CONTROL MOTOR, CONSIDERACIONES CLÍNICAS.

La habilidad de control motor podría definirse como la capacidad sensitivo-motora de

orientación, estabilidad y movimiento que un individuo es capaz de realizar en un entorno
para la consecución una tarea (Shummway-cook and Woollacott).

El individuo forma un tríptico inseparable con el entorno y la tarea que está realizando;
importancia de la integración sensitiva, la cual permite la relación entre estos tres entes.
El control motor nos permite alcanzar una postura en contra de la gravedad y mantener el
centro de masas dentro de nuestra base de sustentación.

Primero es necesario una orientación, en la que entra en juego el esquema corporal

(corteza parietal posterior y cerebelo), para relacionar el cuerpo con el espacio. A esta le
sigue la estabilidad (ajustes posturales, encargándose mayoritariamente el sistema
reticuloespinal), y finalmente el movimiento.

ANEXO CONTROL POSTURAL (FORMACIÓN BOBATH)

MÉTODOS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA IV
 Factores que influyen en el control motor:

• Sistema sensorial

La información sensitiva es básica para la consecución de un control postural, así pues,

este es el resultado de la integración de diferentes informaciones sensitivas.

Por orden de importancia son las siguientes:

• Somatosensorial.
• Vestibular.
• Visual.

La información sensitiva que prioriza, más información nos da para la construcción de la

vertical es la información aferente de los graviceptores, después la información sensitiva
de los receptores cutáneos, seguidamente de la propiocepción, la información vestibular,
y por último, la información visual. Individuos sanos sobre superficie estable, la
información sensorial representa el 70%, la vestibular el 20% y la visual el 10%.

Es por ello por lo que, cuando la información sensitiva se reduce, la información visual
comienza a hacerse más notoria. Es el caso de pacientes que no son capaces de estabilizar
sus extremidades en contra de la gravedad a no ser que tengan un control visual sobre
ellas; estos pacientes, tendrán déficit de información sensitiva profunda y superficial.

En pacientes que tengan falta de información en su esquema corporal, poner espejos para
la corrección de la postura, para la consecución de la línea media, no tendría sentido, no
se están favoreciendo los mecanismos implicados en la consecución de la verticalidad
postural. La mirada no juega un papel fundamental para la orientación de los diferentes
segmentos corporales. Una mirada periférica, de navegación, es más importante para la
consecución de la postura que una mirada focalizada.

La información sensitiva de la musculatura intrínseca de la mano, del pie, y del cuello,

sirve para generar modelos internos de verticalidad. Importancia husos neuromusculares
y órganos tendinosos de Golgi.

ANEXO CONTROL POSTURAL (FORMACIÓN BOBATH)

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Respecto a la información sensitiva, también cabría reseñar la importancia de la
alineación de los diferentes segmentos corporales, entre sí, en relación con la gravedad y
en relación a la base de sustentación. Nos permitirá conseguir un movimiento eficiente,
con el menor gasto de energía posible.

La entrada de información sensitiva de los diferentes segmentos corporales (información

somatosensitiva, vestibular y visual) genera en la corteza parietal posterior (área 5 y 7 de
Brodmann) y en el cerebro la formación del esquema corporal, el cual es indispensable
para la tarea de orientación corporal y para la creación de los ajustes posturales. Es por
esta información unimodal de los diferentes segmentos corporales y de su integración en
estos sistemas, por los que somos capaces de crear la línea media.

• Sistemas relacionados con la estabilidad y el movimiento:

Sistemas ventro-mediales: Estabilidad proximal.

✓ Cortico-retículo-espinal. Control anticipatorio.

✓ Vestibuloespinal. Control reactivo.
✓ Tectoespinal. Sistemas dorsolaterales.
✓ Corticoespinal o Rubroespinal.

Si no existe control del sistema reticuloespinal, careceremos de ajustes posturales previos

al movimiento voluntario; para suplir esta carencia, el sistema vestibular estará muy
activo y sin modulación reticular, favoreciendo patrones extensores, generando rigidez y
fijación como respuesta a la lucha contra la gravedad.

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 • Sistema cognitivo:

La interpretación de la información sensorial, la experiencia previa, la motivación, la

atención, son procesos que influirán la consecución de un control postural eficiente. Por
ejemplo, si una persona necesita realizar una tarea en la que su equilibrio se ve alterado,
la atención en esta tarea aumenta.

Entrenar el equilibrio como una tarea en sí, sin añadir una doble tarea (equilibrio en
relación a la consecución de coger una taza de una estantería alta), no resultará tan
eficiente. La doble tarea añadida resultará útil en la consecución de los ajustes posturales
automáticos.

Referencias:

• Concepto Bobath, curso básico en el reconocimiento y tratamiento de personas

adultas con trastornos neurológicos. Impartido por Elena Madrigal y Mónica
Junquero.

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 • Cano de la Cuerda R, Collado Vázquez S. Neurorrehabilitación: métodos
específicos de valoración y tratamiento. Neurorrehabilitación: métodos
específicos de valoración y tratamiento, 2012, ISBN 978-84-9835-410-2, págs.
21-32. Editorial Médica Panamericana; 2012

ESTRATEGIAS DE CONTROL POSTURAL

Estas estrategias de control son sinergias musculares dinámicas que permiten una
reorganización postural rápida. Estas van a depender del individuo, del entorno y la tarea,
de si el desequilibrio es esperado o inesperado, o incluso del miedo a la caída. Dichas
estrategias se inician en el tronco del encéfalo, ascendiendo posteriormente a áreas
corticales motoras, haciéndose de esta manera conscientes y modificables únicamente en
su parte final, no en su comienzo, por ejemplo, adaptando un apoyo reactivo a la
superficie que nos rodea más estable, o disponible. Con en el entrenamiento, estas
estrategias se pueden refinar, pudiendo tener mayor margen de uso (al entrenar estrategias
de tobillo, necesitaremos una perturbación mayor para pasar a otra estrategia que si no lo
estrenásemos). El SNC tiene la capacidad de adaptarse y combinar diferentes estrategias
que aseguren mantener el centro de masas dentro los límites de estabilidad.
Las estrategias pueden ser muy diferentes; estrategia de tobillo, de cadera, de paso, de
enderezamiento, de apoyo, de agarre o protectoras. La elección de una estrategia u otra
podrá alternarse, dependiendo de la persona, la edad, la patología. Describiremos las tres
estrategias más estudiadas, las de tobillo, de cadera y de paso:

• Estrategia de tobillo: Es la primera sinergia identificada en el control de la

oscilación del centro de masas cuando la perturbación del equilibrio es pequeña y
la base de sustentación es firme. El uso de esta estrategia requiere de un control
postural, rango articular y fuerzas eficientes. Si los pacientes carecen de esta
estrategia, utilizarán los brazos para recobrar el equilibrio, pudiendo surgir de esta
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 manera reacciones asociadas, en la que los brazos no estarán libres para ser usados
en una manipulación, ya que estarán compensando la falta de control distal e
inestabilidad del tobillo. Para trabajar esta reacción asociada habría que conseguir
una estabilidad distal, y empezar a utilizar la mano como una referencia estable
(utilizarla en un apoyo con tarea de orientación).
• Estrategia de cadera: Ocurre cuando la respuesta para restaurar el equilibrio del
centro de masas es más larga, cuando las perturbaciones son más rápidas, o cuando
la base de sustentación es móvil o es más pequeña que los pies, por ejemplo,
cuando estás de pie sobre un bordillo.La extensión de cadera permite una
alineación óptima para la estabilidad selectiva y protracción de la escápula para el
alcance y para el contacto de talón en esta fase inicial de la marcha Los pacientes
que se encuentran en estrategia de cadera (flexión de cadera) no tendrán acceso al
miembro superior ni al inicio de la marcha desde el contacto de talón, no podrán
hacer un alcance eficiente.
• Estrategia de paso: se produce cuando la perturbación es lo suficientemente fuerte
como para desplazar el centro de masas fuera de los límites de estabilidad. Se crea
una nueva base de sustentación para re-equilibrarlo.Cuando las estrategias de
cadera son insuficientes para recuperar el equilibrio, el paso se usa para
reconfigurar la base de apoyo, esta estrategia no es la última opción, sino que a
menudo se inician antes de que el centro de masas se acerque a los límites de
estabilidad respecto a la base de apoyo.

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Bibliografía:

• Concepto Bobath, curso básico en el reconocimiento y tratamiento de personas

adultas con trastornos neurológicos. Impartido por Elena Madrigal y Mónica
Junquero.
• Duclos N, Duclos C, Mesure S. Control postural: fisiología, conceptos principales
e implicaciones para la readaptación. EMC – Kinesiterapia – Medicina física
2017;38(2):1-9 [Artículo E – 26-007-B-40].

Imagen:

• Duclos N, Duclos C, Mesure S. Control postural: fisiología, conceptos principales

e implicaciones para la readaptación. EMC – Kinesiterapia – Medicina física
2017;38(2):1-9 [Artículo E – 26-007-B-40].

AJUSTES POSTURALES

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La orientación espacial de nuestro cuerpo en un entorno es clave para el control de nuestra
postura, para el mantenimiento y movimiento de nuestro cuerpo respecto a la fuerza de la
gravedad. Así pues, gracias a la integración de diversos sistemas seremos capaces de
orientar nuestros segmentos corporales a fin de conseguir una tarea.

Cada individuo se desarrolla en un entorno determinado, el cual podrá ser más o menos
exigente (caminar por una calle conocida, implicará un tono postura y un control diferente
al que tendremos al viajar de pie en un autobús), pero todos ellos irán a conseguir una
tarea, manteniendo la estabilidad posturas (mantenimiento del centro de masas dentro de
la base de sustentación). Surgen aquí los límites de estabilidad, el espacio en el cual
podremos mover la proyección de nuestro centro de masas sin tener que modificar el
polígono de sustentación.

Los sistemas integrados en nuestro control posturas son por orden de importancia:

• Sistema somatosensorial: información de graviceptores muy importante en la

creación de la línea media, información propioceptiva, información táctil.
• Sistema vestibular: información órganos vestibulares, ajustan el tono muscular en
función de la orientación de nuestra cabeza (reflejo vestibuloespinal). Información

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 de sistemas exterovestibulares, que informan a este sistema de la orientación
corporal y nos da la capacidad de tener control reactivo.
• Sistema visual: del cual cabe destacar la mirada periférica, la de navegación, la
cual nos permite ser conscientes del entorno que nos rodea, orientarnos y poder
actuar frente a él. Esta información sería la menos relevante en el control postural,
y menos aún una mirada fijada en un objeto o en una única posición.

Toda esta información confluye en la creación del esquema corporal, en la corteza parietal
posterior y en el cerebelo. La creación de esta información es básica para poder localizar
de manera consciente e inconsciente nuestro cuerpo en relación al espacio y a sí mismo.

Ajustes posturales:

• Ajustes posturales tempranos: EPAs. Encargados del steady state. Equilibrio

estático. Estabilizan el centro de presiones. Inhiben sinergias musculares para
permitir que actúen las correctas. Ejemplo de esto sería la pretensión muscular al
caminar por un camino que sabemos irregular, como ir a dar una vuelta por el
campo, que antes de empezar a caminar ya sabemos las irregularidades que
posiblemente nos vayamos a encontrar.
• Control postural anticipatorio, implicado sistema cortico-retículo-espinal, son
aprendidos para luego automatizarse. Del cual surgen:
o Ajustes Sinérgicos anticipatorios:ASAs. Propician las condiciones
mecánicas adecuadas, Antes del comienzo del movimiento. Se asocian a
cambios pequeños en el centro de presiones.
o Ajustes posturales anticipatorios: APAs. Restauran la posición del centro
de masas antes y durante una perturbación esperada. Feedforward.
• Ajustes posturales compensatorios: CPAs. Control postural reactivo, implicado
sistema vestibulo-espinal. Actúan después de recibir el feedback de movimiento.
Tienen como objetivo mantener el centro de masas dentro de la base de
sustentación ante un desequilibrio inesperado.

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Si el cortico-retículo-espinal no es eficiente para generar APAs, el vestíbulo-espinal, que
nos da el control reactivo, no generará una verdadera extensión contra la gravedad, nos
generará una extensión rígida, que causará fijación, para actuar de esta manera contra la
gravedad, de manera no eficiente por carecer del control regulador reticular.

Fuente e imagen

• DUCLOS, N.; DUCLOS, C.; MESURE, S. Control postural: fisiología, conceptos

principales e implicaciones para la readaptación. EMC-Kinesiterapia-Medicina
Física, 2017, vol. 38, no 2, p. 1-9.

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