EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON

TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL SEGÚN EL CONCEPTO
BOBATH.

Klga. Jessica Estay Carvajal

Concepto Bobath

“ Es un enfoque de resolución de
problemas que surgen de la
evaluación y tratamiento de
personas con alteraciones en el
desarrollo de la función, del
movimiento y del control
postural debido a una lesión
del SNC.”
 Concepto Bobath
Es una manera de observar, analizar
e interpretar la ejecución de una
tarea.

“Basado en el conocimiento de
Biomecánica, Control motor,
Aprendizaje Motor y plasticidad de
S.N.C….” IBITA 2006 (Asociación
Internacional para el Entrenamiento de Tutores Bobatk)

“………también basado en la experiencia

clínica de los terapeutas y en las
necesidades y/o expectativas del propio
paciente”
Concepto Bobath.
Tiene en cuenta:

Análisis del movimiento

humano integrando el Control
Postural con el desempeño de
una tarea.
...el movimiento se analiza en
el contexto de una Tarea
Orientada dirigida a un objetivo
basado en las experiencias
pasadas y el medio ambiente.
Concepto Bobath.
Tiene en cuenta:
….. El Control Postural y
Desempeño de Tarea:
El CP es considerado una
habilidad motora compleja,
resultado de una interacción de
múltiples procesos sensorio-
motores, que utiliza procesos
anticipatorios y reactivos.

La alineación de los segmentos

corporales entre sí, con respecto a
la base de soporte, la gravedad y el
medio ambiente son áreas claves en
el CB.
Concepto Bobath.
Tiene en cuenta:
…. El rol del imput sensorial en el
comportamiento motor.”Sin
información SENSORIAL no hay control,
no hay aprendizaje, no hay cambio, no
hay incremento”.

La implementación clínica del CB utiliza

los diferentes imput para reeducar los
sistemas internos de referencia de la
persona para que tenga mayores
opciones y eficiencia de movimiento.

Los patrones de Movimiento Selectivo son

componente esencial de una secuencia
coordinada
Concepto Bobath
Tiene en cuenta:
…Disfunción en el movimiento:
Debido a la patología neurológica,
cambios músculo-esqueléticos,
aprendizajes de estrategias que
resultan en dificultades en la
iniciación y control apropiado al
objetivo.

El CB involucra a todo el paciente,

su comportamiento sensorial,
perceptual y adaptativo, así como
también tiene en cuenta sus
limitaciones.
Concepto Bobath: Valoración
del paciente
UTILIZA COMPONENTE
MOTORES DEL CONTROL
POSTURAL.

ALINEACIÓN

BASE DE APOYO

CENTRO DE GRAVEDAD
Concepto Bobath: Valoración del paciente

SE DEBE EVALUAR Y
TRABAJAR EN
TODOS LOS
PLANOS DE
MOVIMIENTOS NO
SÓLO EN EL
SAGITAL Y
FRONTAL TAMBIÉN
EN EL PLANO
TRANSVERSAL O
ROTACIONAL.
Concepto Bobath: Valoración del paciente

En distintas
posiciones.
Concepto Bobath: Valoración del
paciente
Nos preguntamos acerca
del paciente…
¿qué puede hacer?
HABILIDADES
FUNCIONALES.
¿qué no puede hacer?
LIMITACIONES
FUNCIONALES.
¿porqué no puede hacerlo?
IMPEDIMENTOS
Concepto Bobath: Valoración del
paciente.
La tarea o
HABILIDADES
FUNCIONALES
son esas
actividades que
pueden ser
llevadas a cabo
por la persona
en forma
independiente o
con sólo un poco
de ayuda.
Concepto Bobath: Valoración del
paciente.
Limitaciones
Funcionales.
Cualquier restricción o
pérdida de la habilidad para
realizar una acción en la
forma o dentro del rango
considerado normal par el
ser humano.
Ejemplo: necesita
asistencia para pararse,
levantarse de la cama,
transferirse, caminar,
hablar, etc.
Concepto Bobath: Valoración del
paciente.
IMPEDIMENTOS.
Problemas en las funciones o estructuras del cuerpo.

Impedimentos primarios: Todos aquellos componentes

atípicos de un sistema individual, que contribuyen a la
aparición de un impedimento secundario.
Ej: Problemas en detectar, registrar, modular y
organizar la información sensorial, seleccionar la
estrategia postural anticipatoria, producir apropiados
niveles de fuerza y co-activación.
 Impedimentos secundarios: no
resultan de la fisiopatología inicial, en
general se desarrollan con el tiempo.
Pueden ser temporarios o
permanentes.
El objetivo de la Valoración:

ESTARÁ DIRIGIDO
A EXPLORAR LAS
LIMITACIONES
FUNCIONALES Y
LOS
IMPEDIMENTOS DE
LOS INDIVIDUOS
CON
TRASTORNOS EN
EL SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL.
Impedimentos en los distintos
sistemas.
1. Sistema Sensorial: Visión, somatosensorial,
audición, gusto, etc.
2. Sistema Regulatorio: umbral de alerta, atención,
concentración, depresión.
3. Sistema Perceptual/Cognitivo: Inteligencia ,
memoria, apraxias, percepción (orientación a la
información sensorial).
Impedimentos en los distintos
sistemas.
4. Sistema Neuromuscular:
a) Signos disminuidos: Insuficiente
generación de fuerza, hipokinesia,
Incoordinación del timing y sinergia
muscular, alterado el control selectivo inter-
intramuscular, etc.
b) Signos aumentados: Espasticidad, excesiva
coactivación, alterada la sinergia muscular,
alterada la modulación de la fuerza, etc.
Impedimentos en los distintos
sistemas.
Sistema Músculo-esquelético:
a) Problemas en el rango de movimiento,
por disminución en la flexibilidad del tejido
muscular, articular, tejido blando, nervioso.
b) Debilidad.
6) Sistema Límbico: emociones (temor,
ansiedad), espiritualidad.
7) Sistema Respiratorio: Control y patrones de
respiración.
Valoración del paciente:

…… a través de…..
LA OBSERVACIÓN…de las
posturas sedente, bípedo,
transferencias y la marcha del
paciente. EL ANÁLISIS de sus
alteraciones como resultado de las
posturas y los movimientos en ellas
y de LA INTERPRETACIÓN de
los impedimentos encontrados……
Valoración del paciente:
Sedestación (vista anterior,
posterior y sagital):
 Determinar cual es el patrón postural
predominante para esta posición.
 Observar la capacidad de mantenerla sin
apoyos y cómo lo hace.
 Si hay asimetría,
 Describir si hay retracciones y/o
acortamientos de un hemicuerpo
respecto al otro,
 Cómo es la distribución de las cargas en la
pelvis;
 Valorar si el paciente puede mover otras
partes del cuerpo al mismo tiempo que
mantiene la postura y si tiene reacciones
de enderezamiento, de equilibrio y de
protección.
Valoración del paciente.
Bipedestación:

Determinar el patrón postural

predominante y la capacidad de
mantenerlo de forma si-
métrica y estable.
Observar si puede mover otras
partes del cuerpo libremente sin
perder el equilibrio.
Describir la forma que tiene de pasar
de sedestación a de pie, si puede
hacerlo sola(o) o
necesita ayuda o apoyo,
Si carga el peso en los dos
miembros inferiores por igual.
Valoración del paciente:
Procedimiento de evaluación.
Entrevista al paciente:
Anamnesis remota y actual.
Impresión general.
Dificultad de expresión u oromotora.
Desempeño laboral.
En sedente:
Vista anterior, posterior y lateral (describir alineación
de cabeza, tronco, posición de EESS y EEII.).
Observar y describir movimientos de cabeza y
tronco, EESS e II en plano frontal, sagital y horizontal
En bípedo:
Vista anterior, posterior y lateral (describir alineación
de cabeza, tronco, EESS y EEII).
Observar y describir movimientos de cabeza y
tronco, EESS e II en plano frontal, sagital y horizontal
Valoración del paciente:

En posición sedente y bípedo determinar las

habilidades y /o limitaciones funcionales
remanentes para MMSS y para MMII.

Para la posición sedente y bípeda determinar

los impedimentos primarios y secundarios.
Valoración del paciente:
Solicitar al paciente lo que desea
recuperar como habilidad funcional
para MMSS y habilidad funcional
para MMII.

Determinar los impedimentos de la

habilidad funcional que desea el
paciente y…….

Confeccionar los objetivos

específicos según los impedimentos
que este posee de acuerdo a su
limitación funcional.
Valoración del paciente:

La habilidad funcional que desea recuperar el

paciente se transforma en …….
…. Objetivo funcional a corto plazo y este debe:
 Ser Específico.
 Medible en el tiempo, distancia, cantidad o porcentaje
de veces.
 Alcanzable.
 Realista (la forma en que se ha descrito la definición del
objetivo).Ej.
Lograr alcanzar la camiseta que está a 30 cms. con el
brazo derecho estando sentado erguido en un banco.