1

Descargar aplicación Socrative Student

2
Mujer de 51 años que acude al servicio de urgencias por metrorragia intensa desde hace 2 horas.
En la anamnesis, refiere haber tenido algún bache amenorreico en el último año y la última regla
fue hace dos meses. Actualmente no presenta sintomatología perimenopáusica. A la exploración
se aprecia un sangrado mayor que una menstruación y un útero aumentado de tamaño, de unos
8 cm. En la ecografía vaginal, el único hallazgo es un endometrio de 28 mm, hiperecogénico con
múltiples zonas hipoecoicas en su interior. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría
inicialmente?

1. Beta-HCG en sangre.
2. Histeroscopia diagnóstica.
3. Legrado uterino diagnóstico-terapéutico.
4. Estudio hormonal ginecológico. 3
 CARACTERÍSTICAS ENF. TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

• En los extremos de la vida reproductiva.

• 1/2000 embarazos.
• Hemorragia genital.
• Aumento altura uterina
• Beta-hCG muy elevada (> 100000)
• Ecografía: imagen en panal de abeja + quistes tecaluteínicos
• Síntomas neurovegetativos aumentados:
• HTA / preeclampsia < 20 semanas.
• Hiperemésis
• Pseudohipertiroidismo

4
Mola completa

5
 Enfermedad Trofoblástica Gestacional

• Formas:
• Mola parcial (existe embrión)
• Mola completa (sin embrión)
• Mola invasiva: Enfermedad
Trofoblástica persistente/
Coriocarcinoma

• 46XX (más del 90%) y 46XY. Triploidias

(69 XXY, XXX o XYY) sobre todo de
origen paterno

6
7
Mola parcial

8
9
Semanas Hallazgos ecográficos
STV
4-5 sem Saco gestacional
(28 días)
5-6 sem Vesícula vitelina
(35 días)
5-6 sem Embrión

6-7 sem Latido cardíaco

7-8 Aparición del
semanas rombencéfalo
Esbozos de miembros
superiores
8-9 Esbozos de miembros
semanas inferiores
9-10 Se visualiza con
semanas claridad el cordón
umbilical
Herniación fisiológica
del intestino
10
11
 Anamnesis

26 años

Dolor abdominal y escasas pérdidas hemáticas vaginales

Amenorrea 7 semanas, test gestación positivo

12
Amenaza aborto/ Gestación ectópica Enf trofoblásitca
aborto diferido

13
HEMORRAGIA 1º
ABORTO
TRIMESTRE
ENFERMEDAD
GESTACIÓN ECTÓPICA
TROFOBLÁSTICA
AMENAZA ABORTO EN ABORTO
ABORTO CURSO DIFERIDO

HEMORRAGIA
+/++ +++ -/+ +/ marrón Variable

DOLOR
Leve Contracción No/ leve Variable (-/+++) Leve

EXPLORACIÓN
Útero normal/ Útero menor tamaño
Dilatación
Útero normal pequeño Tacto vaginoabdominal
cervical Útero mayor tamaño
OCI cerrado No dilatación doloroso
OCI abierto
cervical

BHCG
Disminución Disminución Cifras bajas para EG
Normal Muy elevada
progresiva progresiva Crecimiento en meseta

ECOGRAFÍA
Latido
Saco gestacional +/- Saco y embrión
Latido ausente/
Latido ausente extrauterino (parcial/completa)
presente restos
Útero vacio Imagen en copos de nieve
ovulares

14
15
 Anamnesis
Gestación de 12 semanas

Ecografía

CRL 16 mm (8 sem)

No latido cardíaco
Captura de pantalla 2017-10-24 a las 16.49.53

16
 ABORTO

Aborto
Amenaza aborto
diferido/Gestación
anembrionada

Aborto en curso Aborto séptico

17
 Amenaza aborto

- Síntomas leves: metrorragia leve, con o sin dolor

- Cuello cerrado
- Ecografía: latido fetal presente.
- Actitud expectante.

18
Aborto en curso

- Síntomas más intensos: mayor dolor y sangrado.

