UNIVERSIDAD CUAUHTÉMOC

MÉDICO CIRUJANO INTEGRAL

Salmonella
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD IV
Docente: Dra. Andrea Margarita Loyola Méndez
Alumnos:
Miguel Francisco Alba Martín del Campo
Fedra Gabriela Flores Ruvalcaba
Hazel Itze Lopez Moreno
María Fernanda Rangel Ramírez
Nancy Paola Ramos Rojas
Jessica Ortiz Villegas
CICLO:23-2 10·MAR·2023
AGUASCALIENTES, AGS
 ● Conocer e identificar las
características clínicas
generadas por Salmonella.

● Conocer el tratamiento

OBJETIVOS adecuado generalizado para

la población infantil.

● Identificar los signos de

alarma junto en qué momento
derivar al paciente a una
instancia de segundo nivel.
Introducción
La salmonelosis es una enfermedad
Agentes etiológicos más frecuentes
zoonótica infecciosa
son:
transmitida a través de alimentos:
● Salmonella Typhimuriumy
● Carnes
● Salmonella Enteriditis
● subproductos de aves de corral
● incluso los huevos

Otra fuente importante es el

Puede evolucionar a septicemia o contacto con animales o sus
infección focal: el consumo de alimentos heces.
contaminados es la causa principal.

Según la OMS:
La salmonelosis, que generalmente se caracteriza por la aparición
brusca de fiebre, dolor abdominal, diarrea, náusea y, a veces, vómitos,
es una enfermedad provocada por Salmonella.
Descripción del agente
Fermentan glucosa con producción de
gas; descarboxilan lisina y ornitina.
Familia Enterobacteriaceae

Bacilos gram - negativos

Son móviles por flagelos

Anaerobios

Facultativos

No esporulados
Epidemiología

Se ha estimado que en
Asia, África y
Existen más de 2 500 Clasificación en
Latinoamérica
serotipos. serotipos se
dependiendo de factores
hace teniendo en
socioeconómicos y
Los serotipos aislados cuenta estructuras de
La susceptibilidad es nutricionales, la
en México más la superficie celular:
mayor en niños, probabilidad de que un
frecuentes son: ancianos y personas niño muera por
typhimurium, -Antígenos (O),
inmunodeficientes. enfermedad diarreica
-Lipopolisacárido
enteritidis,derby, antes de los 7 años
(LPS)
agona y anatum. puede llegar al 50%
-antígenos proteicos
de los flagelos (H)
 Patogenia
Adherencia al enterocito, liberación de enterotoxinas
Ingestión de un inóculo fosforilación de receptor disparo de la respuesta
elevado de EGF: cambios drásticos en quimiotáctica, e infección
microorganismos la concentración de Ca2+
local o regional.
intracelular.

La infección sistémica se produce debido a que pueden

sobrevivir dentro de las vacuolas fagocíticas de los
macrófagos resistiendo la acción de las enzimas
Período de incubación lisosomales.

es de 12 horas a 3 días.

En general, la fiebre intestinal

aparece después de 10 a 14 días.
Prevención

● Las medidas preventivas buscan evitar que Salmonella llegue a los alimentos
y en minimizar/controlar su proliferación y contaminación cruzada.

● Realizar prácticas que minimicen el riesgo

○ Frente a Salmonelosis en aves de postura o en pollos siempre se deben chequear
sus madres (aves productoras) y eliminarlas de la granja en caso de ser
portadoras.
1. Mantenga la higiene
2. Elija alimentos seguros
3. Evite la contaminación cruzada
4. Cocine los alimentos completamente
5. Mantenga temperaturas seguras durante toda la
preparación
6. Capacite a manipuladores de alimentos
Factores de riesgo menores de 5 años

● Mala higiene de alimentos

● Inmunodeficiencias
● Mala higiene de manos
● Anemia falciforme
● Asociación malaria - salmonella
● Menores de 3 meses
● Serotipos con mayor virulencia S. Typhi, Paratyphi,
S. Choleraesuis
Fisiopatología
Tipo de transmisión

● Oral-fecal
● Consumibles contaminados
● Por contacto directo con algunos reptiles y algunas aves.

