PERÚ Sector Instituto Regional de Enfermedades

Salud Neoplásicas del Centro

SUSTENTO TECNICO
REQUERIMIENTO DE 02
AMBULANCIAS PARA
TRASLADO LOCAL Y
NACIONAL
UNIDAD DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

CONCEPCIÓN 2023
I. INTRODUCCIÓN

El Sistema de Referencia y Contrarreferencia constituye un eje fundamental en

el proceso de atención de la salud, enmarcado en el principio de integralidad
que tiene varias dimensiones; siendo la más importante la continuidad de la
atención, con el principal objetivo de satisfacer en su totalidad las necesidades
de salud de la población.

El presente documento permitirá sentar las bases del proceso de Referencia y

contrarreferencia en IREN – CENTRO, identificando inicialmente las debilidades
y amenazas y planteando posteriormente las estrategias y propuestas de
solución para el fortalecimiento de la UNIDAD DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA DE IREN-CENTRO.

El sistema de Referencia y Contrarreferencia es un proceso cíclico en el que

participación activa y eficiente de las IPRESS desde el primer nivel de atención
hasta Institutos especializados es fundamental.

La organización, articulación y el adecuado funcionamiento del sistema de

Referencia y contrarreferencia se basan en criterios de oportunidad,
accesibilidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, para
satisfacer las necesidades de salud de la población.
II. MISIÓN

Somos una Unidad que cumple con el proceso de referencia y

contrarreferencia, con eficiencia y oportunidad dando continuidad en la
atención a la población de la Macro Región Centro.

III. VISION

Ser en el año 2023 una Unidad de Referencia y Contrarreferencia líder en el

proceso de referencia y contrarreferencia a nivel de la Macro Región Centro,
que se verá reflejada en el mejoramiento de la salud de la población.
IV. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El 07 de marzo del 2001 se aprobó el documento” Normas del Sistema de

Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de
Salud” con el objetivo de regular dicho sistema para garantizar la
continuidad de los cuidados de salud en los establecimientos de salud.

En los lineamientos de políticas Sectorial 2002- 2012, se establece la

“Promoción de la Salud y la prevención de la enfermedad”. El Sistema de
Referencia y contrarreferencia (SRC) es el conjunto ordenado de
procedimientos asistenciales y administrativos, a través del cual se asegura
la continuidad de la atención de las necesidades de salud de los usuarios,
con la debida oportunidad, eficacia y eficiencia, transfiriéndolo de la
comunidad o establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro
de mayor capacidad resolutiva. (MINSA, 2004).

La Resolución Ministerial N.º 751-2004/MINSA aprueba la NT N° 018-

MINSA- 2004, amplia y actualiza el documento existente “Normas del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del
Ministerio de Salud”, este documento contiene además del marco técnico
normativo las orientaciones, los procedimientos básicos y los instrumentos
necesarios para la implementación ejecución y control del sistema de
referencia y contrarreferencia de usuarios en los puestos, centros, hospitales
e institutos especializados, con el objetivo principal de contribuir o
garantizar la continuidad de la atención de la salud de los Peruanos bajo el
marco del nuevo Modelo de Atención Integral de Salud.
El Sistema de Referencia y Contrarreferencia es el conjunto de 36 elementos
que permite el traslado de un paciente desde su centro asistencial de
adscripción a otro de mayor capacidad resolutiva, con la finalidad de
resolver su problema de salud, haciendo posible su retorno al lugar de
origen una vez resuelto el problema o establecido un manejo definido. Dicho
Sistema está contemplado en la Reforma de Salud.
En muchas partes del mundo existen aprendizajes de dicho sistema, dentro
de los cuales se destaca que se debe mejorar la interrelación existente entre
los diferentes actores del sistema, aumentar el nivel de compromiso de las
personas que lo integran, mejorar los sistemas de información que permitan
la mejor toma de decisiones, no alejar al paciente de su entorno socio
familiar y evaluar el impacto de los resultados en los planos social, salud,
familiar y no sólo económico. Actualmente se están realizando grandes
esfuerzos que incluyen pilotos de respuesta inmediata, los mismos que han
mejorado los resultados; no obstante, aún falta mucho por mejorar.
V. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA

La unidad de Referencias y Contrarreferencias es el órgano que garantizará

la continuidad de los servicios de salud requeridos por el usuario en cuanto a
demanda de atención complejas y/o especializadas que requiera el usuario
por decisión de médico tratante, que en relación con otras funciones que le
son asignadas habilita el servicio de traslado (referencia) desde el
establecimiento.

En cuanto a la Unidad de Referencias y Contrarreferencias del IREN Centro;

se debe mencionar el grado de implementación de la misma, que aún es
deficiente según la Norma técnica del sistema de referencia y
contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud (NTN.º 018-
MINSA/DGSP-V.01)”, aprobada mediante Resolución ministerial N.º 751-
2004/MINSA; y su respectivo equipamiento está basado en la Norma Técnica
de Salud para el transporte asistido de pacientes por Vía Terrestre, aprobada
mediante R.M. N° 953-2006/MINSA, pues ésta Unidad; cuenta con
profesionales de salud a cargo de las funciones del sistema; cuenta con el
sistema de comunicación, un servidor de características mínimas
requeridas, pero sin contar con una ambulancia que cumpla con las
especificaciones técnicas mínimas y sin embargo se presenta la demanda
de las unidades por este servicio.

Es así que, entre otros componentes requeridos por este servicio, se hace
necesaria las unidades móviles, ambulancia urbana tipo III y ambulancia
Urbana Tipo III para el transporte asistido de pacientes en estado crítico
inestable y que requieren asistencia especializada.

Problema: limitada capacidad de referencia y contrarreferencia del

Instituto Regional De Enfermedades Neoplásicas – Centro

Causa critica: No contar con transporte asistido (ambulancia). Para

atender de manera oportuna y de calidad a pacientes en situaciones de
riesgo inminente de la vida.
VI. BASE LEGAL

• Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias.

• Ley N° 27658, Ley de Modernización de la Gestión del Estado, y sus
modificatorias.
• Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias
de los servicios de salud.
• Resolución Ministerial N° 769-2004/MINSA: “Norma Técnica de
Categorías de Establecimientos del Sector Salud.”

• Resolución Ministerial N°751-2004/MINSA: “Norma Técnica del Sistema

de Referencia y Contrarreferencia a los establecimientos del Ministerio
de Salud.

• Resolución Ministerial N°953-2006/MINSA: “Norma Técnica de Salud

para el Transporte Asistido de Pacientes Por Vía Terrestre del Ministerio
de Salud”

VII. OBJETIVO PRINCIPAL

Mejorar la capacidad de referencias y contrarreferencia del Instituto

Regional De Enfermedades Neoplásicas del Centro.

VIII. OBJETIVOS SECUNDARIOS.

Adquisición de dos ambulancias urbana tipo debidamente equipadas para

el traslado de pacientes críticos a establecimientos de alta complejidad. La
implementación de estos servicios y su respectivo equipamiento está
basada en la Norma Técnica N° 051-MINSA/OGDN-V.01 “Norma Técnica de
Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre, aprobada
mediante R.M. N° 953-2006/MINSA (10. oct.2006).

IX. JUSTIFICACIÓN.

El traslado de un usuario hacia la IPRESS destino cuando lo requiere el

médico tratante es indispensable para garantizar la continuidad de
 atención de sus necesidades particulares y pronóstico del paciente
oncológico y no oncológico.
El no contar con un servicio de traslado de ambulancia limita a no dar una
atención oportuna e inmediata al paciente, vulnerado sus derechos
principales según la Ley General de Salud y no brindando a su vez la
capacidad resolutiva que una IPRESS de nivel II presenta.
Actualmente la demanda de nuestros servicios se va incrementando por lo
que la ambulancia urbana tipo III y ambulancia Urbana Tipo III
adecuadamente equipadas, son partes vitales del servicio que brinda la
unidad de referencias y contra referencias y su ausencia o deficiencia
retrasan nuestras funciones.

JUSTIFICACION DE NECESIDAD DE AMBULANCIA:

1. pacientes hospitalizados y/o emergencia en estado crítico inestables que

requieren asistencia médica especializada durante el traslado a
establecimientos de mayor capacidad resolutiva que se encuentran en la
cuidad de lima.

2. pacientes en condiciones de hospitalización requieren ser referidos para

atención con consultorios externos de otras instituciones, que no se
encuentran en condiciones de alta

3. pacientes paliativos con necesidad de soporte de oxígeno que son dados

de alta y por sus condiciones no pueden ser trasladados con movilidad
particular.

4. pacientes que requieren diálisis.

5. iren centro se encuentra en una zona de alto tráfico donde a menudo se

producen accidentes de tránsito y las víctimas son traídas para brindar
soporte a nuestra institución para luego ser referidos a los hospitales
generales o clínicas particulares,

6. Iren centro no cuenta con convenio soat ni traumatólogo.

7. pacientes contrareferidos a nivel local

8. pacientes que requieren apoyo al diagnóstico establecimientos que

cuentan con equipos y materiales.
X. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD

X.1. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES.

X.1.1. ANALISIS TERRITORIAL:

El Instituto Regional de Enfermedades neoplásicas está ubicada

en la Región Junín exactamente en la provincia de concepción y
cuenta con diferentes UPSS dentro de los cuales se encuentra la
Unidad de Referencia y Contrarreferencias, que cuenta con un
(01) ambiente en el área de Emergencia. Esta unidad recibe
referencias de la Macro Región Centro: JUNIN, PASCO,
AYACUCHO, HUANUCO, HUANCAVELICA, UCAYALI, para
diferentes servicios Consulta externa, emergencia y ayuda al
diagnóstico.

X.1.2. DENSIDAD POBLACIONAL:

La densidad poblacional de la Macro Región Centro es un

aproximado de 3´342, 794 habitantes de los cuales mujeres es 1
´763,863, varones 1´848,304.
La Región Junín cuenta con mayor población con 1´246,000 de
habitantes.

POBLACIÓN DE LA MACROREGIÓN

AYACUCHO
  REGION JUNIN: 1, 246, 000 HABIT.
 REGION HUANUCO: 847MIL 714 HABIT.
 REGION HUANCAVELICA: 498 MIL 556 HABIT.
 REGION UCAYALI: 496MIL 459 HABIT
 REGION PASCO: 254 MIL 065 HABIT.
 REGION AYACUCHO: 696 MIL 152 HABIT.

X.1.3. ESTRUCTURA POBLACIONAL:

 La población de la Macro región centro representa el 11,6%

de la población del País.
 La distribución poblacional por regiones no es homogénea,
Junín alberga el 4.6 % de la población del país.

XI. ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD POR SEXO EN AFILIADOS SIS

Según la información obtenida de la base de datos de los aplicativos del SIS
se obtuvo lo siguiente:

Cantidad de tipos de cáncer según sexo:

CIE 10 DX M F
C18 COLON 69 113
C16 ESTOMAGO 379 431
C91 LEUCEMIA 42 52
C81-C96 LINFOMA 102 95
C50 MAMA 25 350
OTROS 3438 5446
C53 CERVIX 0 1267
C61 PROSTATA 155 0
Total general 4210 7754
Fuente: Base de datos
ARFSIS- SIASIS
TIPOS DE CÁNCER SEX0
MASCULINO
155 69
42
379 102
25

3438

COLON ESTOMAGO LEUCEMIA LINFOMA

MAMA OTROS CERVIX PROSTATA
En varones el cáncer más frecuente es el de Estomago (359) seguido del cáncer
de Próstata (155). Base de datos ARFSIS, SIASIS (2012-2017)

TIPOS DE CÁNCER SEXO

FEMENINO
1267 113 431 52
95 350

5446

COLON ESTOMAGO LEUCEMIA LINFOMA

MAMA OTROS CERVIX PROSTATA

El sexo que mayor padece de Neoplasias es el Femenino con el Diagnóstico de

Cáncer de Cérvix (1267) seguido del cáncer de Estómago con 431 pacientes
mujeres. Base de datos ARFSIS-SIASIS. (2012-2017)

NEOPLASIAS MÁS PREVALENTES EN LA MACROREGIÓN

 Fuente: Oficina estadística INEN

DESCRIPCIÓN DE LOS CÁNCERES MÁS FRECUENTES

CÁNCER DE CERVIX:
El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce en las células
del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la vagina.
Varias cepas del virus del papiloma humano (VPH), una infección de
transmisión sexual, juegan un papel importante en la causa de la mayoría de
tipos de cáncer de cuello uterino. Cuando se expone al virus del papiloma
humano, el sistema inmunitario del cuerpo generalmente evita que el virus
haga daño. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de personas, el virus
sobrevive durante años, contribuyendo al proceso que hace que algunas células
del cuello uterino se conviertan en células cancerosas.
Puedes reducir el riesgo de desarrollar cáncer cervical haciéndote pruebas de
detección y recibiendo una vacuna que protege contra la infección por el virus
del papiloma humano.

CÁNCER DE ESTÓMAGO:
En general, el cáncer de estómago comienza en las células que recubren el
estómago y producen mucosidad. Este tipo de cáncer se denomina
«adenocarcinoma».
Durante las últimas décadas, los índices de cáncer en la parte principal del
estómago (cuerpo del estómago) se redujeron en todo el mundo. Durante el
mismo período, se volvió más frecuente padecer cáncer en la parte superior del
estómago (cardias), donde este se une con el extremo inferior del tubo de
deglución (esófago). Esta zona del estómago se denomina «unión
gastroesofágica».

CÁNCER DE MAMA:
El cáncer de mama es un tipo de cáncer que se forma en las células de las
mamas. Después del cáncer de piel, el cáncer de mama es el tipo más común
diagnosticado en mujeres en Estados Unidos. El cáncer de mama se puede
producir tanto en hombres como en mujeres; sin embargo, es mucho más
común en las mujeres.
El considerable apoyo para la concientización y el financiamiento de
investigaciones sobre cáncer de mama ha ayudado a crear avances en el
diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Las tasas de supervivencia del
cáncer de mama han aumentado, y el número de muertes asociadas con esta
enfermedad está disminuyendo constantemente, en gran medida debido a
factores como la detección temprana, un nuevo enfoque de tratamiento
personalizado y un mejor entendimiento de la enfermedad.

CÁNCER DE PIEL:
El cáncer de piel —el crecimiento anormal de las células de la piel— se suele
desarrollar en la piel expuesta al sol. Pero esta forma frecuente de cáncer
también puede ocurrir en zonas de piel que normalmente no están expuestas a
la luz solar.
Existen tres tipos principales de cáncer de piel: carcinoma basocelular,
carcinoma espinocelular y melanoma.
 Puedes reducir el riesgo de padecer cáncer de piel limitando o evitando la
exposición a la radiación ultravioleta (UV). Revisar la piel para detectar cambios
sospechosos puede ayudar a detectar el cáncer de piel en sus estadios iniciales.
La detección temprana del cáncer de piel te brinda la mayor probabilidad de
que el tratamiento del cáncer de piel sea exitoso.

SITIOS MÁS FRECUENTES DE CÁNCER (CASOS NUEVOS)

Según el gráfico observado la Neoplasia más frecuente es la de CERVIX seguido

del cáncer de MAMA.

Fuente: Oficina estadística del INEN

XII. ANÁLISIS DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS IREN-CENTRO

 XII.1. Principales diagnósticos identificados en el Instituto Regional de
Enfermedades Neoplásicas del Centro 2022.

TABLA N°01

Etiquetas de fila FEMENINO MASCULINO Total

Otros 3969 2253 6222
NM de Cuello Uterino 448 448
NM de Mama 381 14 395
NM de Estomago 177 138 315
NM de Próstata 1 209 210
NM de Piel No
Melanoma 89 62 151
NM de Colon 71 65 136
Linfoma 63 50 113
Leucemia 30 32 62
NM de Recto 33 22 55
NM de Hígado 24 27 51
Total general 5286 2872 8158
Fuente: Oficina de epidemiologia y estadística IREN - CENTRO

PRINCIPALES DIAGNOsTICOS POR SEXO

NM de Higado 24 27
NM de Recto 33 22
Leucemia 30 32
Linfoma 63 50
NM de Colon 71 65
NM de Piel No Melanoma 89 62
NM de Prostata 1 209
NM de Estomago 177 138
NM de Mama 381 14
NM de Cuello Uterino 448
500 400 300 200 100 0 100 200 300

Masculino Femenino

Fuente: Oficina de epidemiologia y estadística IREN - CENTRO

TABLA N°02: Podemos observar que el principal tipo de cáncer en la población

femenina es la neoplasia maligna de cuello uterino y en la población masculina
en la neoplasia maligna de próstata.

XII.2. Total, de Referencias recibidas y emitidas durante el periodo

febrero a diciembre 2020.
 TABLA N°02

TOTAL, DE REFERENCIAS RECIBIDAS Y EMITIDAS PERIODO FEBRERO-DICIEMBRE 2020 IREN - CENTRO

INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- IREN CENTRO
MESES FEBR MAR ABR MAY JUN JUL AGT SET OCT NOV DIC
REFERENCIAS
126 224 32 70 74 155 172 242 300 279 428
RECIBIDAS
REFERENCIAS
5 36 22 14 20 40 65 76 87 190 55
EMITIDAS

Fuente: REFCON Unidad de Referencia y Contrarreferencia IREN-CENTRO

TABLA N°02: Podemos observar que en los primeros meses las referencias
recibidas fueron mayores, la caída se debe a la situación de emergencia por
la que atravesamos, sin embargo, desde el mes de mayo la curva va en
incremento y a la fecha se superan las 200 referencias recibidas por mes, lo
que se incrementará aún más ya que IREN es un Instituto de referencia de
toda la Macro región Centro.

XII.3. Total de Referencias recibidas y emitidas durante el periodo enero a

diciembre 2022.

TABLA N°03
 TOTAL, DE REFERENCIAS RECIBIDAS Y EMITIDAS PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2021 IREN - CENTRO
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- IREN CENTRO
MESES ENER FEBR MAR ABR MAY JUN JUL AGT SET OCT NOV DIC
REFERENCIAS
161 95 214 361 350 584 513 784 568 659 1299 1280
RECIBIDAS
REFERENCIAS
165 99 177 30 31 49 37 44 48 39 48 43
EMITIDAS

Fuente: REFCON Unidad de Referencia y Contrarreferencia IREN-CENTRO

TOTAL DE REFERENCIAS RECIBIDAS Y EMITIDAS PE-

RIODO ENERO-DICIEMBRE 2021 IREN - CENTRO
900
784
800
700 659
584 568
600
513
500
400 361 350
300
214
200 161 165 177
95 99
100 30 31 49 37 44 48 39
0
REFERENCIAS RECIBIDAS REFERENCIAS EMITIDAS

ENERO FEBRERO MARZO ABRL MAYO JUNIO

JULIO AGOSTO SETIEMBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE DICIEMBRE2

TABLA N°03: Podemos observar que en los últimos meses las referencias
recibidas fueron mayores, a la fecha se superan las 200 referencias recibidas
por mes, lo que se incrementará aún más ya que IREN es un Instituto de
referencia de toda la Macro región Centro.

XIII. CONCLUSIONES.

Es imprescindible la adquisición de las 2 unidades de ambulancia, esta

adquisición permitirá optimizar las labores de los recursos humanos,
beneficiará a toda la población, no sólo de la región Junín, sino también a la
 población de la macro región centro, con un servicio de referencias y
contrarreferencias equipada y eficiente.

XIV. RECOMENDACIONES.

Solicitamos la adquisición de dos ambulancias urbana tipo III, a fin de

brindar una atención oportuna y garantizar la continuidad de la atención
de las necesidades de salud que tenga el usuario hasta satisfacerlas;
cuando por falta de capacidad resolutiva y por decisión de médico tratante
requiera ser trasladado a otra IPRESS para su manejo.