Dr.

Camilo Cáceres 29/06/2023

CÁNCER UROLÓGICO
Existen muchos tipos de cáncer urológicos pero esta revisión va enfocada en los 4 principales que son; cáncer
de riñón, vejiga, próstata y testículo; ya que son los derivados del urotelio.

GENERALIDADES
El cáncer urológico es un termino paraguas (amplio) que incluye 4 tipos de cáncer los cuales ya fueron
mencionados anteriormente; embriológicamente todas estas estructuras vienen de láminas que están cerca
físicamente y que se van a desarrollar en todo lo que es el sistema genitourinario y el sistema colector.

Hay que considerar que para el cáncer urológico también se le denomina cáncer de urotelio que es del endotelio
escamoso que recubre todo lo que es la vía urinaria desde el meato urinario hasta la pelvis renal.

Generalmente en la antigüedad, en los tiempos de nuestros padres o de nuestros abuelos estos canceres eran
pesquisados tardíamente, recién cuando empezaban a ser sintomáticos, porque en general las personas no se
hacían exámenes de control, y sus exámenes de control no incluían exámenes de imágenes.

Actualmente el uso rutinario de los exámenes de imágenes ha avanzado; como los TAC y las ecografías, lo que
da pie para hallar estos tipos de cáncer más tempranamente, lo que facilita el tratamiento y aumenta los
porcentajes de sobrevida. Si se halla un cáncer con metástasis la mayoría tiene un pronóstico fatal.

EPIDEMIOLOGIA

CÁNCER DE PRÓSTATA

• Es el cáncer urológico más frecuente

• Se presenta mayoritariamente en hombres entre los 40-50 años.
• En el 2015 había 4.908 casos nuevos anualmente en promedio y 2.097 muertes se provocaron por cáncer
de próstata ese mismo año.

CÁNCER DE RIÑÓN

• Es el segundo cáncer urológico más frecuente

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 • Tiene una de las mortalidades mas altas en la región de Antofagasta, la región de Tarapacá y la de
Parinacota.
• Antofagasta se encuentra en el segundo lugar y a diferencia de las otras regiones del país, las
enfermedades cardiovasculares no son la primera causa de muerte ya que la primera es el cáncer; los
cáncer que se ven en Antofagasta con mucho mas agresivos, son mucho mas raros y generalmente se
hallan mucho más tarde.
• El 2015 hubo 782 muertes en chile por cáncer de riñón.

CÁNCER DE VEJIGA

• Es el tercero mas frecuente con el 14% de todos los cáncer urológicos, también existe una tasa de riesgo
en la región de Antofagasta, la región de Tarapacá y la de Parinacota.
• Hubo 534 muertes en el año 2015.

CÁNCER DE TESTÍCULO

• Es el más infrecuente en general, pero es el mas frecuente en adultos o jóvenes entre 15 y 44 años.
• El año 2015 hubo 111 muertes producto de este cáncer.

GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD (GES)

Entre el 2021 y el 2022 salieron nuevas GES por lo que actualmente son 87.

Desde el más infrecuente al más frecuente tenemos:

CÁNCER DE TESTÍCULO

GES 16

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Cubre a todas las personas que tengan cáncer de testículo diagnosticado de 15 años en delante de edad, le
garantiza con el diagnostico una orquiectomía los primeros 15 días del diagnóstico y etapificación dentro de los
primeros 30 días del diagnóstico.

CÁNCER DE PRÓSTATA

GES 28

Cubre a todas las personas que tengan cáncer de próstata diagnosticado de 15 años en delante de edad, tiene
como garantía explicita que debe ser etapificado en los primeros 30 días del diagnóstico y tratado con su
tratamiento primario en los primeros 60 días.

CÁNCER DE VEJIGA

GES 72

Cubre a todas las personas que tengan cáncer de vejiga diagnosticado de 15 años en delante de edad, tiene
como garantía explicita que debe ser etapificado en los primeros 30 días del diagnóstico y tratado con su
tratamiento primario en los primeros 45 días.

CÁNCER DE RIÑÓN

GES 83

Cubre a todas las personas que tengan cáncer de riñón diagnosticado de 15 años en delante de edad, tiene
como garantía explicita que debe ser etapificado en los primeros 45 días del diagnóstico y tratado con su
tratamiento primario en los primeros 30 días.

Por ley se le debe informar al paciente que pertenecen al GES en el caso que así lo sea.

Generalmente todos estos plazos no se cumplen porque el sistema se encuentra colapsado, pero como es una
ley el paciente puede alegar.

CÁNCER DE RIÑÓN
GENERALIDADES
Dentro de los tumores renales, el más frecuente es el Carcinoma de Células Renales de Células Claras (CCR),
siendo hasta en un 75% de los diagnosticados.

Otros tumores incluyen el carcinoma papilar, carcinoma medular, adenomas, carcinoma mucinoso, etc.

2:1 = Afecta 2 veces más a hombres que a mujeres en todos los rangos etarios.

FACTORES DE RIESGO

EL TABAQUISMO

Se presenta en un 20-30% en diagnosticados

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Eleva un 1.5 en mujeres y 1.2 en hombres el riesgo

IPA > 20 aumenta por lo menos 5 veces el riesgo

Dejar de fumar por 15 años disminuye solamente un 30% del riesgo ya adquirido

LA OBESIDAD

Se presenta aproximadamente en un 40% de los pacientes que son diagnosticados

Proporción directa entre el IMC y el riesgo de padecer cáncer de células renales

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Algunos autores dicen que la HTA es secundaria al cáncer de células renales que se produce por los efectos
hormonales que provoca el cáncer, y otros dicen que es un factor de riesgo por el daño local que puede tener
la HTA que no esté controlada.

LOS ANTECEDENTES FAMILIARES

Tendrían hasta un 4% de correlación

CLÍNICA

• El Carcinoma Renal de Células Claras.

• Afecta a pacientes entre los 60 y 70 años de vida.
• Actualmente por el diagnóstico precoz se presenta sin metástasis a distancia, aunque con compromiso
de la grasa perirrenal. Recordar que el riñón esta recubierto por la serosa y hay una grasa que lo
acolchona, es un órgano que es retroperitoneal y como esta tan relacionado con la musculatura necesita
estar bien acolchado; cuando empieza a comprometerse esa grasa se agrava el cáncer.
• Generalmente es unilateral si no es metástasis que llega al riñón (<1% es bilateral)
• Generalmente asintomático, diagnosticado de forma incidental con Ecografía renal o Tomografía Axial
Computarizada.

SINTOMATOLOGÍA

CRECIMIENTO TUMORAL • Hematuria: por compromiso de las calices

renales y necrosis
• Dolor en flanco ipsilateral: por
compromiso de estructuras sensibles
alrededor del riñón
• Masa abdominal: palpable en pacientes
extremadamente delgados
• Hematoma perirrenal: Sangrar hacia la
grasa perirrenal

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 METÁSTASIS • Dolor óseo: Huesos
• Tos persistente: Pulmón
• Adenopatía cervical: Sist. Linfático
• Baja de peso: inespecífico
• Fiebre: inespecífico
• Sudoración nocturna: inespecífico
OBSTRUCCIÓN VCI Recordar que los riñones poseen una colateral
que llegan en hombres a irrigar los testículos y
una masa renal puede colapsar esta arteria y
se produce la varicocele.
• Edema de EEII bilateral
• Varicocele no reducible
SD. PARANEOPLÁSICOS Por las alteraciones hormonales y sistemas.
• Hipercalcemia: 4%
• Hipertensión arterial
• Policitemia
• Síndrome de Stauffer: alteraciones
hepáticas, aumentos de transamina sas,
protrombinas.

DIAGNÓSTICO
Nuestro diagnóstico principal va a ser el TC de abdomen y pelvis, que se realiza en pacientes con hematuria y
sospecha de Ca Renal.

• Anemia: Como signo tardío, secundaria a hematuria, hematoma.

• Función renal: Se debe establecer la VFG para evaluar resolución (BUN/CREA)
• Citología en Orina: En el caso de que haya compromiso central o caliciario

IMÁGENES Y OTROS

TC ABDOMEN Y PELVIS
• En pacientes con hematuria y sospecha de Ca Renal
• Con contraste; ya que vera el riñón y si hay un interrupción se verá, hará una buena delimitación.
• Es malo para ver partes blandas.
• Ve los linfonodos reactivos, infiltrados e infecciosos.
• Masas solidas pensarlas en primera instancia como malignas; para quistes seguir clasificación de
BOSNIAK.

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RNM ABDOMEN
• Tiene resultados comparables al TC.
• Nefrotoxicidad producida por el contraste: los pacientes se pueden hidratar y colocar antihistamínicos y
tomar otras medidas.

ECOGRAFÍA RENAL
• Tiene una sensibilidad de 70% para detectar tumores renales mayores de 1,5cm.
• Económica, no invasiva, de fácil acceso.
• Puede diferenciar entre tumor sólido y quístico (Bosniak ecográfico)
• Es dependiente del paciente y del profesional.
• No se recomienda en pacientes con obesidad.
• No permite tipificar.

BIOPSIA RENAL PERCUTÁNEA

• Ofrece el diagnóstico histológico de la lesión renal.
• Es la mejor para tomar decisiones clínicas
• S: 92 E: 90%
• Es utilizado como apoyo para las decisiones clínicas.

Tu. Maligno | Tu. Indeterminado | MTT Renal | Tu. Renal Irresecable

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 METASTASIS

• CCRm (metastásico) siempre es FATAL

• A los 10 años sobrevida menor o igual al 5%
• Metástasis: Hígado, Pulmón, Cerebro, Huesos, Vía linfática.

Al paciente cuando posee cáncer se le pueden ofrecer 2 cosas; quitar el cáncer o tratamiento paliativo cito
reductor, y hay que considerar que muchos pacientes no podrán ser salvados.

CÁNCER DE VEJIGA
GENERALIDADES
Es una patología frecuente, segundo más frecuente y dentro de los cánceres más comunes.

Existe una relación directa entre edad e incidencia y mortalidad.

Es infrecuente en menores de 50 años.

90% Carcinomas de células transicionales y de estas el 75% es “no musculo invasor” (musculo detrusor)

3:1 = Más frecuente en hombres que mujeres, pero 30% más letal en mujeres.

FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo: 50 a 60% de los diagnosticados tenían este habito y tiene una incidencia 4 veces mayor
aunque sean fumadores pasivos. Existe una relación directa entre los años y el riesgo.
• Laboral: exposiciones a elementos tóxicos que se elimine por vía renal, metalúrgica, pintores, textiles,
peluqueros, minería, técnicos dentales, médicos en el área laboratorio e imágenes, expuestos a arsénico,
trabajadores del caucho, de la tabacalera. Se estiman 20 años post exposición para desarrollar síntomas.
• Radioterapia: Mujeres expuestas a radioterapia, pacientes con cáncer de útero.

CLASIFICACIÓN
Clasificación del Carcinoma de Células de Transición o Carcinoma Urotelial

1. No musculo invasor: No compromete el detrusor, generalmente asintomático.

2. Musculo invasor: Si compromete el detrusor, puede tener clínica.

CLÍNICA

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Generalmente asintomático en sus primeras etapas

Aunque estaban propuestos: Microhematuria; Citología Urinaria; Marcadores Tumorales en orina (BTA-Statt;
NMP22; Hemostick)

GES no recomienda estos métodos, aunque otras más actualizadas sí.

SINTOMATOLOGÍA Y SIGNOS

• Hematuria franca no dolorosa (85% de los pacientes)

• Cuando se presenta dolor me orienta mas a ITU o cálculos.

Menos frecuentes, hasta en 20% de los pacientes

• Urgencia Urinaria: ya que esta comprometiendo el trayecto de salida.

• Disuria
• ITU: por la obstrucción.
• Dolor en flanco
• Sensación de plenitud pélvica
• Pérdida de peso
• Dolor óseo: síntoma de metástasis
• Edema de MMII: comprimir vena cava inferior por proximidad.
• Exámen físico usualmente normal

DIAGNÓSTICO
En sospecha de orina con sangre referida por el paciente, se recomienda comprobar si existe efectivamente
hematuria, por medio de un dipstick en orina.

De salir positivo, pedir sedimento urinario, aunque en la práctica se pide examen de orina completa de inicio
(dipstick + sedimento urinario). Se ha de investigar consumo de alimentos que cambien el color de la orina u
otra cosa que se confunda con hematuria.

Cuando se determina que hay hemoglobina en la sangre se debe clasificar en microhematuria o

macrohematuria. En ambos casos, si hay sospecha de cáncer de vejiga, se estudia por medio de:

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 CISTOSCOPÍA O VIDEO URETEROCISTOSCOPÍA (VUCS):

Gold standard, permite mirar directamente la lesión dentro de la

vejiga, además de ver todo el trayecto de la uretra. Realizado en
pabellón por urólogo, es un procedimiento doloroso y molesto,
generalmente usando anestesia local raquídea. Se indica en mayores
de 35 años cuando tengan síntomas o factores de riesgo de cáncer
urotelial, y detecta hasta 90% de tumores vesicales. La cámara entra
por el meato uretral, así que por el ángulo de visión no puede ver
aquellos tumores proximales a esta (no puede mirar para atrás). Otros
tumores que no comprometen mucosa y están profundos tampoco
pueden ser vistos.

UROTAC CON CONTRASTE:

Se usa como adyuvante al diagnóstico. Diagnostica cáncer de vejiga, pero al ser TAC
no es muy bueno para ver partes blandas, así que no determina muy bien el “T” del
cáncer (no diferencia entre los planos de la pared vesical). Buena sensibilidad y
especificidad para detectar, pero no para clasificar. Se utiliza para la etapificación a
distancia (compromiso de otros órganos y adenopatías).

RM CON GADOLINIO:

Mejor para ver tejido blando, por lo que sirve para ver la profundidad del
tumor con respecto a la pared de la vejiga. Ve mejor la invasión del detrusor
y permite clasificar al tumor.

ECOGRAFÍA:

lo que pide el médico general. Sensibilidad 40-50%. Si la ecografía no detecta nada y quedan dudas, se pide la
imagen.

MARCADORES TUMORALES (FDA APPROVED)

No se usan por sí solos, no muy disponibles en Chile

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 • BTA stat (Bladder Tumor Antigen): detecta el factor H del complemento en orina producido por células
tumorales. Cualitativo, rápido y barato. No se usa por sí solo.
• NMP 22: detecta la proteína del mismo nombre expresada en células tumorales uroteliales liberadas
en orina por apoptosis tumoral. Uso en seguimiento o paciente con FdR.
• uCyt: anticuerpos monoclonales fluorescentes para detectar células uroteliales en citología urinaria.
Mejor sensibilidad que la citología
• UroVysion: usa FISH para detectar aneuploidías en cromosomas 3, 7 y 17, y pérdida del gen supresor
p16. Aprobado para seguimiento y diagnóstico.

METÁSTASIS

• Hueso
• Ganglio linfático
• Pulmón
• Hígado
• Baja tasa de metástasis a cerebro

CÁNCER DE PRÓSTATA
Cáncer urológico más frecuente en hombres a nivel mundial y en hombres (el de vejiga es de los más frecuentes
en general). Su mortalidad ha aumentado en los últimos años.

FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Antecedentes médico-familiares: 1 familiar de primer grado es el doble de
riesgo, y más de 1 aumenta entre 5 y 11 veces el riesgo
• Grandes fumadores
• Raza negra más que la raza caucásica y asiática
• Dieta alta en grasa y en carnes rojas

CLÍNICA
• Asintomático
• Síntomas urinarios obstructivos bajos: en gente más adulta, por lo que jóvenes con LUTS hacen pensar
más en hiperplasia prostática benigna

TAMIZAJE

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE):

Preferido por los pacientes, y debe repetirse cada 1-2 años, entre los 50 a 70 años. Límite superior en < 2 ng/mL,
y se considera alterado cuando sobrepasa los 4 ng/mL. Su valor predictivo negativo es de 85% (es decir, si sale
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negativo igual puede tener cáncer de próstata). Existen muchos cálculos como curvas de velocidad, etc. Pero no
son buenos para establecerse como tamizaje. Enfermedades, procedimientos y drogas son factores que
modifican el APE.

