UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCION DE ESTUDIOS POST GRADO

“VALIDEZ DEL SCORE EDACS-ADP MODIFICADO PARA PACIENTES CON

DOLOR TORÁCICO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL

CENTRAL FAP”

PROYECTO DE INVESTIGACION PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA

EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

ESPECIALIDAD : MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

AUTOR : LUIS CARLOS OSTOLAZA PALOMINO

FEBRERO 2019
ÍNDICE

1. TÍTULO………………………………………………………………………4

2. FECHA DE INICIO Y TÉRMINO……………………………….…………..4

3. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN…………………………………….…………4

4. AUTOR…...…………………………………………………………..……….4

5. LUGAR………………………………………………………………..………4

6. DESCRIPCION DEL PROYECTO……………………………………..…….4

6.1. ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS……………………………....4

6.1.1. INTRODUCCION…………………………………………………..4

6.1.2. REFERENCIAS……………………………………………………..5

6.2. FORMULACION DEL PROBLEMA………………………………...11

6.3. JUSTIFICACION……………………………………………………..11

7. OBJETIVOS…………………………………………………………………..14

7.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………......................14

7.2. OBJETIVO ESPECIFICO……………………………………………..14

8. METODOLOGIA……………………………………………………………..15

8.1. LUGAR DE REALIZACION………………………………………….15

8.2. DISEÑO DE INVESTIGACION……………………………………....15

8.3. SUJETOS DE ESTUDIO………………………………………………15

8.3.1. DETERMINACION DE UNIVERSO – POBLACIÓN-

MUESTRA………………………………………………………….15

8.3.2. CRITERIOS DE INCLUSION……………………………………..15

8.3.3. CRITERIOS DE EXCLUSION…………………………………….15

8.3.4. DESARROLLO…………………………………………………….15

8.4. VARIABLES ………………………………………………………….16

 8.4.1. VARIABLE DEPENDIENTE……………………………………...16

8.4.2. VARIABLE INTERVINIENTE……………………………………17

9. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS….........23

9.1. TÉCNICAS………………………………………………………….…23

9.2. INSTRUMENTO…………………………………………………....…23

9.2.1. INSTRUMENTO LÓGICO…………………………………….…..23

9.2.2. INSTRUMENTOS MECÁNICOS…………………………….…...23

9.3. MATERIALES DE VERIFICACIÓN…………………………………23

10. CRONOGRAMA……………………………………………………………24

11. PRESUPUESTO………………………………………………………………25

12. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………...25

13. ANEXO……………………………………………………………………….28
1. TÍTULO:

Validez del Score EDACS – ADP modificado para pacientes con dolor torácico en

el servicio de Emergencias del Hospital central FAP

2. FECHA DE INICIO Y TÉRMINO:

Periodo marzo 2019 – marzo 2020

3. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Salud Pública

4. AUTOR:

Luis Carlos Ostolaza Palomino Médico Residente De Segundo Año De Medicina De

Emergencias Y Desastres.

5. LUGAR:

Se desarrollara en el Departamento de Lima, distrito de Miraflores, en la Emergencia

del Hospital Central FAP

6. DESCRIPCION DEL PROYECTO

6.1. ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS

6.1.1. INTRODUCCION

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de consulta en los

servicios y unidades de urgencias. La estratificación de riesgo en el SICA

(síndrome isquémico coronario agudo), se basa en el electrocardiograma

(EKG) y la determinación de enzimas de daño cardiaco. Una alteración en

una o ambas de estas pruebas determinaría un riesgo elevado y haría

necesario el ingreso del paciente. Sin embargo, en aquellos pacientes con

ambas pruebas normales, el riesgo de SICA se encuentra entre un 1% y un

4%. (11).
 El dolor torácico en el paciente que ingresa por emergencia puede ser

originado no sólo por un proceso patológico isquémico sino también por

diversas causas como musculo esqueléticas, gastrointestinales y

procedimientos producto del cuidado en la unidad crítica, tales como la

colocación de un catéter venoso central, la aspiración de secreciones,

cambios de posición y otras actividades.

Por ello es necesario unificar criterios, para la valoración del dolor torácico

en el servicio de emergencia, realizando la Validación de un instrumento y

demostrando confiabilidad del mismo para la toma de decisiones futuras

oportunas; Dentro de ellas una decisión de alta segura, o la necesidad de

observar mediante controles de EKG, o enzimas cardiacas, a modo de evitar

que un paciente con síndrome isquémico coronario agudo sea dado de alta.

Es por eso que se presenta el presente score modificado, para mejorar la

calidad de atención, un manejo adecuado y definir, si es el caso, un alta con

seguridad.

6.1.2. REFERENCIAS :

- Judith M. Poldervaart et al. (2017) en su estudio; “Efecto del uso de la

puntuación HEART en pacientes con dolor torácico en el servicio de

urgencias” en 9 departamentos de Emergencias de los hospitales de

Holanda, en una población de 3648 pacientes durante los años 2013 -2014

utilizando un Ensayo aleatorio grupal; concluyeron que el uso del puntaje

HEART durante la evaluación inicial de pacientes con dolor en el pecho es

seguro, pero el efecto en los recursos de atención médica es limitado,

posiblemente debido a la falta de adherencia a las recomendaciones de

manejo.(1)
- Un segundo estudio por Six AJ et al. (2013) en su estudio; “El puntaje

HEART para la evaluación de pacientes con dolor torácico en el servicio de

urgencias: un estudio de validación multinacional”, en los servicios de

urgencias de 14 hospitales, utilizando datos de 2906 pacientes que

presentaban dolor torácico, determinaron retrospectivamente. Tres grupos

de riesgo fueron compuestos basados en investigaciones previas. Se

evaluaron los valores predictivos para la ocurrencia de eventos coronarios

adversos mayores (MACE) a los 30 días. Se hizo una comparación con la

puntuación de Trombolisis en el infarto de miocardio (TIMI) en términos

del valor de C-estadística y concluyeron que La utilización de la puntuación

HEART proporcionó una excelente determinación del riesgo de eventos

coronarios adversos mayores (MACE) durante 30 días, y se comparó con la

puntuación de Trombolisis en el infarto de miocardio. Este estudio valida

externamente los hallazgos previos de que HEART es una poderosa

herramienta clínica en este contexto. Identifica rápidamente tanto a una

gran proporción de pacientes de bajo riesgo, en los que el alta temprana sin

pruebas adicionales conlleva un riesgo de MACE de solo el 1,7% y

pacientes de alto riesgo que son candidatos potenciales para estrategias

invasivas tempranas.(2)

- Un tercer estudio de Than MP et al. (2016). En su estudio; “Eficacia de

EDACS frente a ADAPT Vías de diagnóstico aceleradas para el dolor

torácico” fue un ensayo controlado aleatorizado de adultos con sospecha de

infarto agudo de miocardio, que comparó el ADAPT-ADP y el EDACS-

ADP, En 558 pacientes; donde concluyeron que No hubo diferencias en la

proporción de pacientes dados de alta temprano a pesar de que el EDACS-

 ADP clasificó a más pacientes como de bajo riesgo que ADAPT-ADP.

Ambas vías de diagnóstico aceleradas son estrategias efectivas para la

evaluación del dolor en el pecho y dieron como resultado una mayor tasa

de altas tempranas en comparación con las tasas informadas

previamente.(3)

- Otro estudio por Mark DG et al. (2018). En su estudio “Performance of

Coronary Risk Scores Among Patients With Chest Pain in the Emergency

Department”; realizaron un estudio retrospectivo de los pacientes del

departamento de emergencia (ED) adultos evaluados por posible síndrome

coronario agudo (SCA) en un sistema integrado de atención médica entre

2013 y 2015; donde Se incluyeron 118.822 pacientes con posible SCA; y

se concluyó que el puntaje HEART score modificado, el EDACS original

y el EDACS simplificado, todos pronosticaron un bajo riesgo de eventos

coronarios adversos mayores (MACE) de 60 días con una precisión

mejorada utilizando un punto de corte de cTnI por debajo del percentil 99.

El EDACS original identificó a los pacientes de más bajo riesgo y, por lo

tanto, puede ser el puntaje de riesgo preferido.(4)

- Martin Than et al. (2014) en el estudio sobre “Development and validation

of the Emergency, Department Assessment of Chest pain Score and 2 h

accelerated diagnostic protocol” tuvo como objetivo obtener y validar un

puntaje de dolor torácico y un protocolo de diagnóstico acelerado (ADP)

que podría aumentar de manera segura la proporción de pacientes

adecuados para el alta temprana. Métodos: la regresión logística identificó

predictores estadísticos para eventos cardíacos adversos mayores en una

cohorte de derivación. Los coeficientes estadísticos se convirtieron en

 números enteros para crear una puntuación. Los comentarios de los médicos

se utilizaron para mejorar la plausibilidad clínica y la facilidad de uso de la

puntuación final (Evaluación del Departamento de Emergencias de la

puntuación del dolor torácico [EDACS]). EDACS se combinó con los

resultados del electrocardiograma y los resultados de troponina a las 0 y 2

h para desarrollar un ADP (EDACS-ADP). La puntuación y EDACS-ADP

se validaron y probaron para reproducibilidad en cohortes separadas de

pacientes. Resultados: En las cohortes de derivación (n = 1974) y validación

(n = 608), el EDACS-ADP clasificó 42.2% (sensibilidad 99.0%,

especificidad 49.9%) y 51.3% (sensibilidad 100.0%, especificidad 59.0%)

como bajo riesgo de eventos cardíacos adversos mayores, respectivamente.

El coeficiente de correlación intraclase para la categorización de los

pacientes como de bajo riesgo fue de 0,87. Conclusión: El EDACS-ADP

identificó que aproximadamente la mitad de los pacientes que se

presentaron en el departamento de Emergencia con posible dolor cardíaco

en el pecho tenían bajo riesgo de eventos cardíacos adversos importantes a

corto plazo, con alta sensibilidad. Esta es una mejora significativa en

protocolos similares, previamente reportados. El EDACS-ADP es

reproducible y tiene el potencial de reducir considerablemente los costos de

los sistemas de salud.(5)

- Stopyra, J. P. Et al (2015). En su estudio, “Performance of the EDACS-

accelerated Diagnostic Pathway in a Cohort of US Patients with Acute

Chest Pain.En su estudio”, tuvo como objetivos: validar el EDACS-ADP

en una cohorte de pacientes de EE. UU. Con síntomas sospechosos de

síndrome coronario agudo (SCA). Métodos: se realizó un análisis

 secundario de los participantes inscritos en el ensayo aleatorio controlado

de HEART Pathway. Este ensayo de un solo sitio reclutó a 282 pacientes

con DE ≥21 años de edad con síntomas relacionados con el SCA, incluidos

todos los niveles de riesgo cardíaco. Cada paciente fue clasificado como de

bajo riesgo o en riesgo por el EDACS-ADP basado en EDACS,

electrocardiograma y troponinas en serie. Se calcularon la tasa de descarga

temprana y la sensibilidad potenciales para MACE a los 30 días, definidas

como muerte cardíaca, infarto de miocardio (IM) o revascularización

coronaria. Resultados: MACE se produjo en 17/282 (6,0%) participantes,

incluidas no muertes, 16/282 (5,6%) con IM, y 1/282 (0,4%) con

revascularización coronaria sin MI. El EDACS-ADP identificó 188/282

pacientes [66.7%, intervalo de confianza (IC) del 95%: 60.8% –72.1%]

como de bajo riesgo. De estos, 2/188 (1.1%, IC 95%: 0.1% –3.9%) tuvieron

MACE a los 30 días. EDACS-ADP fue 88.2% (IC 95%: 63.6% –98.5%)

sensible para MACE, identificando 15/17 pacientes. De los 2 pacientes

identificados como de bajo riesgo con MACE, 1 tuvo IM y 1 tuvo

revascularización coronaria sin IM. Conclusiones: dentro de una cohorte

estadounidense de pacientes con DE con síntomas relacionados con SCA,

la sensibilidad para MACE fue del 88,2%. No podemos validar el EDACS-

ADP como suficientemente sensible para el uso clínico.(6)

- Flaws, D, (2016). External validation of the emergency department

assessment of chest pain score accelerated diagnostic pathway (EDACS-

ADP). Tuvo como objetivo la evaluación del departamento de urgencias

de la vía de diagnóstico acelerada con puntaje de dolor torácico (EDACS-

ADP) facilita a los pacientes con dolor torácico con D.E. de bajo riesgo
 desde la investigación ambulatoria hasta la paciente ambulatoria. Nuestro

objetivo fue validar esta regla en una población de América del Norte.

Métodos Realizamos una validación retrospectiva del EDACS-ADP

utilizando 763 pacientes con dolor torácico que acudieron al Hospital de St

Paul, Vancouver, Canadá, entre junio de 2000 y enero de 2003. Los

pacientes se clasificaron como de bajo riesgo si tenían un EDACS <16, no

hay nuevos isquemia en el ECG y concentraciones elevadas de troponina

cardíaca en serie de 0 horas y 2 horas. El resultado primario fue el número

de pacientes que tuvieron un evento cardíaco adverso mayor

predeterminado (MACE) 30 días después de la presentación. Resultados De

los 763 pacientes, 317 (41.6%) fueron clasificados como de bajo riesgo por

el EDACS-ADP. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo

y valor predictivo positivo de EDACS-ADP para MACE a 30 días fueron

del 100% (IC del 95%: 94,2% a 100%), 46,4% (IC del 95%: 42,6% a

50,2%), 100 % (95% CI 98.5% a 100.0%) y 17.5% (95% CI 14.1% a

21.3%), respectivamente. Conclusiones Este estudio validó el EDACS-

ADP en un contexto novedoso y apoya su uso seguro en una población de

América del Norte. Confirma que el EDACS-ADP puede facilitar la

progresión a la investigación ambulatoria temprana en hasta el 40% de los

pacientes con dolor torácico con disfunción eréctil en 2 horas. (7)

- un estudio local de Manuel Chacón-Diaz, Jorge Salinas, Rafael Doig; del

Servicio de cardiología, Clínica Delgado, Lima, Perú (2017). Donde

estudiaron la “Estratificación del dolor torácico con el score HEART

modificado y su relación con eventos adversos cardiovasculares a corto

plazo”; En un Estudio retrospectivo, observacional en un solo centro

 hospitalario; en los cuales se aplicó el score HEART modificado al ingreso

y se relacionó con la presencia de eventos cardiacos mayores (infarto de

miocardio, muerte, re hospitalización por causa cardiaca y

revascularización coronaria percutánea o quirúrgica) a los 30 días de

seguimiento en158 pacientes analizados, con una sensibilidad del 70% y

una especificidad del 84%. Concluyeron que la aplicación del score

HEART modificado estratifica a los pacientes con dolor torácico en

urgencias de manera adecuada en bajo, moderado y alto riesgo de

complicaciones cardiovasculares, lo cual permite que las unidades de

urgencia mejoren sus protocolos de triaje y diagnóstico de los síndromes

coronarios agudos.(8)

6.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Tiene validez del SCORE EDACS–ADP MODIFICADO en pacientes con

dolor torácico en el servicio de Emergencias del Hospital central FAP?

6.3. JUSTIFICACION

EL dolor torácico es una de la causas más frecuentes de atención en los

servicios de emergencia; Aproximadamente el 5-10% en EEUU, de los cuales

el 20% de los pacientes con dolor torácico tienen un síndrome coronario agudo

que requiere ingreso y tratamiento oportunos. En el 80% restante, la condición

subyacente no es cardíaca y generalmente no es mortal (1) (5)

En el hospital central FAP, el dolor torácico es una de las 10 primeras causas

de consulta en los consultorios de emergencia. Y es donde se puede apreciar

por lo revisado en estudios observacionales y el ensayo clínico de Martin Than,

que el no utilizar una herramienta como los score de riesgo (HEART, EDACS,

EDACS –ADP, VANCOUVER, entre otros), guiándonos de antecedentes

coronarios, electrocardiograma (EKG) y de enzimas cardiacas, sin embargo

entre los pacientes que no tienen EKG y/o biomarcadores positivos a SICA,

solo del 1% al 4% de estos pacientes tienen evidencia angiográfica de

enfermedad coronaria significativa (4); Esto puede conllevar a presentar altas

de pacientes con dolor torácico típicos o atípicos y que presenten síndrome

Isquémico coronario agudo (SICA) en cualquiera de sus tipos.

El desafío entonces es identificar a los pacientes que acuden al servicio

Emergencias con síntomas indicativos de isquemia cardíaca y en su defecto

mantener una alta precisión para descartar el infarto agudo de miocardio sin

ingreso innecesario (3)

Estos pacientes pueden ser dados de alta del servicio de emergencias y ser

atendidos en consultorio externo. Sin embargo, aproximadamente el 50% de

los pacientes con un síndrome coronario agudo no tienen síntomas típicos, y

la angiografía coronaria, que ya se mencionó anteriormente, es el gold estándar

para el diagnóstico siendo costosa y conlleva un riesgo de complicaciones. (3)

Las guías internacionales aconsejan el uso de instrumentos de estratificación

de riesgo en pacientes con dolor torácico porque son superiores a la evaluación

clínica sola y a la utilización sola del electrocardiograma y biomarcadores de

inicio, asi mismo se ha demostrado su efecto potencial en los resultados del

paciente (como la seguridad y la duración de la estadía en los servicios de

emergencia) (1)

La Evaluación del dolor de pecho del Departamento de Emergencias El

Protocolo de Diagnóstico Acelerado (EDACS-ADP) es una ayuda de decisión

diseñada para identificar de manera segura a los pacientes del Departamento

 de Emergencias (DE) con dolor de pecho para el alta temprana. Los estudios

de derivación y validación en Australasia han demostrado una alta sensibilidad

(99% -100%) para eventos cardíacos adversos mayores (MACE) (7).

El uso de puntajes de riesgo puede permitir el alta segura de los pacientes con

posible SICA desde el servicio de emergencia sin más pruebas cardíacas

planificadas, un enfoque que parece seguro, y aceptable para los médicos y

rentable (4).

Entonces el proyecto de investigación propone la adaptación de una escala que

incluya la valoración de conductas indicadoras de dolor, dentro de ellas

criterios clínicos y de exámenes auxiliares, cada una con puntajes, para que el

resultado proponga una actuación lo más inmediata posible.

La modificación del score EDACS - ADP, se planteó debido a que un grupo

de pacientes, entre ellos los de sexo femenino mayores de 65 y con factores de

riesgo como diabetes mellitus, Enfermedad renal crónica, hipertensión arterial

o antecedentes de enfermedad coronaria, fueron dados de alta guiándonos en

este score y llegaron a consultorio externo con el diagnostico de un síndrome

isquémico coronario agudo con un EKG positivo (ondas Q nuevas).

Por lo planteado el proyecto de investigación está diseñado para validar y

valorar un score que nos permita identificar el alta, el seguimiento y manejo

oportuno de pacientes con dolor torácico y sospecha de un evento isquémico

coronario agudo; en pacientes que ingresan al Servicio de Emergencias del

Hospital Central FAP.

7. OBJETIVOS

7.1. OBJETIVO GENERAL

 - Determinar la Validez del SCORE EDACS–ADP MODIFICADO para pacientes

con dolor torácico en el servicio de Emergencias del Hospital central FAP, durante

el periodo Marzo 2019 a marzo 2020

7.2. OBJETIVO ESPECIFICO

- Indicar el perfil epidemiológico y clinico de los pacientes que ingresan con dolor

torácico al servicio de emergencia del Hospital Central FAP.

- Identificar a los pacientes con síndrome isquémico coronario agudo, del total de

pacientes que ingresan con dolor torácico al servicio de emergencia del Hospital

Central FAP.

- Calcular la sensibilidad del score EDACS-ADP modificado, en los pacientes que

ingresan con dolor torácico al servicio de emergencia del Hospital Central FAP.

- Calcular la especificidad del score EDACS-ADP modificado, en los pacientes que

ingresan con dolor torácico al servicio de emergencia del Hospital Central FAP.

- Calcular el valor predictivo del score EDACS-ADP modificado, en los pacientes

que ingresan con dolor torácico al servicio de emergencia del Hospital Central

FAP.

- Evaluar el rendimiento del score EDACS-ADP modificado, en los pacientes que

ingresan con dolor torácico al servicio de emergencia del Hospital Central FAP.

- Modificación de ítems del Score EDACS – ADP.

8. METODOLOGIA

8.1. LUGAR DE REALIZACION:

La investigación será realizada en el servicio de emergencias del Hospital

Central FAP “Comandante FAP Médico Juan Benavides Dorich” ubicado en

el distrito de Miraflores, del departamento de Lima – Perú.

8.2. DISEÑO DE INVESTIGACION

Estudio cuantitativo no experimental descriptivo, observacional, de

Corte transversal.

8.3. SUJETOS DE ESTUDIO

8.3.1. DETERMINACION DE UNIVERSO – POBLACIÓN- MUESTRA

El universo está constituido por pacientes con dolor torácico típico, manifestación

atípica o dolor torácico inespecífico, atendidos en el Servicio de Emergencias del

Hospital Central FAP durante el período de marzo 2019 – marzo 2020; que cumplan

con criterios de inclusión y no presenten criterios de exclusión. Por tanto no se

realizó cálculo para el tamaño de la muestra.

8.3.2. CRITERIOS DE INCLUSION:

Todos los pacientes mayores de 18 años que ingresen al servicio de emergencia con

dolor torácico típico o atípico, con sospecha de síndrome isquémico coronario agudo.

8.3.3. CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes menores de 18 años

8.3.4. DESARROLLO

- Se aplicara el presente score, desde el inicio de la entrevista al paciente, culminando

con los resultados de enzimas cardiacas.

- En caso el paciente ingrese con un dolor torácico típico, EKG con elevación del

segmento ST, u ondas Q de novo, y una valoración del Score EDAC-ADP modificado

> 14 puntos, se debe iniciar el manejo de infarto agudo de miocardio sin esperar

resultado de enzimas cardiacas.

- El paciente con una valoración del presente score con < de 14 puntos, se le dará de alta

y con futuros controles en 24 horas, 48 horas, 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses.

Para confirmar la validez del score como instrumento para el alta segura de un paciente

con dolor torácico.

8.4. VARIABLES
 ESCALA
DEFINICION
VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES DE
CONCEPTUAL
MEDICION

Angina de nueva aparición (de Novo) (clase II o

III de la clasificación de la Canadian

Cardiovascular Society).

Dolor retroesternal irradiado brazo izquierdo, DOLOR

cuello, mandíbula y q puede ser intermitente o TORACICO ORDINAL

Es la presencia de persistente. TÍPICO:

dolor o molestia > 20 min en reposo.

anómala Dolor anginoso que se exacerba con el ejercicio y

localizada en el cede al reposo

tórax, entre el Dolor epigástrico, con síntomas similares a la

DOLOR diafragma y la indigestión, En pacientes de más edad, en

TORACICO base del cuello. Es mujeres y en pacientes con diabetes mellitus

uno de los motivos (DM), enfermedad renal crónica (ERC), HTA o

MANIFESTACI
de consulta más demencia. ORDINAL
ON ATIPICA
frecuente en los Disnea aislada, en pacientes de más edad, en

Servicios de mujeres y en pacientes con diabetes mellitus

urgencias (DM), enfermedad renal crónica (ERC), HTA o

demencia.

Aquel dolor de 5-6/10 de intensidad de 6 horas de

DOLOR
duración, de carácter persistente o intermitente,
TORÁCICO ORDINAL
que no cede con AINES o se intensifica al
INESPECÍFICO
esfuerzo.
 Dolor que se exacerba a la digito presión o

inspiración profunda.

8.4.1. VARIABLE DEPENDIENTE

ESCALA
DEFINICION
VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES DE
CONCEPTUAL
MEDICION

Es la dificultad que percibe el paciente para

respirar. Las sensaciones y la intensidad

pueden variar y son subjetivas y se clasifica

Manifestaciones
según Clasificación Funcional de New York
subjetivas que el
Heart Association
paciente
Grado I. Disnea que aparece con esfuerzos
Experimenta y
superiores a los que representa la actividad
que el médico no DISNEA ORDINAL
habitual del paciente (asintomático con
percibe y le es
actividad habitual).
difícil comprobar
Grado II. Disnea que aparece con las
y a cuyo
SINTOMAS CLINICOS ASOCIADOS

actividades habituales del paciente.

