ANESTÉSICOS INHALADOS

MsC. Dr. Roberto Carlos Rua Carranza

PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA

Terminologia
 Farmacodinamia: aquello que el medicamento hace en el organismo
 Farmacocinetica: aquello que el organismo hace al fármaco

Clasificación de anestésicos inhalados

 Anestésicos volátiles: dietil éter, halotano, enflurano, sevoflurano , isoflurano
 Anestésicos inhalado: desflurano características de gas y anestésico volátil
(ebullición 24 °c)
 PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA
Características físicas de los anestésicos inhalados
 El coeficiente de partición sangre: gas determina la velocidad de la inducción
anestésica, recuperación y cambio de la profundidad anestésica
 El coeficiente de partición aceite : gas es una medida de liposolubilidad de un
anestésico inhalado
Propiedad Sevoflurano Desflurano Isoflurano Oxido Xenón
nitroso
Punto de ebullición (°C) 59 24 49 -88 -108
Presión de vapor a 20°C (mm Hg) 157 669 2.38 38770 -
Coeficiente de partición sangre:gas 0.65 0.42 1.46 0.46 0.115
Coeficiente de partición aceite:gas 47 19 91 1.4 1.9
Concentración alveolar mínima (CAM) 1.8 6.6 1.17 104 63-71
Metabolizado en el organismo (%) 2-5 0.02 0.2 0 0
CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
Concentración alveolar/inspirada del anestésico
 Se correlaciona con la rapidez de inducción anestésica
 El aumento de FA/FI (Fracción alveolar/Fracción inspirada) es más rápido con
medicamentos con un bajo coeficiente de partición sangre:gas
Efecto de la concentración y presurización excesiva
 Efecto de concentración: a mayor FI de un anestésico inhalado, más rápido será el
incremento de la razón FA/FI
 Sobrepresurización: empleo de una mayor FI que la FA deseada y lograr un
incremento más rápido de la razón FA/FI.
CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
Efecto del segundo gas
 Acelera la inducción de la anestesia o profundiza con mayor rapidez el grado de
anestesia

Distribución
Grupos de tejidos y su perfusión
Grupo Masa corporal (%) Gasto cardiaco (%) Perfusión (ml/100g/min)
Rico en vasos 10 75 75
Músculo 50 19 3
Grasa 20 6 3
CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
Metabolismo
 La mayoría de los anestésicos se exhalan en un estado sin cambios
 Metabolismo hepático de anestésicos hidrocarburados halogenados como
desflurano o sevoflurano puede ser un factor de hepatotoxicidad
NEUROFARMACOLOGÍA DE LOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
 La profundidad de anestésico inhalado se expresa en terminaos de concentración
alveolar o al final de la espiración medida con mayor facilidad
 Una concentración alveolar de 1% de sevoflurano es equivalente a una atmósfera
(760 mmHg) a una presión parcial de 76 mm Hg en la sangre ( y el cerebro)
 Concentración Alveolar Mínima CAM: una CAM es la concentración de un
anestésico inhalado a la cual el 50% de los pacientes no se mueve en respuesta a
una estimulación quirúrgica estandar
CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
 Anestésicos inhalados deprimen la tasa metabólica cerebral de modo similar,
provocando electroencefalograma isoeléctrico
 Produce perdida del estado de alerta y amnesia en concentraciones inspiradas
relativamente menores (25 a 35% de CAM)
CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
Factores que influyen sobre la CAM de los anestésicos inhalados
CAM aumenta:
Consumo crónico de etanol Hipertemia
Hipernatremia Inhibidores de monoaminoxidasa
Cocaina Administración aguda de dextroanfetamina
Efedrina Levodopa
CAM disminuye:
Edad creciente Barbitúricos
Benzodiacepinas Opioides
Ketamina/verapamilo/litio Intoxicación aguda por etanol
Embarazo Clonidina y dexmedetomidina
Hipotermia / hiponatremia
EFECTOS CARDIOVASCULARES

 Depresión miocárdica
 Reducción presión sanguínea por decremento de resistencia vascular sistémica
 Los anestésicos inhalados a excepción del Halotano no sensibilizan al miocardio a
las catecolaminas circulantes ni presdiponen a disritmias
EFECTOS RESPIRATORIOS

 Producen depresión respiratoria

 Pueden producir irritación de la vía aérea, tos, laringoespasmo, broncosespasmo
EFECTOS SOBRE OTROS SISTEMAS
ORGÁNICOS
 Relajan directamente los músculos excepto óxido nitroso
 Pueden precipitar hipertermia maligna excepto óxido nitroso
 Producen depresión directa del tono muscular uterino
 Mantienen o aumentan el flujo sanguine de arteria hepática minetas disminuyen o
no cambian el flujo saguineo de vena porta
TOXICIDAD POTENCIAL DE LOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
 Sevoflurano se degrada en vinil éter (compuesto A)
 Desflurano degrada en monóxido de carbono
 Todos contienen fluoruro que produce toxicidad renal
ANESTÉSICOS NO VOLÁTILES

Oxido nitroso
 CAM débil 105%
 Difunde con rapidez a espacios aéreos cerrados
 Incidencia de nauseas y vómitos
 Inhibición de enzima metionina sintetasa
 Uso en odontología analgesia breve (entonox.- mezcla 50:50 oxigeno y oxido nitroso)
Xenón
 Bajo coeficiente de partición sangre:gas
 Inhibe los receptores N-metil-D-aspartato
Desflurano El más insoluble de los medicamentos potentes. El despertar más rápido. Aroma
pungente puede irritar las vías respiratorias. Causa estimulación simáitca durante
la inducción
Isoflurano Más potente y más soluble . Emergencia más lenta, en especial después de casos
prolongados. Aroma pungente. Puede causar taquicardia durante la inducción
Oxido nitroso No tiene la potencia suficiente para producir anestesia por si solo. Se utiliza con
frecuencia combinado con otros medicamentos potentes
Sevoflurano Aroma agradable. Buena elección para inducción inhalatoria. No produce
estimulación simpática