Desarrollo Motor Anormal

Rehabilitación Neurológica

Jessica Estay C.
Klga.Mg.NeuroRhb
 Introducción
Desarrollo Motor Anormal (DMA)

 Base: Desarrollo Motor normal (DMN)

 Ambos desarrollos (DMN- DMA) se sustentan en procesos similares

 Niño aprende a compensar las dificultades para moverse

 Movimientos primitivos prolongados patológicos

 Pobre calidad de movimiento + compensaciones primitivas

 Dr. Elsbeth Kong (Pediatra) y Mary Quinton (terapeuta física), Berna,

Suiza
Años de experiencia en trabajo con niños con PC
Etapas del DMA: Bloqueos al proceso normal del DM
Lois Bly aporta trabajo que representa la experiencia
 Introducción

 Calidad anormal de la actividad muscular extensora

DMN: Extensión axial: 1er componente antigravitatorio en expresarse

 Flexión antigravitatoria tiene un desarrollo insuficiente para balancear la

Extensión (desbalance)

 Calidad anormal de tono y movimiento. Tono postural axial bajo

distal más alto ( buscando puntos de estabilidad)

 Dificultad en la estabilización por lo que interfiere en la movilidad

 Niño aprende a fijarse. La fijación impide el movimiento normal

Fijación limita movilidad y estabilidad

 Hoy
revisaremos:

I. Bloqueo del cuello.

II. Bloqueo de cintura escapular.

III. Bloqueo de Pelvis.

IV. Bloqueo de Cadera.

 1. HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO

 DMN
I. BLOQUEO DEL CUELLO

 3er 4to mes, extensión de cuello y flexión de cabeza. Línea media

 Prono, apoyo antebrazos

 Acción combinada flexores. Extensores: Control cabeza

 DMA
 No se desarrollan componentes de flexión cabeza- cuello

 Niño no lleva cabeza a línea media

 No deprime mentón en prono. No hay apoyo antebrazos

 Se empuja hacia atrás con su cabeza

 Si levanta cabeza en prono: hiperextensión de cabeza y cuello

 Niños grandes con PC, levantan cabeza con hiperextensión de cuello

 HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO

 Compensaciones:
I. BLOQUEO DEL CUELLO

 Elevación de hombros para estabilizar cabeza

- Impide movimientos normales cabeza- cuello
- Exagera la hiperextensión de cuello

 Consecuencias:

 Compensaciones en sedente

 Elevación de hombros para estabilizar cabeza, bloquea movilidad

normal de escápula

 Se bloquea desarrollo normal de la extremidad superior y su uso

 Hiperextensión de cabeza, no deprime mentón, abertura de la

boca.
 Puede sobresalir mandíbula hacia adelante
 2. ASIMETRÍA DE CABEZA Y CUELLO

 DMN
I. BLOQUEO DEL CUELLO

 Simetría Línea media 3er 4to mes . Acción simétrica flexores de

cuello
- Convergencia visual
- Movimientos simétricos de extremidades.
- Manos juntas van al cuerpo,
- conciencia corporal

 Se reduce frecuencia de RTCA

 Acción combinada flexores. Extensores: Control cabeza

 DMA

 Niño incapaz de llevar cabeza a línea media

 Domina RTCA
Fijados en el plano sagital ( predominio flex o ext)
 ASIMETRÍA DE CABEZA Y CUELLO

 Compensaciones:
I. BLOQUEO DEL CUELLO

 Niño realiza alcance unilateral con extremidad superior

 Movimientos oculares laterales o incoordinados

 No tiene experiencia de convergencia ocular y

coordinación (exacerbados por estrabismo)

 Cabeza gira constantemente hacia un lado, columna rota

en esa dirección ( influencias RTCA)
Transferencia de peso hacia el lado de la cara. Se
enfatiza extensión de columna.

Estrabismo alteración visión binocular convergente o

divergente
 ASIMETRÍA DE CABEZA Y CUELLO

 Consecuencias:
I. BLOQUEO DEL CUELLO

 Uso pobre y disminuído simétricamente y bilateral

de extremidad superior

 Pobre conciencia del cuerpo por escasa capacidad de

exploración

 Pobre control ocular y percepción visual

 No tendrá mano normal para jugar con la boca

Disminuye sensibilidad oral

 Alto riesgo de escoliosis

Cadera del lado de la cabeza expuesta a subluxación (lado

nucal). Efectos de la rotación dela cabeza.
 BLOQUEO HOMBROS
II. BLOQUEO CINTURA ESCAPULAR

 DMN

 Estabilidad dinámica de las escápulas facilita

- Control de peso por antebrazos. Evita escápulas aladas
- Movimientos disociados de hombro: flexión, rot. Interna, aducción
horizontal
 Componentes de movilidad independiente de hombro elonga
músculos de escápula y hombro, lo que genera desarrollo de la
cintura escapular

 DMA

 No se desarrolla control escapular

 No hay o es escaso el control de peso por los antebrazos.
Escápulas aladas
 Falta estabilidad escapular impide movimientos independientes y
disociados de hombro
 No hay elongación y sinergias de músculos entre escápula y
hombro
 BLOQUEO HOMBROS
 Compensaciones:
II. BLOQUEO CINTURA ESCAPULAR

 Pobre control de peso por antebrazos (prono)

1. Prolongada extensión primitiva (hombro). Aducción
escapular, refuerza extensión de columna
2. Puede fijar el hombro cerca de su lado. Mantiene aporte
para elevación de tronco.
- Inhibición del desarrollo, uso y
movilidad de la cintura escapular.

 Consecuencias:

 Tensión de escápula y húmero bloquea desarrollo normal de extr.

Superior
 Movimientos compensatorios del codo (pronación)
 Pobre control del peso por extr. superior en prono y gateo
 BLOQUEO CADERA-PELVIS; INCLINACIÓN ANTERIOR PELVIS
 DMN
III. BLOQUEO PELVIS ANTERIOR

 Movimientos AP de pelvis, activos hacia el 3er o 4to mes

Anteversión pélvica = hiperextensión de columna lumbar + flexión cadera

 A los 4 meses acompañado por flexión bilateral de caderas

“Posición patas de rana” (prono), batracio MMII

 Retroversión pélvica:
Flexión de tronco, flexión bilateral de extremidades inferiores, aducción y
rotación interna (Supino)

 Movimientos pélvicos se acompañan de movimientos de las

piernas. Iniciando control motor selectivo

 Movilidad de articulaciones de columna lumbar, pelvis, cadera.

 Consecuencia del control tronco – pelvis y movilidad de cadera:

Traslación lateral de peso en prono. Elonga lado que mantiene peso
Enderezamiento lateral del tronco, Elevación lateral de pelvis,
Movimientos disociados de piernas.
 BLOQUEO CADERA-PELVIS; INCLINACIÓN ANTERIOR PELVIS

 DMA
III. BLOQUEO PELVIS ANTERIOR

 No hay movimientos alternados de pelvis y cadera

 No hay balance Anteversión pélvica con flexión, Abd y rot. externa/

componentes de flexión antigravitatoria

 Abdominales no se desarrollan lo suficiente para:

- inclinación de pelvis a posterior
- balancear y elongar extensores lumbares

 Flexión antigravitatoria y add de caderas no se desarrolla

- No elonga abd de caderas
- No se logra balance muscular

 No se desarrolla control normal tronco bajo /pelvis

- Niño no realiza traslación lateral de peso
- Se interfiere desarrollo de reacciones de enderezamiento
normal
 BLOQUEO CADERA-PELVIS; INCLINACIÓN ANTERIOR PELVIS

 Compensaciones:
III. BLOQUEO PELVIS ANTERIOR

 Niño mantiene posición patas de rana

 Evita traslación lateral de peso en prono,
por lo tanto, el enderezamiento normal

 Consecuencias:

 Niño aumenta movilidad de cadera en flexión, Abd y rot. externa

- Disminuye movilidad e extensión, Add y rot. Interna
 Anterversión pélvica y extensión lumbar serán más fuertes y
tensas
 Al intentar inclinación lateral, el niño se flecta sobre ese lado, en
vez de elongarlo
 Posición patas de rana bloquea movilidad y control normal de
cadera
III. BLOQUEO PELVIS ANTERIOR BLOQUEO CADERA-PELVIS; INCLINACIÓN ANTERIOR PELVIS

 Consecuencias:

 Se bloquea desarrollo normal de las piernas

 Cuatro pies mantiene lordosis y abd, rot. externa y flexión de

piernas
- Estabiliza pelvis y cadera con flexión activa de caderas
- No hay traslado normal de peso. Salta “como conejo” (gateo)
Falta de desarrollo del plano frontal

 Flexión de cadera. Único mecanismo de estabilidad

Extensión le hace perder estabilidad y colapsa por patrón total

 Sentada de “indio”. Estabilidad lateral. Evita que caiga al lado

Favorece problema original y compensaciones
 BLOQUEO CADERA-PELVIS; INCLINACIÓN ANTERIOR PELVIS
 Consecuencias:
III. BLOQUEO PELVIS ANTERIOR

 De rodillas. Mantiene situación para estabilizarse. Incapaz de

trasladar peso lateralmente

 Bipedestación. No puede deambular

 Deambulación. Compensaciones
1. Anteversión pélvica
2. Amplia base de sustentación
3. Baja centro de gravedad
4. Flecta y aduce caderas y rodillas
5. Tobillo, pronado y evertido
6. Inclinación del tronco sobre el lado del control del peso
7. Contracturas y deformidades de caderas, rodillas y tobillos
(No son el problema principal y deben siempre prevenirse)
 BLOQUEO CADERA-PELVIS; INCLINACIÓN POSTERIOR PELVIS
IV. BLOQUEO PELVIS POSTERIOR

 DMN

 Desarrollo normal de pelvis - cadera presentado en bloqueo III

 DMA

 Fuerte extensión

 En prono: fuerte extensión lumbar + fuerte extensión y aducción de

caderas

 Músculos extensores muy tensos y acortados

 Limitada movilidad de cadera en flexión y abducción

 Músculos abdominales muy inactivos

Progreso céfalo caudal del DMA de la flexión antigravitatoria
IV. BLOQUEO PELVIS POSTERIOR BLOQUEO CADERA-PELVIS; INCLINACIÓN POSTERIOR PELVIS

 Compensaciones:
 Niño es poco funcional
 Usualmente son consecuencia de posiciones que ha adoptado
 Obtiene movilidad para las posiciones desde los puntos de menor
resistencia.
No hay movimientos normales por tensión y/o acortamientos
musculares

 Consecuencias:
 Sedente: está limitada la flexión de caderas.
 Acortamiento de extensores de cadera retroversión
pélvica
Curva columna lumbar y dorsal
 Se sienta sobre el sacro, no sobre los isquiones
 Niño compensa tensión de extensores de cadera
Aumenta flexión de rodillas, relaja isquiotibiales
 BLOQUEO CADERA-PELVIS; INCLINACIÓN POSTERIOR PELVIS

 Consecuencias:
IV. BLOQUEO PELVIS POSTERIOR

 Sedente flexionado no es funcional

 Niños aprende a sentarse en “W”
- Mantiene flexión de columna y retroversión pélvica
- Reduce tracción de isquiotibiales por flexión de rodillas
- Amplia base de sustentación
- Se bloquea traslado lateral de peso y la caída lateral
 Gateo
- En salto de conejo
-Compensa falta de posibilidad de trasladar peso lateralmente
y de disociar las piernas
 Bipedestación
- Piernas aducidas, escasa base de apoyo
- No existe traslado de peso ni disociación de piernas
- Niño requiere apoyo externo para pararse
 Bibliografía

Lois Bly, Componentes del movimiento normal durante el primer año

de vida y desarrollo anormal