SISTEMA

REFERENCIA
CONTRAREFERENCIA
 INTRODUCCION

 Focaliza su atención en las personas ,las familias y la comunidad

 Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 1036 del 21 de Noviembre
del 2008
 Poca difusión de la norma ,con poca magnitud en su aplicación,
carencias de recurso humano, infraestructura ,equipamiento,
medicamentos e insumos.
 Decisión de referir a un establecimiento
con mayor capacidad resolutiva puede
salvar la vida

Cambio en las
Su función
Índice de condiciones de
orientadora es
referencia alta atención ,la
fundamental
que incrementa aplicación de
para que la
la demanda de protocolos
referencia
atención disminuiría las
culmine con
referencias
éxito
injustificadas
 MARCO LEGAL
CPE. Articulo 18
I. Todas las personas tienen derecho a la salud
II. El estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud a todas las personas ,sin
exclusión ni discriminación alguna.
III. El Sistema único de salud será universal ,gratuito, equitativo ,intracultural,
intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social, basado en los
principios de solidaridad ,eficiencia y corresponsabilidad.
Ley Nº 15629 Código de Salud de la Republica de Bolivia 18 de julio de 1978
Articulo 5 inciso e) A ser atendido por cualquier servicio medico publico o
privado en caso de emergencia, al margen de cualquier consideración
económica o del seguro a que pertenece el paciente.
MARCO LEGAL
D.S. 29601 Nuevo Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural
Articulo 10. Estructura de la red de establecimientos de salud indica
Según la atención requerida el responsable de la misma podrá realizar la
referencia y contrareferencia de un nivel a otro ,siendo la puerta de ingreso a
la Red de Servicio el Establecimiento de Primer Nivel. La atención de
emergencia y urgencia serán de excepción.

R.M. N° 737 21/04/2009

Art. 22 Funciones del 1º Nivel aplicación de la normativa incentivando
cambios de actitud no solo en la persona si no en la familia y comunidad.
Art. 23 El 2º Nivel debe articularse con el 1º y 3º Nivel de atención y el
sistema medico tradicional.
Art. 24 El 3º Nivel debe resolver los problemas de los usuarios mediante el
componente referencia y contrareferencia.
OBJETIVO GENERAL

Favorecer las redes funcionales de servicios

de salud ,aportando a la solución del
problema de salud del paciente ,familia y
entorno ,mediante la atención oportuna
integral y de calidad de los distintos niveles de
atención.
OBJETIVOS

 Garantizar la integralidad del paciente

 Garantizar la continuidad de la atención
 Optimizar la asignación balanceada de
recursos
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Es el conjunto de mecanismos técnicos y

administrativos mediante los cuales se articulan y
complementan los establecimientos de salud,
prestando adecuados servicios, garantizando el
acceso a establecimientos de mayor capacidad
resolutiva, para la atención de pacientes en
estado critico.
PROPOSITO

 Acceso al establecimiento de
salud de mayor capacidad
resolutiva .
 Tratamiento y Exámenes
complementarios
 Atención en estado critico de
urgencia o emergencia
 REFERENCIA
Es un proceso administrativo-asistencial mediante el cual
el personal de un establecimiento de salud de menor
capacidad resolutiva ,refiere al usuario a un
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva,
conociendo la cartera de servicios ,con el objeto de
solucionar el problema de salud y salvar la vida del
paciente.
Debiéndose utilizar los criterios de calidad como:
Adecuado ,Justificado y Oportuno (A.J.O)
que permiten medir la calidad de la referencia.
URGENCIA MEDICA

 Es la situación de salud que se

presenta repentinamente, pero sin
riesgo de perder la vida y pueda
requerir de asistencia medica
dentro de un periodo de tiempo
razonable para calmar la signo-
sintomatología o para prevenir
complicaciones mayores.
EMERGENCIA MEDICA

 Es la situación de salud que se

presenta repentinamente, ya
que presenta signo y síntomas
que indican gravedad, lleva
implícito una alta posibilidad
de perder la vida requiere
atención inmediata para
estabilizarlo y luego referirlo
CRITERIOS DE CALIDAD DE
ATENCION
REFERENCIA ADECUADA
REFERENCIA JUSTIFICADA
REFERENCIA OPORTUNA
CAPACIDAD RESOLUTIVA

