Cncer de Colorrectal

Andrs Felipe Duque Surez

Residente Ciruga General
Universidad de Antioquia
 Epidemiologa
Tercera causa de CA nuevo y muerte en
hombres y mujeres

1 de cada 18 hombres y 1 de cada 20 mujeres

150000 nuevos caso al ao

52000 muertes
 Epidemiologa
Aumenta con la edad

Hereditario, espordico y familiar

Tamizajes
Fisiopatologa
 Factores de Riesgo
Envejecimiento Enfermedad
inflamatoria intestinal
Herencia (EII)

Obesidad Cigarrillo

Dieta Acromegalia

Alcohol Radiacin plvica

 Plipos
Neoplsicos

Hamartomatosos

Inflamatorios

Hiperplsicos
 Plipos
Neoplsicos
Adenoma tubular 5%

Adenoma Velloso 40%

Adenoma Tubulovelloso 22%

Aumenta con el tamao.

 Plipos
Hamartomatosos
Polipomatosis Juvenil Familiar

Peutz-Jeghers

Cronkite-Canada

Cowden
 Plipos
Inflamatorios
Seudoplipo

Hiperplsicos
Comunes en colon
< 5mm pequeos; > 2cm grandes.
 Poliposis adenomatosa familiar
Mutacin gen APC

1% CA colorrectal

Riesgo a los 50 aos casi del 100%

Tamizaje 10 a 15 aos

EDS?
 Sndrome de Gardner
Osteomas

Anomalas dentales

Quistes epidermoides

Hipertrofia del epitelio pigmentado de la retina

Tumores desmoides (benignos), obstruccin,

perforacin, abscesos, oclusin de vasos y urteres
 Sndrome de Turcout
PAF ms neoplasia cerebral
(meduloblastoma)

Cribado a familiares con colonoscopia y TAC

de crneo
 Sndrome de Muir-Torre
Menos de 100 plipos en colon derecho

Ca basocelular, escamocelular

Tratamiento: colectoma
 Sndrome de Lynch
1 a 3%. Autosmico dominante

40 a 45 aos

Tamizaje 10 a 25 aos.

Endometrio, ovario, pncreas, estmago,

intestino delgado, va biliar y urinaria.
 Cncer colorrectal familiar
10 15% CA colorrectales

Riesgo 6%. Familiar 1er grado: 12%.

Colonoscopia a los 40 aos

 Deteccin
Hemorragia, cambios en las heces, dolor.

Sangre oculta en heces

Sigmoidoscopia flexible
 Deteccin
Colonoscopia

Enema de bario con doble contraste

Colonografa por TAC

 Diseminacin
De mucosa hacia periferia

Invasin linftica regional

Tamao, mala diferenciacin, invasin

linfovascular y profundidad
 Presentacin Clnica
Cambio en las heces o hbito defecatorio

Sangrado. Anemia inexplicable

Prdida de peso. Hipo o anorexia.

Dolor abdominal, meteorismo, obstruccin

Estadificacin
Estadificacin
 Valoracin preoperatoria: Colon
TAC trax, abdomen y pelvis para
estadificacin

Colonoscopia. Sincrnicos

Antgeno carcinoembrionario
 Etapa 0: Tis, N0, M0
Reseccin total

Mtodos endoscpicos

Margen libre de displasia

Vigilancia de recurrencia.
 Etapa I: T1, N0, M0
Invasin linfoavascular, histologa mal
diferenciada, tumor en 1 mm dentro del
margen

Colectoma segmentaria
 Etapas I y II: T1-3, N0, M0
Reseccin quirrgica curativa

Recidiva: Quimio coadyuvante (no mejora

sobrevida)

Pacientes seleccionados: jvenes, histologa

de alto riesgo
 Etapa III: T, N1, M0
Quimioterapia coadyuvante

5 fluoracilo + levamisol o leucovorn.

Capecitabina, irinotecn, oxaliplatino,

inhibidores angiognesis, inmunoterapia.
 Etapa IV: T, N, M1
Aisladas, metastasectoma

Quimoterapia coadyuvante

Generalmente, paliativo.

Stents, estomas derivativos.

