RECTO Y ANO

1. EMBRIOLOGIA
2. ANATOMIA RECTAL 3. ANATOMIA DEL CONDUCTO ANAL

4. ESPACIOS PERIANALES Y RECTALES
5. IRRIGACION ARTERIAL 6. DRENAJE VENOSO 7. DRENAJE LINFÁTICO 8. INERVACION RECTAL

9. INERVACION DEL CONDUCTO ANAL

EMBRIOLOGIA
Endodermo • Revestimiento epitelial del aparato digestivo.

Mesodermo (hoja esplácnica)
• Músculos intestinales y peritoneo.

EMBRIOLOGIA
Intestino primitivo = Endodermo: • Intestino Anterior: Bolsas faríngeas a esbozo hepático. • Intestino Medio: Esbozo hepático a 1/3 medio del colon transverso (vestíbulo Intest. Posterior). • Intestino Posterior: Vestíbulo intestinal posterior hasta membrana cloacal.

EMBRIOLOGIA
Endodermo (Intestino Posterior) • 1/3 distal del colon transverso • Colon descendente • Sigmoides • Recto

• Porción superior del conducto anal.

EMBRIOLOGIA
Ectodermo: • Porción inferior del conducto anal. • Tubérculos anales (esfínter externo)

• Fosa cloacal
Línea Pectínea • Unión del endodermo y el ectodermo.

EMBRIOLOGIA • 4a y 5a semanas: Cierre del intestino medio. • 6a Semana: Alargamiento y rotación (270º) del asa intestinal primitiva. . • 7a Semana: Migración del tabique urorectal. • 8a semana: Perforación de membrana cloacal.

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Inferior derecha • Curvas Frontales: Angulo sacro (anterior) y ángulo perineal del recto (posterior). • Pliegues: 2 o 3 internos submucosos • Curvas Laterales: Superior derecha. (tenia coli =► músculo longitudinal) • Longitud: 12 a 15 cm. Media izquierda. .ANATOMIA RECTAL • Límites: Promontorio del sacro  anillo anorectal.

.ANATOMIA RECTAL • Peritoneo: – 1/3 Superior: peritoneo anterior y lateral – 1/3 Medio: peritoneo anterior – 1/3 Inferior: sin peritoneo • Receso peritoneal* – 7 a 9 cm del margen anal en hombres – 5 a 7.5 cm en mujeres *a nivel del pliegue medio de Houston.

ANATOMIA RECTAL Aponeurosis extra-peritoneales • Fascia propia • Fascia presacra  Aponeurosis retrosacra • Tallos laterales (Aponeurosis pélvica parietal) • Aponeurosis pélvica visceral (Denonvilier) .

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• Longitud: 4 a 5 cm. • Pliegues: 6 a 14 longitudinales (Morgagni) con criptas en su borde inferior • Glándulas: 4 a 10 Submucosas (2/3 atraviesan EAI) y apócrinas en área circunanal.ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Límites: anillo anorectal  borde anal. .

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• Pecten Analis: 6 a 12 mm sobre línea dentada. .ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Línea dentada: unión de mucosa y anodermo. (zona cloacogénica) • Tejido Submucoso: Laxo sobre línea dentada y firme bajo ésta (ligamento suspensorio mucoso). • Músculos: Tubular (liso) y “embudo” esquelético.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Anillo Rectal: Bordes superiores del esfínter anal interno. . • Esfínter anal interno: Condensación de las fibras circulares lisas del recto. EAE y del puborectal.

rectal inferior y rama perineal de S4 . perineales transversos) • Puborectal? *N. Profunda (m.ANATOMIA CONDUCTO ANAL Esfínter Anal Externo (EAE) • Porción Subcutánea (piel) • Porción Superficial (lig. Anococcigeo) • Porc.

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*Fija conducto anal y voltea el ano al defecar .ANATOMIA CONDUCTO ANAL Músculo Longitudinal Conjunto • Longitudinal + elevador del ano + puborectal • Piel perianal (corrugador del ano) • Ligamento suspensorio mucoso • Tabique transverso de fosa isquiorectal.

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ANATOMIA CONDUCTO ANAL Puborectal • Del pubis y diafragma urogenital en “U” alrededor del recto. . • Suspende el recto del pubis • Inervación junto con EAE porción profunda.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL Elevador del Ano • Del Lig. espina isquiática y aponeurosis obturadora. • Forma el hiato elevador • Nervio S4 . Ileococigeo y pubococcigeo a pubis.

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Cefálico: pared del recto. Distal: espacio perianal y grasa glútea. el peritoneo y las paredes pélvicas.ESPACIOS PERIANALES Espacio Interesfintérico • Entre EAI y EAE. entre el recto. . Espacio supraelevador • Encima del elevador del ano.

Espacio postanal profundo • Espacio Isquiorectal entre el elevador del ano y el ligamento isquiorectal. Superior: elevador del ano. .ESPACIOS PERIANALES Espacio Isquiorectal (fosa isquiorectal) • Lateral y posterior al ano. Lateral: isquion. Adelante: EAE. Inferior: Septum transverso.

Espacio Submucoso • Entre el EAI y la mucosa.ESPACIOS PERIANALES Espacio Retrorectal • Entre los 2/3 superiores del recto y el sacro. fascia retrosacra y la fascia presacra. Entre la fascia propia. .

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• Ramas: izquierda. Rectal Superior • Terminal de Mesentérica inferior.IRRIGACION ARTERIAL A. desde el cruce de la iliaca primitiva izquierda. derecha anterior y derecha posterior. .

. • Ingresa a nivel del elevador del ano. • 1/3 inferior de recto y superior de conducto anal. Rectal Media • División anterior de la iliaca interna.IRRIGACION ARTERIAL A. • Se anastomosa con la superior y la inferior.

IRRIGACION ARTERIAL A. • Irriga el EAI y el EAE. Rectal Inferior • Rama de la pudenda interna (iliaca interna). .

Sacra Media • 1. • Irriga la porción inferior del recto. cara posterior. .IRRIGACION ARTERIAL A. • Baja desde L1 hasta el cóccix.5 cm arriba de la bifurcación aórtica.

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Rectal Inferior • Por venas pudendas internas a iliacas internas.DRENAJE VENOSO V. V. Rectal Media • Por venas iliacas internas a circulación sistémica. . Rectal Superior • Drena a sistema porta por mesentérica inferior. V.

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DRENAJE LINFATICO Linfa de recto superior y medio • Ganglios mesentéricos Inferiores. . Linfa del 1/3 distal del recto • Ganglios mesentéricos inferiores • Ganglios iliacos internos.

Linfa del conducto anal bajo línea dentada • Ganglios linfáticos inguinales. .DRENAJE LINFATICO Linfa del conducto anal sobre línea dentada • Linfáticos rectales superiores: – Ganglios iliacos internos – Ganglios mesentéricos inferiores.

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• N. al plexo preaórtico. erigentes forman el plexo pélvico: Recto inferior. Presacro o hipogástrico + N.INERVACION DEL RECTO Simpática • Fibras simpáticas de L1. L2 y L3 al nervio simpático lumbar. conducto anal. al plexo mesentérico inferior: Recto superior. . vejiga y órganos sexuales.

conducto anal. S3 y S4 que forman los nervios erigentes: Recto inferior. .INERVACION DEL RECTO Parasimpática • Raíces de S2. vejiga y órganos sexuales.

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. puborectal y elevadores del ano.INERVACION DEL CONDUCTO ANAL Motora • Nervios simpáticos presacros (estimulante) y parasimpáticos sacros (inhibidor) para el esfínter anal interno. • Rama rectal inferior del pudendo interno y rama perineal de S4 para el EAE.

• Dolor “sordo” del conducto anal sobre linea dentada atraves de los nervios parasimpáticos. .INERVACION DEL CONDUCTO ANAL Sensorial • Fibras aferentes de los nervios rectales superiores.

TERMINACIONES NERVIOSAS • TERMINACIONES LIBRES: DOLOR • TERMINACIONES ORGANIZADAS: – Corpúsculos de Krauze: Temperatura – Corpúsculos de Golgi: Tacto grueso – Corpúsculos de Meissner: Tacto fino – Corpúsculos de Pacini: Distensión – Terminales en los husos musculares: distensión de los esfínteres .

• La sensibilidad viaja por los nervios hemorroidales inferiores hacia S2.ZONA DE TRANSICION • Zona de mucosa rica en corpúsculos • Zona de epitelio rica en terminaciones libres • Sensibilidad similar a la de la yema del índice (superior a la de la piel normal). .

Para decidir que hacer – ¿ relacionado con la parte erógena ? . Temperatura.. Cantidad..ZONA DE TRANSICION • UTILIDAD ? – Identificar el contenido del conducto anal: • Clase. Consistencia.