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Aquel que no toma en cuenta su historia, está condenado a repetirla.

ANESTESIA GENERAL
• Pérdida reversible de la conciencia con una falta
de respuesta a estímulos dolorosos y pérdida de
reflejos motores.
ANESTÉSICOS GENERALES

Vía Inhalatoria
I. Gases Anestésicos Inhalantes
Óxido Nitroso

II. Gases Anestésicos Obsoletos


Ciclopropano
Etileno
III. Anestésicos Volátiles Halogenados
F H F
F Br
Halotane H- C-C-O-C-H
H- C-C-H
Isofluorano F Cl F
F Cl
Desfluorano
F F F
Sevofluorano H- C-C-O-C-H
Enfluorano Cl F F

IV. Anestésicos Volátiles Obsoletos


H H H H
Éter
H -C-C-O-C-C-H
Metoxifluorano
H H H H
Los Anestésicos difieren en:
 Potencia.
 Velocidad de inducción.
 Grado de relajación muscular.
 Capacidad para deprimir varios
sistemas orgánicos.
ANESTÉSICO IDEAL

Características

 Inducción y recuperación rápida y agradable.


 Cambios rápidos en la profundidad de la anestesia.
 Relajación adecuada del músculo estriado.
 Amplio margen de seguridad.
 Ausencia de efectos tóxicos a dosis terapéuticas
ANESTÉSICO GENERALES

Características
1.- Gran potencia.
2.- Índice terapéutico muy estrecho (2 a 4).
3.- Muy tóxicos para el corazón.
ANESTESIA IDEAL
Combinaciones:
 Analgésicos opiaceos: Fentanilo, sufentanilo,
alfentanilo, morfina.
 Bloqueadores de placa motora (relajación muscular)
succinilcolina, atracurio, vecuronio.
 Benzodiazepinas: (sedación y amnesia)
Diazepam, midazolam, lorazepam.
 Anestésicos IV: Tiopental, ketamina, etomidato,
propofol, droperidol.
ANESTÉSICOS GENERALES
Dosificación, potencia y eficacia

A.G. se encuentran entre los fármacos


aprobados más peligrosos con un
margen de seguridad muy bajo
(2 a 4).
ANESTÉSICOS GENERALES
La potencia de AG se mide o se compara a través de
un índice CAM (concentración alveolar mínima).

La CAM que produce falta de movilidad o de


respuesta a estímulos quirúrgicos: 50% de los
pacientes.

No varía según el sexo, factores raciales, etc.


Si varía con la edad: a > edad < CAM
ANESTÉSICOS GENERALES

Potencia de los anestésicos

Depende de la liposolubilidad
(cuanto más liposoluble es más potente)
ÓXIDO NITROSO
 Primer anestésico utilizado
 Gas hilarante
 Incoloro, inodoro, insípido y no inflamable
 Éter + Óxido Nitroso es explosivo
 Inducción y recuperación rápida
 Excelente analgésico
 Pobre relajación muscular
 Se elimina vía respiratoria y piel*
 No se metaboliza
 Toxicidad crónica: Aplasia medular
 Usos: Como analgésico o como auxiliar
con los demás anestésicos.
CICLOPROPANO

 Muy inflamable y explosivo


 Alcanza todos los planos de la anestesia
 Inducción y recuperación rápida
 Actualmente en desuso
ETILENO

 Sólo tiene interés histórico


 Inflamable y explosivo
 Potente anestésico
 Olor desagradable
 Actualmente en desuso
HALOTANO
 1956 (el más potente de los halogenados).
 Primer anestésico halogenado por inhalación.
 Inducción rápida y agradable.
 Rápido despertar (1 hora).
 No explosivo ni inflamable.
 No es buen relajante muscular*
 Pobre analgesia*
 Sensibiliza al corazón a las catecolaminas*
 Corrosivo para todos los metales excepto para
Ni, Ti, y Cr.
 Disuelve el caucho pero no el polietileno.
 Se elimina 60 a 80% por vía aérea.
 20% se metaboliza a iones fluoruros muy
tóxicos.
 Inhibe el tono y motilidad uterina.
 Deprime músculo cardiaco y P. arterial.
 Disminuye la filtración glomerular.
 HEPATOTÓXICO (hepatitis por halotano)
1 x 10,000 más fcte en adultos que en niños.
 HIPERTERMIA MALIGNA
Elevación rápida de la Temp. corporal
Aumento masivo en el consumo de 02
Aumento en la producción de CO2
 Tratamiento: Suspensión del halotano
Dantrolene 1 mg/kg IV
ENFLUORANO
 1981
 Posee muchos de los efectos del Halotano.
 Líquido de olor suave.
 No explosivo, no inflamable ni irritante.
 Disuelve el caucho.
 No ataca Al, Fe, Cu y bronce.
 Período de inducción corto
 Se metaboliza 2 a 10% a iones floruros
 80% se elimina vía respiratoria
 Deprime músculo cardiaco
 BUENA RELAJACIÓN MUSCULAR
 <efectos posoperatorio: escalofrios,
náuseas y vómitos.
 Puede producir convulsiones (evitar en pac.
epilépticos).
 HEPATITIS TÓXICA
ISOFLUORANO

 Anestésico por inhalación más utilizado.


 Acción potente y olor picante.
 Inducción lenta si se administra solo.
 Menos del 1% se metaboliza.
ISOFLUORANO

 Menos riesgos de toxicidad hepática y


renal.
 No sensibiliza al corazón a catecolaminas.
 BUENA RELAJACIÓN MUSCULAR Y
UTERINA.
SEVOFLUORANO

 Acción rápida y agradable


(permite prescindir del uso de agentes IV).
 Se metaboliza un 3% a iones fluoruros.
 No inflamable ni irritante.
 Período de inducción rápido.
 Terminación de la anestesia rápida.
 Muy utilizado en la actualidad.
DESFLUORANO

 Periodo de inducción rápido.