conocimiento se
Grado III. Disnea que aparece con esfuerzos
llega sobre todo
menores de los habituales.
con el
Grado IV. Disnea de reposo
interrogatorio.
Es la eliminación intensa de sudor,

transpiración o perspiración en abundancia DIAFORESIS ORDINAL

como respuesta al estrés del sistema

 nervioso autónomo causada por el dolor;

está identificada por el método de la

inspección de la perspiración evidente en el

rostro, manos, axilas y pliegues cutáneos. Es

posible confirmarla por la humidificación de

un papel toalla colocado sobre el local

visiblemente afectado

Consiste en la expulsión violenta y

espasmódica por la boca del contenido del

estómago y de las porciones altas del VOMITOS

ORDINAL
duodeno provocada por un aumento de

la actividad motora de la pared

gastrointestinal y del abdomen

Es una El síncope es una pérdida de conciencia

comprobación transitoria debido a una hipoperfusión

objetiva de un cerebral, que se caracteriza por un inicio SINCOPE ORDINAL

problema de rápido, una corta duración y una

salud, por lo tanto recuperación completa espontánea.

el examen

físico está lleno de Es una pérdida anormal del color de la piel

SIGNOS CLINICOS ASOCIADOS

recolección de normal o de las membranas mucosas. Que

signos o datos para fines del score lo evidenciaremos en los

PALIDEZ ORDINAL
objetivos, duele o labios, la lengua, las palmas de las manos, el

no duele, no puede interior de la boca o en el revestimiento de

haber los ojos.

ambigüedades
 Se define como el nivel de PA (≥140/90) en

el que los beneficios del tratamiento (ya sea

HIPERTENSION
con intervenciones en el estilo de vida o con ORDINAL
ARTERIAL (HTA)
medicamentos) superan inequívocamente

los riesgos del tratamiento.

Glucemia > 126 mg / dL (7.0 mmol / L) en

ayuno (no ingesta de calorías durante al

menos 8 h.).

Es cualquier O Glucemia a las 2 horas >= 200 mg / dL

rasgo, (11.1 mmol / L) durante el test de tolerancia

característica o a la glucosa. La prueba debe realizarse como

exposición de un lo describe la OMS, usando una carga de

individuo que glucosa que contenga el equivalente de 75 g

aumente su de glucosa anhidra disuelta en agua. DIABETES

ORDINAL
probabilidad de O Hemoglobina glicosilada >= 6.5% (48 MELLITUS (DM)

sufrir una mmol / mol). La prueba se debe realizar en

enfermedad o un laboratorio utilizando un método que esté

lesión. certificado por NGSP y estandarizado a la

prueba DCCT.

O En un paciente con síntomas clásicos de

hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, una

glucosa plasmática aleatoria >=200 mg / dL

FACTORES DE RIESGO

(11.1 mmol / L).

Se basa en alteraciones en la función o ENFERMEDAD

estructura del riñón, que presenta una TFG < RENAL CRONICA ORDINAL

60ml/min/1.73m2 por más de 3 meses. (ERC)

Es una adicción física a los productos de

tabaco, El tabaquismo activo y pasivo

provoca enfermedad cardiovascular como

consecuencia del efecto del monóxido de

carbono y nicotina a través de la inducción

de un estado de hipercoagulación, aumento

del trabajo cardiaco, vasoconstricción TABAQUISMO ORDINAL

coronaria liberación de catecolaminas,

alteración del metabolismo de los lípidos y

alteración de la función endotelial.

Operacionalmente es un adulto que ha

fumado 100 cigarrillos en su vida y que

actualmente fuma cigarrillos

Hipercolesterolemia aislada con colesterol

total > 200 mg/dl, o hipertrigliceridemia

aislada con niveles > 200 mg/dl, o DISLIPIDEMIA ORDINAL

hiperlipidemia mixta cuando el colesterol

total y triglicéridos son > 200 mg/dl, o un

colesterol HDL < 35mg/dl.

Según la 4ta definición de IM tipo 1, Los

criterios incluyen la detección de una subida

y/o caída de troponinas de alta sensibilidad INFARTO DE

con por lo menos un valor por encima del MIOCARDIO ORDINAL

percentil 99 y con al menos uno de los PREVIO

siguientes:

a. Síntomas de isquemia miocárdica aguda;

b. Nuevos cambios de electrocardiograma

isquémico (ECG);

c. Desarrollo de ondas Q patológicas;

d. Evidencia de la proyección de imagen de

la nueva pérdida de miocardio viable o de

nueva anormalidad regional del movimiento

de la pared en un patrón constante con una

etiología isquémica;

e. Identificación de un trombo coronario por

angiografía incluyendo proyección de

imagen intracoronaria o por la autopsia.

Angioplastia coronaria transluminal

percutánea, es el tratamiento de elección en

los pacientes portadores de un IMA es la ACPT ORDINAL

apertura de la arteria coronaria ocluida

responsable.

Es un procedimiento que desvía el flujo de

sangre alrededor de una sección de una

arteria bloqueada o parcialmente bloqueada

BY PASS
en el corazón. Con la creación de una vía ORDINAL
CORONARIO
nueva al corazón, la cirugía de bypass de la

arteria coronaria mejora el flujo de sangre

hacia el músculo del corazón.

Condición de un organismo que distingue

entre: SEXO ORDINAL

Masculino y femenino.
 Tiempo cronológico de vida cumplido por el

paciente al momento de la entrevista y para

fines del proyecto lo colocaremos en los

siguientes intervalos:
EDAD ORDINAL
 18-45

 46-64

 65-74

 >=75

Los nitratos son donadores de óxido nítrico;

por tanto, su efecto primordial es el de la

relajación del músculo liso endotelial.

Producen dilatación venosa y arterial, por lo

que reducen la precarga y la postcarga. Sus NITRATOS ORDINAL

principales indicaciones son el tratamiento

sintomático de la angina de esfuerzo estable,

el síndrome coronario agudo, y la

insuficiencia cardíaca aguda y crónica

Los fármacos antiagregantes plaquetarios

actúan sobre las plaquetas impidiendo que se

inicien los procesos que llevan a la ANTIAGREGANTES

ORDINAL
formación de un trombo, por lo que son un PLAQUETARIOS

pilar fundamental del tratamiento de la

enfermedad cardiovascular.

Los test de detección de troponinas de alta

sensibilidad han permitido el diagnóstico

AUXILIARES
EXAMENES

BIOMARCADOR ORDINAL
más precoz del infarto agudo de miocardio;

y según la 4ta definición de IM; un valor por

 encima del percentil 99, indicaría Infarto

agudo de miocardio.

Bloque completo de rama derecha o

izquierda De Novo; ELECTROCARDIOG

ORDINAL
Supra ST / Infra ST RAMA

Ondas T Picudas

8.4.2. VARIABLE INTERVINIENTE

9. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

9.1. TÉCNICAS:

 Se utilizara el Score EDACS – ADP modificado y posteriormente los

registros clínicos de seguimiento del paciente sometido al score.

9.2. INSTRUMENTO:

9.2.1. INSTRUMENTO LÓGICO

 Hoja impresa del score EDACS – ADP modificado

9.2.2. INSTRUMENTOS MECÁNICOS

 Laptop core I5

 Impresora

 Sistema operativo y Procesador de texto Word 2013

9.3. MATERIALES DE VERIFICACIÓN

 Registros clínicos de los pacientes en estudio

 10. CRONOGRAMA

N Actividades TIEMPO ( MESES) 2019 - 2020

º ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
1 Determinación del tema de estudio. X
2 Revisión bibliográfica X
Construcción del proyecto de investigación
 Título
 Fecha de inicio y término
 Línea de investigación
 Autor
 Lugar
3  Descripcion del proyecto X
 Objetivos
 Metodología
 Técnicas e instrumentos de recolección de
datos
 Cronograma
 Presupuesto
4 Aprobación X
5 Recolección de datos X X X X X X X X X X X X X

6 Procesamiento, análisis de datos e interpretación X

7 Construcción del informe final X X
8 Publicación X
 11. PRESUPUESTO

MATERIALES PRECIOS

IMPRESIONES S/.300

HOJAS BOND S/. 50

LAPICES S/. 70

MOVILIDAD S/.300

TOTAL S/.720

12. BIBLIOGRAFIA

1) Poldervaart, J. M., Reitsma, J. B., Backus, B. E., Koffijberg, H., Veldkamp, R. F., et al

(2017). Effect of Using the HEART Score in Patients With Chest Pain in the

Emergency Department. Annals of Internal Medicine, 166(10), 689; doi:10.7326/m16-

1600

2) Six, A. J., Cullen, L., Backus, B. E., Greenslade, J., Parsonage, W., Aldous, et al

(2013). The HEART Score for the Assessment of Patients With Chest Pain in the

Emergency Department. Critical Pathways in Cardiology, 12(3), 121–126.

doi:10.1097/hpc.0b013e31828b327

3) Than, M. P., Pickering, J. W., Aldous, S. J., Cullen, L., Frampton, C. M. A., Peacock,

W. F, et al (2016). Effectiveness of EDACS Versus ADAPT Accelerated Diagnostic

Pathways for Chest Pain: A Pragmatic Randomized Controlled Trial Embedded

Within Practice. Annals of Emergency Medicine, 68(1), 93–102.e1.

doi:10.1016/j.annemergmed.2016.01.001

4) Mark, D. G., Huang, J., Chettipally, U., Kene, M. V., Anderson, M. L., Hess, E. P, et

al (2018). Performance of Coronary Risk Scores Among Patients With Chest Pain in

the Emergency Department. Journal of the American College of Cardiology, 71(6),

606–616. doi:10.1016/j.jacc.2017.11.064
 5) Than, M., Flaws, D., Sanders, S., Doust, J., Glasziou, P., Kline, J, et al. (2014).

Development and validation of the Emergency Department Assessment of Chest pain

Score and 2 h accelerated diagnostic protocol. Emergency Medicine Australasia,

26(1), 34–44. doi:10.1111/1742-6723.12164

6) Stopyra, J. P., Miller, C. D., Hiestand, B. C., Lefebvre, C. W., Nicks, B. A., Cline, D.

M, et al (2015). Performance of the EDACS-accelerated Diagnostic Pathway in a

Cohort of US Patients with Acute Chest Pain. Critical Pathways in Cardiology, 14(4),

134–138. doi:10.1097/hpc.0000000000000059

7) Flaws, D., Than, M., Scheuermeyer, F. X., Christenson, J., Boychuk, B., Greenslade,

J. H., et al (2016). External validation of the emergency department assessment of

chest pain score accelerated diagnostic pathway (EDACS-ADP). Emergency

Medicine Journal, 33(9), 618–625. doi:10.1136/emermed-2015-205028

8) Manuel Chacón-Diaz, , Jorge Salinas, Rafael Doig Servicio de cardiología, Clínica

Delgado, Lima, Perú Recibido 19 abril 2017, Aceptado 19 junio 2017, Estratificación

del dolor torácico con el score HEART modificado y su relación con eventos adversos

cardiovasculares a corto plazo, DOI: 10.1016/j.acmx.2017.06.008

9) Chang, A. M., Fischman, D. L., & Hollander, J. E. (2018). Evaluation of Chest Pain

and Acute Coronary Syndromes. Cardiology Clinics, 36(1), 1–12.

doi:10.1016/j.ccl.2017.08.001

10) Neth Heart J. 2008 Jun; 16(6): 191–196, Chest pain in the emergency room: value of

the HEART score A.J. Six,1 B.E. Backus,2 and J.C. Kelder3, PMID: 18665203

11) Dr. Agustín Fernández Cisnal, febrero 2018, Evaluando el dolor torácico en urgencias:

scores y valores de troponina, Sociedad Española de Cardiologia, recuperado de

/https://secardiologia.es/etiquetas/agustin-fernandez-cisnal

12) Borja Ibáñez , et al, (2017)Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de

miocardio en pacientes con elevación del segmento ST Grupo de Trabajo de la

Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento del infarto agudo de

miocardio en pacientes con elevación del segmento ST

13) Marcia Frellick, 2017, La escala HEART ayuda en la toma de decisiones en el manejo

del dolor torácico en el servicio de urgencias. Recuperado de

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5901456

14) Judith M. Poldervaart, 2017, Effect of Using the HEART Score in Patients With Chest

Pain in the Emergency Department, Annals of Internal Medicine, doi:10.7326/M16-

1600

15) Gregory Gafni-Pappas, DO, 2018, The HAS-Choice study: Utilizing the HEART

score, an ADP, and shared decision-making to decrease admissions in chest pain

patients, American Journal of Emergency Medicine, October 2018Volume 36, Issue

10, Pages 1825–1831 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.02.005

16) Poldervaart JM, Langedijk M, Backus BE, Dekker IMC, Six AJ, Doevendans PA,

Hoes AW, Reitsma JB. (2016) Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score

to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency

department, International Journal of Cardiology 227 (2017) 656–66; DOI:

