Anestesia inhalada

M en C Norma Solis Alanis

Historia
 Anestésicos inhalatorios
 Desde el punto de vista químico, los
anestésicos inhalados modernos se
denominan hidrocarburos halogenados.
Anestesia inhalatoria
Mecanismo De Acción
De Los Anestésicos
inhalatorios
 FARMACODINAMIA
 Todavía no se comprende a cabalidad el
mecanismo de acción.
 Tienen una afinidad baja por los sitios de
unión.
 1. Actúan en el SNC y sus
2. Perdida de la conciencia por
sitios de acción son el
un efecto a nivel cerebral.
cerebro y la medula espinal.

MACROSCÓPICO

4. La acción cerebral de los

anestésicos inhalatorios puede
3. Bloqueo de la respuesta
estar modulada por la acción
adrenérgica al dolor por efecto
espinal que modifica la
en la medula espinal.
información sensitiva
ascendente.
 MICROSCÓPICO

Actúan sobre los

axones y las Bloquean la
sinapsis. transmisión
excitatoria y
estimulando la
Sinapsis excitatorias e transmisión
inhibitorias inhibitoria.
NEUROTRANSMISORES

 Según su naturaleza química:

 En aminoácidos: como el Ácido Glutámico, el
Aspártico, el G.A.B.A, la Glicina y la Taurina;
 En monoaminas como la Dopamina, la
Noradrenalina y la Serotonina;
 En aminas cuaternarias, como la Acetilcolina; en
gases, como el Óxido Nítrico;
 En neuropéptidos como la Sustancia P.
 Los aminoácidos son los neurotransmisores más
utilizados por las sinapsis del S.N.C. y
probablemente están presentes
en el 80% de estas sinapsis.

 Pueden ser divididos en un grupo con acciones

excitatorias: el Ácido Glutámico y el Ácido
Aspártico.
 Grupo con acciones inhibitorias, como el

Ácido Gamma Amino Butírico (GABA), la Glicina y la

Taurina.
Los efectos de los anestésicos inhalados son:

 Bloquean el impulso nervioso en los axones.

 Interfieren con la liberación del neurotransmisor en

las sinapsis, o modifican las propiedades del
receptor y de los segundos mensajeros.

 Afectan los mecanismos de síntesis y de recaptación,

y el metabolismo de los neurotransmisores.
 Estimulan la actividad
inhibitoria de los canales
pos sinápticos en los
receptores G.A.B.A. y de
Glicina.
 Inhiben la actividad
excitatoria de los canales
sinápticos y de los
receptores nicotínicos de la
Acetilcolina, de la
Serotonina y del Glutamato.
FARMACODINAMIA
 Anestésicos Inhalatorios

 Líquidos volátiles:
◦ Halotano
◦ Isofluorano
◦ Sevofluorano
◦ Éter

 Gases
◦ Óxido Nitroso (N₂O)
 Primer “anestésico”
inhalado en
ser descubierto
 Se encuentra en forma de gas
Produce vasodilatación
 Produce hipoxia por difusión
 No debe utilizarse en patologías en donde exista
acumulo de gas (neumotórax, obstrucción
intestinal, dilatación y vólvulo gástrico), ya que
tiende a difundirse rápidamente en cavidades.
 Vasodilatador cerebral
 Disminuye la presión arterial
 Disminuye el gasto cardiaco
 Hipoperfusión hepática (hipoxia)

 Puede producir hipertermia maligna

 CONTRAINDICACIONES
◦ Enfermedades hepáticas
◦ Traumatismo craneoencefálico
◦ Enfermedad cardiaca
 Agente anestésico inhalado
mas utilizado en MV
 Menor vasodilatación que
Halotano
 Altera muy poco la función
cardíaca
 Mas depresor de la ventilación que
halotano (↑CO₂)
 Metabolismo hepático 0,2%
 Propiedades similares a
Isofluorano
Altera muy poco la función
cardíaca y respiratoria
Inducción y recuperación
mas rápidas que isofluorano.
 Metabolismo del 3-5%
 Anestésicos Inhalatorios

◦ Concentración alveolar mínima (CAM)

◦ Porcentaje de solubilidad o
coeficiente de partición.
Paso del agente anestésico desde el
circuito anestésico hacia el alvéolo.
 CAM
“Concentración alveolar mínima necesaria para
evitar la respuesta ante un estímulo doloroso en
el 50% de la población”

Es la potencia necesaria para que un anestésico

inhalado logre deprimir al paciente y no sienta
estímulos dolorosos.

Es una medida utilizada para comparar los A.

Inhalados (en % de volumen de vapor)
 CAM

 ⇩CAM =⇪ POTENCIA ANESTÉSICA

 ⇪CAM =⇩ POTENCIA ANESTÉSICA
 CAM en distintas especies
CAM PERROS GATOS CABALLOS

SEVOFLUORANO 2,34% 2.58% 2.34%

ISOFLUORANO 1,28% 1,63% 1,31%

HALOTANO 0.87% 1.19% 0.88%

 Anestésicos inhalatorios
La concentración inhalada del agente
anestésico, que generalmente se expresa en
mililitros de vapor anestésico por cada 100 ml
de gas de la mezcla inspirada (volúmenes por
ciento: Vol. %), depende de dos factores:

1. De la dosificación del agente anestésico en

el vaporizador (dial del vaporizador).
2. Del flujo de gases frescos que se está
administrando (flujómetros).
Paso del agente anestésico inhalado
desde los alvéolos hacia la sangre y
transporte desde allí hacia el cerebro.
 Solubilidad
 “Relación de afinidad del vapor entre dos
interfases en estado de equilibrio”.

 Relación entre la concentración del gas en la

interfase de gas (alveolo) y la concentración
en la interfase del líquido (sangre)

 Relación entre las concentraciones en un

líquido (sangre) y en un sólido (tejido).
 Coeficiente de partición
 Expresa la proporción de un gas que esta
presente en la fase sanguínea cuando se
administra el agente anestésico a una
atmósfera de presión y a 37°C en la fase
gaseosa.

 SANGRE

 TEJIDOS
 Coeficiente de partición
•Inducción y profundidad anestésica.
•A menor grado de solubilidad mayor grado de
inducción.
 Coeficiente de partición
 Los anestésicos halogenados más modernos
(Sevoflurano y Desflurano) son menos solubles en la
sangre y en los tejidos. Por este motivo, entran y
salen muy rápidamente del cuerpo, y ello se refleja en
la práctica clínica en tiempos de inducción y de
recuperación más breve.
Coeficiente de partición

Coeficiente de partición

SEVOFLUORANO 0.63-0.69

ISOFLUORANO 1.41
 Captación del anestésico

 Gasto cardiaco.
 Características de
la ventilación
 Coeficiente de
partición
Posee un sistema de alta
presión y uno de baja
presión
 Regula la cantidad de oxígeno
que llega al vaporizador en un
minuto
 Volumen de aire que entra en
una inspiración

 Es un parámetro fisiológico

 8-10ml/kg (ventilador)
 Existen de distintos tamaños dependiendo
del volumen (250ml, 500ml, 1L, etc.)
 Nos permite ventilar manualmente al
paciente
 El tamaño de la bolsa debe de ser
equivalente al volumen tidal
 Cal sodada
 Esta
reacciona
con el CO₂
produciendo
calor
(Reacción
exotérmica)
 Indicador
violeta
 Salida de:
◦ Anestésico
◦ O₂
◦ CO₂
 Vía aérea permeable.

 Existen de distintas medidas y materiales

 Se recomiendan las que poseen globos de

baja presión
 Directa √√
 Táctil X
 Ciega X
Efecto secundario de inductores (Propofol)
a) Introducir la cánula al esófago
b) Introducir el tubo a un solo bronquio
◦ Ventilación de un solo hemitórax
(atelectrauma)
c) Hiperinsuflar el globo
◦ Estenosis traqueal
◦ Traqueomalasia (“colapso traqueal”)
 Depresión del centro respiratorio
 Cese completo de la respiración

Fracción inspirada de oxígeno (FiO₂)

 21% Ambiente
 100% Anestesia Inhalada
1.- Disminuir la cantidad de anestésico
2.- Ventilación asistida
3.- Asistencia farmacológica
 Franks NP, Lieb WR. Selective Actions of Volatile General
Anaesthetics at Molecular and Cellular Levels. Br J Anaesth
1993;71:65-76.
 Franks NP, Lieb WR_ Stereospecific Effects of Inhalational
General Anaesthetic Optical Isomers on Nerve Ion Channels.
Science 1991;254:427-430.
 Tanelian DL, Kosek P, Mody I, Maclver B. The Role of the
GABAa Receptor/chloride Channel Complex in Anesthesia.
Anesthesiology 1993;78:757-776.
 PERROS, G. Y. C. D. C., & ZOOTECNISTA, M. V. Gabriela
Alethia Brunner Mendoza.Tesis de licenciatura. FMVZ. UNAM.
2013