HERNIAS DE

LA PARED
ABDOMINAL
IPG:
Idbeis, Jacobo
MONITO López, Luis
R:
Dra. Goncalves, Martínez, Hayvis
Lourdes Lanoy, Alicia
Laclé, Enrique
 HISTORIA
• El Papiro de Ebers (1550a.C.) es la mas antigua referencia sobre hernia inguinal.

• Egipcios: mejoraron la medicina y la cirugía legada de los babilonios y realizaron notables

progresos en el tratamiento de las hernias con vendajes.

• Griegos: Heliodoro fue el primer cirujano que operó una hernia que fue descrita por Celso (25a.C.-
50d.C.).

• Notables cirujanos Bizantinos fueron seguidores de los principios de Celso en el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal.
 HISTORIA

• Grandes Cirujanos de la Edad Media como Guy de Chauliac, favorecieron el tratamiento conservador de la hernia
inguinal.

• Ambroise Paré cirujano notable del Renacimiento, preconizaba el uso de bragueros para el manejo de las hernias,
aunque operaba las hernias estranguladas.

• En 1757, Sir Percival Pott describió la fisiopatología de la estrangulación herniana y recomendó su tratamiento
quirúrgico.
Antonio de Gimbernat anatomista y cirujano portugués, considerado uno de los padres de la cirugía
moderna de la hernia inguinal, describió el ligamento que lleva su nombre y las relaciones del anillo
inguinal interno.

Astley Cooper describió las fascias transversalis y cremasteriana y el ligamento pectíneo( de Cooper).
Fue el primero en entender el rol del tejido conectivo de la pared abdominal en el origen y tratamiento de
la hernia.

Franz K. Hesselbach en 1814 describió el triángulo que lleva su nombre y el tracto íleopúbico.

Scarpa en 1814 describió la hernia por deslizamiento.

Henry Marcy describió una operación para la hernia inguinal, en la que reduce el saco, sin abrirlo, por
sobre el anillo inguinal superficial, el que luego era suturado y cerrado.

En Estados Unidos, William S. Halsted, introdujo dos nuevas variantes técnicas, conocidas como
Halsted I y II.
 LÍMITES DE LA PARED
ABDOMINAL
SUPERFICIALMENT INTERNAMENTE
E SUPERIOR
SUPERIOR La abertura inferior del tórax
forma la abertura superior del
línea imaginaria que va abdomen y está cerrada por el
desde la base del diafragma.
apéndice xifoides
siguiendo los rebordes
INFERIOR
costales hasta la XII La pared profunda del abdomen
vertebra dorsal. continúa con la pared pélvica
en el estrecho superior de la
pelvis.
INFERIO LATERAL
R
Por tejidos blandos.
desde el pubis hasta
la V vértebra POSTERIOR
lumbar siguiendo
las crestas ilíacas y Queda franqueada por la
los pliegues columna lumbar y los huesos
inguinales. iliacos
 CAPAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Tejido celular subcutáneo:
-Capa grasa superficial
(Fascia de Camper).
-Capa membranosa profunda (Fascia
de Scarpa) → vasos y nervios
superficiales

FASCI MÚSCULOS Y FASCIA

PIE PERITONE
SUPERFICIA
A FASCIAS EXTRAPERITONEA
L O
L L

3 planos: Oblicuo Externo, Oblicuo

Interno y Transverso. Parietal: cubre la pared
Fascia profunda o de revestimiento abdominal.
(Fascia Transversalis). Visceral: cubre las vísceras.
2 verticales: Recto Abdominal y Piramidal.
Vaina de los rectos.
 CONSIDERACIONES ANATOMOFUNCIONALES
DE LA REGIÓN INGUINAL
La región inguinoabdominal bilateral se
comporta funcionalmente como una
sola.
Los músculos abdominales envuelven
la cavidad abdominal y forman sus
paredes.

