y ambiente seco.
• Posición adecuada del RN
• Permeabilizar vías aéreas
• Secado y estimulación de la respiración.
• Reposicionar, oxígeno de ser necesario.
Posición adecuada del RN
• Decúbito supino con el cuello
ligeramente extendido:
• Faringe posterior, laringe y
tráquea se ubican en línea
• Facilita el ingreso de aire.
• Facilita la ventilación e
Intubación
Pasos iniciales de la reanimación
• Proveer calor y ambiente seco.
• Posición adecuada del RN
• Permeabilizar vías aéreas
• Secado y estimulación de la respiración.
• Reposicionar, oxígeno de ser necesario.
Aspiración de secreciones

Lateralizar la cabeza durante la succión

Cateter de succión conectado a vacum a 100 mm de Hg.

Pasos iniciales de la reanimación
• Proveer calor y ambiente seco.
• Posición adecuada del RN
• Permeabilizar vías aéreas
• Secado y estimulación de la respiración.
• Reposicionar, oxígeno de ser necesario.
Secado y estimulación
• Evita la pérdida de calor.
• Se debe disponer de campos o toallas precalentadas y cambiarlas
sucesivamente
• Con frecuencia el secado y la estimulación son suficientes para iniciar
la respiración.
 SECAR COMPLETAMENTE

RETIRAR LOS
CAMPOS
HÚMEDOS

REPOSICIÓN DE
LA CABEZA
Formas de estimulación

No sacudir al bebé
• Estimulación táctil :
• Palmadas en plantas de pies.
• Fricción suave de espalda tronco o
extremidades.
RECORDAR
• EN APNEA PRIMARIA poco estímulo es suficiente para iniciar la
respiración.
• EN APNEA SECUNDARIA ninguna forma de estimulación
iniciará la respiración: SE DEBE INICIAR VPP
Evaluación
• Luego de completados los Pasos
Iniciales (30 segundos)
EVALUAR:
Respiración y FC
Evaluación de la frecuencia cardiaca
Contar el número de latidos en seis segundos y multiplicar por 10.
El aumento de la frecuencia cardíaca es el indicador más sensible para
evaluar la respuesta clínica de recién nacido a las maniobras de
reanimación
 NACIMIENTO
¿Nacido a término?
Cuidados de rutina
¿Tiene buen tono muscular?
¿Respira o llora?

Calor, Posicionar la vía aérea,

despejar secreciones si fuera
necesario, secar, estimular.

NO
¿Apnea, boqueo Respira con dificultad o
o FC <100 lpm? cianosis persistente?
SI
SI

VPP. Monitoreo de SpO2, Colocar en posición y despejar vía aérea.

Cosiderar monitor ECG Monitor de SpO2.
O2 suplementario según sea necesario.
Considerar CPAP

¿FC <100 lpm? Atención posterior a la

reanimación. Análisis de la
reanimación en equipo.
Administrar Oxígeno a flujo libre
Administrar oxígeno a FiO2 30% y a flujo de 10 L/min. Humidificado y calentado.
Además es necesario monitorizar el nivel de oxígeno en sangre

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Oximetría de Pulso
Uso de oxígeno en RCP
Ventilación a presión positiva
Academia Americana de Pediatría y Asociación Americana del Corazón
Ventilación a presión positiva
• Lo que aprenderá:
• Las características de las bolsas autoinflables, bolsas infladas por flujo, y
reanimadores de pieza en T
• Cuando administrar ventilación a presión positiva
• Cómo colocar la cabeza del recién nacido para la ventilación a presión
positiva.
• Cómo colocar la máscara de reanimación sobre la cara del recién nacido.
• Cómo administrar ventilación a presión positiva y evaluar la efectividad
• Cómo utilizar los pasos correctivos de ventilación
• Cómo administrar presión positiva continua en las vías aéreas.
• Cómo colocar una sonda orogástirca
 FLUXOGRAMA DE REANIMACION

¿Apnea, boqueo o
60 seg. FC <100 lpm?
SI

VPP. Monitoreo de SpO2,

Considerar monitor ECG

¿FC <100 lpm? Cuidados pos reanimación

SI

Verificar movimiento del pecho.

Pasos correctivos de la ventilación si es necesario.
TET o máscara laríngea si es necesario.
Conceptos para VPP

Peak Inspiratory Positive End Expiratory Frecuencia

Pressure (PIP) Pressure (PEEP) Respiratoria
Volumen Volumen
PEEP CPAP
tidal Corriente

Tiempo
Inspiratorio
Mecánica respiratoria

Presión
inspiratoria (PIP)
Mecánica respiratoria

Presión positiva al final

de la espiración (PEEP)
Mecánica respiratoria
• Debemos tener cuidado con el daño por ventilación (VILI)
• Leamos sobre:
• Barotrauma y atelectrauma
• VOLUTRAUMA
En reanimación el paso más importante es la
ventilación

RNAT 02 21% - RNPT 21 – 30%. Class I, LOE B-R

¿Cuando iniciar VPP?
• Apnea o respiración entrecortada (gasping o jadeante)
• FC <100 lpm
• SatO2 < valores objetivo aún con O2 complementario (flujo libre o
CPAP a 100%
Tipos de instrumentos

Bolsa auto- Bolsa inflada Reanimador

inflable por flujo con pieza T
 VPP
REANIMADOR CON PIEZA EN T

Dar VPP ajustar el flujómetro a 10 L/min. La presión de ventilación inicial es de

20 a 25 cm H2O. Cuando se usa PEEP se recomienda empezar con 5 cmH2O.
Bolsa auto inflable

Pulmones de un
neonato a término
20-30 ml 250 mL
750 mL

Recién nacido Adulto

Volumen tidal : 5 – 8 ml/kg peso RN

Bolsa con reservorio
• Inicia ventilación con FiO2 de 21% en RN a término y con 21 a 30% en
RN menores de 35 semanas
Posición del Reanimador

Para dar VPP ajustar el flujómetro a 10 L/min. La presión de ventilación inicial es de 20 a 25

cm H2O. Cuando se usa PEEPse recomienda empezar con 5 cm H2O
Ubicación de la mascarilla

CORRECTO
Cubre el mentón,
la boca y la nariz
pero no los ojos

Muy grande Muy pequeño No

cubre los ojos cubre la nariz

INCORRECTO
¿Cómo dar ventilación a presión positiva?
• Frecuencia en 40 a 60 respiraciones por minuto
• Presión 30 a 40 cm de agua
• Observar la expansión pulmonar
Primera evaluación F.C. después de 15 segundos

Aumenta No aumenta

Continuar ¿El tórax

con VPP expande?

SI NO

Continuar Iniciar pasos

con VPP correctivos
Evaluación de la ventilación

MR. SOPA
• Cierre inadecuado de
EXPANSIÓN mascara
INADECUADA DEL • Posición de vía aérea
TÓRAX • Obstrucción de vías aéreas
• Boca abierta
• Presión insuficiente
• Establecer vía aérea
Monitoreo de la efectividad de la VPP
• Desde que se usa ventilación asistida se
debe monitorizar la S02 con un oxímetro
de pulso.
• Un monitor electrónico cardiaco es el
método preferido de evaluar la frecuencia
cardiaca durante VPP y compresiones
torácicas.