Son las capacidades y destrezas del equipo de salud de los

establecimientos en los diferentes niveles de atención, para
diagnosticar, tratar y resolver problemas de salud de acuerdo
al conocimiento, actitud y la tecnología a su alcance
contribuyendo a la solución del problema.
TRANSFERENCIA
Procedimiento por el cual el
de un servicio a otro
establecimiento para su
tratamiento o por carencia
atenderlo.
paciente es remitido
dentro del mismo
atención, manejo,
de capacidad para
 CONTRAREFERENCIA

 Procedimiento mediante el cual una vez resuelto el

problema de salud (diagnostico o tratamiento)se dirige
al paciente al establecimiento de salud que lo refirió
inicialmente para que lleve el control, seguimiento o
continuar con la atención integral.
FALTA DE NORMAS VIGENTES EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
COMPONENTES DE REFFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
LOGISTICA
 REQUISITOS PARA EL FUNCIONAMIENTO
DEL SISTEMA

1. Organización de la Red Funcional de Servicios de Salud.

2. Criterios de referencia y Contrareferencia.
3. Procedimientos específicos de la Referencia y
Contrareferencia.
1.Organización de la Red Funcional de Servicios de Salud
COMITÉ
DE REFERENCIA Y CONTRAREFRERENCIA
 Es una instancia interinstitucional que debe analizar, monitorear y
evaluar la aplicación de la norma de Referencia y
Contrareferencia y su cumplimiento con enfoque de Calidad.

Red Funcional Departamental Nacional

 FUNCIONES
 Elaborar el reglamento del Comité de Referencia y Contrareferencia.
 Asegurar y garantizar el cumplimiento de la norma de Referencia y
Contrareferencia.
 Evaluará la aplicación de los procedimientos en forma periódica
mediante reuniones ordinarias y extraordinarias, de acuerdo a un
cronograma.
 Podrá convocar y solicitar información de otras instancias de acuerdo
a necesidad y requerimiento.
 Podrá conformar otros sub- comités de acuerdo a la necesidad de
cada Red Funcional de Servicios de Salud.
 2.Criterios de referencia y contrareferencia
a) Toma de decisiones
b) Selección del establecimiento para
la referencia
• Capacidad resolutiva
• Accesibilidad
c) Destino del Paciente Referido.
3. Procedimientos generales de referencia y contrareferencia

a. Referencia desde
Establecimientos de Salud de
Primer Nivel.
b. Referencia desde un
establecimiento de segundo
nivel
c. Referencia Comunitaria
IMPORTANTE EL USO DEL FORMULARIO
 Llenado incorrecto

Formulario fotocopia

Falta la firma del medico

Sin diagnostico

Sin fecha
CONTROL

 Monitoreo Control del cumplimiento C.A.I.

 Supervisión Trimestral, semestral ,anual
1. Observación directa
2. Encuesta al personal de salud
3. Encuesta a usuarios y familiares
 Evaluación Control del logro de los resultados
CONFORMACION DEL COMITÉ DEPARTAMENTAL
DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

 Actividades : Reuniones
 Enero, Febrero, Marzo :Supervisiones y seguimiento a la conformación y
funcionalidad de los comités hospitales de 2º 3º nivel urbano.
 Abril : Reuniones con representantes de los comités de Hospitales
 Mayo y Junio : Supervisiones y seguimiento a la conformación y funcionalidad
de los comités hospitales de 2º nivel área rural.
 Agosto : Reuniones con representantes de los comités del área rural
 Septiembre: Reunión representantes de los comités de los hospitales
municipales. Conformación del Comité departamental.
 Comité Departamental de
Referencia y Contrareferencia
 CONCLUSION
 La aplicación de las normativas en los diferentes ámbitos de atención de los
pacientes, debe ser un proceso de mejora de la calidad de atención.
 Las normas dirigen a que las actividades y procedimientos médicos se realicen de
la manera más adecuada.
 Se ha podido determinar una gran debilidad que la socialización dentro del mismo
personal y de estos a la población en general es la que ha puesto mayor cantidad
de obstáculos, sobre todo en la contrareferencia.
 Si bien para un medico estos aspectos son muy burocráticos, deben ser
obligatorios, ya que al no cumplir los reglamentos pueden presentarse problemas
legales.
GRACIAS…..