1. Músculos laterales

2. Músculos anteriores
CONDUCTO
INGUINAL
● Estructura tubular oblicua
● 4 cm de longitud
● 2 y 4 cm por arriba del arco crural
● CONTENIDO

El anillo inguinal superficial o externo es

un orificio triangular de la aponeurosis del
oblicuo mayor que está por fuera y arriba del
pubis. El orificio se forma por los pilares
interno y externo.

El anillo inguinal profundo o interno es

una abertura de la fascia transversalis que
corresponde al punto medio del arco crural.

LIMITES: superior, inferior, anterior, posterior

Cordón
CONTENIDO: espermático
Ligamento redondo del
 Estructuras relevantes

ANILLO CRURAL
TRIÁNGULO DE Limites: anterior, TRIÁNGULO DE
posterointerno, SCARPA
HESSELBACH posteroexterno
Limites: superior, lateral,
Limites: inferior, lateral, Contenido: VAN femoral, ganglio
medial
medial de Cloquet
 ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE
FRUCHAUD
El orificio miopectíneo de Fruchaud tiene
una forma aproximadamente ovalada y
constituye un punto débil de la región
inguinal.

Está limitado por:

1. Músculo oblicuo interno.

2. Músculo recto.
3. Tracto iliopúbico.
4. Ligamento de Cooper.

➢ Triangulo femoral
Se divide en tres triángulos ➢ Triangulo medio
➢ Triangulo lateral
Hernias
de la
pared
abdomina
Protrusión de contenido abdominal a través de un orificio
lanatómicamente constituido cubierto de peritoneo, o través de
una zona de debilidad de la pared.
PARTES DE UNA
HERNIA ESTRUCTURA ANATÓMICA DE
UNA HERNIA
 Conceptos a diferenciar
Evisceraciòn
Dehiscencia Protrusión de contenido
Separación de las capas de abdominal a través de un
una herida quirúrgica. Las orificio adquirido, el cual no
capas de la superficie se está cubierto de peritoneo, y
separan o se abre la división que puede o no estar cubierto
de la herida por completo. de piel.

Herni Eventraciò
Protrusión a de contenido n de contenido
Protrusión
abdominal a través de un abdominal a través de un
orificio anatómicamente orificio adquirido, cubierto de
constituido cubierto de peritoneo.
peritoneo, o través de una
zona de debilidad de la pared
 Integridad
Anomalía de la fascia
Tabaquism
congénit
a
transversal
is
o
ETIOLOGÍA
La creencia popular de que las
hernias se originan por esfuerzos,
no ha sido comprobada, dado que
existen deportistas que nunca
desarrollan hernias y personas
sedentarias que las presentan.

Las causas de las hernias es en

Falla del Enfermedade
mecanismo general MULTIFACTORIAL
s del
de cierre colágeno
 EPIDEMIOLOGÍA
Representa
75% de todas las
hernias de la pared
abdominal. Frecuencia
Más frecuente
en el sexo
Hernioplastia masculino
10 - 15% de las
operaciones del FACTORES DE
servicio de Cirugìa
General
Grupo etario
45 - 65 años RIESGO
● Edad avanzada
representan el ● Sedentarismo
mayor grupo con ● Tos persistente
Hernias
hernioplastias
crurales ● Estreñimiento
3:1 ● Obesidad
Mujeres - Hombres ●
Hernioplastia Embarazos multiples
La hernia inguinal ● EPOC
indirecta es la más ● Prostatismo
común (62%)
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Aumento Parestesia
de Compromiso de los
nervios por compresión
volumen

Dolor Pesade
Leve o extremo
z
Relacionada con
el esfuerzo

Tumor
Abombamiento en la
región
CLASIFICACIÓN
DE LAS Pared
Anterior
HERNIAS Congenita
Inguinales
Crurales
Richter
Littré
Amyand
Adquirida Epigástrica De
Umbilical Garenge
Spiegel ot