 No inflamable ni irritante.
 Menos potente que los demás anestésicos
halogenados.
 Sus efectos respiratorios, hemodinámicos y
electroencefalográficos son parecidos al
Isofluorano.
ÉTER

 Primer anestésico ideal.


 El CHCl3 fue el segundo: Hepatotóxico y
depresor cardiovascular.
 Anestésico volátil obsoleto.
 Inflamable y explosivo.
 No sensibiliza al corazón a catecolaminas.
 No Hepatotóxico.
 Buen relajante muscular.
 Inducción larga y tormentosa.
NO2 Halotano
CAM 105 0.75
Coef. Dist. Lípido/aire 1.4 224
Coef. Dist. Sangre/aire 0.47 2.3
Facilidad de inducción Buena Buena
Recuperación de anestesia Rápida Rápida
Analgesia Buena Escasa
Estimulación de secreciones No Escasa
Ventilación Deprime Deprime
Hipotensión Ligera Frecuente, grave
Contractibilidad cardiaca No Deprime
Arritmias Escasa Sensibiliza CTA
Toxicidad No Hepática
Relajación abdominal Escasa Regular
Inflamable No No
Enfluorano Isofluorano MetoxiF
CAM 1.68 1.15 0.16
Coef. Dist. Lípido/aire 98 99 970
Coef. Dist. Sangre/aire 1.9 1.4 12
Facilidad de inducción Buena Buena Díficil
Recuperación de anestesia Rápida Rápida Lenta
Analgesia Muy Buena Muy Buena Muy Buena
Estimulación de secreciones No Escasa Escasa
Ventilación Deprime Deprime Deprime
Hipotensión Moderada Moderada Moderada
Contractibilidad cardiaca Deprime No No
Arritmias Escasa No Sensibiliza
Toxicidad Hepática No Renal
Relajación abdominal Buena Muy Buena Muy Buena
Inflamable No No No
COEFICIENTE DE OSWALD

Indica la solubilidad del anestésico en la


sangre. Entre más grande sea este
coeficiente mayor solubilidad y mayor
tiempo de inducción.
COEFICIENTE DE OSWALD
Ciclopropano 0.415
Óxido Nitroso 0.468
Halotano 2.3
Cloroformo 10.3
Éter Etílico 15.2
Metoxiflurano 12.0
Enfluorano 1.9
Isofluorano 1.4
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
I. Barbitúricos
Tiopental Sódico

II. Benzodiazepinas
Diazepam
Midazolam
III. Analgésicos Narcóticos
Fentanilo
Alfentanilo
Sufentanilo

IV. Ketamina

V. Propofol
TIOPENTAL SÓDICO

 Potente tiobarbitúrico de acción ultrarrápida.


 La inconciencia se produce a los 10 ó 20 seg.
 Inducción rápida, suave y agradable.
Recuperación se presenta a 20 ó 30 min.
TIOPENTAL SÓDICO

 No posee acción analgésica.


 Sobredosis produce marcada Dep. Resp.
 Disminuye Pr.arterial y deprime al corazón.
 Usos:
 Inductor de la anestesia, producción de
anestesia completa de corta duración.
DIAZEPAM y MIDAZOLAM

 Se utilizan para tranquilizar y producir


amnesia y analgesia.
 Midazolam menos irritante que Diazepam
IV.
 Se administran junto con Meperidina.
FENTANILO, ALFENTANILO Y
SUFENTANILO

 Analgésicos narcóticos.
 Deprimen la respiración.
 Por su efecto analgésico son muy utilizados en
Cirugía.
 Fentanilo + Droperidol =
 NEUROLEPTOANALGESIA
Fentanilo + Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA

* Características: Sedación, tranquilidad, indiferencia afectiva,


quietud emocional y analgesia pronunciada.

* Se pueden efectuar diversos procedimientos diagnósticos o


quirúrgicos menores (endoscopía, radiografías, cambios de
apósitos de quemaduras).

Fentanilo + Droperidol + NO = NEUROLEPTOANESTESIA


KETAMINA

 Derivado de la Fenciclidina (polvo de ángel).


 Su efecto inicia al minuto y dura de 5 a 10 min.
 Produce poca o ninguna relajación.
 Amnesia y analgesia.
 Taquicardia y aumento de la presión arterial
ANESTESIA DISOCIATIVA
 Problemas psiquiátricos frecuentes:
– Alteración en la percepción
– Desorientación y alucinaciones
– Distorsión de la realidad
– Pesadillas
– Conducta irracional
– Desconectado con los ojos abiertos

* Contraindicaciones: - Pacientes hipertensos


- Con antecedentes de psicosis
PROPOFOL

 Hipnótico de acción rápida


 Se metaboliza rápidamente.
 Inducción y recuperación rápida
 Hipotensión pasajera
 Menos irritante que el Tiopental
ACCIDENTES ANESTÉSICOS
La mayoría de las tragedias asociadas
con lo anestésicos se deben a una falla o
a un error evitable por parte del
anestesiólogo, al no saber lo que debería
saber o al no aplicar un criterio
razonable.
TAREA

Formar grupos de 6 estudiantes


Elegir una referencia bibliográfica para
explicar mediante un organizador gráfico
los planos de la anestesia general y los
fármacos de uso en anestesia general.

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