BOBATH DEFINICION

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la
postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en la dcada del 40
por Berta y Karel Bobath, quines estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones
del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. Su hiptesis
se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producan
lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad
motora, base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva).
Se basa en la capacidad del cerebro para reorganizarse, que significa que las partes sanas del
cerebro pueden compensar las funciones que fueron realizadas previamente por las regiones
daadas del cerebro. El requisito previo para esto es, sin embargo, un soporte y
un estmulo aplicado al paciente por parte del fisioterapeuta o del terapeuta ocupacional. El
concepto ha alcanzado buenos xitos en la rehabilitacin, particularmente en el caso de los
enfermos que sufren paresia en un lado del cuerpo (hemiparesia) despus de un accidente
vascular.
La persona afectada de una hemiparesia tiende a menudo a descuidar su lado paralizado, y por lo
tanto sus limitaciones, para compensar con su lado menos afectado. Estos movimientos llevados a
cabo con slo un lado del cuerpo, sin embargo, ayudan al paciente de una manera bsica, puesto
que el lado afectado no se da la capacidad de recibir y de trabajar con la nueva informacin.
El cerebro por lo tanto no tiene la oportunidad de reestructurarse. Incluso, debido a los
movimientos asimtricos, existe peligro de desarrollar espasmos dolorosos en la zona afectada.
El valor principal del Concepto Bobath es apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como sea
necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado menos afectado del cuerpo.
Es, en definitiva, un modo de equilibrar el cuerpo en cuanto a funcionalidad y movilidad.
Otra de las claves del concepto Bobath es la modificacin de los patrones anormales que resultan
de la propia lesin y facilitar el movimiento para conseguirlo de la manera ms funcional, siempre
siguiendo los hitos obtenidos en el neurodesarrollo neurofisiolgico humano.
No ofrece regmenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga
elementos para aplicar segn necesidades y respuestas individuales; es un abordaje que resuelve
problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfuncin del movimiento.
Describe tanto los problemas de coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales
normales del mecanismo central del mismo, como las caractersticas del desarrollo motor normal.

Se observa qu realizan los nios en las distintas etapas o hitos de maduracin y cmo lo hacen. El
desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y la secuencias se superponen,
enriquecindose unos a otros; se explica por qu los bebs hacen determinada actividad en
determinado momento. Se llaman reflejos primitivos a los que son obligatorios (osteo-tendinosos,
etc.); en cambio, los observados en nios pequeos, tales como el Moro, la prensin, etc., y que no
son obligatorios, se los denomina respuestas primarias, patrones motores primarios, temporarios o
primitivos, y se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas y su modificacin a medida que el
SNC madura, mantenindose hasta los cuatro meses. Si estos patrones en masa o primitivos se
mantienen ms all de los seis meses, hablamos de patrones primitivos en apariencia. Los
patrones motores anormales o patolgicos son los que no se observan en ninguna etapa del
desarrollo normal.
El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia
de dos factores: a) Interferencia de la maduracin normal del cerebro por una lesin que lleva al
retardo o detencin de algunas o todas las reas del desarrollo. b) Presencia de patrones
anormales de postura y movimiento, por liberacin de la actividad refleja postural anormal o a una
interrupcin del control normal de los reflejos posturales y de movimiento. Su principal objetivo es el
control del tono postural, inhibiendo lo s patrones de la actividad refleja anormal al facilitar patrones
motores ms normales (que se obtienen como respuestas automticas a manipulaciones
especficas, logrando un control funcional ms efectivo), y preparando para una mayor variedad de
habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los nios para moverse y funcionar de la
manera ms normal posible. Los esposos Bobath demostraron que se poda variar la calidad de
posturas y movimientos, logrando actividades ms finas y selectivas (como visin, mecanismos
respiratorios, alimentacin y habla). Este manejo de TND se aplica en la vida diaria e incluye a la
familia en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en teraputicas: cmo
se da de comer, vestir, movilizar, posicionar; adecuacin del mobiliario; etc. Los padres son
partcipes activos en las mismas, prolongndolas as durante las 24 horas del da, de donde surge
el concepto de funcionalidad.

Casos en los que est indicado el Concepto Bobath[editar]

Segn la International Bobath Instructors Training (IBITA), el Concepto Bobath es una forma de
resolucin de problemas, para la valoracin y el tratamiento de personas con un trastorno de
funcin, movimiento y control postural debido a una lesin del SNC y puede ser aplicado a
individuos de todas las edades y todos los grados de desorden fsico o funcional.
La prctica actual est basada en el conocimiento actual del control motor, el aprendizaje motor, la
plasticidad neuronal y muscular y la biomecnica. Asimismo, est basado en la experiencia clnica y
tiene en cuenta las necesidades y expectativas de los pacientes. (Sackett 2000). El objetivo del

tratamiento (Bobath) es una optimizacin de todas las funciones a travs de la mejora del control
postural y de los movimientos selectivos a travs de la facilitacin de dichos movimientos, siempre
orientado a las actividades de la vida diaria.
El tratamiento de los trastornos del movimiento de travs de Concepto Bobath parte de un enfoque
en el que se ve al individuo de forma global, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: - Anlisis
del movimiento normal - Anlisis de la desviacin de movimiento normal - Aplicacin adaptada a
cada paciente de Tcnicas de tratamiento, como herramientas que permitan un reaprendizaje del
movimiento normal - Anlisis del efecto de dichas tcnicas para modificarlas a medida que el
paciente va evolucionando..
A travs de la observacin y valoracin del paciente se pueden conocer cules son las afecciones
neurolgicas de este (funcin, movimiento y tono), para luego planificar el tratamiento y marcar los
objetivos. Asimismo, a parte de sus problemas motores, se tienen en cuenta las capacidades
cognitivas, perceptivas y adaptativas del paciente. Esto es as porque este tipo de tratamiento
enfatiza la mejora del movimiento y la funcin a travs de la participacin activa del paciente en el
tratamiento. La mejor inhibicin de los patrones anormales de movimiento sern las actividades de
la vida diaria del paciente, por ello el Concepto Bobath se centra en un tratamiento que se adapte a
cada paciente en particular y sea flexible para ir evolucionando segn el paciente mejora.
El objetivo final del Concepto Bobath es dar al paciente la capacidad de integrarse en la sociedad
de la forma ms independiente posible.
De esta forma, el Concepto Bobath est indicado para un gran nmero de desordenes del
movimiento, producidos por un dao cerebral adquirido: Hemiparesias: donde se trabaja para
conseguir la readaptacin a las actividades de la vida diaria, mejorando la calidad del movimiento y
paliando la hipotona y espasticidad. Se consiguen recuperar funcionaes tales como volteos en la
cama, transferencia a la posicin de sentado y de pie, y funciones como la marcha y la utilizacin
del brazo para la alimentacin o la asistencia a ella. Lesiones Medulares con el tratamiento se
consiguen mltiples beneficios tales como mantener una posicin de sentado independiente y a
todas las alturas, la reduccin de la espasticidad y el aumento del tono en reas de hipotona, la
bipedestacin asistida y en algunos casos la bipedestacin independiente. Parlisis Cerebral
Infantil, se trabaja para la habilitacin a la marcha y las mejoras en la calidad de la misma. