Colecistitis

Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

COLECISTITIS LITIASICA Y ALITIASICA

Docente: Dr. Vinicio Moreno

Ctedra: Ciruga Terica

Estudiante: Echeverria Oviedo Celso Marcelo

Semestre: Noveno

Paralelo: B

Periodo:

Fecha de Presentacin:

Corregido el da:
 Colecistitis

Contenido
Anatoma......................................................................................................................................3
Vescula y conductos biliares extrahepticos............................................................................3
Conductos biliares....................................................................................................................4
Histologa.....................................................................................................................................5
Vescula Biliar..........................................................................................................................5
Fisiologa.....................................................................................................................................6
Absorcin y Excrecin.............................................................................................................6
Actividad Motora.....................................................................................................................7
Descripcin de la Enfermedad......................................................................................................7
Colecistitis................................................................................................................................7
Colecistitis Litiasica.................................................................................................................7
Cuadro Clnico.........................................................................................................................8
Mtodos de Diagnostico...........................................................................................................9
Pruebas Radiolgicas...........................................................................................................9
Pruebas de Laboratorio.......................................................................................................10
Tratamiento............................................................................................................................10
Farmacolgico....................................................................................................................10
Esquema de tratamiento farmacolgico..............................................................................11
Quirrgico..........................................................................................................................11
...................................................................................................................................................11
Colelitiasis Alitiasica..............................................................................................................11
Referencias Bibliograficas.........................................................................................................13
 Colecistitis

Anatoma
Figura 1. Componentes de la Vescula biliar.

Fuente: http://doctor-machicado.blogspot.com/2011/01/debo-operarme-la-vesicula- si-tengo.html

Vescula y conductos biliares extrahepticos

La vescula es saco en forma de pera que mide alrededor de 7 a 10 cm de largo, aunque vara
considerablemente en tamao y forma segn cada persona, posee con capacidad de 30 a 50 ml
(1), situada en su fosa en la cara visceral del hgado, consta de: (Figura 1) cuerpo, fondo,
infundbulo y cuello. Conducto Cstico. se dirige hacia atrs, hacia abajo y hacia la izquierda
y se une con el conducto heptico comn para formar el conducto coldoco, pero existen
variaciones en cuanto a su longitud, disposicin y nivel de insercin que desde el punto de vista
quirrgico resulta muy importante1. (Figura 2)

Figura 2. Variaciones del conducto cstico.

Fuente: https://cirugiaconcompetencias.blogspot.com/p/diagnostico-y-tratamiento-de-las.html

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 Colecistitis

Conductos biliares.- los conductos biliares derecho e izquierdo abandonan las mitades
correspondientes del hgado y se unen para formar el conducto heptico comn, este conducto
se dirige hacia abajo y hacia la derecha para unirse con el conducto cstico y as formar el
conducto coldoco, este conducto se dirige por el borde libre del epipln menor (porcin libre o
supraduodenal), por detrs de la primera porcin del duodeno (porcin retroduodenal), cruza la
cabeza del pncreas (porcin retropancretica) y penetra en el duodeno (porcin duodenal) por
detrs y ligeramente por arriba del conducto de Wirsung, despus los dos se dirigen
oblicuamente a travs de la pared y termina en una porcin un poco ms gruesa denominada
esfnter de Oddi.

Las relaciones importantes son las siguientes (Figura 3). Conducto heptico izquierdo por detrs
de la arteria heptica izquierda. Conducto heptico derecho por delante de la arteria heptica
derecha cuya rama, la arteria cstica irriga a la vescula. Conducto heptico comn situado por
encima de la vena porta y la bifurcacin de la arteria heptica. La vena porta formada por detrs
del cuello del pncreas, asciende por detrs y a la izquierda del conducto coldoco, la rama
gastroduodenal de la arteria heptica comn desciende con el conducto y la propia arteria
heptica asciende a la izquierda del conducto coldoco, por delante de la vena porta. (1)

Figura 3 Relaciones anatmicas importantes de la vescula y conductos biliares.

Fuente: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario?cdrid=670008

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 Colecistitis

Histologa
Vescula Biliar
Adherida a la superficie visceral del hgado, presenta las siguientes caractersticas histolgicas.

> Mucosa:
Con muchos pliegues
Epitelio simple cilndrico:
~ Abundantes microvellosidades apicales cortas y poco desarrolladas.
~ Complejos de unin apicales que unen clulas contiguas y forman una barrera.
~ Concentraciones de mitocondrias en el citoplasma basal y apical.
~ Pliegues laterales.
~ ATPasas de Na+/K+ en las membranas laterales y vesculas de secrecin con
contenido de glucoprotenas en el citoplasma apical.

> Lamina propia con muchos capilares fenestrados y vnulas pequeas SIN vasos linfticos.
Gran cantidad de linfocitos y plasmocitos. Tiene glndulas mucosecretoras, principalmente
cerca del cuello del rgano.

> Muscular externa con fibras colgenas y elsticas abundantes entre clulas musculares
lisas dispuestas al azar que permiten la liberacin del bilis al conducto cstico. No posee
muscular de la mucosa ni submucosa.

> Tejido conjuntivo denso con vasos sanguneos de gran calibre, red linftica extensa,
nervios autnomos, fibras elsticas y adipocitos.

Adventicia: donde se une al hgado

Serosa: donde no est en contacto con el higado. Mesotelio sobre una fina capa de
TC laxo.

> Senos de Rokitansky-Aschoff: profundas invaginaciones de revestimiento epitelial de la

mucosa a lo largo de la capa muscular externa. Son hiperplasias y herniaciones de las
clulas epiteliales a travs de la muscular externa. Pueden acumularse bacterias causantes

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 Colecistitis

de inflamacin crnica y que por ende aumentan las posibilidades de formacin de clculos
biliares.

Figura 4. Vescula Biliar corte histolgico

Fuente: http://es.slideshare.net/aljegodi/prctica-ap-digestivo-ii

Fisiologa
La bilis se compone sobre todo de agua, electrlitos, sales biliares, protenas, lpidos y
pigmentos biliares, El pH de la bilis heptica por lo general es neutro o ligeramente alcalino,
pero esta vara con la dieta; un aumento de protenas cambia la bilis a un pH ms cido. La
vescula biliar, los conductos biliares y el esfnter de Oddi actan en conjunto para almacenar y
regular el flujo de bilis. La principal funcin de la vescula biliar es concentrar y guardar la bilis
heptica y llevarla al duodeno en respuesta a una comida. (2)

Absorcin y Excrecin
Una persona en estado de ayuno, se almacena en la vescula biliar alrededor del 80% de toda la
bilis que secreta el hgado, esto es posible gracias a que su mucosa posee una capacidad de
absorcin muy notable de electrolitos y agua, lo que le permite concentrar la bilis hasta 10 veces
ms que la que proviene del hgado. Las clulas epiteliales secretan glucoprotenas mucosas que

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 Colecistitis

protegen a la mucosa de la accin ltica de la bilis y permiten su paso a travs del conducto
cstico. (2)

Actividad Motora
Durante el ayuno el llenado de la vescula biliar se facilita por la contraccin tnica del esfnter
de Oddi, En respuesta a una comida, la vescula biliar se vaca mediante una respuesta motora
coordinada de contraccin y relajacin del esfnter de Oddi. Uno de los principales estmulos
para el vaciamiento de la vescula biliar es la hormona colecistocinina (CCK), que se libera de
forma endgena de la mucosa duodenal como reaccin a una comida. (2)

Figura 5. Efecto de la CCK en la vescula.

Fuente: http://hormonascolecistoquinina.blogspot.com

Descripcin de la Enfermedad
Colecistitis
Es la inflamacin de la vescula biliar ocasionada principalmente por clculos denominada
colecistitis litiasica y en otras ocasiones ocasionada sin la presencia de clculos, es decir por
otra etiologa, para lo cual se denominar colecistitis alitiasica. (3)

Colecistitis Litiasica
En el 95% de los casos, el conducto cstico est completamente obstruido por un clculo. Esto
conlleva un aumento de la presin intravesicular, con el consiguiente riesgo de isquemia parietal
por compromiso del flujo sanguneo, sobretodo en el fondo del saco. La obstruccin del
conducto cstico es una condicin necesaria pero no suficiente para el desarrollo de colecistitis.
(4) Es necesario que se produzca una irritacin de la pared, generalmente por la accin txica de

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sales biliares y lpidos, primero produciendo un engrosamiento de la pared y luego una

distencin de la vescula. Frecuentemente se asocia con infeccin de la bilis, siendo los
principales microorganismos implicados E. coli, S. faecalis y Klebsiella sp. (5)

En este trastorno, la pared de la vescula biliar se torna notablemente gruesa y rojiza con
hemorragia subserosa. A menudo hay lquido pericolecstico. La mucosa puede mostrar
hiperemia y necrosis en placas. En casos graves, el proceso inflamatorio progresa y conduce a
isquemia y necrosis de la pared de la vescula biliar. Cuando la vescula biliar permanece
obstruida y sobreviene una infeccin bacteriana secundaria, se presenta colecistitis gangrenosa
aguda y se forma un absceso o empiema dentro de la vescula biliar lo que conlleva a una
perforacin. Esta perforacin suele contenerse en el espacio subheptico por el epipln y
rganos adyacentes, pero cuando el epipln no logra contener se logra observar una perforacin
libre con peritonitis, perforacin intraheptica con abscesos intrahepticos y perforacin hacia
rganos adyacentes (duodeno o colon) con una fstula colecistoentrica. (2)

Cuadro Clnico

La principal manifestacin clnica es el dolor abdominal agudo, de localizacin en el cuadrante

superior derecho, que suele irradiarse hacia la espalda y base de la escpula del mismo lado. El
comienzo puede ser gradual, aunque puede instalarse bruscamente, suele ser de tipo clico,
aunque no cesa entre episodios, va ganando en intensidad hasta hacerse continuo y constante,
alcanzando su mxima intensidad a las 48 horas; cuando el dolor es abrupto desde su inicio e
intenso es posible que estemos en presencia de un impacto del cstico. (5,6) Seguidamente
aparecen nuseas y vmitos. La palpacin durante la inspiracin profunda produce dolor y paro
inspiratorio (signo de Murphy). Se acompaa habitualmente de fiebre que no supera los 38C y
leucocitosis ligera. (7)

Figura 6. Signo de Murphy

Fuente: http://es.slideshare.net/AnchiSuichi/clase-5-b-semiologia-de-pancreas-y-vias-biliares

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En algunos casos es posible encontrar una masa en el cuadrante superior derecho (figura 6) y la
peritonitis generalizada es poco comn, siendo susceptible cuando aparece de perforacin
vesicular. (8)

Figura 7. Palpacin de masa en cuadrante superior derecho

Fuente: http://carlasanchez28.blogspot.com/2013/03/examen-del-abdomen.html

Mtodos de Diagnostico

Pruebas Radiolgicas
El diagnstico de certeza se alcanza cuando existen datos de inflamacin local (signo de
Murphy, dolor o masa palpable en el hipocondrio derecho) o datos de inflamacin sistmica
(fiebre, leucocitosis o elevacin de PCR), con hallazgos compatibles en las pruebas de imagen.
(7, 8, 15)

La prueba de eleccin es la ecografa abdominal. Los hallazgos ecogrficos sugestivos de

colecistitis aguda (Figura 7) incluyen el engrosamiento de la pared vesicular (> 4 mm), el edema
de pared (signo del doble contorno), el Murphy ecogrfico positivo y la distensin vesicular
(dimetro mayor superior a 5 cm). Combinando los datos ecogrficos, clnicos y analticos se
obtiene una sensibilidad del 85-95% y una especificidad del 63-93% para el diagnstico de
colecistitis aguda. (8,16)

La tomografa computadorizada (TC) y la resonancia magntica (RM) no estn indicadas en la

evaluacin inicial de estos pacientes.

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Figura 8. Ecografa de Vescula con Colecistitis

Fuente: http://www.ecodigest.net/atlas_cap02.php

Pruebas de Laboratorio

Conteo de Leucocitos: Habitualmente se observa una leucocitosis ligera; entre 12 000 y 15 000,
pero si se presentara una leucocitosis severa de >20 000, sospecharamos de una colecistitis
gangrenosa aguda. (19)

Medicin de: Amilasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, pudiendo encontrarse cierta elevacin en
dependencia de la severidad del proceso. (9,18)

Tratamiento
Farmacolgico
Establecido el diagnstico de colecistitis aguda, se hospitaliza el paciente y se inicia tratamiento
con lquidos intravenosos, antibiticos y analgsicos. En las horas siguientes se completan los
estudios necesarios para confirmar el diagnstico y para determinar la presencia de
enfermedades o de patologa concomitantes. Si no se registra mejora y el paciente es de muy
alto riesgo, se procede con una colecistectoma percutnea; si no es de alto riesgo, se practica
colecistectoma laparoscpica precoz (tan pronto como sea posible, 24-48 horas), o tarda (4 a 6
semanas). (17,20) La colecistectoma tarda, o sea diferida (4-6 semanas), cuando se haya
enfriado el proceso agudo, tiene desventajas reconocidas: posibilidad de un episodio recurrente
de colecistitis aguda; mayores costos resultantes de dos hospitalizaciones; operacin ms difcil
por los cambios inflamatorios locales luego del ataque de colecistitis aguda.

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Esquema de tratamiento farmacolgico

Monoterapia
Ampicilina-sulbactam 3 g cada 6 horas
Piperacilina-tazobactm 4,5 g cada 6 horas
Ticarcilina-clavulnico 3,1 g cada 4 horas
Terapia Combinada
Cefalosporina de 3 generacin Ceftriaxona + Metronidazol

Gentamicina + Metronidazol

Fluorquinolona + Metronidazol

Quirrgico
El procedimiento de eleccin es la colecistectoma laparoscpica o abierta, hoy considerada a la
colecistectoma laparoscpica como el patrn oro en el manejo quirrgico de la enfermedad
calculosa de la vescula biliar. El uso racional de antibiticos profilcticos ha logrado controlar
bastante bien el desarrollo de complicaciones spticas postoperatorias. (11, 21)

Figura 9. Colecistectoma Laparoscpica

Fuente: http://iqaquiron.com/portal/indicaciones-de-la-colecistectomia-en-pacientes-de-cirugia-bariatrica/

Colelitiasis Alitiasica

Se define como una inflamacin aguda de la vescula biliar en ausencia de clculos y representa
aproximadamente 5-10% de los casos de colecistitis aguda. En contraste con la colecistitis
aguda calculosa que tiene predileccin por el sexo femenino, sta lo tiene por el masculino.

Se desarrolla en pacientes en estado crtico por trauma severo, quemaduras extensas o

complicaciones postoperatorias de larga evolucin y en aquellos que han sido sometidos a
prolongados regmenes de nutricin parenteral total.

Su etiologa es variada y realmente multifactorial, probablemente asociada a estasis de la bilis

con formacin de barro biliar y colonizacin bacteriana secundaria en pacientes en ayuno oral o

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enteral. Algunos casos, muy raros, se deben obstruccin del canal cstico por un neoplasma
maligno, por oclusin de la arteria cstica o por infeccin bacteriana primaria por E. coli,
clostridios o Salmonella typhi. La gangrena y la perforacin son relativamente frecuentes,
fenmeno que diferencia a la colecistitis aguda acalculosa de la colecistitis aguda litisica, y que
explica su mayor tasa de mortalidad.

El diagnstico se hace en la misma forma que en la colecistitis aguda litasica, por

ultrasonografa y/o escintigrafa HIDA.

Figura 10. Ecografa de Vescula

Fuente: http://www.proyectobird.es/edicion%207/AB/case015/metdx.htm

La colecistectoma laparoscpica presenta problemas tcnicos por el estado inflamatorio local,

con edema y fibrosis que borran las estructuras anatmicas. Por ello el abordaje preferido es la
colecistectoma abierta una vez establecida la presencia de cambios gangrenosos.

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