-Cuello abierto o entreabierto.
- Ecografía:
- Incompleto: Expulsión parcial con restos ovulares en cavidad uterina.
Legrado.
- Completo: Expulsión completa de saco gestacional y restos ovulares.
Cavidad limpia. Endometrio menor de 15 mm.

19
 Aborto diferido /
Gestación
anembrionada

- Sin clínica subjetiva (náuseas, tensión

mamaria…)
- Síntomas leves/inexistentes
- Cuello cerrado y discordancia altura uterina
-Ecografía:
- Detención del crecimiento embrionario
- Ausencia de latido cardíaco
- Sin expulsión del contenido ovular
- Si saco vacio > 25 mm: se denomina
Gestación anembrionada
- Si embrión con CRL ≥ 7 mm sin latido:
diagnóstico de certeza

Tto: médico vs quirúrgico

20
 TRATAMIENTO MÉDICO ABORTO

CONTRAINDICACIONES:
- anemia Hb <10 mg/dl
- alergia al misoprostol
- gestaciones con DIU u obstrucción del canal cervical EFECTOS SECUNDARIOS:
- gestaciones ectópicas
- insuficiencia suprarrenal o náuseas
- asma severa
- Glaucoma
- estenosis mitral
o vómitos
- porfirias congénitas
- corticoterapia de larga duración o diarrea
- alteraciones hemorrágicas o uso de anticoagulantes
- inhabilitación por no plenas facultades mentales
- dificultad a la hora de acceder a urgencias
21
 TRATAMIENTO MÉDICO ABORTO
Misoprostol

ECOGRAFÍA
(1 semana)

Endometrio < 15 mm Endometrio > 15 mm

Fin tto

2ª dosis Legrado
misoprostol

ECOGRAFÍA
(1 semana)

Fin tto Legrado

22
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORTO

23
24
 Anamnesis
Mujer de 30 años, 8 semanas de amenorrea.
Metrorragias y dolor hipogástrico de hace unas horas.

Exploración
TA: 120/80 mmHg. Captura de pantalla 2017-10-24 a las 16.49.53
Test gestación positivo.

Pruebas complementarias

Hemograma normal.
Beta- HCG plasmática: 3000UI/mL

25
26
 VALORES BHCG

Captura de pantalla 2017-10-26 a las 22.35.21

Ascenso Meseta Descenso

GESTACIÓN GESTACIÓN ABORTO

EVOLUTIVA ECTÓPICA

27
28
29
 TRATAMIENTO GESTACIÓN ECTÓPICA

Conducta expectante
Candidatas:
-Asintomáticas y clínicamente estables.
-La B- hCG es < 1500 UI/L y ecografía normal.
-Disminución superior al 50% del valor inicial de B-hCG en 48 horas.

Controles clínicos y analíticos cada 48-72h hasta B-hCG <5UI/L

Tratamiento médico

Metotrexate (MTX): 50 mg IM (1 mg/kg)

Criterios inclusión:
- No accidentado. Actividad cardíaca negativa
- Hemodinámicamente estable SG < 4 cms
- hCG <5000 mUI/mL

Tratamiento quirúrgico
Laparoscopia vs laparotomía // Salpingostomía vs salpinguectomía

Más frecuente salpinguectomía vía laparoscópica (Primera elección siempre que exista
estabilidad hemodinámica)
30
Tratamiento médico

B-hCG d7- B-hCG d5 >15%

31
Salpingostomía Vs Salpinguectomía

32
 MIR 2020

Mujer de 39 años que consulta por hemorragia genital desde hace 24 horas. Su última regla fue
hace 7 semanas. No tiene dolor, aunque presenta náuseas y vómitos persistentes desde hace 4
días. La exploración ginecológica muestra sangrado escaso procedente de la cavidad uterina. El
test de embarazo es positivo y la determinación de ß- HCG en plasma es de 105.000 UI/L. Se
aporta imagen de la ecografía transvaginal. ¿Qué indicaría en ese momento?:

1. Repetir seriadamente cada 2 días la ecografía y la ß-HCG.

2. Tranquilizar a la paciente, indicar reposo, antieméticos y repetir la ecografía en una semana.
3. Legrado uterino.
4. Tratamiento con misoprostol por vía sistémica.
33
34
 Anamnesis

Mujer de 25 años.
Retraso menstrual de 3 semanas y escaso sangrado desde hace 24 horas.
No dolor.

Exploración

Sangrado escaso procedente de cavidad uterina.

Captura de pantalla 2017-10-24 a las 16.49.53
Test gestación positivo.
ꞵ-hCG plasmástica: 600 mUI/mL

Ecografía

Captura de pantalla 2017-10-24 a las 16.49.53

35
 ꞵ
Niveles de
ꞵhCG en 48h

Ascenso Meseta Descenso

GESTACIÓN GESTACIÓN
EVOLUTIVA ECTÓPICA ABORTO
(x2) (<50%)

Embarazo evolutivo: se duplica cada 48h

Aborto: disminuye progresivamente
Ectópico: se incrementa en menor cantidad (<50%)

36
37
 FACTORES DE RIESGO

• Enfermedad inflamatoria pélvica

• Gestación ectópica previa
• Cirugía tubárica o pélvica previa
• DIU
• Endometriosis
• Esterilidad/Técnicas de reproducción asistida
• Tabaquismo

38
39
 Anamnesis

Gestación de 11 semanas.
Tres días sangrando con muchas náuseas.

Exploración

Útero mayor que amenorrea.

Beta- hCG muy elevada.
Captura de pantalla 2017-10-24 a las 16.49.53

40
HEMORRAGIA 1º
ABORTO
TRIMESTRE
ENFERMEDAD
GESTACIÓN ECTÓPICA
TROFOBLÁSTICA
AMENAZA ABORTO EN ABORTO
ABORTO CURSO DIFERIDO

HEMORRAGIA
+/++ +++ -/+ +/ marrón Variable

DOLOR
Leve Contracción No/ leve Variable (-/+++) Leve

EXPLORACIÓN
Útero normal/ Útero menor tamaño
Dilatación
Útero normal pequeño Tacto vaginoabdominal
cervical Útero mayor tamaño
OCI cerrado No dilatación doloroso
OCI abierto
cervical

BHCG
Disminución Disminución Cifras bajas para EG
Normal Muy elevada
progresiva progresiva Crecimiento en meseta

ECOGRAFÍA
Latido
Saco gestacional Latido ausente
Latido ausente/
Latido ausente extrauterino No saco gestacional
presente restos
Útero vació Imagen en copos de nieve
ovulares

41
 Enfermedad Trofoblástica Gestacional
(Mola hidatidiforme)
Trastorno del desarrollo placentario que cursa con la aparición de una
tumoración de origen trofoblástico que se caracteriza por ser avascular y tener
tendencia a la invasión y en algunos casos a la diseminación metastásica

Captura de pantalla 2017-10-30 a las 18.

42
43
44
45
 Anamnesis

Mujer de 32 años y amenorrea de 9 semanas.

Hiperemesis gravídica de 6 días.
Metrorragia escasa de 3 horas.

Exploración

Sangrado escaso.Captura de pantalla 2017-10-24 a las 16.49.53

Útero aumentado como gestación de 14 semanas.
Beta- hCG: 110000 mUI/mL

Ecografía

Estudio AP tras legrado

Mola hidatidiforme completa

46
DIAGNÓSTICO

47
 TRATAMIENTO
 De elección: legrado por  Histerectomía en mayores de
aspiración e infusión de 40 años con deseos de
oxitocina. descendencia cumplidos.

De

48
SEGUIMIENTO POST-EVACUACIÓN

- RX tórax pre y postevacuación.

- Control mediante beta-hCG seriada:

* Semanal hasta ser 3 valores negativos consecutivos
* Mensual durante 6 meses.
* Bimensual otros 6 meses.
Se recomienda seguimiento de 3-6 meses en mola parcial y 12
meses en mola completa.

