ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

LENNY ZUMAETA LUNA

• Título de Especialista en Anestesiología obtenido en la Universidad degli Studi
di Bologna- Italia.
• Título de Médica Cirujana obtenido en la Universidad Nacional de Trujillo.
• Estudios de Maestría en Medicina con mención en Anestesiología en la
Universidad Privada Antenor Orrego.
• Docente de la Universidad Privada Antenor Orrego desde 2011.
• Anestesióloga del Hospital Belén de Trujillo desde 1993.
 OBJETIVOS
 CONOCER Y COMPRENDER LAS PROPIEDADES DE LA ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA
 DESCRIBIR LOS DIFERENTES PLANOS DE PROFUNDIZACIÓN
ANESTÉSICA.
 CONOCER LA RESPONSABILIDAD DEL ANESTESIÓLOGO EN LOS
CUIDADOS DEL PACIENTE ANESTESIADO.
 DEFINICIÓN
• ANESTESIA GENERAL: Depresión reversible, descendente e irregular
del SNC. Produciendo: pérdida de la sensibilidad dolorosa, pérdida
de la conciencia, amnesia, depresión de la descarga somática y de la
respuesta a los reflejos.

•
Anestesia General
• Anestesia Balanceada
• Anestesia Endovenosa
• Anestesia Inhalatoria:
• Máscara
• Intubación:
• Laríngea
• Nasotraqueal
• Orotraqueal
• ANESTESIA GENERAL INHALATORIA: uso exclusivo de anestésicos inhalatorios, para la
inducción y mantenimiento.

• ANESTESIA GENERAL BALANCEADA: La asociación de agentes inhalados con fármacos

endovenosos (drogas adyuvantes) ha permitido mantener mejor estabilidad
hemodinámica del paciente:
• Hipnóticos
• Opioides
• Relajantes musculares
• Agentes Inhalados

• ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA: utiliza anestésicos endovenosos tanto para la

inducción y el mantenimiento. Prescinde de anestésicos inhalatorios.
• ANESTESIA GENERAL INHALATORIA: uso exclusivo de anestésicos
inhalatorios, para la inducción y mantenimiento.
• Hoy en día AGI sola es la excepción.
• Sólo se considera para procedimientos quirúrgicos cortos en
lactantes y niños de corta edad.
• Sólo para la inducción anestésica.
LUGARES DE ACCCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
 MECANISMO DE ACCIÓN
• Fármacos anestésicos: múltiples mecanismos de acción, diferentes
niveles de la función celular.
• Receptores GABA-A subunidades β2, β3 y β5 para producir sedación,
hipnosis y amnesia respectivamente.
• Receptores GABA-A subunidad β3 está relacionada con la
inmovilidad.
• Receptores AMPA, NMDA, canales de potasio, receptores
nicotínicos y de glicina: efectos sobre la memoria, la percepción, el
entendimiento, la nocicepción y la inmovilidad.
 ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Agentes de uso actual :
N2O
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
PROPIEDADES DEL ANESTÉSICO
IDEAL
• Olor placentero no irritante: tracto respiratorio.
• Ser potente: uso en concentraciones altas de O2.
• Baja solubilidad, coeficiente sangre/gas : permite rápida inducción y
recuperación anestésica.
• Ser metabolizado sin ser tóxico o provocar reacciones alérgicas.
• Ser inerte y eliminado rápida y completamente en forma inalterada
por vía pulmonar.
• Mínima depresión cardiovascular y respiratoria.
• No reaccionar con los circuitos anestésicos ni absorbedor de CO2.
• No ser inflamable ni explosivo.
 PLANOS DE PROFUNDIZACIÓN ANESTÉSICA
 LENNY.
 PAICO
FARMACOCINÉTICA
• ABSORCIÓN o CAPTACIÓN: Transferencia desde el sistema de
administración a alvéolos y capilares pulmonares.
• DISTRIBUCIÓN: Para que el anestésico pueda realizar su acción debe
llegar al cerebro.
• METABOLISMO: Conjunto de reacciones físico químicas que sufre el
anestésico.
• ELIMINACIÓN: Normalmente respiratoria.
ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y
ELIMINACIÓN
 ANESTÉSICOS INHALADOS
FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN

• Solubilidad en sangre • Los anestésicos menos solubles

• Flujo sanguíneo alveolar son menos captados por la
sangre y por lo tanto elevan
• Diferencia de la presión parcial mucho más rápido la fracción
del anestésico entre el gas alveolar.
alveolar y la sangre venosa
• La solubilidad de los
pulmonar.
anestésicos se expresa como
coeficientes de partición.
• ANESTÉSICOS INHALADOS
COEFICIENTES DE PARTICIÓN AGENTE COEFICIENTE
INHALADO DE
PARTICIÓN
• Coeficientes de partición DESFLURANO 0.42

