INFECTOLOGÍA

FIEBRE TIFOIDEA
DRA. YOELI GUADALUPE SALVADOR CRUZ
 FIEBRE TIFOIDEA
Es una enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico, secundaria a la infección por Salmonella typhi, aunque
ocasionalmente puede ser originada por S. paratyphi A, S. schotmuelleri o S. hirschfeldii (antes S. paratyphi C).

Bacteria penetra en la mucosa intestinal, invade

la sangre y conduce a una infección generalizada

• Fiebre
• Ataque el estado general
• Lesiones Ulcerosas del intestino
• Hepatitis tifoidea
 ETIOLOGÍA

Salmonella typhi  Puede

Bacilos gram- anaerobios
Algunos infectan solo al ser permanecer durante varias
facultativos, resiste a las Las cepas de los subgrupos A,
humano; Salmonella Typhi semanas en el agua de pozos
bajas temperaturas, Se B, C1, C2, D y causan el 99%
que causa fiebre tifoidea y o depósitos, se destruye con
agrupa a mas de 2.500 de las infecciones por
Salmonella Paratyphi que el calor a 60 -100ºC durante
serotipos, de los cuales solo Salmonella en humanos
causa fiebre paratifoidea 15-20 minutos , pertenece al
algunos son patógenos
subgrupo D
 EPIDEMIOLOGÍA
Transmisión: Agua y alimentos contaminados con heces u orina de enfermo o portador
• Es un problema de salud publica en los países de desarrollo
• En Latinoamérica tiene una incidencia media de fiebre tifoidea de 10-120 casos por 100 mil habitantes al año.
• La fuente mas activa de infección es la persona con enfermedad.
• El reservorio del microorganismo es el hombre
• Más frecuente en el adulto joven, en la edad pediátrica más frecuente en escolares
PATOGENIA
Inicia por vía oral a través de
alimentos o agua contaminada
Llega al intestino delgado a nivel
del íleon terminal, por
preferencia para invadir mucosa
epitelial
Una vez que resisten, llega a la
sangre donde se ubicara en los
sitios donde se va a multiplicar
Salmonella tiene factores de
virulencia que le permiten
resistir el acido gástrico
Fase de invasión a enterocitos,
donde llega al tejido celular
subcutáneo donde los
macrófagos intentan eliminarla,
puede resistir a la acción de
macrófagos, complemento
Hígado, cerebro, bazo, ganglios
linfáticos (placas de Peyer, donde
tiene la multiplicación), en estos
lugares evade los antibióticos
naturales
 MANIFESTACIONES CLINICAS

FIEBRE (el principal síntoma):

* Ocurre en un 75-100% de los
casos y se presenta de manera
insidiosa Cefalea
*Duración mayor a 1 semana y va Se presenta durante la
de 39 – 40° fiebre en un 59 – 90%
*Algunos presentan
BRADICARDIA junto a la fiebre

Periodo de incubación oscila

entre 10 y 14 días o hasta tres
semanas.
Tos Seca
CASO PROBABLE DE FIEBRE TIFOIDEA
Se presenta en la fase
 Fiebre >39° por 3 días
inicial (1 semana) en un
 Cefalea 2 – 86%
 Malestar general
 Tos seca / Lengua saburral
MANIFESTACIONES CLINICAS

HEPATITIS/ICTERICIA/
DIARREA HEMATOMEGALIA
Es frecuente en niños y px Las bacterias entericas como S. typhi
inmunocomprometidos producen afectación del sistema
hepato-biliar en grados variables
Puede acompañarse de dolor
abdominal, nausea y vomito Puede haber elevación de bilirrubinas
y aminotransferasas sin resultar una
complicación
 DIAGNOSTICO
GOLD STANDARD: MIELOCULTIVO
El aislamiento de S typhi a partir de
tejido de medula ósea (mielocultivo)
tiene una sensibilidad de 80 a 95% y una
especificidad de 100%.
HEMOCULTIVO
• Indicado en pacientes que presentan síndrome febril de
mas de 3 días de evolución, sin evidencia clínica de
otras causas infecciosa
• La sensibilidad del hemocultivo para el aislamiento de
S. typhi es 50% durante la primera semana de la
enfermedad y se reduce en las siguientes semanas.
• En los pacientes que han recibido antimicrobianos
antes de la toma de hemocultivos, el desarrollo de S.
typhi es de 40 a 60%.
• La especificidad es 100%.
 DIAGNOSTICO

UROCULTIVO PRUEBA DE AGLUTINACIÓN DE WIDAL

COPROCULTIVO
• S. typhi es eliminada por orina de
• Positivo en 25 a 30% de las
personas adultas y 60% de los
niñas/os con fiebre tifoidea,
después de la fase aguda.
modo que el urocultivo se considera
una alternativa complementaria de
diagnostico; su sensibilidad es baja
cuando se utiliza como una prueba
aislada.
(REACCIONES FEBRILES)
• La prevalencia de fiebre tifoidea puede
modificar los valores predictivos de la prueba
de Widal, siendo un resultado negativo un
buen predictor de ausencia de enfermedad.
• Un resultado positivo que puede ser de baja
predicción para la presencia de la
enfermedad.
• La Aglutinación de Widal detecta anticuerpos
contra los antígenos “O” y “H” de S. typhi
• Valores para antígeno O y antígeno H≥ 1:160,
con una sensibilidad 79.3% y especificidad
del 89%.
 DIAGNOSTICO

PRUEBA INMUNOABSORBENTE (TYPHIDOT – BIOMETRÍA HEMÁTICA: Anemia, Leucopenia,

M) Es una prueba rápida que detecta Eosinopenia, Trombocitopenia (En la 2o
anticuerpos del tipo Inmunoglobulina M (IgM) semana de enfermedad).
contra S. typhi. Tiene una sensibilidad del 54% Las PFH no son necesarias ya que no
y una especificidad del 91%.. modifican el curso del tratamiento.
 TRATAMIENTO
1ra elección:
HIDRATACION
FIEBRE ENTÉRICA:
• Fluoroquinolonas
(CIPROFLOXACINO 500 mg
cada 12 horas x 7 dias) +
AZITROMICINA 1 g VO x 5 días.
FIEBRE
TIFOIDEA/PARATIFOIDEA
MULTIRESISTENTE:
CEFTRIAXONA 2 g dL IV x 14 dias +
AZITROMICINA 1 g VO x 5 dias.
Indicado en:
• Falla al tratamiento ambulatorio
inicial
• Resistencia a fármacos de primera
línea
• Imposibilidad para administrar los
antimicrobianos por VO
• Fiebre tifoidea complicada
• Recaída de la enfermedad.
 TRATAMIENTO
2da elección:
HIDRATACION

FIEBRE
FIEBRE ENTÉRICA: MUJERES EMBARAZADAS:
TIFOIDEA/PARATIFOIDEA
AMOXICILINA 1 g cada 8 horas x Ampicilina, Amoxicilina,
MULTIRESISTENTE:
14 dias / CLORANFENICOL Cefalosporinas 3o Generacion
CIPROFLOXACINO 500 mg cada
25mg/kg cada 8 horas VO x 14 dias. (Cefotaxima o Ceftriaxona)
12 horas x 14 dias.
 COMPLICACIONES
Clínicamente los pacientes presentan vómito que había desaparecido desde la fase inicial hay estreñimiento y dolor
abdominal que llega a ser intenso.

Extraintestinales Intestinales
1. Miocarditis 1. Perforación Intestinal
2. Endocarditis (la mas frecuente)
3. Meningitis 2. Hemorragia Intestinal
4. Artritis
5. Osteomielitis
6. Parotiditis
7. Nefritis
8. Otitis
9. Neumonías con
y sin derrame
pleural.

Las perforaciones ocurren en 3% a 5% de los

casos y aparecen en la tercera semana,
sobre todo en pacientes muy desnutridos.
 REFERENCIA
Envío a 2º nivel para hospitalización:
• Vómito persistente
Envío a 3º nivel:
• Diarrea severa
• Pacientes hospitalizados que persistan con
• Distensión abdominal
fiebre después de 4 días de recibir tratamiento
• Niñas/os con fiebre de difícil control con
antimicrobiano.
antecedentes de crisis convulsivas, rechazo a la
• Recaída de la enfermedad.
VO, dolor abdominal persistente
• Hemorragia
• Deshidratación moderada o grave
• Sospecha o perforación intestinal
• Falla al tratamiento antimicrobiano ambulatorio
inicial
• Hemorragia
• Sospecha o perforación intestinal
• inmunosuprimidos
Bibliografía
Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., y Santos J. 2020, Infectologia Clínica Kumate-
Gutierrez. México. Méndez, Editores.