Modelo de patogénesis de salmonella enterica serotipo

Typhimurium

● Las células de salmonella se unen al epitelio intestinal por

medio de adhesinas
● La invasión de bacterias mediada por factores de virulencia
● Las células dendríticas → ruta alterna de absorción de bacteria
Fisiopatología
● En citoplasma se encuentra en vacuolas donde se replica
● Estos SCV viajan a membrana basolateral y liberan las células en su interior
● Estás se fagocitan y luego posteriormente pueden viajar en el torrente sanguíneo
 Fisiopatología
Infección por Salmonella Typhi

● Ingestión
● Ingresan a placas de Peyer (superficie
de la mucosa tracto intestinal)
○ Invasión de las células M
● Fagocitosis por Neutrofilos y
macrofagos
● Traslado en el SCV (Macrofago) hacia
bazo, hígado, vesícula biliar y médula
ósea
● Envío a luz de nuevo mediante la bilis
para posteriormente llevar a cabo el
esparcimiento.
Exploración física

● Hepatoesplenomegalia
● “Roseola tifoidea”: exantema
maculopapuloso asalmonado
(predominio en tronco) que cursa en
brotes y persiste 2 - 3 días
● Lengua saburral
● Bradicardia relativa
● A veces estupor
Signos clínicos generales
Gastroenteritis Fiebre intestinal (tifoidea)

- Náuseas, - Forma grave de la salmonelosis

- Vómitos, sistémica.
- Dolor abdominal tipo cólico - En la mayoría de los casos son
- Diarrea, que puede ser hemorrágica. causadas por la S. typhi
- Dolor de cabeza,
- Fiebre,
Síntomas de fiebre intestinal son inespecíficos
- Escalofríos
- Mialgia. y pueden incluir:
- Fiebre,
En lactantes y ancianos puede ocasionar - Anorexia,
deshidratación grave. - Cefalea,
- Letargo,
En muchos casos, los síntomas remiten - Mialgias
espontáneamente de 1 a 7 días. - Constipación.

La muerte es poco frecuente, salvo en personas Puede ser mortal, a causa de la meningitis o la
muy jóvenes, muy ancianas, débiles o
septicemia, si no se trata inmediatamente
inmunodeprimidas.
Signos clínicos específicos

Tifoidea: No tifoidea:
○ Comienza usualmente entre 1-2 ○ Comienza entre las 24-48 horas
semanas después de la exposición
después de la exposición
■ Fiebre (alto grado)
■ Cefalea ■ Fiebre (bajo grado)
■ Dolor abdominal ● Duración usual de 2
■ Periodo de constipación días
seguida por periodo de diarrea ■ Cefalea
■ Manchas color rosa o salmón
■ Dolor abdominal
en tórax y abdomen del
paciente ● Tipo cólico
■ Hepatomegalia o spleno ■ Escalofríos
megalia ■ Diarrea Acuosa
Diagnóstico
Se recomienda considerar caso probable de fiebre tifoidea cuando presenten los siguientes datos
clínicos:

● Inicio
○ Incidioso
● Periodo de incubación
○ 2 - 3 semanas
● Fiebre >39º C más de 3 días
● Cefalea
● Malestar general
● Tos seca
 Pruebas diagnósticas
Coprocultivo En sangre, MacConkey, eosina azul de metileno, sulfito de bismuto,
Salmonella-Shigella y agares verde brillante

Pruebas bioquímicas Puede identificar la serovariedad mediante exámenes serológicos

de antígenos somáticos (O), flagelares (H) y capsulares (Vi).

Prueba de Detecta la presencia de aglutininas séricas (H y O) en pacientes con

aglutinación de fiebre tifoidea y paratifoidea.
Widal:

Biometría hemática Presencia de anemia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia

como datos asociados a fiebre tifoidea (ante la presencia de
anemia aguda buscar dirigidamente complicaciones como
sangrados o perforación intestinal).

PCR Con este método se pueden identificar aquellas que no poseen los
antígenos O y H
 ● Enfermedad inflamatoria intestinal
Diagnóstico diferencial ○ Ataque de diarrea, causado por gérmenes
intestinales
● Brucellosis
● Gripe ○ Se transmite de los animales a personas

● Neumonía bacteriana ● Rickettsiosis

○ Picadura de insectos
● Meningoencefalitis
● Endocarditis bacteriana
● Apendicitis ○ Si la infección ingresa por torrente sanguínea
● Colecistitis ● Tuberculosis miliar
● Hepatitis vírica aguda ○ Fiebre
● Mononucleosis infecciosa.
○ Fiebre, sarpullido
 Factores de mal pronóstico

Con tratamiento
La mayoría de los fallecimientos
ocurren, en pacientes desnutridos, precoz disminuye
lactantes y ancianos. hasta menor que 1 %

La mortalidad oscila La presencia del estupor, coma

alrededor del 12 % sin o shock refleja enfermedad
antibióticos grave e indica mal pronóstico.

Las complicaciones ocurren sobre

todo en pacientes no tratados o con
retraso del tratamiento.
Datos de alarma
● Diarrea y fiebre de más de 102 °F
● Diarrea que no mejora por más de 3 días
● Heces con sangre
● Vómitos prolongados que no permiten que
mantenga los líquidos en el cuerpo
● Signos de deshidratación, como los siguientes:
○ Producción muy escasa de orina
○ Sequedad de la boca y la garganta
○ Mareos al ponerse de pie
Complicaciones
➢ Deshidratación (puede llevar a la muerte en los niños, los
ancianos y los inmunocomprometidos si no son tratados
con rapidez).

➢ Septicemia o abscesos localizados en órganos internos y/o

articulaciones.

➢ Las más graves y frecuentes y por tanto las que más

tenemos que vigilar suelen aparecer a partir de los 10 días
de evolución y son la hemorragia y la perforación intestinal.
Se recomienda referencia al segundo nivel los siguientes
casos:

Con fiebre de difícil control con antecedentes de crisis convulsivas

Criterios de referencia a
Niñas/os con rechazo absoluto a la vía oral
2do nivel
Niñas/os con dolor abdominal persistente

Niñas/os y adultos con deshidratación moderada o grave

Niñas/os o adultos con falla al tratamiento antimicrobiano ambulatorio

inicial

En el caso de niñas/os con hemorragia o perforación intestinal referir

al tercer nivel de atención.
Se recomienda referir a la consulta externa de medicina interna o de pediatría
(segundo nivel de atención), al paciente que recibe tratamiento de erradicación
del estado de portador cuando se detecte coprocultivo positivo durante cualquier
momento del seguimiento.
Tratamiento no médico

El tratamiento de la salmonelosis es el de
cualquier gastroenteritis del verano:
- Dieta blanda
- Abundantes líquidos y suero oral para
recuperar los electrolitos perdidos
. Normalmente con estas medidas y reposo
relativo la salmonelosis se resuelve en unos
pocos días
Tratamiento médico
El tratamiento antibiótico NO debe ser dado en la mayoría de los niños sanos con
gastroenteritis aguda, solamente para patógenos específicos o cuadros clínicos
definidos.
Dar tratamiento antibiótico a todo niño:

● Con sospecha o confirmación de sepsis.

● Con infección bacteriana con diseminación extraintestinal.
● Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella.
● Desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis por salmonella.
● Con Enterocolitis Pseudomembranosa asociada a Clostridium difficile, giardisis, shigelosis
disenteriforme, amebiasis disenteriforme o cólera.
El tratamiento antibiótico no debe darse rutinariamente en gastroenteritis por
Salmonella. No debe ser utilizado en niños sanos porque puede inducir el estado
de portador sano.
Tratamiento: médico

● Personas con
bacteremia:
ciprofloxacino o
ceftriaxona durante 2
semanas en persistir
4-6 semanas
Seguimiento

Informar al paciente que recibe tratamiento ambulatorio acerca de los datos de

alarma de la enfermedad para que en caso de presentarlos, acuda a la unidad
médica de manera urgente .

Se recomienda investigar la presencia de datos clínicos de alarma o

complicaciones especialmente en la segunda semana de evolución de la
enfermedad; si se presentan se recomienda establecer de forma temprana el tipo
de tratamiento y el nivel de atención que se requieren.
Recomendaciones a los padres

● Cocinar los alimentos a conciencia.

● Manipule los huevos con cuidado. Se deben cocinar bien y evitar hacer
huevos poché o estrellados (con la yema líquida).
● Evite los alimentos que puedan contener ingredientes crudos. Los huevos no
pasteurizados y los jugos.
● Uso racional de medicamentos antibióticos.
● Mantenga limpias las superficies donde cocine. Mantenga los alimentos no
cocinados alejados de los cocinados y listos para comer.
● Cuide bien de sus mascotas. Evite entrar en contacto con las heces de las
mascotas de la familia.
● No cocine para otras personas cuando esté enfermo, sobre todo si tiene
vómitos o diarrea.
● Mantenga la comida bien refrigerada. No deje la comida cocinada fuera de la
nevera durante más de 2 horas (solo 1 hora en los días calurosos) y
consérvese frío lo antes posible.
REFERENCIAS:
1. Salmonelosis no tifoidea y otras infecciones por Samonella. Gema S.; Carmen V. Servicio
de Pediatría. 2015. Disponible en:
https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2019/12/2015_06_SALMONELOSIS.
pdf
2. Infecciones por Salmonella. Larry M. Bush , MD, FACP, Charles E. Schmidt College of
Medicine, Florida Atlantic University. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/infecciones/infecciones-bacterianas-bact
erias-gramnegativas/infecciones-por-salmonella
3. Alfaro-Mora Ramsés. Aspectos relevantes sobre Salmonella sp en humanos. Rev
Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2018 Sep. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252018000300012&lng
=es.