ETIOLOGI APARICIÓ LOCALIZACIÒ CLINIC CONTENID

A N N A O

Simple
Primarias
Reductible
Coercible/Incoercible
Secundarias
Irreductible
Incarcerada
Estrangulada
Deslizada
Pantalón
 HERNIAS
INGUINALES
Maniobra
de
Valsalva
Esta
diferenciar entre hernias
maniobra
directas e indirectas y
permite
también tener una idea de
la consistencia de la pared
posterior.
Si ante el esfuerzo se palpa el
choque del saco herniario a
nivel del orificio inguinal
superficial se presume que la
hernia es directa. Si por el
contrario se palpa un choque
herniario al soltar la presión
sobre el orificio inguinal
profundo se presume que la
hernia es indirecta.
Son las hernias que se forman por
arriba del pliegue abdominocrural.
● La más frecuente de todas las hernias.
● Aparecen en el 2 al 5% de la población
general.
● Más común en hombres con una relación
5:1
Hernia inguinal indirecta (45 - Hernia inguinal directa (35 -
55%) 45%)
Sobresalen del ANILLO INGUINAL PROFUNDO, pasa
Sobresalen del TRIÁNGULO DE HESSELBACH, NO
por el CANAL INGUINAL.
PASA, pasa por el canal inguinal
El origen del saco herniario se encuentra
Se da por la falla en la obliteración del El origen del saco herniario se encuentra
LATERAL a la arteria epigástrica inferior.
CONDUCTO PERITONEO VAGINALIS MEDIAL a los vasos epigástricos inferiores.
Se desarrolla con mayor frecuencia del lado Se produce como resultado de la DEBILIDAD EN
derecho. EL PISO DEL CANAL INGUINAL.
 CONDUCTO
INGUINAL
VISTA
POSTERIOR

VISTA
ANTERIOR
 HERNIAS SEGÚN SU
CONTENIDO
En region Hernia crural,
inguinal cuyo saco Hernia
derecha.
Hernia
de herniario contiene de
Hernia cuyo contenido
el apendice cecal richter
es el diverticulo de amyand
meckel

Hernia de Hernia inginal Hernia de

littre cuyo contenido Hernia Cuyo
es el apendice de contenido es el
cecal garengeot borde
antimesenterico del
intestino delgado
HERNIAS SEGÚN SU CONTENIDO: apéndice
cecal
CLASIFICACIÓN DE
GILBERT
CLASIFICACIÓN DE
NYHUS
 HERNIA
CRURAL
Es aquella en la que
el saco herniario se
proyecta a traves
del anillo crural

● Menos frecuente 5%
● Poco frecuente en niños
● 40-70 años de edad
● Más frecuente en
mujeres 4:1
● Predominio izquierdo
 CLASIFICACIÓ
N
Según su Según su
contenido: trayecto:

a.Prevascular o de a.Hernia pectinea o de

Hesselbach (3) Cloquet(7)
b.Retrovascular o de b.Hernia bisacular de Astley
Serafini Cooper

c.Hernias a traves del

ligamento de Gimbernat
o de Lugier o
Velpeau(5)
 Manifestaciones
clínicas

Abultamiento
Protuberanci que se
a fija en la exterioriza
zonas ante
esfuerzos

Molestia en Dolorosa
la zona o
indolora
 DIAGNÓSTIC
O

Tiempo Reducción Factores

Bilateralida Antecedentes
de espontáne de
d
evolución a exacerbació
n
Incapacidad Existencia de
Diferenciar 1. Personales
Dolor y su para la vida factores
entre inguinal y 2. Medicos
severidad laboral, familiar asociados a la
crural 3. Quirurgicos
o social complicación
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HERNIAS UMBILICALES

La hernia umbilical constituye entre 4 y 13% de las

hernias de la pared abdominal, y es una patología muy
común a partir de la quinta década de la vida.

