FRACTURA

DE TOBILLO:
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REPASO DE LA ANATOMÍA
La articulación del tobillo está
formada por: Complejos ligamentosos:

Ligamento colateral lateral Ligamento colateral medial

(mortaja tibioperoneoastragalina)
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Sindesmosis
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Irrigación e Inervación
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DEFINICIÓN

 La fractura de tobillo es la perdida de continuidad ósea de la tibia distal

y/o el peroné distal, con o sin lesión articular-ligamentaria.
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Mecanismo de lesión
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Epidemiologia
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Etiología
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DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN CLÍNICA

 – Los pacientes pueden presentarse de diferentes formas,

desde cojera hasta incapacidad para la marcha con
importante dolor.

 – Debe registrarse con detalle el estado neurovascular

 – Hay que evaluar la gravedad de la lesión de partes

blanda.

 – Es preciso palpar el peroné en toda su extensión.

 – Si hay una luxación de tobillo y ésta es clínicamente

evidente, debe reducirse e inmovilizar.
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ANTE UN TRAUMATISMO AGUDO DEL

TOBILLO, NO SIEMPRE SE REQUIERE SU
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA.

Sensibilidad
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DIAGNÓSTICO
Evaluación por imágenes
 – Rx, solicitar proyecciones anteroposterior - lateral -proyección de la
mortaja.
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Hay que descartar fractura de tercio proximal del peroné
(Maisonneuve) realizando Rx de rodilla.
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DIAGNÓSTICO
Tomografía computada (TAC) y resonancia magnética (RM):
La TAC ayuda a delimitar la anatomía ósea, especialmente en pacientes con lesiones
de la superficie articular de la tibia.

La RM puede ser útil para evaluar lesiones cartilaginosas, ligamentosas o tendinosas

ocultas.
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Clasificación
Lauge-Hansen (fracturas del tobillo por rotación)

 Es una clasificación
más clínica, basada en
los mecanismos de
torsión para las
fracturas maleolares.
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CLASIFICACIÓN
Clasificación de Danis-Weber y AO Müller

Weber describió inicialmente una

clasificación según la localización de
la fractura en el peroné respecto a la
articulación del tobillo;
posteriormente, el grupo AO la
completó con diferentes tipos según
las lesiones ligamentosas.
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CLASIFICACIÓN DE RÜEDI-ALLÖWER.

 Es una clasificación estandarizada para las fracturas del pilón tibial, aunque con
poca utilidad a la hora de realizar el tratamiento, es más bien una clasificación
pronóstica.
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TRATAMIENTO
 ORTOPÉDICO

Únicamente son susceptibles de tratamiento conservador las fracturas estables, es decir las no
desplazadas infrasindesmales y transindesmales del peroné sin lesión medial (tipos 44-A1 y 44-
B1 de la clasificación AO).

Consiste en la inmovilización mediante un botín de yeso con el tobillo en dorsiflexión neutra

durante 4-6 semanas, autorizando la carga de peso cuando el dolor lo permita. Conviene realizar
controles radiológicos periódicos para asegurar que la reducción se mantiene.
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TRATAMIENTO
Quirúrgico

 Lesión de la sindesmosis: reparación quirúrgica,

colocación de tornillo largo.
 Fractura del pilón tibial: fijación con calvos
kirschner, tornillos
 Fractura uni o bimaleolar: agujas kisrchner,
tornillos , clavos centromedulares, placas (tercio
de caña), Cerclaje (banda de tensión)
 Artrodesis: poca o nula movilidad
 Amputación : infra rotuliana, tercio proximal,
medio o distal
 Fractura expuesta: profilaxis
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Postoperatorio

 Debe inmovilizarse con una férula de protección para las

partes blandas que se mantendrá hasta la retirada de los
puntos.

 El apoyo precoz si la síntesis es estable, que mantener en

descarga prolongada por encima de las 6 semanas.

 La tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular es

obligatoria.

 La profilaxis antibiótica se circunscribe únicamente a la

inducción anestésica,.

 La crioterapia local, el reposo con el miembro elevado y la

administración de antiinflamatorios no esteroideos son
medidas de uso rutinario
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COMPLICACIONES

 – Pseudoartrosis: generalmente afecta al maléolo medial.

 – Consolidación en mala posición (malunión)

 – Problemas de cicatrización de la

 – Infección.

 – Artrosis postraumática.

 – Sinostosis tibioperonea: se asocia al uso de un tornillo

transindesmal y generalmente es asintomática.

 – Pérdida de la movilidad del tobillo.

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BIBLIOGRAFÍA

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