PROTOCOLO DE

ATENCION AL
PACIENTE
INFECTADO POR
SARS-Cov2
HOSPITAL LUIS
HEYSEN
INCHAUSTEGUI
ESSALUD
ABRIL 2020
 AUTORES:
CARLOS COTRINA ROMERO DIRECTOR
GASTON MARREROS ASCOY JEFE DE EMERGENCIA Y AREAS CRÍTICAS
CARLOS YAFAC RISCO JEFE DE DEPARTAMENTO DE MEDICINA

COLABORADORES:
PIÑAS ROBLES CLELIA MEDICO INTERNISTA
PINEDO PORTILLA JUAN MEDICO INTENSIVISTA
CARO MELENDEZ JAIME MEDICO EMERGENCIOLOGO
JUAREZ JARAMILLO CRISTOPHER MEDICO INTERNISTA
LA MADRID PONCE JAVIER MEDICO INTENSIVISTA
DELGADO BOLIVIA EDGARD MEDICO FAMILIAR
DIAZ URBINA PAOLA MEDICO INTERNISTA
CONFLICTO DE INTERESES:
“Los autores y colaboradores declaran no tener conflictos de interés en la
elaboración/revisión de este protocolo”

Este protocolo está sujeto a críticas constructivas, ajustes y actualizaciones de

acuerdo a su utilidad clínica y a las modificaciones epidemiológicas.
PREFACIO

Los autores no tenemos precedentes vividos de este tipo de situación de salud, desde la
peste negra, la gripe española, que diezmo a la población, solo conocíamos estas
desgracias por nuestras textos de historia de la medicina o documentales médicos.
Nuestra vocación, desde el inicio nos hizo estar presente en este frente a este nuevo
coronavirus, muchos ignoramos la burocracia que invitaba, no en todos los casos, a estar
de simples expectadores.
Pasado este tiempo estaremos tan orgullosos como todos los que nos acompañaron, así
como de cada uno de nuestros pacientes que valientemente desafiaron a esta enfermedad.
Enfrentamos a un microoganismo que llego a nuestro país, ya demostrado, por
aerotransporte, irrumpiendo súbitamente nuestra tranquilidad y enlutando a muchas
familias, y a la ves poniendo en vilo diariamente a la familia de nosotros, personales de
salud y a los de los pacientes, esperanzados en su pronta recuperación y apretando las
manos orando a la divinidad para que vuelvan a reunirse en el hogar.
Echamos mano de la evidencia que se tiene hasta el momento, estamos contra el tiempo,
no hay más que esperar, no hay más lugar que darle a esta pandemia.
Essalud se rige por los guías de práctica clínica de IETSI, sin embargo estamos en una
situación de emergencia decretada por el gobierno y tenemos que usar la evidencia de
países tocados y con respuesta a esta pandemia.
Tenemos todo registrado para poder justificar todas las recomendaciones que vertimos en
este protocolo.
¡Animo Perú, es tiempo de distanciarnos para después abrazarnos!

Dedicado a todos los pacientes que nos

dieron la oportunidad de devolverlos a sus hogares,
a nuestros hermanos y hermanas que partieron a la
eternidad, a los médicos en formación para que
seamos ejemplo de tenacidad y solidaridad.

“Dios destruye nuestros planes, cuando nuestros planes están a punto de destruirnos”
INTRODUCCION

El 31 de diciembre de 2019 las Autoridades de la República Popular China, comunicaron

a la OMS varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, una ciudad
situada en la provincia china de Hubei. Una semana más tarde confirmaron que se trataba
de un nuevo coronavirus que ha sido denominado SARS-CoV-2. Al igual que otros de la
familia de los coronavirus, este virus causa diversas manifestaciones clínicas englobadas
bajo el término COVID-19, que incluyen cuadros respiratorios que varían desde el
resfriado común hasta cuadros de neumonía grave con síndrome de distrés respiratorio,
shock séptico y fallo multiorgánico. La mayoría de los casos de COVID-19 notificados
hasta el momento debutan con cuadros leves. (1)

Ala fecha de elaboración de este documento, 20 abril 2020, se tienen 16325 casos, 1682
pacientes hospitalizados, 385 pacientes en UCI, se diagnosticaron por PCR 8964 casos y
7371 por prueba rápida.
Se registran 445 fallecidos, con una letalidad de 2.73% y 6968 pacientes recuperados.
Lambayeque con 675 casos ocupa el 3er lugar en número de casos, precedido por Lima
y Callao que tienen 11297 y 1282 repectivamente.
Se registran un total de 1682 camas ocupadas, repartidas en essalud 841, MINSA 496,
FFAA y FFPP 202, clínica privadas 143. (2)

A nivel mundial se reportan 2,440,528 casos, fallecimientos 167,592. (3)

Somos conscientes de que en el tiempo, el reporte de casos es varia, por eso dejamos en
la bibliografía el link para poder estar actualizados en estos datos. (4)

Los coronavirus reciben el nombre de las espigas en forma de corona en su superficie.

Hay cuatro subgrupos principales de coronavirus, conocidos como alfa, beta, gamma y
delta.

Los coronavirus humanos se identificaron por primera vez a mediados de la década de

1960. Los siete coronavirus que pueden infectar a las personas son:

Coronavirus humanos comunes

1. 229E (coronavirus alfa)
2. NL63 (coronavirus alfa)
3. OC43 (coronavirus beta)
4. HKU1 (beta coronavirus)
Otros coronavirus humanos
5. MERS-CoV (el beta coronavirus que causa el Síndrome Respiratorio del Medio
Oriente, o MERS)
6. SARS-CoV (el coronavirus beta que causa el síndrome respiratorio agudo severo
o SARS)
7. SARS-CoV-2 (el nuevo coronavirus que causa la enfermedad por coronavirus
2019, o COVID-19 )

Las personas de todo el mundo comúnmente se infectan con coronavirus humanos 229E,
NL63, OC43 y HKU1.
A veces, los coronavirus que infectan a los animales pueden evolucionar y enfermar a las
personas y convertirse en un nuevo coronavirus humano. Tres ejemplos recientes de esto
son 2019-nCoV, SARS-CoV y MERS-CoV. (5)

Presentación clínica

El período de incubación de COVID-19, que es el tiempo entre la exposición al virus y el

inicio de los síntomas, es en promedio de 5 a 6 días, pero puede durar hasta 14 días.
Durante este período, también conocido como el período "pre-sintomático", algunas
personas infectadas pueden ser contagiosas y, por lo tanto, transmitir el virus a otros. En
un pequeño número de informes, la transmisión pre-sintomática se ha documentado a
través de esfuerzos de localización de contactos. e investigación mejorada de grupos de
casos confirmados. Esto está respaldado por datos que sugieren que algunas personas
pueden dar positivo por COVID-19 de 1 a 3 días antes de desarrollar síntomas. (6,7)

La información actual sugiere que las dos rutas principales de transmisión del virus
COVID-19 son las gotas respiratorias y el contacto. Las gotas respiratorias se generan
cuando una persona infectada tose o estornuda. Cualquier persona que esté en contacto
cercano (dentro de 1 m) con alguien que tenga síntomas respiratorios (tos, estornudos)
está en riesgo de exponerse a gotitas respiratorias potencialmente infecciosas. Las gotas
también pueden aterrizar en superficies donde el virus podría permanecer viable; por lo
tanto, el entorno inmediato de un individuo infectado puede servir como fuente de
transmisión (transmisión de contacto).(8)

En un resumen de 72,314 personas con COVID-19 en China, se informó que el 81% de

los casos fueron leves, el 14% fueron graves y el 5% fueron críticos. En un informe de
1,482 pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado en los Estados Unidos, los
síntomas de presentación más comunes fueron tos (86%), fiebre o escalofríos (85%) y
dificultad para respirar (80%), diarrea (27). %) y náuseas (24%). Otros síntomas
informados han incluido, entre otros, producción de esputo, dolor de cabeza, mareos,
rinorrea, anosmia, disgeusia, dolor de garganta, dolor abdominal, anorexia y vómitos.

Los hallazgos de laboratorio comunes de COVID-19 incluyen leucopenia y

linfopenia. Otras anormalidades de laboratorio han incluido elevaciones en los niveles de
aminotransferasa, proteína C reactiva, dímero D, ferritina y lactato deshidrogenasa.

Las anormalidades en la radiografía de tórax varían, pero generalmente revelan

opacidades multifocales bilaterales. Las anomalías observadas en la tomografía
computarizada (TC) del tórax también varían, pero generalmente revelan opacidades
bilaterales de vidrio esmerilado periférico con el desarrollo de áreas de consolidación más
adelante en el curso clínico. Las imágenes pueden ser normales al comienzo de la
infección y pueden ser anormales en ausencia de síntomas. (9,10)

Factores de riesgo (11)

Las personas de todas las edades corren el riesgo de infección y enfermedad grave. Sin
embargo, la probabilidad de enfermedad mortal es más alta en personas de ≥65 años y
quienes viven en un hogar de ancianos o en un centro de atención a largo plazo.
Otros en mayor riesgo de COVID-19 son personas de cualquier edad con ciertas
condiciones subyacentes, especialmente cuando no están bien controladas, incluyendo:
  Hipertensión
 Enfermedad cardiovascular
 Diabetes
 Enfermedad respiratoria crónica
 Cáncer
 Enfermedad renal, y
 Obesidad.

Diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2:

Idealmente, se realizarían pruebas de diagnóstico para todos los pacientes con un
síndrome compatible con COVID-19, las personas con exposiciones conocidas de alto
riesgo y las personas con riesgo de exposición repetida, como los trabajadores de atención
médica y los primeros en responder.
Los CDC recomiendan que se usen muestras de nasofaringe para detectar el SARS-CoV-
2. Los hisopos nasales o los hisopos orofaríngeos pueden ser alternativas aceptables.
Las muestras del tracto respiratorio inferior tienen un mayor rendimiento que las muestras
del tracto superior, pero a menudo no se obtienen debido a las preocupaciones sobre la
aerosolización del virus durante los procedimientos de recolección de muestras.
Si bien las pruebas de diagnóstico iniciales para la infección por SARS-CoV-2 se han
basado en plataformas de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa,
las pruebas más recientes han incluido una variedad de plataformas adicionales.(12)

DEFINICIONES:

Según alerta epidemiológica N° 15 (13)

Definiciones operativas:
a) Contacto directo: Incluye cualquiera de las siguientes situaciones ante un caso
confirmado;
• Persona que comparte o compartió el mismo ambiente de un caso confirmado de
infección por COVlD-19 en una distancia menor a 2 metros (incluyendo el lugar de
trabajo, aula, hogar, asilos, centros penitenciarios y otros).
• Personal de salud que no ha usado equipo de protección personal (EPP) o no ha
aplicado el protocolo para colocarse, quitarse y/o desechar el EPP durante la
evaluación de un caso confirmado por COVID-19.
b) Cuarentena y aislamiento
• La cuarentena es el procedimiento por el cual, a una persona asintomática se le
restringe el desplazamiento fuera de su vivienda o alojamiento, por un lapso de 14
días y que se aplica en las siguientes condiciones;
*Contacto de un caso confirmado; a partir del último día de exposición con el caso.
*Personas nacionales o extranjeras que procedan de otro país, contados a partir del
ingreso al país.
• El aislamiento domiciliario es el procedimiento por el cual a una persona
sospechosa o confirmada a COVID-19, se le restringe el desplazamiento fuera de su
vivienda o alojamiento por un lapso de 14 días, contados a partir de la fecha de inicio
de síntomas.
 • El aislamiento hospitalario es el procedimiento por el cual una persona sintomática
con complicaciones se le mantiene en un área separada de otros pacientes por un
lapso de 14 días, contados a partir de la fecha de inicio de síntomas.
Definiciones de caso:
a) Caso sospechoso:
• Persona con Infección Respiratoria Aguda, que presente dos o más de los siguientes
síntomas: Tos, Dolor de garganta, Dificultad para respirar, Congestión nasal, Fiebre, y
Contacto con un caso confirmado de infección por COVID-19, dentro de los 14 días
previos at inicio de los síntomas; o Residencia o historial de viaje, dentro de los 14 días
previos al inicio de síntomas, a ciudades del Perú con transmisión comunitaria de COVID-
19: o Historial de viaje fuera del país, dentro de los 14 días previos al inicio de síntomas.
Persona con Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Fiebre superior a 38°C, tos,
dificultad respiratoria y que requiere hospitalización.
Caso confirmado:
• Caso sospechoso con una prueba de laboratorio positiva para COVID 19, sea una
prueba de reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa reversa en muestras
respiratorias o una prueba rápida de detección de IgM/lgG.
• Contacto asintomático con una prueba de laboratorio positiva para COVID 19.

b) Caso descartado:
• Caso sospechoso, con dos resultados negativos a Prueba Rápida de IgM/lgG para
COVID-19, con una diferencia de siete días entre la primera y la segunda, o
• Caso sospechoso, con un primer resultado negativo a Prueba Rápida de IgM/lgG para
COVID-19, dos resultados negativos a RT.PCR en tiempo real con una diferencia de tres
días entre la primera y la segunda y además un resultado negativo a Prueba Rápida de
IgM/lgG para COVID-19, con una diferencia de siete días entre la primera y la segunda.

OBJETIVOS

1. Brindar un esquema de tratamiento de pacientes infectados por SARS-Cov 2 en

el Hospital Covid Luis Heysen Inchaustegui.
2. Brindar un esquema de tratamiento en el primer nivel de atención.
3. Homogenizar un esquema de tratamiento a nivel hospitalario.

AMBITO DE APLICACIÓN

Dirigido a médicos generales y de diversas especialidades, que atiende a pacientes

infectados por SARS-Cov2 en los diversos establecimientos de essalud.

POBLACION DIANA

Todo paciente sospechoso o confirmado de infección por SARS-Cov 2.

RECOMENDACIONES GENERALES

El análisis de 22 estudios revela que los coronavirus pueden persistir en

superficies inanimadas como metal, vidrio o plástico por hasta 9 días, pero se
puede inactivar eficientemente mediante procedimientos de desinfección de
superficie con 62 a 71% etanol, peróxido de hidrógeno al 0,5% o hipoclorito de
sodio al 0,1% en 1 minuto. Otro agentes biocidas como el cloruro de benzalconio
al 0.05 a 0.2% o el digluconato de clorhexidina al 0.02% son menos efectivos.
(14, 15)

Por lo anterior es que se recomienda disponer de dispensadores con solución

hidroalcohólica al alcance de los pacientes y el personal.
Ofrecer mascarillas quirúrgicas a aquellos pacientes que acudan al centro sanitario
con síntomas de infección respiratoria aguda.
Se recomienda la publicación de información visual (carteles, folletos, etc.) en
lugares estratégicos para proporcionar a los pacientes las instrucciones sobre
higiene de manos, higiene respiratoria y tos.
Si las condiciones de los centros lo permiten, se puede valorar establecer dos
circuitos diferenciados: uno para pacientes con patología respiratoria y otro para
el resto de motivos de consulta. Estos circuitos deberán indicarse con la señalética
adecuada.

Cuidados en el hogar:

Las personas con sospecha de COVID-19 o síntomas leves deben:

• Autoaislamiento si el aislamiento en una instalación médica no está indicado o
no es posible
• Realice la higiene de las manos con frecuencia, usando un desinfectante para
manos a base de alcohol si las manos no están visiblemente sucias o agua y jabón
cuando las manos están visiblemente sucias;
• Mantenga una distancia de al menos 1 m de otras personas;
• Use una máscara médica tanto como sea posible; la máscara debe cambiarse al
menos una vez al día. Las personas que no pueden tolerar una máscara médica
deben aplicar rigurosamente la higiene respiratoria (es decir, cubrirse la boca y la
nariz con un pañuelo desechable de papel al toser o estornudar y desecharla
inmediatamente después de usarla o usar un procedimiento de codo doblado y
luego realizar la higiene de las manos).
• Evite contaminar las superficies con saliva, flema o secreciones respiratorias.
• Mejore el flujo de aire y la ventilación en su espacio vital abriendo ventanas y
puertas tanto como sea posible.
 Los cuidadores o aquellos que comparten el espacio vital con personas
sospechosas de COVID-19 o con síntomas leves deben:
• Realice la higiene de las manos con frecuencia, usando un desinfectante para
manos a base de alcohol si las manos no están visiblemente sucias o agua y jabón
cuando las manos están visiblemente sucias;
• Mantenga una distancia de al menos 1 metro de la persona afectada cuando sea
posible;
• Use una máscara médica cuando esté en la misma habitación que la persona
afectada;
• Deseche cualquier material contaminado con secreciones respiratorias (pañuelos
desechables) inmediatamente después de su uso y luego realice la higiene de las
manos.
• Mejore el flujo de aire y la ventilación en el espacio habitable abriendo ventanas
tanto como sea posible.

Entornos de atención médica:

Las personas sintomáticas que visitan un entorno de atención médica deben:

• Use una máscara médica mientras espera en triaje u otras áreas y durante el
transporte dentro de la instalación;
• No use una máscara médica cuando esté aislado en una sola habitación, pero
cúbrase la boca y la nariz cuando tosa o estornude con pañuelos desechables de
papel. Los tejidos deben desecharse adecuadamente y la higiene de las manos debe
realizarse inmediatamente después.

Los trabajadores de la salud deben:

• Use una máscara médica al ingresar a una habitación donde ingresan pacientes
con sospecha o confirmación de COVID-19.
• Use un respirador para partículas al menos tan protector como un N95 certificado
por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de los EE. UU., FFP2
estándar de la Unión Europea o equivalente, cuando realice o trabaje en entornos
donde los procedimientos de generación de aerosoles, como la intubación
traqueal, ventilación no invasiva, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar,
ventilación manual antes de la intubación y broncoscopia.

Gestión de la máscara
Para cualquier tipo de máscara, el uso y la eliminación apropiados son esenciales
para garantizar que sean efectivos y evitar cualquier aumento en la transmisión.
La siguiente información sobre el uso correcto de las máscaras se deriva de las
prácticas en entornos de atención médica.
• Coloque la máscara con cuidado, asegurándose de que cubra la boca y la nariz,
y átela de manera segura para minimizar cualquier espacio entre la cara y la
máscara.
• Evite tocar la máscara mientras la usa.
 • Quítese la máscara usando la técnica apropiada: no toque la parte delantera de la
máscara, desátela por detrás.
• Después de quitarse o cada vez que se toca accidentalmente una máscara usada,
limpie las manos con un desinfectante para manos a base de alcohol o jabón y
agua si las manos están visiblemente sucias.
• Reemplace las máscaras tan pronto como se humedezcan con una nueva máscara
limpia y seca.
• No reutilice máscaras de un solo uso.
• Deseche las máscaras de un solo uso después de cada uso y deséchelas
inmediatamente después de retirarlas. (16)

AREA DE TRIAJE DIFERENCIADO:

Si el paciente presenta infección respiratoria aguda sin criterios de ingreso

hospitalario, no forma parte de un grupo vulnerable y se considera caso
sospechoso, se llenara ficha epidemiológica y se indicará aislamiento
domiciliario, sin necesidad de realizar pruebas diagnósticas de COVID-19,
siempre que las condiciones de la vivienda lo permitan. El aislamiento se
mantendrá hasta transcurridos 14 días desde el inicio de los síntomas, siempre que
el cuadro clínico se haya resuelto. El seguimiento y el alta serán supervisados por
personal del área de epidemiologia.
Si el paciente presenta infección respiratoria aguda y cumple criterios de ingreso
hospitalario y se considera caso sospechoso, se procederá a su hospitalización y
a la realización de las pruebas oportunas.
Si el paciente presenta infección respiratoria aguda y cumple criterios de ingreso
hospitalario por referencia y cuenta con resultado positivo de prueba rápida o
hisopado, se procederá a su hospitalización.

En general, los pacientes con COVID-19 pueden agruparse en las siguientes categorías
de enfermedades:
 Infección asintomática o presintomática: personas que dan positivo por SARS-
CoV-2 pero no tienen síntomas
 Enfermedad leve: personas que tienen cualquiera de los diversos signos y
síntomas (p. Ej., Fiebre, tos, dolor de garganta, malestar, dolor de cabeza, dolor
muscular) sin falta de aliento, disnea o imágenes anormales.
 Enfermedad moderada: personas que tienen evidencia de enfermedad de las vías
respiratorias inferiores por evaluación clínica o imagenología y una saturación de
oxígeno (SaO 2 )> 93% en el aire de la habitación al nivel del mar.
 Enfermedad severa: Individuos que tienen frecuencia respiratoria> 30
respiraciones por minuto, SaO 2 ≤93% en aire ambiente al nivel del mar, relación
de presión parcial de oxígeno arterial a fracción de oxígeno inspirado (PaO 2 /
FiO 2 ) <300, o pulmón infiltrados> 50%
 Enfermedad crítica: personas con insuficiencia respiratoria, shock séptico y / o
disfunción orgánica múltiple (17,18)
 ESQUEMAS TERAPEUTICOS

Actualmente, no hay medicamentos u otras terapias aprobadas por la Administración de

Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para prevenir o tratar el COVID-19. El
tratamiento clínico actual incluye medidas de prevención y control de infecciones y
atención de apoyo, incluido oxígeno suplementario y soporte ventilatorio mecánico
cuando esté indicado. (19)

Profilaxis previa a la exposición:

El Panel de Pautas de Tratamiento de COVID-19 (el Panel) no recomienda el uso
de ningún agente para la profilaxis previa a la exposición (PrEP) del SARS-CoV-
2 fuera del contexto de un ensayo clínico (AIII).
En la actualidad, no se sabe que ningún agente administrado antes de una
exposición (es decir, como PrEP) sea efectivo para prevenir la infección por
SARS-CoV-2. Los ensayos clínicos que usan hidroxicloroquina, cloroquina o
inhibidores de la proteasa del VIH como PrEP están en desarrollo o en curso.

La profilaxis posterior a la exposición:

El Panel no recomienda el uso de ningún agente para la profilaxis post-exposición
(PEP) del SARS-CoV-2 fuera del contexto de un ensayo clínico (AIII).
En la actualidad, no se sabe que ningún agente sea efectivo para prevenir la
infección por SARS-CoV-2 después de una exposición (es decir, como PEP). Las
opciones potenciales para PEP actualmente bajo investigación en ensayos clínicos
incluyen hidroxicloroquina, cloroquina o lopinavir / ritonavir. (20)

Opciones terapéuticas para COVID-19 actualmente bajo investigación

Resumen de recomendaciones
En la actualidad, no se ha demostrado que ningún medicamento sea seguro y
efectivo para tratar COVID-19. No existen medicamentos aprobados por la
Administración de Drogas y Alimentos (FDA) específicamente para tratar a
pacientes con COVID-19. Aunque han aparecido informes en la literatura médica
y en la prensa laica que afirman un tratamiento exitoso de pacientes con COVID-
19 con una variedad de agentes, se necesitan datos de ensayos clínicos definitivos
para identificar tratamientos óptimos para esta enfermedad. El tratamiento clínico
recomendado de pacientes con COVID-19 incluye medidas de prevención y
control de infecciones y atención de apoyo, incluido oxígeno suplementario y
soporte ventilatorio mecánico cuando esté indicado. Al igual que en el manejo de
cualquier enfermedad, las decisiones de tratamiento finalmente residen en el
paciente y su proveedor de atención médica.

Antivirales:
No hay datos clínicos suficientes para recomendar a favor o en contra del uso de
cloroquina o hidroxicloroquina para el tratamiento de COVID-19 (AIII).
Si se usa cloroquina o hidroxicloroquina, los médicos deben controlar al paciente
en busca de efectos adversos, especialmente el intervalo QTc prolongado (AIII).
No hay datos clínicos suficientes para recomendar a favor o en contra del uso del
fármaco antiviral en investigación remdesivir para el tratamiento de COVID-19
(AIII).
 Remdesivir como tratamiento para COVID-19 se está investigando actualmente
en ensayos clínicos y también está disponible a través del acceso ampliado y
mecanismos de uso compasivo para ciertas poblaciones de pacientes.
Excepto en el contexto de un ensayo clínico, el Panel de Pautas de Tratamiento de
COVID-19 (el Panel) recomienda no usar los siguientes medicamentos para el
tratamiento de COVID-19:
La combinación de hidroxicloroquina más azitromicina (AIII) debido al
potencial de toxicidad.
Lopinavir / ritonavir (AI) u otros inhibidores de la proteasa del VIH (AIII)
debido a una farmacodinámica desfavorable y datos negativos de ensayos clínicos.
Modificadores del huésped / terapia inmunológica:
No hay datos clínicos suficientes para recomendar a favor o en contra del uso de
plasma convaleciente o inmunoglobulina hiperinmune para el tratamiento de
COVID-19 (AIII).
No hay datos clínicos suficientes para recomendar a favor o en contra del uso de
los siguientes agentes para el tratamiento de COVID-19 (AIII):
Inhibidores de interleucina-6 (p. Ej., Sarilumab, siltuximab, tocilizumab)
Inhibidores de interleucina-1 (p. Ej., Anakinra)
Excepto en el contexto de un ensayo clínico, el Panel recomienda no usar otros
inmunomoduladores, tales como:
Interferones (AIII) , debido a la falta de eficacia en el tratamiento del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS) y el síndrome respiratorio del Medio Oriente
(MERS) y la toxicidad.
Inhibidores de la Janus quinasa (p. Ej., Baricitinib) (AIII), debido a su amplio
efecto inmunosupresor. (21)

A. TOPICO DE TRIAJE DIFERENCIADO Y ATENCION PRIMARIA

a. AZITROMICINA 500MG VO CADA 24 HORAS POR 7 DIAS

b. HIDROXICLOROQUINA 400MG VO CADA 12 HORAS EL 1ER DIA,
LUEGO 200MG VO CADA 12 HORAS POR 7 DIAS (*)
c. PARACETAMOL 500MG VO CADA 8 HORAS O CONDICIONAL A
T° > 38°C.
*Se recomienda realizar un electrocardiograma antes de iniciar la prescripción y
calcular el intervalo QT corregido (aplicativo), si no se dispone del aplicativo
enviar a consultor vía celular (cardiólogo o médico internista).

B. HOSPITALIZACION

a. AZITROMICINA 500MG VO CADA 24 HORAS POR 7 DIAS.

b. HIDROXICLOROQUINA 400MG VO CADA 12 HORAS EL 1ER DIA,
LUEGO 200MG VO CADA 12 HORAS POR 7 DIAS. (*)
c. IVERMECTINA 1GOTA/KG PESO/DIA POR 2 DIAS.
d. LOPINAVIR/RITONAVIR 200MG/50MG 2 TABLETAS CADA 12
HORAS EL 1ER DIA, LUEGO 200MG/50MG VO CADA 12 HORAS
POR 7 DIAS. (**)
 e. PARACETAMOL 500MG VO CADA 8 HORAS O CONDICIONAL A
T° > 38°C.
f. METILPREDNISOLONA 0.5-2MG/KG/DIA EV CADA 24 HORAS
POR 7 DIAS (***).
g. CLORURO DE SODIO 0.9% 1000CC A 45 GOTAS POR MINUTO
(****).
h. ENOXAPARINA 1MG/KG SC CADA 12 HORAS O 1.5MG/KG SC
CADA 24 HORAS.
i. OXIGENO POR CANULA NASAL DE 1 A 6L/MIN PARA
SATURACION > 92%
j. OXIGENO POR MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO 8 A
12L/MIN PARA SATURACION > 92%
k. RENDESIMIR EV 200 MG EL DÍA 1 SEGUIDO DE 100 MG / DÍA
DURANTE UN MÁXIMO DE 10 DÍAS.
l. TOCILIZUMAB ( PRESENTACIONES DE 162MG Y 20MG)
Pacientes con peso ≥75 kg: dosis única de 600 mg.
Pacientes con peso <75 kg: dosis única de 400 mg.

*Se recomienda realizar un electrocardiograma antes de iniciar la prescripción y

calcular el intervalo QT corregido (aplicativo), si no se dispone del aplicativo
enviar a consultor vía celular (cardiólogo o médico internista).
**Se recomienda evitar en pacientes que portan sonda nasogástrica, ya que el
fármaco no debe de fraccionarse de su integridad.
***Se recomienda la restriccion de tratamiento a pacientes adultos, con
confirmación de PCR de la infección, con una evolución sintomática rápida
durante diez días y diagnóstico por imagen de neumonía, sato2: < 93% (22).
**** Se recomienda valorar en pacientes con insuficiencia cardiaca, hipertensión
arterial, cirrosis, insuficiencia renal.

JUSTIFICACION DE FARMACOS DESCRITOS:

HIDROXICLOROQUINA (23,24,25)
Mecanismo de acción propuesto y justificación para su uso en COVID-19:
 Tanto la cloroquina como la hidroxicloroquina aumentan el pH endosómico,
inhibiendo la fusión del SARS-CoV-2 y la membrana de la célula huésped.
 La cloroquina inhibe la glucosilación del receptor celular de la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ACE2), lo que puede interferir con la unión del
SARS-CoV al receptor celular.
 In vitro, ambas drogas pueden bloquear el transporte del coronavirus 2 del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) desde los endosomas
tempranos hasta los endolisosomas, que pueden ser necesarios para la liberación
del genoma viral.
 Varios estudios han demostrado la actividad in vitro de la cloroquina contra el
SARS-CoV.
 Ambas drogas tienen efectos inmunomoduladores.
Datos clínicos en COVID-19:
Los datos clínicos disponibles hasta la fecha sobre el uso de cloroquina e
hidroxicloroquina para tratar COVID-19 se deben principalmente al uso en pacientes con
enfermedad leve y, en algunos casos, moderada; Los datos sobre el uso de los fármacos
en pacientes con COVID-19 grave y crítico son muy limitados.

HIDROXICLOROQUINA MÁS AZITROMICINA (26,27,28,29)

La cloroquina y la hidroxicloroquina para COVID-19 se han utilizado en pequeños
ensayos aleatorios y en algunas series de casos con informes de estudios
contradictorios. La combinación de hidroxicloroquina y azitromicina se asoció con la
prolongación de QTc en pacientes con COVID-19.
 El riesgo de prolongación de QTc es mayor para la cloroquina que para la
hidroxicloroquina.
 Medicaciones concomitantes que plantean un riesgo moderado a alto de la
prolongación del QTc (por ejemplo, antiarrítmicos, antipsicóticos, antifúngicos,
macrólidos [incluyendo azitromicina] y antibióticos de fluoroquinolona) debe
utilizarse sólo si es necesario. Considere usar doxiciclina en lugar de azitromicina
como terapia empírica para la neumonía atípica.
 Se recomienda el electrocardiograma basal y de seguimiento (ECG) cuando hay
posibles interacciones farmacológicas con medicamentos concomitantes (p. Ej.,
Azitromicina) o enfermedades cardíacas subyacentes.
 La relación riesgo-beneficio debe evaluarse de cerca para pacientes con
enfermedad cardíaca, antecedentes de arritmia ventricular, bradicardia (<50
latidos por minuto) o hipocalemia y / o hipomagnesemia no corregida.

LOPINAVIR / RITONAVIR (30,31,32,33)

Mecanismo de acción propuesto y justificación para su uso en COVID-19:
 La replicación de SARS-CoV-2 depende de la escisión de poliproteínas en una
ARN polimerasa dependiente de ARN y una helicasa. Las enzimas responsables
de esta escisión son dos proteasas, la proteasa similar a la 3-quimotripsina
(3CLpro) y la proteasa similar a la papaína (PLpro).
 Lopinavir / ritonavir es un inhibidor del SARS-CoV 3CLpro in vitro, y esta
proteasa parece altamente conservada en el SARS-CoV-2.
 Aunque lopinavir / ritonavir tiene actividad in vitro contra el SARS-CoV, se cree
que tiene un índice de selectividad deficiente, lo que indica que podrían requerirse
niveles de fármaco superiores a los tolerables para lograr una inhibición
significativa in vivo .
 El lopinavir se excreta en el tracto gastrointestinal (GI) y, por lo tanto, los
enterocitos infectados con coronavirus pueden estar expuestos a concentraciones
más altas del medicamento.

REMDESIVIR (34,35)
Remdesivir es un medicamento antiviral en investigación. Los ensayos clínicos de
remdesivir para el tratamiento de COVID-19 están en curso o en desarrollo, pero los datos
de los ensayos aún no están disponibles.
Mecanismo de acción propuesto y justificación para su uso en COVID-19:
 Remdesivir es un profármaco de nucleótidos en investigación intravenoso de un
análogo de adenosina. Ha demostrado actividad in vitro contra SARS-CoV-2, 2 y
actividad in vitro e in vivo (basada en estudios en animales) contra SARS-CoV y
MERS-CoV. Remdesivir se une a la ARN polimerasa dependiente de ARN viral,
inhibiendo la replicación viral a través de la terminación prematura de la
transcripción de ARN.
  Los estudios preclínicos muestran que remdesivir mejora los resultados de la
enfermedad y reduce los niveles de SARS-CoV en ratones. Cuando se administra
como profilaxis o terapia, remdesivir también reduce los niveles de MERS-CoV
y la lesión pulmonar en ratones. En un modelo de macaco rhesus de infección por
MERS-CoV, el remdesivir profiláctico previno la enfermedad clínica de MERS-
CoV. Cuando se administró 12 horas después de la infección por MERS-CoV a
macacos rhesus, remdesivir redujo la replicación viral y la gravedad de la
enfermedad pulmonar en comparación con los animales de control.
 Remdesivir se administra por infusión intravenosa a 200 mg el día 1 seguido de
100 mg / día durante un máximo de 10 días; el medicamento generalmente se
infunde durante 30 a 60 minutos.

TOCILIZUMAB (36,37)
Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal anti-IL-6R humanizado recombinante
aprobado por la FDA para su uso en pacientes con trastornos reumatológicos e inducido
por CRS mediante la terapia con células T CAR. Tocilizumab se puede dosificar para
inyección IV.
Datos clínicos para COVID-19:
 No hay datos de ensayos clínicos aleatorizados o grandes estudios de cohorte de
observación que describan la eficacia de tocilizumab en pacientes con COVID-
19.
 Hay informes anecdóticos de oxigenación mejorada en pacientes con COVID-19,
inflamación sistémica e insuficiencia respiratoria hipóxica que recibieron
tocilizumab.

LABORATORIO: (perfil covid-19)

Hemograma completo Prueba rápida

Glucosa Hisopado naso u orofaringeo
Urea
Creatinina
Perfil hepático
Albumina
Tiempo de protrombina
Dímero D
Fibrinógeno
Ferritina

IMÁGENES

Tomografía Espiral Multicorte de Tórax sin contraste

Angiotem pulmonar
Radiografía de tórax PA o portátil AP.
Ecocardiografía
OTROS

Electrocardiograma al ingreso
Electrocardiograma antes de prescribir hidroxicloroquina
Electrocardiograma diario
Gasometría arterial seriada a criterio

CRITERIOS DE ALTA

PaFiO2: > 300

Oximetría descendente exitosa
Afebril 24 horas
Hemodinamicamente estable para su basal
Hemograma normal o tendencia a la normalización
Tem de torax control

MEDICACIÓN AL ALTA

Completar tratamiento antimicrobiano

Warfarina 5mg vo ajustando dosis según tarjeta y TP – INR por 6 meses
Dieta libre de hojas verdes
Vigilar signos de alarma
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