TACTO RECTAL:

Todos los pacientes con APE alterado o si tiene alta sospecha incluso en APE negativo deben realizarse el tacto
rectal. Principalmente en mayores de 40 años con síntomas urinarios se les realiza ambos. Muchos pacientes no
quieren, pero el médico debe explicar la alta morbimortalidad del cáncer, y que la incomodidad temporal se ve
sobrepasada por los beneficios que tiene saber su diagnóstico.

De tener tacto rectal y/o APE alterados se tiene que derivar al urólogo, preferiblemente con exámenes. Con
cualquiera de estos dos, de todas formas se le hará una biopsia transrectal eco guiada. El médico solo sospecha
y deriva.

DIAGNÓSTICO

BIOPSIA TRANSRECTAL ECOGUIADA:

Gold standard para el diagnóstico. Toma sistemática de todas las áreas de la próstata que se clasifican según
grado de diferenciación celular, compromiso, profundidad.

• Se indica en todo paciente con APE o tacto rectal alterado.

• Para la biopsia, el paciente se pone en posición de litotomía, y previo a esto se somete a preparación
rectal con lactulosa o PEG (un recto lo más limpio posible mejora la visualización), además de profilaxis
antibiótica para disminuir riesgo de infección.

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 • En los últimos años se ha realizado con radiología
intervencional, y ha desarrollado la ecografía guiada por RM,
en la cual no se toman las 15-20 biopsias, sino que se van
directo a la lesión para sacar las muestras.
• Al ser de pabellón necesita pruebas de coagulación, función
renal, hemograma, etc.

INFORME HISTOPATOLÓGICO

• Escala de Gleason: grado de diferenciación celular en la muestra histopatológica. De las 15-20 muestras
histopatológicas, se asigna una nota del 1 al 5. Las dos más frecuentes se suman para sacar el score de
Gleason
• Score de Gleason: habla de los grados predominantes de diferenciación en el cáncer, y se relaciona con
la gravedad y la etapa en que se encuentra.

TRATAMIENTO
• Resección transuretral prostática

METÁSTASIS
• Huesos: más prevalente
• Ganglio linfático: más prevalente
• Hígado
• Pulmón
• Se estudian con cintigrama óseo y con TAC de abdomen y pelvis con contraste.

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 CÁNCER DE TESTÍCULO
• Infrecuente en la población mundial, pero acotando por edad, es uno de los más frecuentes en hombres
jóvenes de 20 a 34 años.
• 90 a 95% son seminomas (derivados de las células germinales del testículo) y es generalmente unilateral,
aunque puede presentarse bilateral o intertesticular.
• Se clasifica en seminoma (edades avanzadas) y no seminomas (edades tempranas).
• Su sobrevida a 5 años depende de la infiltración del cáncer; si es localizado a uno de los dos testículos
tiene sobrevida de 99%, si tiene diseminación ganglionar tiene 96%, pero si tiene metástasis cae a 73%.

FACTORES DE RIESGO
• Carcinoma in situ: grados bajos de carcinoma pero que se encuentran en la periferia de los cánceres
más avanzados de testículos (si el médico toma una biopsia con resultado carcinoma in situ, puede
tener riesgo de que alrededor tenga un carcinoma de alto grado)
• Alteraciones genéticas
• Antecedentes personales de criptorquidia (testículo no descendido) en la niñez: pediátricos masculinos
necesitan examen genital para observar a los dos testículos en la bolsa. Aumenta 4 a 6 veces el riesgo,
si es bilateral eso se aumenta al doble.
• Antecedentes médico-familiares
• Cáncer contralateral: paciente al que ya le sacaron uno, debe hacerse seguimiento del otro.

CLÍNICA

• Generalmente es un testículo no agudo con aumento de volumen

indoloro, o palpación de nódulo dentro del saco escrotal en relación con
el testículo
• Diferencial con hidrocele (aumento del líquido de la bolsa gonadal) y
varicocele (aumento de las tortuosidades venosas del plexo
pampiniforme)
• Puede asociarse a hidrocele, lo que hace más difícil palpar el nódulo de
la corteza testicular
• Palpación con superficie lisa, con rugosidades, aumento franco de
volumen, cambio de consistencia (normalmente gomoso, pero cuando
hay tumor siempre es duro)
• Sensación de pesadez
• Dolor súbito si compromete la irrigación arterial, si el tumor sangra o si hay necrosis (dolor es producido
por cambio de pH)
• Ginecomastia por las alteraciones hormonales (muy infrecuente)
• Síntomas de metástasis: respiratorios, lumbar, neurológicos, edema de EEII por compresión extrínseca,
síntomas digestivos paraneoplásicos.

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EXAMEN: DE PIES A CABEZA Y GENITAL.

• Examen genital:
o Inspección visual
o Palpación del teste sano para comparar
o Ver forma, consistencia, tamaño, volumen
o Estructuras anexas como epidídimo y cordón
espermático
o Buscar dimensiones, consistencia y movilidad
de la masa
o Palpar cordón espermático buscando nódulos y
adenopatías
o Autoexamen testicular desde jóvenes

DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TESTICULAR

• Normalmente es homogéneo, puede tener
microcalcificaciones, forma redonda. Pero si hay
cambio heterogéneo bien delimitado indica masa
testicular.
• El refuerzo posterior es por el líquido en el testículo y
no se relaciona con el cáncer.
• Confirma el diagnóstico y se hace de regla en sospecha
de cáncer testicular (síntomas compatibles, buscando
descartar el cáncer).
• Son imágenes heterogéneas e hipoecoicas (los quistes
testiculares son anecoicos con borde liso).
• Puede haber microlitiasis, que son concentraciones densas dentro del parénquima que se pensaba que
eran precursores de tumor, aunque ahora se orienta a que no hay tanta correlación con tumor
testicular.

SEGUIMIENTO
• Pacientes con pérdida de testículo por cáncer: seguimiento anual por los primeros años.
• Paciente con testículo atrofiado o menor a 12 cc (12 cc indica testículo maduro)
• Testículo con parénquima no homogéneo en la ecografía
• La microlitiasis como tal no es indicación de seguimiento anual

MARCADORES TUMORALES

• Generalmente elevados, sirven para ver seguimiento y resolución; si se reseca el tumor y los
marcadores se reducen, indica tratamiento efectivo; de seguir altos, puede indicar metástasis oculta u
otro cáncer.
• No son específicos a cáncer testicular.
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 • Alfafetoproteína (AFP): elevada en 50-70% de los pacientes no seminoma.
• Gonadotrofina coriónica humana subunidad beta (β-HCG): ya sea cuantitativa o cualitativa, en un
hombre nunca es normal (test de embarazo positivo) y se debe estudiar para cáncer testicular hasta
demostrar lo contrario. Elevada en 40-60% de los no seminoma.
• Lactato deshidrogenasa (LDH): marcador menos específico, concentración relacionada con volumen
temporal.

CLASIFICACIÓN

SEMINOMA:

Son de crecimiento lento y son en pacientes ancianos.

1. Orquiectomía inguinal radical

2. Seguimiento
3. Radioterapia
4. Quimioterapia
o Para seminomas en estadio II o III, se puede incluir combinación de radio y quimioterapia. Si
todavía permanecen masas tumorales después del tratamiento puede ser eliminado con
cirugía.

NO SEMINOMA:

Responden mucho mejor a la quimioterapia y son más infrecuentes, pero son más agresivos que los seminomas.
Hacen metástasis linfática más rápido

1.Orquiectomía inguinal radical

2.Seguimiento
3.Quimioterapia
4.Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos
o Teratomas: tumor generado por células germinales con las tres líneas germinales (contiene
dientes, pelo, glándulas sudoríparas…), ya sea diferenciado o no diferenciado
o Teratocarcinoma: teratoma con cáncer
o Carcinoma embrionario o coriocarcinoma
o Para tumores no seminomas en estadio II o III, después del tratamiento se puede remover
masas de tumor restantes con cirugía.

En ambos se realiza orquiectomía en caso de no tener metástasis responden bien. Si tienen compromiso a
distancia siguen con quimiorradioterapia. Por su agresividad, los no seminomas también se les quita de inicio los
ganglios linfáticos.

METÁSTASIS
• Linfática
• Pulmonar

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 • No dan tanto en hueso o hígado, pero es posible

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