Esteban Velasquez

OBJETIVOS
Tener informacin sobre la madre
Tener los materiales necesarios para la atencin del

neonato conocer los pasos de la reanimacin neonatal

RN
6% de RN precisan reanimacin neonatal.
80% de RN Prematuros requieren reanimacin. 2% intubacin endotraqueal.

ASFIXIA PERINATALPRINCIPAL CAUSADE

REANIMACION.

PREPARACION PARA REANIMACION EN SALA DE PARTOS

PARTO BAJO RIESGO

PARTO ALTO RIESGO

Material necesario para la reanimacin neonatal

Fuente de calor radiante.

Fuente de luz. Fuente de oxgeno con medidor de flujo y mezclador de aire/oxgeno. Oxmetro de pulso. Reloj de pared. Aspirador con manmetro. Adaptador al tubo endotraqueal para aspiracin directa. Sondas de aspiracin (6, 8, 10, 12 y 14 F). Mscaras faciales (diferentes tamaos). Bolsa de reanimacin neonatal autoinflable o inflada por flujo con dispositivos de seguridad.

 Cnulas orofarngeas (Guedell) tamaos 0 y 00. Laringoscopio de hoja recta 00, 0 y 1. Focos y bateras de repuesto para el laringoscopio. Tubos endotraqueales 2; 2,5; 3; 3,5; 4 mm DI y estilete o gua. Equipo de cateterizacin umbilical. Estetoscopio. Jeringas 3, 5, 10 y 20 cc. Llaves de tres vas. Catteres perctaneos 24 y 20. Guantes.

FACTORES DE RIESGO NEONATAL

S.F.A. Disminucin de mov

PARTO

fetales Presentaciones anormalas Prolapso de cordn R.P.M.O Hemorragia L.A.M. Frceps Cesreas

 Hipertensin

MATERNOS

Gestacional Sedacin materna profunda Drogadiccin Diabetes mellitus Enfermedades crnicas

 Gestacin multiple RNPret < 354 sem.

RNPost > 42 sem

FETALES

Isoinmunizacion Rh Poli/oligoamnios

Malformaciones

congnitas Infeccin intrauterina

OBTENER INFORMACION
FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA

MEDICACION ADMINISTRADA A MADRE

ESTADO DEL FETO

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO

A valoracion inicial
B estabilizacion inicial C evaluacion

D ventilacion oxigenacion
E masaje cardiaco F liquidos y farmacos

Valoracin inicial

PRIMER GRAN PASO:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO

Tiempo aproximado

NACIMIENTO

30 seg.

Liquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular? Gestacin a termino?

Si

CUIDADOS DE RUTINA

No

INICIAR REANIMACION

Estabilizacin inicial
Suministrar calor: colocar al nio en una cuna de calor

radiante, para reducir la prdida de calor, secarlo suavemente con toallas precalentadas retirando las usadas y sustituyndolas por otras secas.

 Posicionar: generalmente el recin nacido debe estar

sobre su espalda (decbito supino), a menos que tenga algn defecto en la misma que haya que proteger

CORRECTO

(hiperextensin)

Incorrecto

Incorrecto
(flexin)

 Despejar la va area (sin presencia de meconio): si el

nio est respirando pero la ventilacin no es adecuada, es probable que la va area est obstruida por secreciones. Para limpiar la va area, gire la cabeza hacia un lado, aspire suavemente, primero la boca y despus la nariz, utilizando una perilla.

Boca, primero

SUCCIN

Luego Nariz

 Secar, estimular y reposicionar: en general, el secado y

la succin son ya un estmulo efectivo para iniciar la respiracin; si ello no fuera suficiente, se procedera a efectuar unas palmadas suaves en la planta de los pies o frotar la espalda. Si no hay respuesta, debe pensarse que el recin nacido est en apnea secundaria e iniciar ventilacin con presin positiva

Evaluacin
Se evalan en el recin nacido, tres parmetros: respiracin, frecuencia cardaca y color.

 Respiracin: el llanto del nio es la confirmacin del

inicio de una adecuada ventilacin. Si despus de la estabilizacin inicial no hay respiracin, o existen patrones respiratorios anmalos como boqueo (gasping) o quejido, se debe considerar que el recin nacido est en apnea secundaria y se debe iniciar ventilacin con presin positiva (VPP).

 Frecuencia cardaca: se evala auscultando el latido

cardaco con estetoscopio (maniobra ms fiable), tomando el pulso en la base del cordn umbilical. Si es menor de 100 latidos por minutos se debe iniciar VPP aunque haya respiracin espontnea.

 Color: debe observarse si el nio tiene color rosado,

acrociantico, ciantico o plido. La cianosis perifrica es habitual y no significa hipoxemia.

Cianosis central

Administracin de oxgeno
A flujo libre: si aun despus de la estabilizacin

inicial existe cianosis central en un recin nacido que est respirando espontneamente y cuya frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, se debe considerar la administracin de oxgeno al 100% en forma de flujo libre. Este puede ser administrado con cnula nasal, mscara de oxgeno o mscara y bolsa inflada por flujo

OXIGENO : 5 LT/ MINUTO

 VPP: la ventilacin con presin positiva debe ir

acompaada de oxgeno al 100%, en el paciente pretrmino menor de 32 semanas de gestacin, se recomienda iniciar en un punto entre el 21 y 100%,

Las indicaciones de VPP son: a) El neonato que presenta apnea secundaria incluyendo patrones respiratorios irregulares. b) El neonato que ventila adecuadamente pero con frecuencia cardaca < 100 latidos por minuto. c) El neonato que tiene buena ventilacin, con buena frecuencia cardaca pero persiste ciantico aun con oxgeno a flujo libre al 100%.

APGAR
La valoracin de apgar no es un parmetro adecuado para determinar los pasos a seguir al nacimiento.

Pero si es til a los 5, 10 o 15 min, y valorar la recuperacin del neonato y establecer la eficacia de la reanimacin.

Se basa en 3 signos: respiracin, frecuencia cardiaca y color de la piel.

Ventilacin Oxigenacin D
Ventilacin con presin positiva con mascarilla facial: Indicacin: FC < 100 lpm o en presencia de apnea o gasping.
Tcnica - Va area libre (aspirar -

secreciones) Colocar al RN en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o discreta extensin - Abrir ligeramente la boca. Inicialmente se comienza con mascarilla facial. Mascarilla facial: no apoyar sobre los ojos ni sobrepasar el mentn y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz.

Ventilacin Oxigenacin D

FC < 100 APNEA

NO

Resp. Dificultosa Cianosis Persistente

SI VPP Monit. SpO2

SI
Aspire V.A Monit. Spo2 Considere CPAP

AMBU: Bolsa autoinflable 250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con vlvula de seguridad para no sobrepasar picos de presin de 40 cmH2O) Flujo de 5-10 l/m.

Ventilacin Oxigenacin D

Reevaluar la FC y la

respiracin cada 30 segundos durante la reanimacin. Valorar eficacia de la ventilacin con aumento de la FC, el desplazamiento de la pared torcica y la entrada de aire en el pulmn. Si la FC < 100 lpm o

INTUBACION

ENDOTRAQUEAL

Ventilacin Oxigenacin D

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Indicaciones: Ventilacin con bolsa y

mascarilla ineficaz. Necesidad de hacer masaje cardiaco. Casos de hernia diafragmtica RN que requiere ventilacin con presin positiva Prematuros, para la administracin de surfactante.

Ventilacin Oxigenacin D

El intento de intubacin no

debe superar ms de 30 segundos. Si no se consigue continuar con bolsa y mascarilla. Asegurar correcta colocacin del TET. Observar movimientos torcicos Auscultar entrada de aire en ambas axilas y sobre el estmago y/o mirando la aparicin de vaho en

- Si se ventila

- Indicacin

correctamente es difcil precisar masaje cardiaco - Nios asfcticos, la hipoxia tisular y acidosis, provocan disminucin de la contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardiaca. - En masaje, aumentar la FiO2 al 100% y luego disminuir.

Cuando tras 30 segundos

de ventilacin adecuada con PPI y O2 suplementario, la FC es < 60 lpm.

Tcnica:
-

Eleccin es la de los 2 pulgares. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternn, justo por debajo de la lnea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el trax.

Otra tcnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternn con los dedos ndice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternn, evitando la presin sobre las costillas.

 Cada compresin debe

alcanzar una profundidad de 1/3 del trax. Relacin de 3 compresiones por cada ventilacin (3/1). Decir: uno y dos y tres y ventila y. Causa cardiaca se puede considerar una relacin 15/2 es decir 15 compresiones y 2.

Reevaluar cada 30 seg, la

FC, actividad respiratoria y oxigenacin mediante pulsioximetra . Mantener el masaje hasta que FC 60 lpm.

MEDICACION
Es infrecuente. Bradicardia persistente solo se Dosis IV 0,01-0,03 mg/Kg Dilucin (0,1-0,3 cc /Kg de

valora tras la comprobacin de una ventilacin eficaz, mediante intubacin endotraqueal y un masaje cardiaco correctamente realizado.

adrenalina 1 x 10.000 ) 1 cc de adrenalina al 1 por mil en 9 cc de salino)

Adrenalina FC < 60 lpm a pesar de

ventilacin eficaz y haber realizado masaje cardiaco durante 30 seg; No antes de 90 seg de iniciadas las maniobras de reanimacin.

 Otros frmacos: Bicarbonato:

Expansores de volumen
Prdida sangunea RN que no responde al

NO SE RECOMIENDA

resto de las maniobras de reanimacin (ventilacin, compresin, adrenalina). Dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min. Se puede usar sangre O Rh negativa, si se dispone de ella (en caso de que se trate de un abruptio).

ACTUALMENTE durante la RCP neonatal. Asociado a hipercarbia y complicaciones por hiperosmolaridad. Naloxona: No se recomienda su uso en la sala de partos, ya que no mejora los resultados de la reanimacin. Glucosa: IV lo ms precoz posible. Glucosa + hipotermia protectores ms eficaces en situaciones de asfixia.

Valoracin inicial

RESUMEN

Estabilizacin inicial

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin

Masaje cardiaco

Liquidos y Frmacos

GRACIAS