Presentación del caso:

Ingresa paciente masculino de 65 años al servicio de urgencias en camilla de

ambulancia, en compañía de médico auxiliar de enfermería y familiar. Familiar
refiere “Se encontraban en hora de almuerzo cuando el paciente presenta
dificultad para hablar perdida de la fuerza del cuerpo desviación de la comisura
labial”, 2 horas de evolución. Al ingreso al servicio de urgencias de la E.S.E. el
paciente presentó: Signos vitales: TA. 180/200 mmhg, FC 90´, FR 20´.
Antecedentes patológicos: Hipertensión, en tratamiento actualmente con losartan
100mg día que toma irregularmente, ASA 100mg.
Adicionalmente Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 1 día,
manifestando seguimiento de dieta. Durante la revisión médica se observa
deterioro neurológico, afasia mixta, hemiparesia derecha, pupilas anisocorias.
Impresión diagnostica. ACV Plan: Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG RX
Tórax, TC cráneo simple IMR Cerebro simple, valoración neurología.
Se realizan: Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG, RX Tórax, se encuentra
demora en los resultados de exámenes de sangre porque el procesador se
encuentra en mantenimiento preventivo, se solicita rx de tórax portátil pero el
equipo se encuentra en salas de cirugía, es necesario llevar la paciente a sala de
rx.
La institución no cuenta con servicio de tomografía, neurología, ni unidad de
cuidado intensivo. Por patología del paciente requiere una atención prioritaria en
un nivel superior para manejo médico y diagnóstico.
PARA INICIAR UN PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA DEBEMOS
TENER UNOS CONCEPTOS BÁSICOS CLAROS

AMBULANCIA BÁSICA: Unidad de intervención con equipo específico de respuesta inicial

tripulada por auxiliar de enfermería o técnico en atención prehospitalaria.

AMBULANCIA MEDICALIZADA: Unidad de intervención con equipo avanzado tripulada

por médico entrenado, enfermera, auxiliar o tecnólogo en atención prehospitalario

NIVELES DE COMPLEJIDAD: Clasificación funcional del tipo de actividad, intervención y

procedimiento, y del personal idóneo para su ejecución. Están definidos los siguientes
niveles:

El primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto. Está
dado, en consecuencia, como la organización de los recursos que permite resolver las
necesidades de atención básicas y más frecuentes, que pueden ser resueltas por
actividades de promoción de salud, prevención de la enfermedad y por procedimientos de
recuperación y rehabilitación. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza
por contar con establecimientos de baja complejidad, como consultorios, policlínicas,
centros de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes.
Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una
atención oportuna y eficaz.

En el segundo nivel de atención se ubican los hospitales y establecimientos donde se

prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, gineco-
obstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el primer y el segundo nivel
se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de la población.

El tercer nivel de atención se reserva para la atención de problemas poco prevalentes,

se refiere a la atención de patologías complejas que requieren procedimientos
especializados y de alta tecnología. 

PERSONAS CON Y/O EN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD: Aquellas personas que

tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a mediano y largo plazo
que, al interactuar con diversas barreras incluyendo las actitudinales, puedan impedir su
participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.

PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran como tales, las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los
Servicios de Transporte Especial de Pacientes. Se consideran como instituciones
prestadoras de servicios de salud a los grupos de práctica profesional que cuentan con
infraestructura física para prestar servicios de salud.

RED DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS: Es el conjunto articulado de prestadores de

servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera
organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los
principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de
referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que
busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a
las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,
oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

REFERENCIA: Es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de

un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación
diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de respuesta a las necesidades de
salud.

REMISIÓN: Es el procedimiento administrativo asistencial mediante el cual se transfiere el

cuidado de un paciente de un profesional del área de la salud a otro profesional, un
especialista o nivel superior de atención, con la consiguiente transferencia de
responsabilidad por la salud del usuario.

VERIFICACIÓN DE DERECHOS DE LOS USUARIOS: La verificación de derechos de los

usuarios es el procedimiento por medio del cual se identifica la entidad responsable del
pago de los servicios de salud que demanda el usuario y el derecho del mismo a ser
cubierto por dicha entidad.

4. MARCO NORMATIVO

RESOLUCIÓN 2680 DEL 2007: Por la cual se modifica parcialmente la resolución 1043
del 2006 y se dictan otras disposiciones.

DECRETO 4747 DE 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del
pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones.

PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

En este paso se pretende iniciar la comunicación entre IPS y EPS para solicitud de
tramite que el usuario necesita.
Para iniciar un proceso de referencia y contra referencia se necesita de un criterio médico
para solicitud de estancia, Pacientes que requieren procedimientos quirúrgicos o ayudas
diagnosticas que no se realizan en la institución y que deberían realizarse al paciente de
acuerdo con lo establecido en la Guía de práctica Clínica
 1. ORDENAR REFERENCIA DEL USUARIO.
1.1. Informar al paciente y su familia la causa o necesidad de remisión del mismo.
1.2. Definir condiciones de traslado del paciente, ya sea en ambulancia básica o
medicalizada.
1.3. Describir las necesidades especiales de traslado del paciente.

GESTIONAR LA REMISIÓN
En este proceso se pretende después de establecer comunicación asertiva con la EPS
la gestión del proceso que el paciente requiere, se envía soportes y demás documentos
que requiera el área para generar la autorización.
1.4. Imprimir el Reporte de Referencia y Contrarreferencia.
1.5. Verificar en caso de ser un menor de edad, en el sistema que se tienen los
documentos de identidad del padre y la madre.
1.6. Enviar a Reporte con anexos a Referencia y Contrarreferencia.

Notificar condiciones específicas de traslado del paciente (Aislamiento si requiere)

2. ENTREGAR REPORTE A LA PERSONA ENCARGA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA.
En este proceso se pretende seguir con seguimiento continuo, y comunicación constante
entre IPS y EPS hasta lograr conseguir la autorización de los servicios requeridos.

2.1. Solicitar firma de entrega.

2.2. Anexar reporte a la historia del Usuario.

3. CONTACTAR CON LA ASEGURADORA DEL USUARIO.

3.1. Reportar la remisión del paciente vía telefónica con la aseguradora.
3.2. Enviar Fax o mail del Reporte.
3.3. Notificar condiciones específicas de traslado del paciente.

Registrar en la bitácora de la gestión que se realiza con la remisión del paciente

Información relevante para el traslado de pacientes

Para que haya un proceso de referencia y contrarreferencia eficiente se debe garantizar

que la información sea adecuada por lo cual se establece:
 - El formato de remisión o contra- remisión del paciente debe contener un resumen
de las condiciones clínicas del paciente y las indicaciones del traslado de acuerdo
con lo contenido en la resolución 4331 del 19 diciembre 2012.
- El médico deberá informar al paciente una vez se defina que se va a remitir o a
contra-remitir, cuáles son sus condiciones, el motivo por el cual se realizó y cuál
es la conducta a seguir por parte del paciente y de la institución, una vez
entregada dicha información se deberá verificar la comprensión del usuario acerca
de la misma para lo cual el personal asistencial, deberá constatar mediante
repetición con el paciente lo que se va a realizar, e igualmente dicha información
quedará suscrita en la historia clínica del paciente como parte de la información
brindada acerca de su tratamiento.

4. PROGRAMAR EL TRASLADO DEL USUARIO.

En este paso se pretende lograr comunicación con la EPS para logística de traslado del
paciente e informar al área encargada de la IPS la preparación del paciente.
5.1 notificación de traslado o prestación de servicio en red alterna a familiares para
generar traslado efectivo
5.2 tramitar la autorización de referencia por parte de la EPS
5.3 Informar al jefe del servicio el traslado

Se debe informar a los pacientes el traslado que se realizara hora y lugar para aceptación
y generar el traslado en acompañamiento del acudiente o acompañante, firmar
consentimiento informado de traslado.

5. TRASLADO DEL USUARIO

En este proceso se pretende aplicar y evaluar la seguridad del paciente y la verificación

oportuna de los documentos y el vehiculo para el traslado final

- Manejo del paciente en ambulancia

En el manejo del paciente durante su correspondiente traslado se deben seguir algunos

parámetros como:

Registro de bitácora de ambulancia: registrar los datos necesarios de los pacientes que
se trasladan en las ambulancias que le prestan el servicio.
Valoración general: conocer el estado del paciente, la patología que presenta y el
soporte asistencial que necesita, con el objeto de planificar el traslado y prever las
necesidades de monitoreo e intervención durante el trayecto.

 Control de la vía aérea y soporte ventilatorio: evaluar los parámetros de

ventilación; si el paciente necesita intubación comprobar fijación del tubo
endotraqueal y necesidad del aspirador.
 Soporte circulatorio: llevar un control de las hemorragias y prestar atención al
shock, revisar vías canalizadas, clases de catéteres así como tipo de
fluidoterapia.
 Control del estado neurológico: precisar necesidad de sedación, control de
eliminación, revisión de drenajes y de sonda vesical y nasogástrica, fijándolas
para evitar su salida con tracciones que se le realicen al paciente

6.1 VERIFICAR EGRESO SEGURO DEL USUARIO.

Preparación del paciente: facilitar el manejo e inmovilización correcta del mismo sin
agravar o producir nuevas lesiones y prestar atención constante al paciente y los equipos
de monitoreo. El paciente debe ser controlado sistemáticamente con una frecuencia
aproximada de 10 minutos, registrando todas las novedades en la historia clínica
prehospitalaria que incluya los siguientes parámetros: monitoreo cardíaco, tensión arterial
y pulso, oximetría, diuresis, fluidos administrados y oxigenoterapia.

6.2 ARCHIVAR LAS NOTIFICACIONES Y GESTIONES REALIZADAS A LAS

DIFERENTES IPS.
 BIBLIOGRAFIA

- Ministerio de la Protección Social. (14 de agosto de 2008). Resolución 3047 de

2008. Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios
de salud, definidos en el Decreto 4747. Anexo Técnico 9, formato estandarizado
de referencia de pacientes. Anexo técnico 10, formato estandarizado de
contrarreferencia de pacientes. Anexo técnico 11, contenido de los avisos que
obligatoriamente deben publicar las entidades responsables del pago y los
prestadores de servicios de salud. Recuperado de:
http://saludcapital.gov.co/documents/Resolucion_3047_2008.pdf

- Jersalud (2020) Manual de referencia y contra referencia recuperado de:

https://miocardio.sharepoint.com/sites/JERSALUDSAS/Documentos
%20compartidos/Forms/AllItems.aspx?
FolderCTID=0x012000DF55E0BFEB6E404FB843CF76C17979DC&viewid=c749d79a
%2D9801%2D4d4b%2Dbb18%2D530b010f6e41&id=%2Fsites%2FJERSALUDSAS
%2FDocumentos%20compartidos%2F08%2E%20Gesti%C3%B3n%20de
%20Servicios%20de%20Apoyo%20%28GSA%29%2F1%2E1%2E%20Gesti
%C3%B3n%20de%20Referencia%20y%20Contrareferencia%2F1%2E1%2E
%20Manuales%2C%20Modelos%20y%20Planes

- Minsalud (2012) Anexo técnico 9 Referencia y contra referencia recuperado de:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resolucion-
4331-de-2012.PDF