LOCALIZACIÓ
ORIGE N 0
N 3
Adquiridas SUPRAUMBILICALES
Congénita 0
O EPIGÁSTRICAS
s 2
0 PARAUMBILICA
L
1
UMBILICA
 HERNIAS DE LA PARED
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HERNIAS UMBILICALES
ETIOPATOGENIA
Los bordes del orificio umbilical se forman durante la tercera semana de la vida
fetal y el cordón umbilical toma su forma alrededor de la quinta semana. Al
nacer, la obliteración del conducto determina su cicatrización y contracción entre
los tres y los seis días de edad, pero si esto no ocurre entonces se determina
que el recién nacido puede presentar una hernia umbilical, denominada
congénita.

● Variaciones en el entrecruzamiento de fibras

● Obesidad
● Embarazo
● Diálisis Peritoneal
● Disposición de la Fascia Umbilical
● Ascitis
● Deficiencia de colágeno
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Cuadro clínico HERNIAS UMBILICALES

Congénita el saco herniario se hace muy aparente ante la carencia de

tejido celular subcutáneo y no hay dificultad para hacer el diagnóstico.
Adquiridas en la vida adulta se manifiestan únicamente como la
aparición de una tumoración reductible a nivel de la cicatriz
umbilical.

Dolor a nivel del saco cada vez que protruye su contenido, que cede
al reducirse espontánea o digitalmente.

Por la rigidez, el diámetro pequeño y el contenido de estas hernias,

que casi siempre es epiplón, entre 17 y 40% de ellas se encuentran
incarceradas.
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HERNIAS UMBILICALES
● TRATAMIENTO
● DIAGNÓSTICO
●Ante una hernia umbilical de tipo congénito,
●Por su localización anatómica, la mayoría
el manejo es expectante durante los dos
de las hernias umbilicales son
primeros años de vida; no se recomienda la
diagnosticadas mediante examen clínico,
intervención quirúrgica porque el índice de
por lo que el ultrasonido y la tomografía se
recidivas al manejar tejidos muy delgados a
reservan para pacientes con obesidad
esta edad es alto y porque en algunos
mórbida o con hernias umbilicales
pacientes existe la tendencia a un cierre
recurrentes asociadas con obesidad, donde
espontáneo, o cuando menos a que el
los tejidos cicatricial y celular subcutáneo
diámetro del anillo disminuya sus
pueden dificultar la palpación adecuada.
dimensiones.
 HERNIAS DE LA PARED
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HERNIAS EPIGÁSTRICAS

Una hernia epigástrica es la protrusión de grasa

preperitoneal a través de un defecto localizado en la
línea alba, en la porción que se comprende entre el
apéndice xifoides y el ombligo.
Aunque usualmente contienen sólo grasa
preperitoneal, en casos menos comunes puede
encontrarse un saco peritoneal e incluso contenido
visceral.
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HERNIAS EPIGÁSTRICAS

● Tumoración situada en la línea media

Cuadro Clínico

supraumbilical, en cualquier punto entre el

xifoides y el ombligo.
● Dolor que se exacerba con las maniobras
de Valsalva y cede con el reposo en
posición de decúbito; casi nunca es
reductible, debido a que durante las
maniobras de Valsalva la línea alba se
estrecha y cierra el anillo herniario.
● Náuseas, intolerancia a los alimentos,
incomodidad abdominal y distensión.
● Como la mayoría de las veces la materia
herniada es la grasa preperitoneal, es muy
raro encontrar una hernia de este tipo
estrangulada, pero cuando esto ocurre los
síntomas dependen del órgano que está en
riesgo.
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HERNIAS EPIGÁSTRICAS
DIAGNÓSTIC TRATAMIENT
O O
Es raro que las hernias epigástricas sufran
estrangulamiento, pero sí pueden ocasionar
más dolor que otros tipos de hernia, que si
bien no es incapacitante puede ser molesto,
por lo que deben tratarse con cirugía para
cerrar el defecto aponeurótico en cuanto se
diagnostican. Esta intervención puede
llevarse a cabo mediante una
convencional o una laparoscópica, con sus
cirugía
ventajas y desventajas, y defensores y
detractores respectivos.
 HERNIAS POCO FRECUENTES
Hernias Intercostales La palpación de una masa blanda a través del
espacio intercostal ensanchado y el aumento
Son, generalmente, producto de traumatismos
de su volumen con la maniobra de Valsalva
torácicos o bien de esfuerzos tusígenos en presencia
orienta el diagnóstico de herniaintercostal
de factores predisponentes como la terapia
prolongada con corticoides

0 A pesar de que estas hernias son fácilmente

Permite programar el tratamiento que consiste 0
1 reductibles debido al ensanchamiento del
en la reducción del pulmón y el cierre con 2 espacio intercostal, la operación debe ser
puntos pericostales seguido por el refuerzo programada sin demora ya que la asociación
del plano muscular con material protésico. de un anillo diafragmático aumenta el riesgo
de incarceración a ese nivel.
 HERNIAS POCO FRECUENTES
Hernia
Obturatriz
La hernia del agujero obturador suele afectar a mujeres
añosas generalmente multíparas y adelgazadas.

El dolor en la cara interna del muslo o de la

rodilla durante la extensión y abducción de
la cadera (signo de Howship - Romberg) a
sido atribuido a compresión del nervio
obturador y se lo ha asociado fuertemente a
la presencia de hernia obturatriz
 HERNIAS POCO FRECUENTES
Hernia Perineal

También llamadas pélvicas, isquiorrectales o

pudendas.

En la profundidad del perineo posterior se

La anatomía topográfica clásica encuentra el músculo elevador del ano cuya
distingue en el perineo dos sectores debilidad puede explicar la formación de
(anterior y posterior) separados por el hernias que son palpables en las cercanías del
músculo transverso superficial orificio anal
 HERNIAS POCO FRECUENTES
Hernia de Spiegel

Se designa así a los defectos parietales que se

originan en la línea semilunar

Esta representa la transición entre el

sector muscular (lateral) y el aponeurótico
(medial) del músculo transverso del
abdomen.
 Hernia
Lumbares
Las hernias lumbares afectan
principalmente a varones (66%)
mayores de 60 años
HERNIAS POCO FRECUENTES
Esta representa la
transición entre el sector
0 muscular (lateral) y el
0 2 aponeurótico (medial) del
1 músculo transverso del
abdomen.

En debilidades pequeñas y
El diagnóstico es sencillo a
partir del examen físico: un
0 0 bien circunscriptas puede
abultamiento blando 3 4 recurrirse a la
y reductible. La ecografía o la aproximación de
tomografía computada suelen bordes faciales los
confirmar la impresion musculares con y
separados de
irresorbible puntos
sutura
 Hernia HERNIAS POCO FRECUENTES
lumbares Traumáticas: Tienen una
Se clasifican en frecuencia de 25% y se
● Congénitas: De
0 relacionan casi siempre
Grynfeltt
cuando aparecen en
0 2 con fracturas costales
el triángulo 1 múltiples.
superiorlumbar,
región de y congénitas
la
de Petit, cuando surgen en el
triángulo inferior. 10%

Incisionales: Representan en la
actualidad entre 50 y 60% de las
hernias; casi siempre se
asocian con cirugía urológica.
Espontáneas. Implican el
0 0 porcentaje restante, se
3 4 relacionan con
trastornos neurológicos.
 BIBLIOGRAFÍ
A

● Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General; 2ª

● CarbonellTF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
● Cirugia digestiva Dr. Fernando Galindo
● https://newsnetwork.mayoclinic.org/es/2017/01/09/las-hernias-abdominales-son-c
omunes-pero-no-necesariamente-peligrosas/#:~:text=La%20hernia%20abdominal
%20se%20presenta,en%20un%20examen%20de%20rutina.
● https://www.asaciru
janos.com/admin/upfiles/revista/2018/Cir_Andal_vol29_n2_ac tualizacion2.pdf
¡Muchas
Gracias!