RECTO Y ANO

1. EMBRIOLOGIA
2. ANATOMIA RECTAL 3. ANATOMIA DEL CONDUCTO ANAL

4. ESPACIOS PERIANALES Y RECTALES
5. IRRIGACION ARTERIAL 6. DRENAJE VENOSO 7. DRENAJE LINFÁTICO 8. INERVACION RECTAL

9. INERVACION DEL CONDUCTO ANAL

EMBRIOLOGIA
Endodermo • Revestimiento epitelial del aparato digestivo.

Mesodermo (hoja esplácnica)
• Músculos intestinales y peritoneo.

EMBRIOLOGIA
Intestino primitivo = Endodermo: • Intestino Anterior: Bolsas faríngeas a esbozo hepático. • Intestino Medio: Esbozo hepático a 1/3 medio del colon transverso (vestíbulo Intest. Posterior). • Intestino Posterior: Vestíbulo intestinal posterior hasta membrana cloacal.

EMBRIOLOGIA
Endodermo (Intestino Posterior) • 1/3 distal del colon transverso • Colon descendente • Sigmoides • Recto

• Porción superior del conducto anal.

EMBRIOLOGIA
Ectodermo: • Porción inferior del conducto anal. • Tubérculos anales (esfínter externo)

• Fosa cloacal
Línea Pectínea • Unión del endodermo y el ectodermo.

• 7a Semana: Migración del tabique urorectal. . • 8a semana: Perforación de membrana cloacal.EMBRIOLOGIA • 4a y 5a semanas: Cierre del intestino medio. • 6a Semana: Alargamiento y rotación (270º) del asa intestinal primitiva.

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Media izquierda.ANATOMIA RECTAL • Límites: Promontorio del sacro  anillo anorectal. • Pliegues: 2 o 3 internos submucosos • Curvas Laterales: Superior derecha. . (tenia coli =► músculo longitudinal) • Longitud: 12 a 15 cm. Inferior derecha • Curvas Frontales: Angulo sacro (anterior) y ángulo perineal del recto (posterior).

.5 cm en mujeres *a nivel del pliegue medio de Houston.ANATOMIA RECTAL • Peritoneo: – 1/3 Superior: peritoneo anterior y lateral – 1/3 Medio: peritoneo anterior – 1/3 Inferior: sin peritoneo • Receso peritoneal* – 7 a 9 cm del margen anal en hombres – 5 a 7.

ANATOMIA RECTAL Aponeurosis extra-peritoneales • Fascia propia • Fascia presacra  Aponeurosis retrosacra • Tallos laterales (Aponeurosis pélvica parietal) • Aponeurosis pélvica visceral (Denonvilier) .

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• Longitud: 4 a 5 cm. • Pliegues: 6 a 14 longitudinales (Morgagni) con criptas en su borde inferior • Glándulas: 4 a 10 Submucosas (2/3 atraviesan EAI) y apócrinas en área circunanal.ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Límites: anillo anorectal  borde anal. .

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(zona cloacogénica) • Tejido Submucoso: Laxo sobre línea dentada y firme bajo ésta (ligamento suspensorio mucoso). • Pecten Analis: 6 a 12 mm sobre línea dentada.ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Línea dentada: unión de mucosa y anodermo. . • Músculos: Tubular (liso) y “embudo” esquelético.

. EAE y del puborectal.ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Anillo Rectal: Bordes superiores del esfínter anal interno. • Esfínter anal interno: Condensación de las fibras circulares lisas del recto.

Profunda (m. Anococcigeo) • Porc. rectal inferior y rama perineal de S4 .ANATOMIA CONDUCTO ANAL Esfínter Anal Externo (EAE) • Porción Subcutánea (piel) • Porción Superficial (lig. perineales transversos) • Puborectal? *N.

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*Fija conducto anal y voltea el ano al defecar .ANATOMIA CONDUCTO ANAL Músculo Longitudinal Conjunto • Longitudinal + elevador del ano + puborectal • Piel perianal (corrugador del ano) • Ligamento suspensorio mucoso • Tabique transverso de fosa isquiorectal.

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ANATOMIA CONDUCTO ANAL Puborectal • Del pubis y diafragma urogenital en “U” alrededor del recto. . • Suspende el recto del pubis • Inervación junto con EAE porción profunda.

Ileococigeo y pubococcigeo a pubis. espina isquiática y aponeurosis obturadora.ANATOMIA CONDUCTO ANAL Elevador del Ano • Del Lig. • Forma el hiato elevador • Nervio S4 .

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el peritoneo y las paredes pélvicas. . entre el recto. Distal: espacio perianal y grasa glútea. Cefálico: pared del recto. Espacio supraelevador • Encima del elevador del ano.ESPACIOS PERIANALES Espacio Interesfintérico • Entre EAI y EAE.

.ESPACIOS PERIANALES Espacio Isquiorectal (fosa isquiorectal) • Lateral y posterior al ano. Inferior: Septum transverso. Lateral: isquion. Superior: elevador del ano. Espacio postanal profundo • Espacio Isquiorectal entre el elevador del ano y el ligamento isquiorectal. Adelante: EAE.

. Entre la fascia propia. fascia retrosacra y la fascia presacra.ESPACIOS PERIANALES Espacio Retrorectal • Entre los 2/3 superiores del recto y el sacro. Espacio Submucoso • Entre el EAI y la mucosa.

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derecha anterior y derecha posterior. • Ramas: izquierda. Rectal Superior • Terminal de Mesentérica inferior.IRRIGACION ARTERIAL A. . desde el cruce de la iliaca primitiva izquierda.

IRRIGACION ARTERIAL A. Rectal Media • División anterior de la iliaca interna. . • Se anastomosa con la superior y la inferior. • 1/3 inferior de recto y superior de conducto anal. • Ingresa a nivel del elevador del ano.

• Irriga el EAI y el EAE.IRRIGACION ARTERIAL A. Rectal Inferior • Rama de la pudenda interna (iliaca interna). .

cara posterior.IRRIGACION ARTERIAL A. • Irriga la porción inferior del recto.5 cm arriba de la bifurcación aórtica. Sacra Media • 1. . • Baja desde L1 hasta el cóccix.

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. Rectal Inferior • Por venas pudendas internas a iliacas internas. Rectal Media • Por venas iliacas internas a circulación sistémica. V. V. Rectal Superior • Drena a sistema porta por mesentérica inferior.DRENAJE VENOSO V.

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. Linfa del 1/3 distal del recto • Ganglios mesentéricos inferiores • Ganglios iliacos internos.DRENAJE LINFATICO Linfa de recto superior y medio • Ganglios mesentéricos Inferiores.

. Linfa del conducto anal bajo línea dentada • Ganglios linfáticos inguinales.DRENAJE LINFATICO Linfa del conducto anal sobre línea dentada • Linfáticos rectales superiores: – Ganglios iliacos internos – Ganglios mesentéricos inferiores.

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• N. Presacro o hipogástrico + N. conducto anal. vejiga y órganos sexuales.INERVACION DEL RECTO Simpática • Fibras simpáticas de L1. L2 y L3 al nervio simpático lumbar. erigentes forman el plexo pélvico: Recto inferior. al plexo preaórtico. . al plexo mesentérico inferior: Recto superior.

conducto anal. S3 y S4 que forman los nervios erigentes: Recto inferior. . vejiga y órganos sexuales.INERVACION DEL RECTO Parasimpática • Raíces de S2.

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• Rama rectal inferior del pudendo interno y rama perineal de S4 para el EAE.INERVACION DEL CONDUCTO ANAL Motora • Nervios simpáticos presacros (estimulante) y parasimpáticos sacros (inhibidor) para el esfínter anal interno. . puborectal y elevadores del ano.

INERVACION DEL CONDUCTO ANAL Sensorial • Fibras aferentes de los nervios rectales superiores. • Dolor “sordo” del conducto anal sobre linea dentada atraves de los nervios parasimpáticos. .

TERMINACIONES NERVIOSAS • TERMINACIONES LIBRES: DOLOR • TERMINACIONES ORGANIZADAS: – Corpúsculos de Krauze: Temperatura – Corpúsculos de Golgi: Tacto grueso – Corpúsculos de Meissner: Tacto fino – Corpúsculos de Pacini: Distensión – Terminales en los husos musculares: distensión de los esfínteres .

• La sensibilidad viaja por los nervios hemorroidales inferiores hacia S2. .ZONA DE TRANSICION • Zona de mucosa rica en corpúsculos • Zona de epitelio rica en terminaciones libres • Sensibilidad similar a la de la yema del índice (superior a la de la piel normal).

Para decidir que hacer – ¿ relacionado con la parte erógena ? ... Cantidad. Consistencia.ZONA DE TRANSICION • UTILIDAD ? – Identificar el contenido del conducto anal: • Clase. Temperatura.

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