Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad De Oriente.
Postgrado de Ginecología y Obstetricia.
Catedra de Endocrinología y Biología de la reproducción
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”

Cáncer de vulva y vagina

Ponente:
Dra. María Amundarain
 Origen embriológico

• Labios mayores
• Labios menores
Hoja Ectodermica
• Clítoris
• Capuchon de clitoris

• Vestíbulo
Endodermo • Desembocadura de la uretra
• Fosa navicular

Endodermo y • Himen
mesodermo
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 Incidencia

Cáncer de Vulva

Poco comun

5% de las neoplasias del aparto

genital femenino

4to lugar entre los canceres

ginecológico

El cáncer invasor suele aparecer

entre 7mo y 8va decenio de la vida
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 Factores de riesgo
Cáncer de Vulva

• Edad mayor de 65 años. • Diabetes Mellitus.

• Bajo nivel socioeconómico. • Verrugas genitales.
. .
• Tabaquismo. • Antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual..
• Obesidad.
. . • Inflamación crónica.

• Frotis citológicos anormales. • Distrofias vulvares.

• Inmunosupresión. • Leucoplasia.
. .

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Factores de riesgo
Cáncer de Vulva

Uno se presenta sobretodo en

jóvenes y se relaciona a VPH y
tabaquismo y se puede asociar
a NIV basaloide o verrugoso.
Se observa en especial en mujeres
añosas y no tiene relación con el
tabaquismo ni con el VPH y la NIV
concomitante es rara. Pero muestra
una incidencia alta a su asociación
con lesiones distroficas.

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 Factores de riesgo
Cáncer de Vulva

El VPH se ha vinculado como elemento de alto riesgo.

Serotipo 16,18,31,33,45.

Mayor riesgo en lesiones vulvares preinvasoras (50-

70%).

Se identifica ADN de VPH 20 -50% de las lesiones

invasoras.

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 Neoplasia Intraepiteliar Vulvar

La Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN) se considera la lesión precursora del

carcinoma escamoso de vulva.

El carcinoma escamoso de vulva comprende dos entidades

etiopatogénicas diferentes. La infección por el virus del papiloma
humano (VPH) se asocia causalmente a una proporción de carcinomas de
vulva, el resto se desarrolla a partir de lesiones precursoras secundarias a
dermatopatías crónicas.

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Neoplasia Intraepiteliar Vulvar (NIV)

SOCIEDAD INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DE ENFERMEDAD VULVAR

-1989
I. Desórdenes epiteliales no neoplásico de piel y mucosas.
• Liquen escleroso.
• Hiperplasia plana o escamosa.
• Otras dermatosis.
II. Desórdenes epiteliales mixtos neoplásicos y no neoplásicos.
• A. Neoplasias intraepiteliales escamosas.
• VIN I – Displasia leve.
• VIN II – Displasia moderada.
• VIN III – Displasia severa y carcinoma in situ.
• B. Neoplasias intraepiteliales no escamosas.
• Enfermedad de Paget¨s
• Tumores no invasivos de melanocitos.
III. Tumores Invasores.
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 Neoplasia Intraepiteliar Vulvar

Clasificación de la Neoplasia Vulvar Intraepitelial ISSVD 2004

VIN Características

VIN Tipo común Asociado a VPH Patrón condilomatoso

Patrón basaloide
Patrón mixto

VIN Tipo diferenciado No asociado a VPH

No se puede clasificar en los grupos anteriores
VIN Tipo inclasificado Puede incluir tipos raros, Ej: VIN Patrón pagetoide

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 Neoplasia Intraepiteliar Vulvar
Clasificación de la OMS 2014 y de la
ISSVD 2015
Tipos clínico-patológicos de la neoplasia vulvar intraepitelial (VIN)
Tipo histológico VIN VPH No VPH
HSIL (VIN tipo común) VIN tipo diferenciado
Edad 20-40 años Mayor a 40 años
Presencia de VPH +++ -
Condilomas + -
Citología anormal + -
Fumadoras ++ +/-
Inmunodepresión/VIH + -
Focos lesiónales Múltiple Único
Neoplasias asociadas del TGI ++ -
Asociadas con dermatosis - ++
inflamatorias
Pronostico Favorable Desfavorable
Marcadores moleculares Integración VPH p16 y p14 Mutación p53
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 Neoplasia Intraepiteliar Vulvar

Prurito

Dolor

Escozor

Dispareunia

Disuria

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Neoplasia Intraepiteliar Vulvar

Diagnóstico

Colposcopia
Biopsia

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Neoplasia Intraepiteliar Vulvar

Indicaciones de biopsia de lesión vulvar

Lesiones pigmentadas

Condilomas/lesiones verrucosas mujeres menopáusicas

Lesión vulvar clínicamente no filiada y con duda diagnostica

Sospecha de invasión

Previamente a tratamiento destructivo/médico

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 VIN tipo diferenciado

Terapia escisional: escisión local

simple

HSIL (VIN tipo común)

Intentar preservar anatomía y

funcionalidad vulvar
Terapias escisionales Descartar invasión oculta

Terapias Terapias Terapias

Escisión local Vulvectomía destructivas tópicas combinadas
simple cutánea
parcial/total Vaporizador Escisión +
láser CO2 Imiquimod laser CO2
Lesiones Lesiones
Tópico +
unifocales o multifocales,
Escisión/
multifocales confluentes o Lesiones Laser Co2
aisladas muy extensas unífocales o
multifocales
aisladas Lesiones
multifocales,
Laser CO2 confluentes o
Lesiones introito, clítoris, muy extensas
periuretrales, áreas no
pilosas
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 Repercusión social

1. Un proceso biológico que envuelve la

organización jerárquica de los sistemas vivos,
orgánicos y de desarrollo fisiológico: soma.

2. Un proceso psíquico que envuelve las

experiencias individuales: psique.

3. Un proceso ético-social que envuelve la

organización cultural, ética y espiritual de las
personas y la sociedad.

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Gracias.