Tema: Criptococosis/ Blastomicosis norteamericana.

Presentado por: Smerolin Duran.2019-0190.

Franyelis dequin. 2018-0569.
Katherine María. 2018-0591.

Presentado a: Dr. José Vladimir Goldar.

Temas a tratar:

 Aspectos históricos.
 Criptococosis.
 Blastomicosis norteamericana
 Criptococosis.
 Formas clínicas de la Criptococosis.
 Criptococosis cutánea.
 Criptococosis ósea.
 Criptococosis viceral.
 Histopatología de la Criptococosis.
 Tratamiento Criptococosis.
 Características clínicas blastomicosis.
 Forma aguda primaria.
 Forma clínica.
 Forma progresiva diseminada.
 Histopatología De blastomicosis norte
americana.
 Tratamientos.
 Conclusiones.
 CRIPTOCOCOSIS BLASTOMICOSIS
NORTEAMERICANA

INTRODUCCIÓN:

ASPECTOS HISTÓRICOS:

Criptococosis 1894: Sanfelice aísla por primera vez una levadura capsulada
(Saccharomyces neoformans) de jugo de frutas. 1894: Busee y Buschke aíslan el
mismo hongo de una lesión cutánea diseminada (S. hominis). 901: Vullemin la clasifica
como ascomiceto y la llama Cryptococcus hominis. Posteriormente se clasifica como
Torula histolytica y T. neoformans (Torulosis). Finalmente es llamada Cyptococcus
neoformans. 1975: Kwon-Chong describe el estado perfecto como basidiomiceto
(Filobasidiella neoformans).

El primer caso de blastomicosis norteamericana fue visto en los EUA en 1894 cuando
Duhring de Philadelphia describe un paciente con lesiones granulomatosas en el
pulmón, piel y esqueleto haciendo el diagnóstico de “escrofulodermia”. Sin embargo
Thomas Casper Gilchrist en 1896 reestudia las secciones biopsicas y describe la
presencia de esporos... Dos años más tarde en 1898 observó el segundo caso junto
con W. R. Stokes; ambos aislaron y tipificaron al agente etiológico, el cuál fue
denominado Blastomycosis dermatitidis1,5. En 1902 J. W. Walker y F. H. Montgomery
describen el primer caso de la enfermedad sistémica6. Martin y Smith en 1939 la
describieron como dos entidades diferentes: Infección pulmonar primaria e infección
cutánea primaria. Más tarde en 1956 J. Schwarz y G. L Baum demostraron que la
blastomicosis es, en general, una infección pulmonar primaria con enfermedad cutánea
secundaria.
Mc Donough y Lewis en 1968 reportaron el estado perfecto del hongo como una fase
ascosporada y la denominaron Ajellomyces dermatitidis.
DEFINICIONES:

CRIPTOCOCOSIS
a criptococosis es la tercer micosis in asi a en el receptor de trasplante de órgano
sólido S . a incidencia es de . y el . ocurre m s all del primer a o del
trasplante, con una mortalidad total de 15%.

l - presenta compromiso pulmonar, el - formas diseminadas y afección

del sistema ner ioso central S , mientras que la afección ósea es infrecuente (5-
10%). Se describe un caso de criptococosis diseminada con impacto en S y óseo en
TOS.

BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA
La blastomicosis norteamericana es una infección sistémica causada por el
hongo Blastomyces dermatitidis, un hongo dimórfico que infecta principalmente los
pulmones, sin embargo, puede presentar una variedad de manifestaciones clínicas
pulmonares y extrapulmonares. Se puede diseminar a casi todos los órganos del
cuerpo, y aproximadamente el 40% de los pacientes presentan afectación de la piel,
huesos y articulaciones, tracto genitourinario, incluso sin evidencia de enfermedad
pulmonar.

OBJETIVO:

El objetivo de este tema es adquirir los conocimientos acerca de las infecciones de

criptococosis y blastomicosis noetramericana. Se estará hablando acerca de su
formación clínica, sus histopatologías y tratamientos.
DESARROLLO:

CRIPTOCOCOSIS

La criptococosis hace referencia a la micosis causada por la levadura encapsulada

Cryptococcus neoformans. Este hongo es aislado principalmente del guano de aves
como palomas, pichones, gallinas, entre otras. Estas aves pueden ser reservorios o
vectores indirectos que mantienen a la levadura, sin adquirir la enfermedad.

Es una enfermedad de distribución universal que adquiere protagonismo con la

aparición de la epidemia del sida. Antes era rara y afectaba a pacientes con alguna
enfermedad de base que producía una alteración de la inmunidad celular (neoplasias,
lupus eritematoso sistémico, transplantes de órgano sólido o médula ósea, tratamiento
con corticoides u otra medicación inmunosupresora, diabetes, sarcoidosis, etc.). Por el
contrario, en los pacientes con sida, es la micosis sistémica más frecuente. Entre el 80-
90% de los casos de criptococosis están descritos en este grupo, aunque la incidencia
es variable, según la zona. En EEUU, Europa y Australia se observa en un 5-10% de
los pacientes, mientras que en Sudamérica y África estos porcentajes aumentan al 10-
30%.

Está claro, pues, que el sida es el grupo de riesgo más importante, seguido de los
transplantes. Aunque se conozcan otros múltiples factores de riesgo, se sabe que en
más de la mitad de los casos de criptococosis producidos en otros grupos de pacientes
distintos a los señalados anteriormente, no es posible establecer cuál es el
desencadenante último. Así, la criptococosis es más frecuente en los hombres que en
las mujeres, hecho relacionado tal vez con la mayor exposición de los hombres a este
microorganismo.
FORMAS CLINICAS DE LA CRIPTOCOCOSIS
 Criptococosis Pulmonar: El tracto respiratorio es la puerta de entrada más común
y las manifestaciones pulmonares abarcan un amplio espectro que va desde
hallazgos radiológicos asintomáticos hasta trastornos respiratorios agudos. Pueden
presentarse como nódulos, infiltrados lobares, intersticiales, patrón miliar, masas
endobronquiales y cavitaciones. La forma localizada pulmonar puede afectar a
personas normales o inmunosuprimidas siendo poco frecuente en las primeras.
 Tos
 Fiebre
 Dolor pleurítico
 Malestar general
 Pérdida de peso
 Consolidación pulmonar
 Infiltración pulmonar
 Calcificaciones
 Nódulos o masas
 Derrame pleural

 Criptococosis del SNC: Se producen lesiones en las meninges y afección en

nervios craneales, tallo cerebral y cerebelo.
 Intensa en base del cerebro y area dorsal del cerebelo.
 Engrosamiento y opacidad de las membranas.
 Meninges hiperemicas y las circunvoluciones presentan ligero aplanamiento.
 Espacio subaracnoideo distendido,
 a superficie del cerebro como “burbujas de jabón”.
 Tienen hoyuelos. Meninges hiperemicas con engrosamiento y opacidad de las
membranas.
  Reacción inflamatoria en placas y granulomatosa.
 Las lesiones de imagen radiológica como neoplasma o granuloma en
crecimiento.
 Reducción materia blanca, atrofia cerebral. Granuloma criptocococico único,
localizado con masa intracraneal que se expande.

 Criptococosis cutánea: Pueden originarse a partir de la diseminación de focos

pulmonares y/o meníngeos.
La criptococosis cutánea puede ser primaria o secundaria, la criptococosis cutánea
primaria (CCP) ha sido definida en la literatura como la identificación del
Cryptococcus en la biopsia o el cultivo de la piel en ausencia de enfermedad
diseminada.
 Pápulas, pústulas acneiformes, vesículas o abcesos que luego ulceran.
 En hueso prominencias: cráneo y vértebras.
 Artralgias.

 Criptococosis osea: Es productode la diseminación, principalmente en huesos

largos como fémur, tibia, esternón, huesos craneales, vertebras y articulaciones.
 5- 10 % de los casos
 Prominencias Oseas, huesos craneales o vertebras.
 Lesiones Oseas parecidas a blastomicosis o coccidiomicosis.
 Inflamación y dolor.
 Derrame intraarticular.
 Rodilla inflamada.
 Criptococosis visceral: Cualquier órgano o tejido del cuerpo es susceptible de
invasión, especial en hígado, riñón, próstata, huesos o articulaciones, Cerebro y
meninges -sistema nervioso central.( lesiones son granulomatosas y gelatinosas)
• Aparecen focos necroticos y granulomas fibroticos.

Histopatología de criptococosis

El hongo ingresa al organismo principalmente por la inhalación de esporas, la infección

pulmonar es usualmente asintomática o puede
Resultar en una neumonía autolimitada que se puede resolver en algunas semanas o
meses aún en ausencia de tratamiento. Posteriormente se puede diseminar por vía
hematógena al sistema nervioso central, hueso, próstata y la piel. La meningitis o las
lesiones focales cerebrales constituyen el cuadro clínico más típico. La respuesta del
organismo ante la infección depende principalmente de la inmunidad celular.
Existen dos estados perfectos o tele mórficos (estados de reproducción sexual) los
cuales son Fillobasidiella neoformans ver neoformans que se deriva de Cryptococcus
neoformans y Fillobasidiella neoformanvar bacillispora que se deriva de Cryptococcus
gattii .
El hongo se comporta como heterotálico, encontrándonse dos tipos de aislamientos en
la naturaleza la ariedad “α” y la “a”; m s del 9 de los aislamientos clínicos
corresponden a la ariedad α [ ].
En su fase anamorfa los Cryptococcus son levaduras redondas u ovales (4- μm ,
rodeadas de una cápsula polisacárido de tamaño variable. Los aislamientos de fuentes
ambientales son por lo general peque os [ μm con c psula pr cticamente inaparente
mientras que en los de origen clínico sucede lo contrario 30 μm [9]. Basado en las
diferencias antigénicas de la capsula se identificaron cinco serotipos: A, B, C, D y AD
[9].
Entre los factores de patogenicidad de Cryptococcus se encuentra la cápsula, la
capacidad de adherencia y las proteínas con actividad enzimática como las
proteinasas, las fosfolipasas las fenoxilasas y las ureasas.
Tratamiento criptococosis
-Fármacos antifúngicos
Para el tratamiento de la criptococosis se utilizan habitualmente fármacos antifúngicos.
Personas con un sistema inmunitario normal
Si la infección afecta solo a una pequeña zona pulmonar y no producen síntomas, por
lo general no se precisa tratamiento. Sin embargo, algunos médicos prefieren tratar
siempre la criptococosis. Se administra fluconazol por vía oral para acortar la duración
de la enfermedad y reducir el riesgo de propagación de la infección.
Si una infección pulmonar causa síntomas, el fluconazol se administra por vía oral
durante de 6 a 12 meses. Para la meningitis, el tratamiento consiste en anfotericina B
por vía intravenosa, conjuntamente con flucitosina por vía oral, y a continuación
fluconazol por vía oral durante muchos meses.
Se suele administrar fluconazol por vía oral cuando aparece una infección en la piel, en
los huesos o en otros lugares. Si la infección es grave, se administran anfotericina B
por vía intravenosa, además de flucitosina, por vía oral durante varias semanas.
Personas con un sistema inmunitario debilitado.
Las personas con un sistema inmunitario debilitado siempre necesitan tratamiento.
Una infección pulmonar entre leve y moderada se puede tratar con fluconazol
administrado por vía oral durante 6 a 12 meses.
La infección pulmonar grave y la meningitis pueden tratarse con anfotericina B por vía
intravenosa, conjuntamente con flucitosina y a continuación fluconazol, ambos por vía
oral.
Después del tratamiento de la criptococosis, las personas con sida suelen necesitar
seguir tomando fármacos antimicóticos (como fluconazol) hasta que su recuento de
CD4 (el número de un tipo de leucocitos que disminuye cuando el SIDA no está
controlado) es superior a 150 células por microlitro de sangre y han tomado
medicamentos antimicóticos durante al menos un año.
 BLASTOMICOSIS NORTE AMERICANA

Es una enfermedad piogranulomatosa poco frecuente que afecta a humanos, perros y

gatos, producida por el hongo dimórfico llamado Blastomyces dermatitidis, encontrado
frecuentemente en el suelo y sobre maderas. Es endémica de regiones norteñas de
América del Norte y causa síntomas similares a la histoplasmosis

CUADRO CLÍNICO:

Se produce una neumonía febril, con tos, astenia y disnea (dificultad respiratoria),
primero de esfuerzo y luego continua y progresiva; a menudo congestión e induración
de los ganglios cervicales y submandibulares. Los ganglios mediastínicos se muestran
radiográficamente como una masa densa en la bifurcación de la tráquea y suelen
producir disfagia (dificultad para tragar). También pueden producirse forúnculos,
abscesos y úlceras cutáneas, a veces con adenopatía regional; hipopion, panoftalmitis
o ceguera no son raros, acompañados de descarga oculonasal. El proceso, una vez
declarado suele ser rápidamente debilitante y mortal.

Características clínicas blastomicosis:

Forma aguda primaria:

Forma clínica: fiebre, tos, cede espontáneamente después de las 3 semanas,

infección extra pulmonar.

50% forma subclinica.

Forma progresiva diseminada: Los órganos más afectados:pulmón, piel, huesos y

tracto genitourinario.
Características:

 Similares a muchas otras micosis profundas.

 Las infecciones primarias por blastomicetos son asintomáticas.
 Cuando se presentan síntomas, suelen ser de naturaleza análoga a los del
resfriado.
 La afectación de la piel es frecuente, iniciándose con un exantema o erupciones
papulosas que se convierten en pustulosas y finalmente ulcerosas
 Las lesiones intraorales son crateriformes e induradas, simulando un carcinoma
de células planas.
 Las lesiones cutáneas son placas costrosas o verrugosas de coloración variable.
 Las lesiones cutáneas son placas costrosas o verrugosas de coloración variable.

Histopatología de blastomicosis norte americana

La penetración vía inhalatoria, más frecuente, puede dar lugar a una infección abortiva
(se cura sola) o subclínica, si la inmunidad celular es eficaz. Caso contrario, las
blastosporas, defendidas por su gruesa pared celular, producen lesiones progresivas
granulomatosas o piogranulomatosas (con pus), y vehiculadas en macrófagos,
metástasis ganglionares, cutáneas, óseas, oculares, y más raramente nerviosas y
genitales. La enfermedad clínica tiende a ser mortal sin tratamiento. La infección
determina una intensa sensibilización alérgica. y también puede penetrar en la piel por
traumatismo.

Cuando se siembra la muestra en medios ordinarios de Sabouraud y micosel agar

incubados a 28oC crecen como un hongo micelial (fase filamentosa), desarrollándose
colonias entre 2 a 4 semanas, vellosas, ligeramente húmedas, de color blanco, y
cuando envejecen toman un pigmento café-pardo. Al microscopio se observa
abundante micelio macrosifonado y tabicado1.
 En los medios enriquecidos de gelosa sangre y gelosa chocolate incubados a 37oC se
obtiene colonias levaduriformes en 1 a 2 semanas, caracterizadas por ser de aspecto
cremoso, limitadas, plegadas, de color blanco amarillento. Al microscopio se observan
células monogemantes de paredes.

Tratamiento

La elección del tratamiento, así como la dosis y su forma de administración, dependen

de las manifestaciones clínicas del paciente. Los fármacos antimicóticos que se utilizan
en el tratamiento de la blastomicosis norteamericana son:

El itraconazol a la dosis de 200 a 400 mg por día vía oral es el tratamiento de elección
para todas las formas clínicas de blastomicosis norteamericana menos graves que no

Comprometen la vida. Habitualmente el tratamiento se administra por lo menos durante

6 meses2,4. El ketoconazol vía oral a la dosis de 400 a 800 mg por día, es una
alternativa eficaz en algunos pacientes, pero tiene efectos secundarios indeseables 2,3.

El ketoconazol e itraconazol por vía oral se puede emplear asociados a la anfotericina

B, o bien en los casos cutáneos puros 1.

El fluconazol vía oral a la dosis de 400 a 800 mg diarios ha demostrado su efectividad.

El tiempo de tratamiento debe ser hasta conseguir la cura clínica de la enfermedad, y
para evitar las recidivas es necesario dejar un margen de seguridad de 1 a 2 años con
los azoles sistémicos.

La anfotericina B es la terapia de elección en los casos de enfermedad diseminada,

grave o progresiva o en casos de dificultad para recibir medicación por vía oral. La
amfotericina B se presenta en dos formas: convencional y liposomada. La anfotericina
B liposomal se administra vía intravenosa, la dosis es de 3.0 – 5.0 mg/kg/día. La
anfotericina B convencional se utiliza a la dosis de 0.5 – 1 mg/kg/día IV. Los efectos
adversos incluyen nefrotoxicidad.

CONCLUSIONES:
Para concluir debemos saber que la criptococosis es una infección con los
hongos Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii y que los Blastomicosis norte
americana es una infección causada por la inhalación del hongo Blastomyces
dermatitidis. El hongo se encuentra en la madera en descomposición y el suelo.
BIBLIOGRAFÍA:

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2. https://es.slideshare.net/iltaitDes/criptococosis-80515524
3. https://infectologia.info/abstracts/criptococosis-osea-vertebral-en-trasplante-de-organo-solido/
4. http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v19n2/v19n2a08.pdf
5. https://www.msdmanuals.com/es-do/hogar/infecciones/infecciones-por-hongos-infecciones-
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6. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/neumologia/vn-161/neumologia16104-
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7. https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/dermatologia/v20_n4/pdf/a06v20n4.pdf
8. https://es.slideshare.net/otanisa/presentacion-de-patologia
9. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000102.htm#:~:text=Es%20una%20infecci%C3%B3n
%20causada%20por,en%20descomposici%C3%B3n%20y%20el%20suelo.
10. https://slideplayer.es/slide/11811683/