 Principios de reseccin: Colon
Tumor primario junto a aporte linfovascular

CA o adenoma sincrnico, antecedente

familiar: Defecto de campo

Metacrnicos: igual manejo

12 ganglios linfticos.
 Abierta vs Laparoscpica
Electiva: Laparoscpica si cirujano experto

Tatuaje

Emergente o complicada: abierta

 Mrgenes
5 cm proximal y distal al tumor

Hemicolectoma derecha: no influye longitud

leon en recurrencia.
 Manejo quirrgico: Localizado
Ciego y colon derecho

Colon transverso

Colon izquierdo

Sigmoide

Sincrnicos
 Localmente avanzado
10% de los pacientes

Reseccin multivisceral en bloque

 Enfermedad Metastsica
Eleccin y secuencia de tratamiento:
Presencia o ausencia de sntomas
Complicaciones del primario
Lesiones potencialmente resecables

Paciente asintomtico con enfermedad

irresecable: manejo conservador
 Ciruga Paliativa
Reseccin del cncer y anastomosis primaria

Colostoma derivativa con fstula mucosa

Bypass
 Recurrencia locorregional
3 a 12% en quien se intento reseccin
curativa.

4 categoras:
Anastomoticas
Mesentrica/nodal
Retroperitoneal
Reritoneal
 Recurrencia locorregional
Factores:
Perforacin intestinal
Fistulizacin
Lesiones T3 y T4
Ciruga emergente
Tumores pobremente diferenciados
Lesiones flexura heptica y sigmoides.
 Manejo
Enfoque multidisciplinario
Quimioterapia

Quimio-Radioterapia

Radiacin intraoperatoria

Ciruga
 Valoracin preoperatoria: Recto
Resonancia abdominoplvica simple y
contrastada

TAC de trax

Antgeno carcinoembrionario

Colonoscopia. Sincrnicos
 Principios de reseccin: Recto
Principios iguales a los de colon

Mas desafiante tcnicamente

Localizacin , profundidad, relacin con otras

estructuras.
 Etapa 0: Tis, N0, M0
Escisin local

Margen de 1 cm

Reseccin radical: lesiones circunferenciales

grandes.
 Etapa I: T1-2, N0 ,M0
Polipectoma con mrgenes limpios: Bajo
riesgo

Reseccin radical: Mayor riesgo

Escisin local + neoadyuvancia. Paciente de

alto riesgo quirrgico o se rehsa.
 Etapa II: T3-4, N0, M0
Reseccin mesorrectal total con tcnica
optimizada: NO neoadyuvancia I-III

Neoadyuvancia II-III. Pre o postoperatoria

Complicaciones: tratamiento excesivo,

alteracin cicatrizacin, fibrosis plvica.
 Etapa III: T, N1, M0
Neoadyuvancia previa

Mismas ventajas y desventajas etapa II, menos

sobretratamiento temprano

Margen radial amenazado o afectado por el

cncer o invasin esfnter anal u rgano local
 Etapa IV; T, N, M1
Generalmente es paliativo

Reseccin para manejo del dolor, hemorragia

o tenesmo

Prtesis intraluminales

Colostoma proximal de derivacin

DIStance: tercios cada 5 cm
T: Staging: T1 T4
Anal complex: esfnteres yM.
puborrectal
Nodal staging:
CMR: Margen reseccin
circunferencial
Extramural vascular invasion
Fascia mesorrectal
Invasin Vascular Extramural
 Compromiso locorregional
Perirectal Iliacos interno
Mesentrico Promontorio sacro
Sigmoide (Gerota's)
Mesentrico Rectal superior
inferior Rectalmedio
Sacro lateral Recta inferior
Presacro
 Tratamiento local
Escisin transanal. Adenomas vellosos
benignos

T1 y algunos T2

No ganglios. Infravaloracin

Neoadyuvancia.
 Reseccin Radical
Extirpacin del segmento rectal afectado junto
a su aporte linfovascular.

Margen mural de 2 cm.

Escisin mesorrectal total

 Escisin Mesorrectal Total (EMT)
Reseccin del compartimiento mesorrectal
completo
Recto
Grasa mesorrectal
Ndulos linfticos perirrectales
Fascia mesorrectal
Escisin Mesorrectal Total
Reseccin anterior baja (RAB)
Reseccin abdominoperineal
(RAP)
RAP interesfinteriana y RAPE
Tcnicas
Tcnicas
Escala de regresin
 Seguimiento
Detectar recurrencia resecable y mejorar
supervivencia

Colonoscopia dentro de los 12 meses. Lesin

metacrnica.

ACE cada 2 a 3 meses por 2 aos.

TAC si ACE elevado

 http://www.radiologyassistant.nl/en/p56195b
237699d/rectal-cancer-mr-staging-20.html