- Evitar embarazo ese tiempo (12 meses): ACHO

49
50
51
 Latidos por minuto

Longitud cráneo caudal: LCC o CRL

52
53
54
55
56
57
58
Mujer boliviana de 35 años de edad, embarazada de 3 meses, que lleva viviendo 10
años en España con su pareja, que es español y no ha viajado nunca a Latinoamérica.
La mujer tiene otros dos hijos con su pareja, nacidos en España y un hermano que
vive en Bolivia y otro en España. Durante el embarazo le han diagnosticado infección
por Trypanosoma cruzi. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar sobre la
enfermedad es INCORRECTA?

1. Recomendar que sus hijos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de

transmisión transplacentaria.
2. Informar a la paciente del riesgo de transmisión de T. cruzi y de la actitud que se va a
tomar durante el embarazo, parto y postparto.
3. Recomendar que su marido se haga la serología de T. cruzi por el riesgo de haberle
transmitido la enfermedad por vía sexual.
4. Recomendar que sus hermanos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de
transmisión vectorial.

59
 Enfermedad infecciosa provocada por el parásito Trypanosoma cruzi.

 Principales vías de transmisión son:

- Vectorial: A través de la picadura de insecto chinche o vinchuca (en nuestro medio no

existe). El parásito se introduce en el organismo por cualquier solución de continuidad de la
piel o las mucosas cuando el individuo se toca o rasca la picadura.

- Vía sanguínea: Por transfusión de sangre y trasplante de órganos contaminados.

- Transmisión vertical: tasa de transmisión del 4-7% en nuestro medio (12% en algunos
países de origen).
La prevalencia Enf. de Chagas en mujeres embarazadas latinoamericanas es del 3.4%,
llegando al 27.7% en gestantes procedentes de Bolivia.
60
CRIBADO EN PRIMER TRIMESTRE (serología IgG anti-Trypanosoma cruzi)

CUESTIONARIO EN ECO DE 12 SEM

- Origen latinoamericano (excepto islas del Caribe).

- Madres de origen latinoamericano (excepto islas del Caribe), incluso si la paciente ha
nacido aquí.
- Estancia superior a 1 mes en cualquier país latinoamericano (excepto islas del Caribe).

CLÍNICA

• Fase aguda: asintomática

• Fase crónica
o Forma indeterminada (60%): Asintomática, pudiéndose reactivar tras décadas de la
infección o ante la presencia de enfermedades concomitantes como la infección por VIH
u otras causas de inmunosupresión.
o Forma sintomática (40%):
Alteraciones cardíacas (10-30%) suelen ser graves
Digestivas (5-10%) o del sistema nervioso, con distintos grados de gravedad.

61
TRATAMIENTO

El tratamiento se realiza en una única tanda de 60 días, con Benznidazol

 Reduce la duración y la gravedad de la enfermedad aguda eliminando la parasitemia.

 Altamente efectivos en el primer año de vida (curación del 100% de los casos) y en la
fase aguda.
 Disminuye su efectividad con el tiempo de infección (solo 25% de curación en adultos
tratados en la fase crónica).

 El uso de Benznidazol está contraindicado durante el 1er trim del embarazo.

 No existen estudios sobre los efectos del tto durante la gestación en humanos.
 Dada la baja eficacia del tratamiento en adultos en fase crónica, el riesgo-beneficio no
justifica el tratamiento durante la gestación.

62
CONDUCTA EN EL EMBARAZO

- Informar a la paciente del diagnóstico

- Informar del riesgo de transmisión vertical y de la necesidad de seguimiento neonatal
- Remitir al Servicio de Medicina Tropical/Interna, para:
- Una valoración del estado clínico y detección de formas crónicas sintomáticas.
- La detección de cardiopatías durante la gestación es de especial importancia
debido a las posibles repercusiones en el 3er trimestre y el parto (cribado con
ECG).

CONDUCTA INTRAPARTO:

No requiere de modificaciones en la conducta obstétrica habitual.

LACTANCIA

No existe contraindicación para la lactancia materna.

63
 MIR 2019

Señale la respuesta INCORRECTA sobre “toxoplasmosis y embarazo”.

