Instituto Salvadoreño del Seguro Social

Servicio de Oftalmología

Avances en el manejo quirúrgico

del queratocono
Residente Encargado:
Dr. Luis Piche

Asesor : Dr. Miguel Candray -

Segmentólogo
Lunes 20 de enero, 2020.
Queratocono

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1 Introducción
El queratocono es un trastorno ectásico progresivo de la córnea.
Generalmente afecta a individuos más jóvenes.

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 4

En tanto la enfermedad progresa, la córnea

central se adelgaza y
◉ asume una forma cónica,
◉ en lugar de su “esférica” forma normal.

“
 Los hallazgos físicos

◉ Curva pronunciada ,
◉ Adelgazamiento apical
◉ Estrías a nivel de Membrana de Descemet.
◉ Signo de Munson

El vértice del cono suele ser descentrado inferiormente. Esto lleva a la progresión de miopía y
astigmatismo, generalmente irregular y pérdida de la BSCVA.

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Signo de Munson

◉ Distorsión del
párpado inferior
provocada por la
protrusión de la
córnea al mirar hacia
abajo, en casos de
queratocono.

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 Los hallazgos físicos – fases
tardías

◉ “Desgarros” en la membrana de Descement

◉ Edema (hidrops)
◉ Con cicatrización posterior,
◉ Menor AV.

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 Big concept
◉ El diagnóstico y la progresión de la enfermedad se realiza bajo análisis
topográfico y tomográfico de la córnea.
◉ El sistema de cámara Scheimpflug o sistema de Plácido.

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Tratamiento de Queratocono
temprano

Gafas Lentes de contacto

Enmascaran las irregularidades de la
superficie

 Blandas
 Rígidas
 Esclerales

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Tratamiento

◉ Tradicionalmente, cuando los pacientes No

podían obtener una visión adecuada con gafas
o lentes de contacto la única opción
quirúrgica había sido la queratoplastia
penetrante (QPP).

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 Tratamiento Quirúrgico Actual

Segmentos de anillo Cross- linking Inyección

intracorneales Aumenta rigidez Intracameral
Mejora de AV biomecánica Burbuja de gas de
Aplana acción prolongada
Ajuste exitoso de lentes.
Previene progresión Manejo de Hidrops
Evita trasplante

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El trasplante sigue siendo una
opción viable y segura

Nuevas técnivas quirúrgicas

reducen el rechazo del injerto

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Segmentos de Anillo Intracorneal .

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Segmentos de anillos
Intracorneales

Dos
Modifica la
Aplanamiento formas de
Elasticidad
central afectación
corneal
corneal

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 Aplanamiento
Eleva la superficie anterior de la córnea
que recubre el anillo.

La generalización aplanamiento de la
córnea central reduce la cantidad de
miopía

La colocación asimétrica de anillos de

diferentes grosores puede reducir el
astigmatismo y centralizar un cono
excéntrico.

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 Modificación de elasticidad

Al acortar la longitud de las

laminillas centrales del
colágeno

hay una redistribución

del estrés corneal,

interrumpiendo la
biomecánica del ciclo de
progresión de la enfermedad
de queratocono . 27
 Segmentos de Anillo
Intracorneales

Objetivos de la cirugía

1. Reducir la grado de miopía y astigmatismo,

mejorando la AV

Al cambiar la posición del cono más

centralmente dentro de la córnea

2. Evitar procedimientos más riesgosos

El objetivo no es la emmetropía;

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 70%
De pacientes con segmentos de anillos intracorneales logra el objetivo

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 Contraindicaciones
No deben ser utilizados en pacientes con

 cicatrices corneales centrales significativas

 en pacientes con enfermedad atópica
 evidencia de infección local o sistémica.

 Si bien no hay pautas para la máxima

curvatura corneal a ser tratada , algunos
cirujanos en los Estados Unidos tienen 58 D
como límite superior.

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 Técnica Quirúrgica
Anestesia tópica

Se determina el eje, y el sitio de incisión y la ubicación de Los

anillos se delinean con un marcador especialmente diseñado.

"técnica del eje empinado" vrs. una incisión temporal estándar

cuchillo de diamante protegido, profundidad de

aproximadamente el 70% del grosor corneal.

la córnea debe tener un espesor de al menos 480 µm en el

sitio de la incisión.

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 Técnica Quirúrgica
Después iniciación de un canal estromal en la base de la incisión,
se crea un canal estromal circular completo con un separador del
estroma

Luego se insertan los segmentos .

Después de la correcta colocación del Segmentos Intacs, la

incisión se cierra con 10-0 apretado suturas de nylon con los
nudos enterrados.

gotas antibióticas y esteroides y analgésicos orales.

La incisión y las pistas del estroma también se pueden crear

con el láser de femtosegundo.
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 Resultados

◉ Generalmente hay una mejora de la línea Snellen de 2 a 4 en AVSC

◉ Mejora de la línea Snellen de 1 a 2 en AVCC,
◉ Equivalente a una mejora de 3 a 4 D en refracción esférica
◉ Reducción de 4 a 5 D en la queratometría media y máxima en
lecturas de tomografía

◉ Leve reducción en el astigmatismo.

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37
 Complicaciones

◉ Generalmente un procedimiento quirúrgico

muy seguro.

◉ complicaciones que ocurren mientras se diseca

el canal para los anillos:
 canal demasiado superficial o profundidad de
canal desigual
 perforación anterior o posterior y
descentración de los canales.
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 Complicaciones
◉ las infecciones postoperatorias son raras pero
ocurren.

◉ las suturas pueden aflojarse y conducir a infección.

◉ Los segmentos pueden migrar, especialmente si los
pacientes frotar sus ojos.

◉ Los segmentos superpuestos pueden causar presión

necrosis de la córnea y ulceración corneal.
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CrossLinking .

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 Enfermedad progresiva. Etapas temprana manejo con lentes.

21%
De pacientes con queratocono necesita trasplante corneal, en etapa
avanzada

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 CXL

◉ La riboflavina es un componente clave de la

fotoquímica, aumenta la absorción corneal de
ultravioleta A (UVA) a aproximadamente el 95% y por
lo tanto protege las estructuras oculares más
profundas, especialmente el endotelio, por daño UVA.

◉ La longitud de onda UVA de 370 nm

◉ 400 µm 42
 CrossLinking

◉ Prevenir la progresión y limitar la morbilidad asociada con la

enfermedad. Es el objetivo principal de la reticulación del colágeno corneal

◉ Este tratamiento crea enlaces químicos adicionales dentro de el estroma corneal,

aumentando su rigidez en 4.5 ×, y aumenta el diámetro de las fibrillas de colágeno mediante
una fotopolimerización limitada al estroma anterior

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44
 Técnica Convencional

◉ 9 mm centrales desepitelizan
◉ Gotas 0.1% de riboflavina en 20% de
dextrano, cada 3 minutos durante 30
minutos 370 nm a un resplandor de 3 mW
/cm 2 durante 30 minutos.
◉ Gotas de antibióticos y esteroides durante 10
días.
◉ La lente de contacto se retira cuando el
epitelio cura.

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46
Resultados

◉ La mayoría de córneas muestra aplanamiento

de su mayor curvatura 6 meses post CXL.
Promedio 2D.
◉ Estabilización de córnea y no progresión
◉ Disminución de edema y aumento de la
densidad estromal.

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48
Complicaciones

◉ Opacidad
◉ Daño endotelial o de retina por radiacion UV
◉ Queratitis herpetica
◉ Defectos epiteliales persistentes

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 Hidrops Corneal

◉ Con la progresión de la ectasia corneal,

la m. de Descemet se estira hasta un
punto donde puede rasgar
espontáneamente , lo que lleva a una
rápida entrada de fluido acuoso en el
estroma corneal, creando un edema
corneal significativo.

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 Manejo del Hidrops

◉ serie de 1 a 4 inyecciones de aire en la cámara

anterior, combinada con posicionamiento
supino, produce un acortamiento de la
duración del edema de un promedio de 64 a
20 días.

◉ Inyecciones intracamerales de 20% SF 6

◉ 14% C 3 F 8

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 Trasplante Lamelar

◉ Menor riesgo de rechazo

◉ Mayor curva de aprendizaje

◉ Trasplante total mejoría visual

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 Procedimientos Combinados

◉ CXL + Segmentos de anillos

intracorneales

◉ CXL + Segmentos de anillos +

queratectomía fotorrefractiva

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Ideas finales
◉ El queratocono es un trastorno progresivo, que suele empeorar hasta la cuarta
década de la vida.

◉ El tratamiento del queratocono se ha centrado principalmente en los métodos

de rehabilitación visual.

◉ Debemos de pensar en controlar la pregresión de la enfermedad

◉ vida sin discapacidad visual significativa.

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 😉
¡ Gracias por su atención !

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57