10.1016/j.ijcard.2016.10.080

17) Plua Chipre Carolina Elba 2018, Validacion Y Comparacion De Los Puntajes Timi Y

Grace En Pacientes Con Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion Del Segmento ST

(Tesis de pre grado) recuperado de

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/31376/1/PLUA%20CHIPRE%20CAROL

INA%20ELBA.pdf
 13. ANEXO

13.1. SCORE EDACS – ADP MODIFICADO

EDACS - ADP MODIFICADO

ITEM PUNTAJE VALOR
Angina de nueva aparición (de novo) (clase II o III de la clasificación de la
2
Canadian Cardiovascular Society)
DOLOR
Opresivo Retroesternal irradiado brazo izquierdo, cuello, mandibula y que
TORACICO TIPICO 2
puede ser intermitente o persistente
> 20 min en reposo 2
dolor epigastrico no asoaciado a factores de riesgo descritos 1
Dolor epigástrico, los síntomas similares a la indigestión. En pacientes de
DOLOR TORACICO

más edad, en mujeres y en pacientes con diabetes mellitus (DM), enfermedad 2

MANIFESTACION
renal crónica (ERC) , HTA o demencia
ATIPICA
Disnea aislada,En pacientes de más edad, en mujeres y en pacientes con
3
diabetes mellitus (DM), enfermedad renal crónica (ERC) , HTA o demencia
Disnea no asociado a factores de riesgo descritos 1
DOLOR TORACICO DE CUALQUIER TIPO (<6/10) LEVE PERSISTENTE O
2
INTERMITENTE >= 12 HORAS A PESAR DE AINES o al ESFUERZO
DOLOR QUE OCURRE Con factor de riesgo 1
DOLOR
O EMPEORA A LA asociado a trauma o antecedente de fibromialgia,
TORACICO -4
INSPIRACION estrés o depresion diagnosticado o sin FR
INESPECIFICO
DOLOR QUE SE Con factor de riesgo 1
PRODUCE A LA asociado a trauma o antecedente de fibromialgia,
-6
PALPACION estrés o depresion diagnosticado o sin FR
Que ocurre por pirmera vez 3
CLINICAS ASOCIADAS

DISNEA NO Antecedente de Insuficiencia cardiaca, Killip I 1

CARACTERISTICAS

ASOCIADA A FR CF >= II , KILLIP II, 2

KILLIP > III 3
DIAFORESIS 2
NAUSEAS, VOMITOS 1
PALIDEZ 2
SINCOPE 2
NO SINTOMAROLOGIA ASOCIADA 0
18-45 1
46-64 2
EDAD
65-74 3
>=75 4
FACTORES DE RIESGO

Masculino con factor de riesgo cardiovascular 6

Masculino sin factor de riesgo cardiovascular 4
SEXO
Femenino con factor de riesgo cardiovascular 4
Femenino sin factor de riesgo cardiovascular 2
HTA, hipercolesterolemia, DM, obesidad (IMC> 30 kg / m²), Sin Factor de riesgo 0
tabaquismo (actual, o abandono del hábito de fumar ≤3 meses),
1 -2 Factor de riesgo 1
antecedentes familiares positivos (padres o hermanos con ECV antes
de los 65 años); Enfermedad aterosclerótica; >= 3 Factores de riesgo 2
IM anterior, intervencion coronaria percutanea /Cirugía de bypass de la arteria coronaria, ACV
3
isquemico / ataque isquemico transitorio o enfermedad arterial periférica previa.
Sin cambios 0
Bloqueo de rama derecha o izquierda de novo 4
AUXILIARES
EXAMENES

ELECTROCARDIOGRAMA supradesnivel del segemento ST o infradesnivel del

6
segmento ST
ondas T picudas simetricas 4
Negativo 0
TROPONINAS
1 valor por encima del percentil 99 6
TOTAL 85 0

PUNTAJE RECOMENDACIÓN

< 14 ALTA CON CONTROL PROXIMO POR CARDIOLOGIA

OBSERVACION EN EMERGENCIA CON MONITORIZACION DE FUNCIONES VITALES, RX TORAX,

14 - 30 CURVA DE TROPONINAS Y CONTROL SERIADO DE EKG, APLICACIÓN DE ESCALA GRACE CON
ELEVACION DE TROPONINAS >= DE PERCENTIL 99 Y PRESUNTO SICASTNE

INICIAR DOBLE ANTIAGREGACION Y ANTICOAGULACION CON HBPM, TRATAMIENTO DE

DOLOR, DISNEA, SHOCK, HIPOXEMIA PARA SATO2 <= 90%. IDEAL ICP PRIMARIA LO MAS
>= 31
PRONTO POSIBLE O DE RESCATE O SISTEMATICA O FIBRINOLISIS SI NO SE CUENTA CON
HEMODINAMIA (LUEGO REFERENCIA); O CABG SI FUERA NECESARIO.
 13.2. MANUAL DEL SCORE

ESPECIFICACIONES:

- NOMBRE: SCORE EDACS – ADP MODIFICADO

- AUTOR: modificado por Luis Ostolaza Palomino

- DURACION: No especificado

- DIRIGIDO: Todo paciente mayor de 18 años con dolor torácico.

- FINALIDAD: El presente proyecto esta dirigido a validar un score que ayudara a la

toma decisiones de un paciente que acude al servicio de emergencia con dolor torácico,

especialmente en la decisión de un alta temprana y segura para el paciente.

- MATERIALES: Hoja impresa del score, lápiz y borrador.

INDICACIONES:

Este test se realizara al paciente que manifiesta dolor torácico desde que es abordado

por el médico en emergencia y su resultado para la toma de decisiones se realizara al

recibir el resultado de las troponinas.

El presente Score se basara en la valoración de 4 variables principales (dolor torácico,

manifestaciones clínicas, factores de riesgo y exámenes auxiliares), en las cuales habrá

ítems a los que se le dará valores numéricos.

Se detallara la forma adecuada de valorar los ítems descritos en el test:

- Dolor torácico típico; se presentan 3 ítems que corresponde a las características

de este tipo dolor, según las guías clínicas de infarto de la sociedad europea de

cardiología cada característica con un valor de 2 puntos.

- Manifestación atípica; se presentan 4 ítems que corresponden a las

características de este tipo de dolor o equivalente anginoso, según las guías

clínicas de infarto de la sociedad europea de cardiología. Cada característica con

valores entre 1 a 3 puntos.

- Dolor torácico inespecífico; en este ítems estará todo dolor o di confort torácico

no relacionado a los síntomas típicos o atípicos, cuyas características también

serán valoradas desde valores negativos de -6 a 1 punto.

- Disnea no asociado a Factores de riesgo cardiovascular; la cual valoraremos

si es de reciente inicio o según la clasificación clínica de la Escala NYHA (New

York Heart Association). Con puntuaciones del 1 al 3 como máximo.

- Diaforesis; que es la eliminación intensa de sudor, evidente en el rostro, manos,

axilas y pliegues cutáneos. Es posible confirmarla por la humidificación de un

papel toalla. Se le dará una puntuación de 2 si está presente y cero si esta ausente.

- Nauseas, Vómitos; su presencia será puntuada con el valor de 1, y la ausencia

de cero.

- Palidez; para fines del score lo evidenciaremos en los labios, la lengua, las

palmas de las manos, el interior de la boca o en el revestimiento de los ojos, su

presencia de puntuara con 2 puntos y su ausencia de cero.

- Sincope; pérdida de conciencia transitoria debido a una hipoperfusión cerebral,

que se caracteriza por un inicio rápido, una corta duración y una recuperación

completa espontánea, su presencia se puntuara con 2 puntos y su ausencia de

cero.

- Edad; se clasificara por rangos, con valores del 1 al 4, siendo mayor el puntaje

a más edad.

- Sexo; se clasificara ambos sexos en 2 ítems, uno con factor de riesgo

cardiovascular (HTA, hipercolesterolemia, DM, obesidad (IMC> 30 kg / m²),

tabaquismo (actual, o abandono del hábito de fumar ≤3 meses), antecedentes

familiares positivos (padres o hermanos con ECV antes de los 65 años);

Enfermedad aterosclerótica) y otro sin factores de riesgo, dando una puntuación

mayor al sexo masculino, pero a diferencia de otros test se le dará también

importancia al sexo femenino. Las puntuaciones van del 2 al 6 según

corresponda.
- Factores de riesgo; se tomaran en cuenta los siguientes factores, hipertensión

arterial (HTA), hipercolesterolemia, diabetes mellitus (DM), obesidad (IMC>

30 kg / m²), tabaquismo (actual, o abandono del hábito de fumar ≤3 meses),

antecedentes familiares positivos (padres o hermanos con accidente cerebro

vascular antes de los 65 años); Enfermedad aterosclerótica. Se clasificara de

acuerdo al número de factores de riesgo que padecen, y se puntuara del cero al

2 según corresponda a lo descrito en el score.

- Antecedentes de infarto de miocardio, intervención coronaria percutánea

/Cirugía de bypass de la arteria coronaria, ACV isquémico / ataque

isquémico transitorio o enfermedad arterial periférica previa. su presencia

corresponderá a una puntuación de 3 puntos.

- Electrocardiograma; según las guías de síndrome isquémico coronario agudo

de la sociedad europea de cardiología, se tendrán en cuenta las siguientes

características:

 Manifestaciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica aguda

(en ausencia de HVI y BRIHH), su presencia puntuara 6 puntos.

Elevación del ST

Nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los

puntos de corte: ≥ 0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2 –V3, en

las que son de aplicación los puntos de corte siguientes: ≥ 0,2 mV en varones

de edad ≥ 40 años, ≥ 0,25 mV en varones menores de 40 años o ≥ 0,15 mV

en mujeres

Depresión del ST y cambios de la onda T

 Bloqueo completo de rama izquierda o derecha de nueva aparición, su

presencia valorara en 4 puntos.

 Ondas T simétricas y altas (o picudas), su presencia se valora en 4 puntos.

 Troponinas, un valor por encima del percentil 99, dará un valor de 6 puntos.
El resultado de las puntuaciones nos lleva a los siguientes resultados y pasos a seguir:

PUNTAJE RECOMENDACIÓN

< 14 ALTA CON CONTROL PROXIMO POR CARDIOLOGIA

OBSERVACION EN EMERGENCIA CON MONITORIZACION DE FUNCIONES VITALES, RX TORAX,

14 - 30 CURVA DE TROPONINAS Y CONTROL SERIADO DE EKG, APLICACIÓN DE ESCALA GRACE CON
ELEVACION DE TROPONINAS >= DE PERCENTIL 99 Y PRESUNTO SICASTNE

INICIAR DOBLE ANTIAGREGACION Y ANTICOAGULACION CON HBPM, TRATAMIENTO DE

DOLOR, DISNEA, SHOCK, HIPOXEMIA PARA SATO2 <= 90%. IDEAL ICP PRIMARIA LO MAS
>= 31
PRONTO POSIBLE O DE RESCATE O SISTEMATICA O FIBRINOLISIS SI NO SE CUENTA CON
HEMODINAMIA (LUEGO REFERENCIA); O CABG SI FUERA NECESARIO.

También se tomara en cuenta condiciones que nos darían falsos positivos

ANTECEDENTES o situaciones
QUE ELEVAN TROPONINAS

que presentan elevaciones de Troponinas.

Lesiones por isquemia miocárdica relacionadas con el desequilibrio entre suministro y demanda
- Taquiarritmias o bradiarritmias
- Disección aórtica o enfermedad grave de la válvula aórtica
- Miocardiopatía hipertrófica
- Shock cardiogénico, hipovolémico o séptico
- Insuficiencia respiratoria grave
- Anemia grave
- Hipertensión con o sin HVI
- Espasmo coronario
- Vasculitis o embolia coronaria
- Disfunción endotelial coronaria sin EAC significativa
Lesiones no relacionadas con la isquemia miocárdica
- Contusión cardiaca, cirugía, ablación, marcapasos o choques con desfibrilador
- Rabdomiolisis con deterioro cardiaco
- Miocarditis
- Agentes cardiotóxicos como antraciclina o herceptina
Lesión miocárdica multifactorial o indeterminada
- Insuficiencia cardiaca
- Miocardiopatía por estrés (tako-tsubo)
- Embolia pulmonar grave o hipertensión pulmonar
- Sepsis y pacientes críticos
- Insuficiencia renal
- Afecciones neurológicas graves y agudas como ACV o hemorragia subaracnoidea
- Enfermedades infiltrativas como amiloidosis o sarcoidosis
- Ejercicio extenuante