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DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Definición: condición oftalmológica que puede llevar a pérdida visual o ceguera si NO es tratado con éxito y a la
brevedad. Consiste en la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario (EPR) con acúmulo de
fluido en el espacio virtual / potencial entre ambas capas.

Cuadro de gravedad (+ frecuente en miopes, operados de cataratas).

¡Los DR que comprometen la MÁCULA (visión central) son una EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA! Esto es porque
puede haber pérdida de visión irreparable aunque reparemos el DR.

NO todos los DR se consideran una emergencia oftalmológica. Algunos pueden ser una urgencia (mácula NO
afectada).

Histología:

Punto de clivaje: EPR.

Espacio que existía en la vida embrionaria y después se colapsa, es decir, pasa de ser un espacio real a uno virtual.

Embriología de la retina (semana 4): día 25  invaginación de la copa óptica  es una invaginación progresiva.
Cierre de fisura óptica.

Mecanismos de adherencia retinal:

EPR, retina y gel vítreo son vitales para la adherencia retinal.

 El mecanismo + importante es la acción de bomba osmótica metabolica de las células del EPR  transporta
iones y fluido desde el vítreo a la circulación coroidea  se genera presión negativa que hace que la retina
esté en su posición.
 Interdigitación física de fotorreceptores retinales y EPR.
 Variaciones regionales en escara coriorretinal.
 Matriz de mucopolisacáridos.
 Cicatrices.

Clasificación de los DR:

 Regmatógeno o 1°: hay regma (rotura) de la retina. El humor vítreo licuado pasa a través de ésta y
desprende la retina. Bilateral 10% de los casos.

Causas de DR regmatógeno:
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 Senil: el vítreo, a partir de los 40 años, empieza a ddegenerar.

 Miopicos: lesiones predisponentes (lattice).
 Afaquicos o pseudofáquicos: inducimos desprendimiento de vítreo. Afáquico significa que NO tiene
cristalino. Pseudofáquico significa que está operado y tiene un cristalino artificial.
 Traumatico: genera desprendimiento de vítreo.
 Diálisis de la ora serrata
 Desgarro gigante

Factores de riesgo:

 Miopía elevada
 Lesiones retinianas predisponentes periféricas (degeneracion lattice, baba de caracol, retinosquisis senil,
blanco sin presión).
 Cx ocular previa
 Traumatismos
 ATC familiares

Signos:

 Roturas retinianas
 PIO 
 Polvo de tabaco

Síntomas:

 Fotopsias: destellos de luz.

 Miodisopsias: puntos flotantes sobre fondo blanco. Son grumos blancos.
 Fosfenos: descargas eléctricas por tracción que ejerce el vítreo de la retina. Ve chispazos.
 Alteraciones del CV: desde periferia hacia centro.
  AV cuando la mácula está afectada.

Desprendimiento vítreo posterior: POLVO DE TABACO o SIGNO DE SCHAFFER  células del epitelio pigmentario que
flotan en el vítreo anterior. Hemorragia vítrea o pigmento en el vítreo anterior  se correlaciona con un desgarro
retiniano.

Lesiones de retina periférica que predisponen al DR:

 Degeneracion lattice: lesión alargada, blanquecina, con grumos, agujeros. Retina + fina / atrófica y con 
adherencia al vítreo.
 Desgarros retinales asintomáticos: tironeamiento de una retina ꓕ con un poco + de adherencia.
 Retinosquisis senil: quistes en retina, + en periferia.
 Tufts retinales quísticos: como globos, en periferia retinal y dientes de ora serrata.

Lesiones o desgarros:

 1 ruptura en 50% de los DR

 2 rupturas en 30%
 3 rupturas en 20%
 Tienden a estar dentro del mismo cuadrante de la ruptura 1°.
 Cuadrante + frecuentemente afectado  TEMPORAL SUPERIOR.
 Desgarros pequeños con DR muy localizado  se puede rodear con láser, que coagula por calor y hace que
se genere una cicatriz.
 Desgarro con DR >, NO queda retina aplicada  CRIO: actúa con frío, coagula la retina y hace una
adherencia.
 CRIO  trabaja sobre retina APLICADA y DESPRENDIDA
 LÁSER  sólo actúa sobre retina APLICADA
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 Si esto NO funciona:

Tto Qx del DR regmatógeno:

1) Cx convencional: 1° localizar lesiones (pre-qx). PERITOMÍA = corto conjuntiva en 360°. Tomo rectos con
suturas. Colocación de explante /exoplante = banda de silicona que produce una DEFORMIDAD del globo
ocular tal que abolla la pared del ojo  llevo nuevamente la esclera a la retina. Previamente, la lesión se
trató con crio, donde está la rotura  esto produce inflamación  los 2 tejidos se juntan y se forma una
cicatriz. Por lo tanto, el explante lleva la pared de la esclera hacia la retina y sella el desgarro. El líquido que
quedó por debajo del DR es bombeado por el epitelio pigmentario y se reabsoorbe.
2) Vitrectomía: si NO funciona la Cx convencional o hay multiples desgarros, desgarros grandes, mucha
celularidad en vítreo (proligeracion vítreo-retinal  membranas que tironean de la retina). Procedimiento +
interno. Se ponen trócares oculares  irrigación ocular, elemento cortante (aspiradora y guillotina). Corto
vítreo y remuevo. Se reinfunde solución fisiológica para  la presión. Posicionamiento de la retina.
3) Combinados.

 NO regmatógeno o 2°:
o Exudativo: sin desgarro, con tracción vítrea. FSR seroso o material exudativo entre el neuroepitelio y
el EPR, proveniente de la coroides. Superficie retinal  uniforme y sin pliegues. Puede ser
CAMBIANTE según la posición del paciente = SHIFTING. Líquido más denso que en DR regmatógeno.
Depósitos de lípidos. Inflamación según patología. Síntomas: según DR y patología.

Causas de DR exudativo:

 Neoplásicas:
 Melanoma / nevus
 MTS
 Hemangioma coroideo
 Linfoma
 Leucemia
 Autoinmunes / inflamatorias:
 Escleritis posterior
 Pseudotumor inflamatorio
 Síndrome de Vogt – Koyanagi – Harada
 Oftalmía simpática
 Oculares:
 Neovascularización coroidea
 Enfermedad de Coats
 Retinopatía del prematuro
 Vitreorretinopatía exudativa familiar
 Fístula arteriovenosa / obstruccion carotidea
 Qx / post-qx:
 Herida abierta / hipotonía
 Cx DR
 Panfotocoagulación retinal
 Sistémicas:
 CID
 Toxemia del embarazo
 HTA maligna
 PTT
 Enfermedad vascular colágena: LES
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 Granulomatosis de Wegener
 Tx / hemodiálisis
 Macroglobulinemia de Waldeström
 Falla renal
 Idiopáticas:
 Coriorretinopatía serosa central
 Efusion uveal / nanoftalmos
 Infecciosas:
 Sífilis
 Toxoplasmosis

Tto del DR exudativo: es el Tto de la enfermedad de base. NO se trata primariamente con vitrectomía (a veces, se
utiliza para tomar muestras o como Tto complementario).

o Traccional: se produce por bandas de vítreo traccional y/o tejido epirretinal  tracción sobre la
retina  DR. NO existe desgarro 1°. Apariencia cóncava (imagen de carpa). Localizados, NO se
extienden a la ora serrata.

Causas de DR traccional:

 Neovasculares:
 Retinopatía diabética (fibrosis en retinopatía proliferativa)
 Retinopatía del prematuro
 Trauma
 Inflamatorias con cicatrización 2°
 Hereditarias:
 Vitrerretinopatía exudativa familiar
 Enfermedad de Von – Hippel – Lindau
 Congénitas:
 VPHP
 Inflamatorias:
 Toxocara canis
 Traumatica:
 Trauma / post-qx

Hemangioma capilar retinal: cuadro mixto. Componente EXUDATIVO (por ovillo vascular) y TRACCIONAL. NO es
frecuente.

Tto del DR traccional: vitrectomía, para liberar tracciones.

Dx de DR: a todos los pacientes que presenten signosintomatología compatible con DR, se les debe hacer un F.O.
bajo dilatación pupilar y con oftalmoscopia binocular indirecta. También se puede hacer un CV computarizado, que
mostrará un escotoma en el área del DR.

Oftalmoscopio binocular indirecto: visión binocular el F.O. Casco con oculares montados regulables. Fuente de luz
regulable. Lupas aéreas.
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Biomicroscopía macular: se con lámpara de hendidura. Usar lentes negativas o divergentes de 58,6 D. Iluminar y
neutralizar el poder de refracción del ojo, que es de 58,6 D. Ventaja: permite hacer un corte óptico de las
estructuras. Lente de Goldmann: cada espejo sirve para ver una franja de la retina.

Ecografía: se pide cuando NO tengo buena visualización del F.O. (hemorragia, trauma, catarata que NO deja ver bien
la retina). Para algunas lesiones también se pide.