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MANUALES TARIFARIOS

Es un conjunto de actividades que permiten identificar, liquidar y cuantificar la prestación


de un servicio que con lleva la atención de un usuario de una IPS o una EPS con base al
manual de procedimientos.

Este manual, se encuentra codificado de acuerdo con las clasificaciones única de


procedimientos en salud CUPS reglamentada mediante la resolución 1896/01 por el
ministerio de salud

Actualmente existen los manuales tarifarios SOAT y ISS

MANUAL TARIFARIO SOAT

El manual tarifario SOAT es una clasificación en donde se completan el factor de


facturación de distintas prestaciones derivadas de acciones y procedimientos. Se utiliza
con fines para ver el procedimiento y actividades que se necesitan liquidar en el área de
facturación de acuerdo al salario mínimo mensual

FACTURACION MANUAL ISS

Este manual es necesario por la codificación y el contenido de las actividades,


intervenciones y procedimientos, por cuanto su ordenamiento lógico y detallado, es a su
vez, un instrumento facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la Clasificación
única de Procedimientos en Salud (CUPS).

El manual tarifario ISS está dividido en 5 capítulos los cuales están o organizados de
forma cefalocaudal (de la cabeza a los pies).

QUE ES UVR

Unidad de valor real, es la unidad de valor relativo constante que califica la complejidad del
procedimiento o intervención en términos de recursos humanos y tecnológicos
necesarios para su realización

.
QUE ES UN PROCESIMIENTO EN SALUD

Un procedimiento es un conjunto de acciones u operaciones que tienen que realizarse


de la misma forma, para obtener siempre el mismo resultado bajo las mismas
circunstancias (por ejemplo, procedimiento de emergencia). Y puede referirse a:
Subrutina en programación. Procedimiento efectivo en teoría de la computación.

ES UN CUPS

Es la normalización y actualización permanente de datos referentes a las tecnologías en salud


(Procedimientos, medicamentos y dispositivos médicos) que articulados con los diagnósticos se
constituyen en:

• Mecanismos de comunicación estandarizada: un mismo idioma y concepto. (lenguaje común


gestión integrada - lenguaje homogéneo)

• Información para el sistema de salud - Interoperabilidad Intercambio de información clínica

Descripción
planes de
beneficios

Elaborar Comunicación
protocolos y CUPS entre actores
guías de salud del sistema de
salud

Análisis
estadístico,
costos
QUE ES FACTURACION EN SALUD

Es la prestación de un servicio de salud donde se genera los cobros respectivos de la


atención de un servicio médico, paciente en una EPS o IPS

LA IMPORTANCIA DEL RIPS EN EL PROCESO DE FACTURACION

El RIPS es importante en el proceso de facturación ya que mediante el RIPS, nos deja verificar lo
realizado durante el proceso de liquidación de cuentas médicas y nos ayuda a recolectar
información para ser procesada en procedimientos estadísticos. Esto con el fin de ayudar a la salud
pública mediante procesos epidemiológicos.

QUE ES LIQUIDACION

Es el mecanismo utilizado para la identificación, clasificación, verificación y liquidación de los


servicios de salud prestados a un paciente en cualquiera de las unidades funcionales de una EPS o
IPS , tales como cirugía, hospitalización, urgencias, consulta externa entre otras

El sistema de liquidación de cuentas nos permite liquidar la prestación de los servicios de salud
que la IPS o EPS presta al usuario, este proceso se da cuando el usuario solicita un servicio de
atención médica, insumos, medicamentos y procedimientos su objetivo primordial es realizar el
cobro oportuno y adecuado dependiendo de los servicios requeridos por la institución yu que
hayan manifestado en el contrato

Por eso es de suma importancia tener conocimiento y tener a la mano el contrato sus acuerdos y
anexos que se tiene con la entidad para que así la institución pueda realizar la liquidación de los
servicios que se les presentaron a los pacientes

QUE ES TARIFA

La tarifa es el precio que pagan los usuarios de un servicio prestado , Tarifas es un


instrumento de referencia de precios de actividades, intervenciones y procedimientos en
salud, ajustados al Plan Obligatorio de Salud definido por el Ministerio de Salud, mediante
la Resolución 5261/94.Este manual, se encuentra codificado de acuerdo con la
Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS),reglamentada mediante la
Resolución 1896/01por el Ministerio de Salud
MEDICO GENERAL

En regiones dispersas donde no se cuenta con el especialista indicado para realizar un


procedimiento quirúrgico determinado, pero el mismo puede ser realizado por un médico general
con capacidad demostrada y al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las
acciones y el comportamiento del personal en salud, se reconocerá el sesenta y cinco por ciento
(65%) de la tarifa establecida para los servicios profesionales del cirujano, según el grupo
quirúrgico que corresponda y siempre y cuando se trate de procedimientos clasificados en los
grupos quirúrgicos del 02 al 13.

Los servicios profesionales de médico general correspondientes a los códigos 890620, 890621,
890622 y 890623 se reconocerán únicamente en aquellos lugares en donde por carencia del
especialista, la actividad sea realizada por el médico general, ya que en los demás casos, dichas
atenciones hacen parte de la estancia hospitalaria

URGENCIAS

Las tarifas de consulta de urgencia por medicina general o especializada son excluyentes, es decir
que el valor a reconocer depende del profesional que realizó en primera instancia la atención del
paciente y adicionalmente incluye las revisiones que por la misma patología puedan requerirse,
dentro de las 24 horas siguientes a la inicial.

La atención diaria en la sala de observación de urgencia, se pagará adicional al valor de la consulta


de urgencias.

Si como resultado de la atención del paciente en el servicio de urgencias, se origina la práctica


urgente de un procedimiento o intervención quirúrgica, no podrá facturarse la tarifa de la
consulta o interconsulta para el médico que envió el caso al quirófano, en forma adicional al
valor de los servicios profesionales del acto quirúrgico, cuando este mismo profesional es quien
posteriormente realiza el acto quirúrgico.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES Y ATENCION PREHOSPITALARIA

Incluye los servicios profesionales de la tripulación capacitada en emergencias, así como la


infraestructura, dotación, equipos, medicamentos, dispositivos médicos e insumos de las unidades
móviles, sean estas acuáticas, aéreas o terrestres, disponibles para desplazarse en forma oportuna
al lugar de ocurrencia de emergencia, urgencia o desastre para brindar la atención inicial por
cualquier afección, mantener estabilizado el paciente y trasladarlo a una Institución Prestadora de
Servicios de Salud, y ofrecer orientación respecto a las conductas provisionales que se deben
asumir mientras se produce el contacto de la unidad móvil con la institución prestadora de
servicios de salud.
PROCEDIMIENTO PARA FACTURAR CON ISS

1. Se ubica el código CUPS de la patología

2. Se ubica el código del procedimiento a seguir y allí se toma el número de UVR que tiene y se
multiplica por el valor correspondiente de acuerdo con la tabla anterior (Cirujano, Anestesiólogo y
ayudantía) Ej. CODIGO 213104 RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL, VIA
CRANEOFACIAL UVR 180

3. Para las salas de cirugía se verifica la cantidad de UVR que tiene el procedimiento y se por el
valor correspondiente de acuerdo con una tabla que se encuentra en el Art. 77 (Ej. S23101
HASTA 20 UVR $12.890).

4. En las intervenciones con más de 450 UVR los derechos de sala de cirugía se pagarán, de
acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de Unidades del procedimiento
realizado por $1.410.

5. Para facturar la estancia se busca a partir del Art. 56 clasificando el nivel de la Institución
IPS y el tipo de habitación utilizada y se toma el valor allí especificado.

6. Los laboratorios e Imágenes diagnósticas se busca en el manual el código y se toma el valor que
está especificado en el mismo. Ej. Código 903801 ACIDO ÚRICO $ 3.315

7. Los insumos y medicamentos se facturan de acuerdo con el manual de facturación de


medicamentos de la IPS.

8. La suma de todos los ítems anteriores son el valor total de la factura que será enviada a la
EPS o Entidad responsable de pago.

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