1. El riesgo de transmisión vertical disminuye con la edad gestacional

2. El tratamiento con espiramicina 3 g/día disminuye el riesgo de infección fetal.
3. El test de avidez de IgG se realiza ante sospecha de infección materna (IgM e IgG
positivas)
4. La secuela más frecuente es la coriorretinitis clínica.

64
Toxoplasma gondii es un parásito protozario (del intestino del gato)
- La infección se adquiere principalmente por ingestión de carne cruda o poco cocinada
que contengan quistes o taquizoítos.
- El 85% de los neonatos con infección congénita son asintomáticos al nacer, pero pueden
presentar afectación ocular a largo plazo, sobre todo coriorretinitis (20- 30%)

65
  EMBARAZO:
- IgM (-) e IgG (+): Infección pasada
- Ig M (+) e Ig G (+): se realizará un test de avidez de la Ig G (parámetro que mejor se correlaciona
con el inicio de la infección): Cuanta mayor avidez tenga la IgG significa que la infección es más
antigua (Sistema inmune ha tenido tiempo de generar Ac más específicos)
Avidez de la IgG

Baja (<20%) Infección reciente (< 12

sem)
Intermedia (20-30%) Infección menos reciente
(>12 sem)
Alta (>30%) Infección > 20 semanas

Muy alta (>45%) Infección antigua >40 sem

El riesgo de transmisión vertical aumenta con la gestación, sin embargo el riesgo de afectación fetal
grave es mayor en primer trimestre y va disminuyendo 66
TRATAMIENTO
Ante sospecha serológica de infección materna se administrará Espiramicina 1g/8h VO
hasta realizar la amniocentesis (4 semanas después de seroconversión).

- Si el resultado de la PCR en LA es NEGATIVO se continuará el tto. hasta el parto.

- Si el resultado es POSITIVO: Cambiar tratamiento a Pirimetamina 50 mg/24 h VO

(CI <14 s) + sulfadiacina 1,5 g/12h VO + ácido folínico 7.5 mg/día (Folaxin® 7.5
mg/24 h) hasta el parto, con realización de hemograma semanal por riesgo de
aplasia medular.

67
¿Cuál de estos fármacos está contraindicado en embarazadas por el riesgo de
malformaciones congénitas?

1. Gentamicina.
2. Dexametasona.
3. Isotretinoína.
4. Alfa-metildopa.

68
69
Pregunta vinculada a la imagen nº9. Mujer de 28 años de edad que ha estado en tratamiento
por un síndrome de ovario poliquístico, acude a la consulta para el control del embarazo
refiriendo una amenorrea de 10 semanas. En la ecografía se objetiva una foto único, vivo,
con una longitud cefalo-caudal (CRL) de 57 mm, que corresponde a 12 semanas, Señale la
opción correcta:

1. Debemos asumir que la edad gestacional real son 12 semanas, reasignar una nueva FUR (Fecha de
última regla) o FPP (Fecha probable de parto) y planificar el resto de los controles del embarazo en base a
esta edad gestacional.

2. Seguiremos considerando que la edad gestacional son 10 semanas, ya que coincide con la FUR de la
paciente. Planificaremos el resto de los controles en función de esta edad gestacional, aunque dejaremos
constancia de esta discordancia de historia clínica.

3. Ante esta discordancia, solicitaremos una analítica de sangre para cuantificar la hormona B-HCG y
decidir en función de sus niveles cuál es la edad gestacional real para poder planificar el resto de los
controles del embarazo.

4. Solicitaremos un nuevo control ecográfico en 2 semanas para ver la evolución y diagnosticar con más
certeza la edad gestacional correcta.
70
 ¿CÓMO CALCULAR EDAD GESTACIONAL Y FPP?

Regla Naegele: FUR: 1 Julio 2020

FPP: Día + 7 = 7. Mes – 3: 06-03=03
7 ABRIL 2021 71
 MIR 2020

¿Cuál es el marcador ecográfico más importante en el cribado de aneuploidías en el primer

trimestre del embarazo?:

1. La ausencia de hueso nasal.

2. La alteración de la onda del ductus venoso.
3. La presencia de quistes de plexos coroideos.
4. La medida de la translucencia nucal.

72