• sangre/gas OXIDO NITROSO 0.47

• muy bajos son insolubles en sangre SEVOFLURANO 0.69

ISOFLURANO 1.46

ENFLURANO 1.91

HALOTANO 2.54

METOXIFLURANO 12.00
Metabolismo de los anestésicos volátiles halogenados

ANESTÉSIC0S METOXIFLURA HALOTANO ISOFLURAN0 SEVOFLURANE DESFLURANE

Grado de 70 25 0.2 5 0.02

metabolismo
tisular (%)

Enzimas CYP2E1, CYP2E1 CYP2E1 CYP2E1 CYP2E1

oxidantes CYP1A2 CYP2A6

Metabolitos Si Si Si Si Si
oxidativos

Enzimas No se han Si No se han No se han No se han

Reductoras identificado identificado identificado identificado

Toxicidad de Renal. Hepático Hepático Hepático Hepático

tejidos Hepático

Incidencia de Descrita, 1:20000 Rara Rara Pocos casos

hepatitis incidencia comunicados
fulminantes desconocida
Potencia Anestésica :

• CAM
• Refleja la presión parcial FÁRMACO CAM
encefálica. N2O 105
• Permite la comparación de DESFLURANO 6
potencia entre agentes.
SEVOFLURANO 2
• Proporciona un estándar ENFLURANO 1.68
para evaluación
ISOFLURANO 1.15
experimental.
• CAM 95 = CAM 50 X 1.3

CAM50: Concentración Alveolar con la que el 50% de los pacientes no reaccionan

con reflejos de defensa ante una incisión.
POTENCIA ANESTÉSICA: CAM

CAM de un anestésico CAM BAR

inhalado es la CAM AWAKE Concentración
concentración alveolar concentración de mínima requerida
que suprime el anestésico que se para evitar la
movimiento en el 50% tiene en los alveolos respuesta
de pacientes como al momento de adrenérgica ante
respuesta a un despertar la incisión
estímulo quirúrgico . quirúrgica
• FACTORES QUE LA CAM FACTORES QUE LA CAM
• Edad: niños Prematuridad.
• Alcoholismo crónico Embarazo.
• Hipernatremia Edad avanzada.
• Hipertermia Intoxicación aguda alcohólica.
• Fármacos y drogas (cocaína, Hipoxia, hipotermia.
• efedrina) Hipercalcemia.
Fármacos y drogas (cannabis, ket
benzodiac., opioides, barbitúric,
litio)
ANESTÉSICOS
INHALATORIOS Y SUS
EFECTOS
 Sevoflurano un Anestésico Ideal
 Resistencia de vía aérea más que otros gases volátiles
Respirat.

110
Stma. Respirat.

Thiopental
Basal)

100
del Basal)

Isoflurane
90 Halothane
del Stma.
(Porcentaje del

Sevoflurane
80
(Porcentaje
Resistencia del

70
Resistencia

60
50
Después de 5 min. Después de 10 min.
de tratamiento de tratamiento

Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory Sistem Resistance
After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299
 Estabilidad Hemodinámica :
Frecuencia Cardíaca
Desflurano
Desflurano
(lat/min)
Cardiaca (lat/min) Isoflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Sevoflurano
Frec. Cardiaca
Frec.

////
Estados de11
Estados de 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
Reposo
Reposo

Minutos
Minutos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5 MAC
MAC

Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11

Estabilidad Hemodinámica :
Presión Sanguínea
90 Desflurano
Desflurano
Isoflurano
Isoflurano
Hg)
(mm Hg)
M (mm 80 Sevoflurano
Sevoflurano

70
PA M
PA

60

50 ////
Estados
Estados de
de 11 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
Reposo
Reposo

Minuttos
Minuttos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5 MAC
MAC

Fuente: Ebert et al. Anesth Analg 1995; 81:s11.

 RESPONSABILIDAD DEL
ANESTESIÓLOGO
• - En la vigilancia del nivel anestésico.
• - Relajación neuromuscular.
• - Ventilación/OXIGENACIÓN/CIRCULACIÓN
• - Diuresis/Sangrado.
• - Posición del paciente sobre la mesa quirúrgica y puntos de apoyo.
• - Posición quirúrgica (influye: ventilación, frecuencia cardíaca, presión
arterial y tromboembolismo aéreo y venoso).
• - Presión intraabdominal: neumoperitoneo (en cirugía laparoscópica).

• Inicio: analgesia multimodal posoperatoria.