Expediente Clínico, Registros

Anestésicos y sus Implicaciones

Legales

Modulo IX Grupo #1
Ciclo I-2023 Br. Manuel de Jesús López Umanzor
Br. Rodrigo Daniel Rivas Membreño
Br. Andrea Sofía Ortiz Medina
EXPEDIENTE CLÍNICO

Es el documento resultante de la entrevista

médico- paciente, y la
bitácora de cada individuo hospitalizado;
el expediente guarda los datos clínicos
ordenados,
y es una especie de “inventario” contenido
en una minuta, de cada caso clínico que
llega al
hospital,
VENTAJAS DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

INTEGRIDAD CONFIDENCIALIDAD

EXCLUSIVIDAD FORMATO UNICO

 COMPONENTES

EXAMEN
ANAMNESIS FISICO

EXAMENES
DE LABORATORIO
COMPLEMENTARIOS
COMPONENTES

HISTORIA CLINICA
• Hoja de Identificación
• Manifestaciones Principales
• Padecimiento Actual
• Antecedentes Personales
• Antecedentes Sociales
• Antecedentes Familiares
• Resumen y Notas
ORDEN DE EXPEDIENTE CLÍNICO

• Hoja de Control de Signos

• Hoja de Balances de Líquidos
• Hoja de Cuadro Clínicos
• Hoja de identificación
• Tabla IMC
• Hoja Hospitalización y Alta
• Hoja de Tratamiento, procedimientos o
intervención quirúrgica
• Hoja Evolución
• Hoja Observaciones y Cuidados de
enfermería
ORDEN DE EXPEDIENTE CLÍNICO

• Hoja de Exámenes de Laboratorio

• Hoja de Informes Radiológicos
• Hoja de solicitud y transfusiones
sanguíneas
• Hoja de registro operatorio
• Hoja de Anestesia
BASE LEGAL DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
ELECTRONICO

• Norma técnica para la conformación,

custodia y consulta de expediente clínico.

• Capitulo II – Artículo 10
BASE LEGAL DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

• Norma Técnica de Anestesiología

• Capitulo IV – Articulo 9 literales a y

b
EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO

es un archivo digitalizado de la historia

médica que incluye;
antecedentes clínicos relevantes, notas
médicas, estudios de laboratorio,
información
administrativa, y del resto de la
información necesaria para tener un perfil
completo del
paciente.
VENTAJAS DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
ELECTRÓNICO

VELOCIDAD ALMACENAJE

SEGURIDAD ACCESIBILIDAD
VENTAJAS DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
ELECTRÓNICO

EFICACIA
INFRAESTRUCTURA

FLEXIBILIDAD
BASE LEGAL DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
ELECTRONICO

• Norma técnica para la conformación,

custodia y consulta de expediente clínico.

• Capitulo IV – Artículos del 40 al 44

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Proceso en el que se proporciona

a los pacientes información
importante, como los riesgos y
beneficios posibles de un
procedimiento o tratamiento
médico.
FUNCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Sirve para maximizar la capacidad de los

pacientes para tomar decisiones
razonablemente informadas sobre sus
cuidados basadas en el conocimiento de
los riesgos y los beneficios de los
procedimientos/planes asistenciales de
las intervenciones propuestas.
COMPONENTES DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO

CAPACIDAD DE
TOMAR DECISIONES TRANSPARENCIA

VOLUNTARIEDAD
BASE LEGAL DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO

• Ley de deberes y derechos de los

pacientes y Prestadores de servicios de
salud

• Capitulo V – Artículos 15
REGISTRO ANESTÉSICO
BÁSICO.
 ELEMENTOS DEL REGISTRO ANESTESICO
TRANSOPERATORIO.
MONITORIZACION BÁSICA.

*Oxigenacion. *Capnometría y Capnografía.

*Presion Arterial.
*Temperatura. *Diuresis
 FARMACOS, SOLUCIONES, SANGRE-
DERIVADOS Y TÉCNICA ANESTESICA.
EXISTEN TRES CLASES DE SECRETO
PROFESIONAL:

Secreto natural.

Secreto prometido.

Secreto confiado.
DISPOSICIONES LEGALES DEL SECRETO
PROFESIONAL.
Información protegida por el secreto
Regla general del secreto profesional
profesional

- Diagnostico
- Tratamiento
- Estancia
- Pronósticos
- Datos de enfermedad o
procedimientos
 Excepciones del
secreto
profesional

Consideraciones Consideraciones
generales especiales
FALTAS AL SECRETO PROFESIONAL
SANCIONES POR VIOLACIÓN DEL SECRETO
PROFESIONAL
• Los trabajadores de salud tienen la obligación de no revelar el secreto
profesional, como se establece en el Código Penal en los artículos 184, 185
y 187.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN