Universidad Central de Venezuela.

Hospital Universitario de Caracas.

Postgrado de Ginecología y Obstetricia

Diagnóstico de disfunciones
de piso pélvico
Expositor:
Tutor: R2 Dra. Victoria Prada
Dra. Jennifer Visconti R2 Dra. Rosvely Medina
Caracas, Octubre 2020
 Disfunciones del suelo
pélvico
Objetivos :
Definición de disfunciones de piso pélvico
Terminología actual
Epidemiología
Anamnesis y examen físico
Tests complementarios
Exámenes paraclínicos pertinentes
Funciones del piso pélvico

DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020
 Disfunción de piso pélvico
La disfunción de piso pélvico (DPP) es un
síndrome compuesto de signos y síntomas
pelvianos originados en el tracto urinario
inferior, el tracto genital, el tracto
intestinal y la musculatura pelviana.

International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26
 Disfunción de piso pélvico
La DPP comprende:

 Prolapso genital
 Disfunción de tracto urinario inferior ( “lower urinary tract dysfunction” o
LUTD)
 Disfunción defecatoria
 Disfunción sexual
 Dolor pelviano International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female
pelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26
 Prolapso de órganos pélvicos
(POP)
Es la salida o herniación de un o
.“

mas órganos pélvicos a través de la

pared vaginal y los genitales
externos. Los órganos pélvicos que
pueden prolapsarse son el útero, la
vejiga, el recto y la vagina”.
International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female
pelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26
Nomenclatura actual
Compartimientos

Anterior Apical
CISTOCELE HISTEROCELE
URETROCELE
ENTEROCELE
CISTOURETROCELE

Posterior
RECTOCELE
ANORECTOCELE
SIGMOIDOCELE
 Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria (IU), según la
International Continence Society (ICS), es
cualquier pérdida involuntaria de orina que
supone un problema social o higiénico.

DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020.
García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.
Espuña M, Salinas J. Tratado de uroginecología e incontinencia urinaria. Barcelona: Ars médica
Clasificación clínica
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Incontinencia urinaria De urgencia
Incontinencia urinaria mixta

DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020.
García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.
 Incontinencia fecal
“La perdida de la habilidad de
controlar la evacuación intestinal,
resultando en la perdida de gases
o materia fecal (heces) a través
del ano”

Horacio Joaquin Alverez Garzon. MD. Urologo-Uroginecologo. Fecal-incontine…e-spanish.pdf

Clasificación de incontinencia fecal

Perdida de urgencia
Incontinencia pasiva

Horacio Joaquin Alverez Garzon. MD. Urologo-Uroginecologo. Fecal-incontine…e-spanish.pdf

Prevalencia POP
Anterior 24,6 -
34,3%

Apical 3,8- 14,2% POP 41,1%

Posterior 12,9-
18,6%
Handa VL, Garrett E, Hendrix S, et al. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a
longitudinal study of menopausal women. Am J Obstet Gynecol 2004;190(1):27–32.
Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, et al. Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity
and gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002;186(6): 1160–6
 Prevalencia POP
Sintomático 2,9% a 5,7%

11-19% requerirá cirugía por POP o IOE

29% Ameritará una segunda cirugía por

POP
Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Et al. Prevalence Of Symptomatic Pelvic floorDisorders In USwomen.JAMA2008;300:1311.
Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Et al. Epidemiology Of Surgically Managed Pelvic Organ Prolapse And Urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997;89:501.
Smith FJ, Holman CD, Moorin RE, Tsokos N. Lifetime Risk Of Undergoing Surgery For Pelvic Organ prolapse. Obstet Gynecol 2010;116:1096.
Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2018
Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2018
Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2019
Factores de riesgo

DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020. García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.
Nygaard I., Bradley C., Brandt D.. Pelvic organ prolapse in older women Prevalence and risk factors. Obstet Gynecol, 104 (2004), pp. 489-497
Evaluación de las disfunciones del
suelo pélvico

• La anamnesis
• Examen físico
• Test
• Pruebas específicas
Anamnesis
Síntoma principal
Duración
Frecuencia
Intensidad del
problema
Calidad de vida
J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388
Síntomas más frecuentes en prolapso
oBulto vaginal
oPeso vaginal
oPérdida de orina con esfuerzo
oUrgencia
oRetención urinaria
oDisfunción miccional
Mancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250
Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008
Antecedentes personales
cardiovasculares
Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014
 EXAMEN FÍSICO
TA:_____ Peso:______ Talla:_____ IMC:______

Evaluación general:
Reflejo vulvocavernoso y perianal
R. Bulbocavernoso

R. Perianal
Ostergard. Uro inecología y Disfunción del Piso Pélvico, 1ra edicicòn. McGrawHill. 2004
 Test de esfuerzo
80% desapercibido

300 cc
G. Ghoniem et al. Evaluation and outcome measures in the treatment of female urinary stress incontinence: International Urogynecological Association (IUGA) guidelines for research and clinical practice Int
Urogynecol J (2008) 19:5–33
Test hisopo

Angulo del aplicador en reposo Angulo del aplicador en Valsalva

Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014
Test de Marshall Bonney

Mancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250
Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008
POPQ

Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014
Escala de Oxford Modificada

Mancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250
Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008
Tacto rectovaginal
Tacto rectal
Escala de Wexner-Cleveland
Interpretación:
Continencia perfecta: Nunca 0
Incontinencia leve: 1 a 8
Moderada: 9 a 16
Grave: 16 a 24

José Maía Remes- Troche.Incontinencia fecal en adultos mayores. Rev. invest. clín. vol.56 no.1 México feb. 2004 Jorge Flández.
Escalas de evaluación en incontinencia fecal . Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 4: 226-230
Escala de heces de Bristol

Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes AO. Defecation frequency and timing, and
stool form in the general population: a prospective study. Gut 1992; 33: 818-24.
 Interpretación:
The International
Cualquier valor
Consultation on superior a “0”
Incontinence
Va de 0Questionnaire
a 21 puntos
Short-
Tiene
Formalta sensibilidad para el
(ICIQ-SF)
seguimiento de las pacientes posterior
al tratamiento.
Validación de la versión en español (Chile) del ICIQ-SF - M. Busquets et al.Rev Med Chile 2012; 140: 340-346
 Cuestionario
 Se considera de con una
positivo
evaluación
puntuación ≥ 8 de
síntomas urinarios
 Sensibilidad 98%
VHA V8
 Especificidad 82,7%
 Cuestionario de
función sexual
PISQ 12
Interpretación
1. Deseo :
Sumatoria 2.3.deClimax
cada ítem
Excitación
Va de 0 a4.5.48 ptos
Satisfaccion
Dispareunia
0 y 1 corresponde
6. IO a disfunción
7. I anal
sexual 8. POP
9. Emociones
Se utiliza 10.como Idx
Disfunción eréctil y para
evaluación 11.
pre y post tto.
Eyaculación precoz
12. Orgasmo
José Urdaneta M. Función sexual antes y después de la reparación quirúrgica del prolapso genital. REV CHIL
OBSTET GINECOL 2013; 78(2): 102 - 113
Diario miccional

J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388
Exámenes complementarios
Exámen de orina
Medición de residuo post miccional.
Estudios radiológicos .
Estudio Urodinámico.
Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008
 Medición de residuo post miccional

J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388
 Estudio
urodinámico

J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388
Ecosonograma transperineal o TV

Baeßler K Diagnosis and Therapy of Female Pelvic Organ Prolapse. Guideline of the DGGG, SGGG
and OEGGG (S2e-Level, AWMF Registry Number 015/006 Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016
Dec;76(12):1287-1301. doi: 10.1055/s-0042-119648.
Ecosonograma renal - RMN

Baeßler K Diagnosis and Therapy of Female Pelvic Organ Prolapse. Guideline of the
DGGG, SGGG and OEGGG (S2e-Level, AWMF Registry Number 015/006 Geburtshilfe
Frauenheilkd. 2016 Dec;76(12):1287-1301. doi: 10.1055/s-0042-119648.
POR SU ATENCIÓN
MUCHAS GRACIAS!
SIGAMOS TENIENDO