Trauma ocular contuso y

afecciones de vítreo-retina
Objetivo
• Obtener bibliografía actualizada para ofrecer una orientación
práctica sobre el manejo de las afecciones vítreo-retinales más
frecuentes provocadas por los traumas oculares contusos.

• Las contusiones deben ser tomadas muy en serio, si bien su

presentación no evoca al médico asistente la misma urgencia
que los traumas a globo abierto. El cirujano debe tomarse un
tiempo y decidir cuál es la mejor opción de tratamiento para la
lesión inicial y sus complicaciones.
• Estas pueden ir desde el desprendimiento
de retina 44 %;
• retinopatía por contusión 21 %
• hemorragia vítrea 11 %
• ruptura coroidea 8 %
• hasta la avulsión del nervio óptico en solo
un 1 % de los casos.
Incidencia
• El índice de hospitalización por esta
enfermedad va de 8,1 a 12,5 por 100 000
habitantes.
• Los hombres jóvenes tienen más riego
(4,6:1)
• Plantean que del 21,5 al 31 % de los TO son
provocados por objetos romos.
Mecanismos de producción de un
traumatismo ocular contuso
Evaluación inicial del TO contuso

• El reflejo pupilar y la AV
• Birmingham Eye Trauma Terminology (BETTS)
• Criterios Ocular Trauma Score (OTS)
OTS
• El examen debe ser seguido de una inspección externa

oftalmoscopia binocular indirecta

Complementarios

• Ultrasonido ocular (US),

• Radiológico
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética,
• biomicroscopia ultrasónica.
Manejo de las lesiones contusas de las
estructuras del segmento posterior
El cristalino
y/o la lente Cuerpo ciliar Coroides
intraocular Presencia de
luxaciones a ruptura coroidea
+Ciclodiálisis
cavidad vítrea sospecha presencia
Hipotonía
manejado por de sangre subrretinal
cirujano de vítreo.

Dislocaciones de la El tratamiento no es
LIO realizara necesariamente
reimplante en urgente. láser de
surco. argón
Cuerpo
vítreo
-avulsión del vítreo

constituir un riesgo
para la producción
de desprendimiento
de retina

hemovítreo y uveítis
deben ser tratadas
quirúrgicamente
Retina
desgarros
retinales

Hemorragia
sub, pre, intra

oclusiones
vasculares
MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL
TRATAMIENTO DE CONTUSION OCULAR
CONCLUSIONES
• Las contusiones rara vez evocan emergencia, sin embargo es
importante asegurarse de que no existe una ruptura oculta.
Esto solo puede ser logrado mediante una correcta evaluación
de la integridad de la pared ocular, sin importar cuanto tiempo y
paciencia tome. Considere siempre la intervención precoz (si
tiene los medios). Existen más riesgos potenciales en la historia
natural de las complicaciones, que en la cirugía. Los errores
más frecuentes son pasar por alto una ruptura, no considerar la
cirugía precoz
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1. Kuhn F. Ocular Traumatology. New York: Springer; 2008.
2. Atmaca L, Yilmaz M Changes in the fundus caused by blunt
ocular trauma. Ann
Ophthalmol. 1993;25(12):447-52.
3. Ozkan S, Kiliç S, Durukan P, Akdur O, Vardar A, Geyik S, et
al. Occupational
injuries admitted to the emergency department. Ulus Travma
Acil Cerrahi Derg.
2010;16(3):241-7.
DATOS INFORMATIVOS:
Paciente femenina de 18 años, soltera, estudiante, nace y reside en Riobamba, católica.

APP: NO
APQX: NO
ALERGIAS: NO
INMUNIZACIONES: 3 DOSIS COVID

MC: TRAUMA ENCEFALO CRANEAL

EA: PACIENTE TRAÍDA POR EL ECU 911 TRAS SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO, SE ENCONTRABA APARENTEMENTE
EN ESTADO ETÍLICO VIAJABA EN VEHÍCULO LIVIANO (CARRO) COMO COPILOTO, SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD
SUFRIENDO CHOQUE FRONTAL CONTRA UNA PARED. VEHÍCULO SIN INTRUSIONES HACIA CABINA. PARABRISAS
TRIZADO , ACTIVACIÓN DE AIRBAG (2) TRAS EVENTO PACIENTE CON PRESENCIA DE VÓMITOS EN 3 OCASIONES
MAS EDEMA PALPEBRAL POR TAL MOTIVO INGRESA A ESTA CASA DE SALUD.

SIGNOS VITALES:
TA 126/56 TAM 82 FC 96 FR 22 SAT O2 96%

GLASGOW 15/15 (M5 V 1-2 O1) CON TENDENCIA A SOMNOLENCIA ISOCORIA POR POCUS NEURO DE 2.4 MM
REACTIVAS A LA LUZ CONSENSUADO CONSERVADO
EXAMEN FÍSICO

X: NO SE EVIDENCIA SANGRADO ACTIVO, EPISTAXIS QUE SE CONTROLA CON TAPONES NASALES

ANTERIORES.

A: VIA AEREA PERMEABLE ESTRUCTURAS DE LA LINEA MEDIA CONSERVADAS INTERFAZ AIRE/AGUA

CONSERVADAS

B: MECÁNICA VENTILATORIA CONSERVADA SIMÉTRICA MV CONSERVADO EXPANSIBILIDAD

DISCRETAMENTE DISMINUIDO.

C: SIN FALLOS NI SOPORTES A ESTE NIVEL. US CARDIACA: CONTRACTIBILIDAD GLOBAL Y

SEGMENTARIA CONSERVADA . US EN TRAUMA EFAST NEGATIVO PARA SANGRADO.

D: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO NI FOCALIDAD ISOCORIA Y NORMORREACTIVIDAD. NO

FOCALIDAD . FASE SISTOLICA 3 FASES CONSERVADAS ALTERNADAS. FASE DIASTÓLICA CONSERVADA .

E: ROLLING NORMAL, EDEMA PALPEBRAL IMPORTANTE

Exámenes complementarios
TAC ENCEFALO: LEVE EDEMA CEREBRAL
TAC DE MACIZO FACIAL FRACTURA DE HUESOS PROPIOS NASALES DESPLAZADO HACIA LA
IZQUIERDA MAS DESVIACIÓN SEPTAL
EXÁMENES LABORATORIO
EXÁMENES LABORATORIO 29-04-2023
DIAGNOSTICOS
• TRAUMA FACIAL
• TRAUMA OCULAR CONTUSO
• FRACTURA DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
• TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE.
Indicaciones de Emergencia
• NPO
• PARACETAMOL 1 GR IV PRN
• OMEPRAZOL 40 MG IV STAT
• ONDASETRON 8 MG IV STAT
• METOCLOPRAMIDA 10 MG STAT Y PRN
• KETOROLACO30 MG IV STAT
• VALORACIÓN NEUROCIRUGÍA
• VALORACIÓN CIRUGÍA PLÁSTICA
• VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA
Indicaciones Cirugía Plástica
• ORDENES DE EMERGENCIA
• ALTA POR CIRUGÍA PLÁSTICA
• CURACIONES DIARIAS CON COLAGENASA Y GASA VASELINADA
• HIELO LOCAL PERMANENTE
• SEMIFOWLER
• VALORACIÓN OTORRINOLARINGOLOGÍA
• GENTAMICINA OFTÁLMICA 2 GOTAS EN CADA OJO CADA 12H

Indicaciones Neurocirugía
• ALTA + SIGNOS DE ALARMA
Indicaciones Oftalmología
• INGRESO A PISO
• AMPICILINA + SULBACTAM 1.5GR IV C/6H
• KETOROLACO 30 MG IV C/8H
• PARACETAMOL 1 GR IV PRN
• METILPREDNISOLONA 1 GRAMO IV STAT Y LUEGO 125 MG IV C/12H
• TOBRAMICINA +DEXAMETASONA UNGÜENTO COLOCAR CADA 6 HORAS ENCIMA
DE PARPADO.
• ECO OCULAR Y ORBITARIO
• PENDIENTE VALORAR COMPONENTE INTRAOCULAR. (DISMINUYA EDEMA)
Evolución
29-04-2023
Signos vitales normales
Paciente consciente orientado afebril , además refiere dolor moderada
intensidad en zonas de lesión facial , no apertura ocular, presencia de
equimosis + edema periocular bilateral + deformidad a nivel de base nasal
+ escoriaciones faciales.

30-04-2023
Paciente refiere visualización borroso con ambos ojos, además no logra
presenta apertura ocular completa.
Evolución
02-05-2023
• Con apertura ocular completa, se evidencia equimosis y leve edema
periocular bilateral.
• Agudeza visual de ojo derecho cuenta dedos a 1 metro, ojo izquierdo
movimiento de manos.
• Biomicroscopia bilateral hemorragia subconjuntival en 360 grados,
edema corneal Thyndall ++, restos hemáticos pupila semi midriática.
• Fondo de ojo derecho: hemo vitreo.
• Fondo de ojo izquierdo: desprendimiento de retina.
Diagnostico
• TRAUMA OCULAR CONTUSO BILATERAL + DESPRENDIMIENTO DE RETINA OI
• FRACTURA DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ.

Plan
• TRANSFERENCIA PARA RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA