Tarea N°4: “Diagnóstico del Sistema de Gestión de la Calidad en el Servicio de

Salud y Plan de Acción de mejora-Parte 4”

La Tarea 4 debe contener:

1. Datos del Servicio de Salud y breve descripción
HOSPITAL COVID SIMON BOLIVAR
Con fecha 23 de julio del año 2018, a través de la resolución regional sectorial N° 998
– 2018 – GR.CAJ/DRSC – DESP, se resuelve asignar la categoría II – E al
establecimiento de salud de atención especializada en el campo clínico Materno
Perinatal, hospital “Simón Bolívar”, asignando una vigencia de 03 años.
El Hospital II-E Simón Bolívar depende jerárquica, administrativa y normativamente de
la Unidad Ejecutora de Salud Cajamarca.
A raíz de la declaratoria “El Estado de Emergencia Sanitaria a nivel nacional, que dicta
medidas de prevención y control del COVID-19, el 11 de marzo del 2020; con
resolución directoral regional sectorial N° 240 – 2020 – GR.CAJ/ DRS -D.G, del 02 de
abril del 2020, resuelve:

Declarar al “Hospital Simón Bolívar” de categoría II – E, de la unidad ejecutora salud

Cajamarca – Cajamarca de la dirección Regional de salud Cajamarca como “Hospital
Covid de Cajamarca”, mientras dure la emergencia sanitaria, disponiéndose
reorganizar la cartera de servicios a fin de contrarrestar dar respuesta a la necesidad
de pacientes infectados y que requieran ser hospitalizados en los diferentes servicios y
especialidades que brinda dicho nosocomio.
MISIÓN
Somos un Hospital referencial especializado en el campo clínico Materno Perinatal que
brinda atenciones preventivas, promocionales, recuperativas y de rehabilitación a la
población en un ambiente saludable, contribuyendo al desarrollo sostenido de la región
Cajamarca.
VISIÓN
Ser para el 2021 un Hospital II-I acreditado, reconocido por brindar servicios de salud
con calidad y oportunidad, claramente percibidos por los usuarios, en cumplimiento de
los Derechos en Salud.
FODA
OPORTUNIDADES

 Impulso a los proyectos de inversión pública.

 Necesidad de campo clínico para universidades e instituciones públicas y/o
privadas.
 Nuevas tecnologías en el mercado para ser implementadas en nuestra
institución.
 Demanda potencial se mantiene disponible en enfermedades crónicas y
transmisibles.
AMENAZAS

 Baja asignación del presupuesto al hospital.

 Inadecuada política de recursos humanos en el sector.
 Tasas de morbimortalidad futura influenciada por la COVID-19.
 Incremento de pacientes que requieren internamiento por la COVID-19.
 Incremento de instituciones de salud privadas, como alternativas de menores
costos y mejor trato al usuario.
b)   La identificación de las fortalezas y debilidades a partir del diagnóstico
interno.
FORTALEZAS

 Profesionales de la salud y de administración de alto nivel.

 Ser un Hospital Materno Perinatal de referencia regional.
 Planta física de oxígeno ubicada en lugar de fácil acceso a la población.
DEBILIDADES

 No contamos con documentos de gestión aprobados (ROF, CAP, TUPA).

 Gestión centralizada y no participativa.
 Bajo impulso a la investigación.
 Resistencia al cambio por parte de los médicos.
 Procesos desordenados y baja coordinación entre áreas.
 Carencia de aplicación de documentos normativos en la atención clínica
(Guías, manuales, protocolos).

2. Los procesos gerenciales, operacionales y de apoyo

PROCESOS Gestión de la Dirección

GERENCIALES O Oficina de Administración
ESTRATÉGICOS Oficina de Gestión de la Calidad
Oficina de Gestión de Planeamiento
PROCESOS INGRESO AL SERVICIO
OPERACIONALES O Admisión
MISIONALES PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
Emergencia
Hospitalización
Centro Quirúrgico
Centro Obstétrico
Cirugía General
Neonatología
PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
Diagnóstico por Imágenes
Patología Clínica
Farmacia
Esterilización

PROCESOS Gestión de Recursos humanos

DE APOYO Gestión de Logística
Gestión de Salud ambiental
Gestión de la Asesoría en Asuntos Legales y Jurídicos
 Unidad de servicios generales

3. Mapa de Procesos

4. Matriz de selección

MATRIZ DE SELECCIÓN PARA LA CALIFICACIÓN DEL ESTADO DE LOS PROCESOS

INSATISFACCIÓ INSATISFACCIÓ PRESENCIA TIEMPO TOTAL
N DEL USUARIO N DEL USUARIO DE DE
EXTERNO INTERNO REPROCESOS PROCESO
EXCESIVO
PROCESOS
GERENCIALES O
ESTRATÉGICOS
Gestión de la 1 1
Dirección

Oficina de 1 1
Administración
Oficina de Gestión 0 0
de la Calidad
PROCESOS
OPERACIONALES
O MISIONALES
INGRESO AL 0
SERVICIO
Admisión
PRESTACIONES
DE SERVICIOS
DE SALUD 3 3 4
Emergencia 1 1 2
Hospitalización 0
Centro Quirúrgico 0
Centro Obstétrico 0
Cirugía General 0
Neonatología
PRESTACIONES
DE SERVICIOS
DE SALUD 0
Diagnóstico por
Imágenes 0
Patología Clínica 1 1 2
Farmacia 1 1
Esterilización
PROCESOS
DE APOYO
Gestión de 1 1
Recursos humanos
Gestión de 1
Logística
Gestión de Salud 0
ambiental
Gestión de la 0
Asesoría en
Asuntos Legales y
Jurídicos
Unidad de 0
servicios generales

5. 03 flujogramas
1) FLUJOGRAMA DE LA UPSS DE EMERGENCIA
2) FLUJOGRAMA DE LA UPSS DE HOSPITALIZACIÓN
3) UPSS DE FARMACIA:
FLUJOGRAMA DE DISPENSACIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS,
DISPOSITIVOS MÉDICOSY PRODUCTOS SANITARIOS EN FARMACIA DE
EMERGENCIA Y FARMACIA CENTRAL
 6. 03 oportunidades de mejora

 Contar con equipos médicos de última tecnología

 Tener suficientes ambientes para la atención de pacientes con
Neumonía COVID.
 Abastecimiento continuo de medicamentos e insumos.

7. 03 problemas

 Insuficiente equipamiento medico

 Falta de ambientes para la atención de pacientes con COVID-19.
 Falta de medicamentos e insumos

8. 03 fichas de Acción de Mejora con Flujogramas de Mejora

ACCIÓN DE CONDICIONE TIEMPO DE RESPONSABLE RECURSOS

MEJORA S DE EJECUCIÓN NECESARIOS
EJECUCIÓN

Adquirir Relación de los Mediano y Red de Salud de Financieros

equipamiento equipos más largo plazo Cajamarca
medico importantes
Reorganización Disposición Mediano y Red de Salud de Financieros
de ambientes para habilitar largo plazo Cajamarca
para la atención ambientes que
de pacientes no están
con neumonía siendo usados
COVID. o crear
ambientes
temporales
Gestionar el Contar con la Mediano y Red de Salud de Financieros
suministro relación de largo plazo Cajamarca
adecuado de insumos y
insumos y medicamentos
medicamentos requeridos
 El Coordinador de cada UPSS
debe de realizar su requerimiento FLUJOGRAMA
de sus necesidades
(equipamiento médico, insumos,
medicamentos, etc.) a dirección
Conclusiones

El director eleva el NO
informe a la Red de
Salud de Cajamarca con
atención al área
correspondiente

Disponibilidad
presupuestal

SI
Se realiza la entrega de camas eléctricas, monitores
Se procede a la compra multiparámetros y se abastece permanentemente de
medicamentos e insumos solicitados.

10. CONCLUSIONES

El concepto de calidad en los servicios de salud gana cada vez

más importancia. Pero el implementar un sistema para su
gestión no es tarea fácil y requiere de un cambio cultural de la
organización que involucre a todos los actores de la institución
en aras de satisfacer las necesidades y preferencias de los
pacientes.
El desempeño en calidad se sustenta en la medición de
resultados, de procesos y de la satisfacción de los pacientes y
sus familias, y su meta es lograr la mejora continua.
Existen muchos factores a considerar al momento de potenciar
el desempeño con calidad, pero los esfuerzos deben orientarse
a cómo se hacen las cosas, estandarizar procesos, acreditar
servicios.
Estas herramientas permitirán mejorar el trato y disminuir los
errores clínicos y administrativos, lo cual posibilitará tener un
mejor manejo, que sin duda será reconocido por la población.
Por todo ello, debemos seguir trabajando para mejorar la
satisfacción del cliente externo, la relación con los pacientes y
sus familias, localizar y disminuir los errores, trabajar en
equipo, hacer partícipe a todos, sentirse parte de una
organización que nos necesita y que avanza hacia los nuevos
cambios que el sistema y el mundo necesitan, son la esencia de
la cultura de calidad.

BIBLIOGRAFIA:

1. Calidad en los servicios de salud: un reto ineludible. Revista Cubana

Hematología Inmunología Hemoterapia volumen.30 N°.2 Ciudad de la
Habana 2014.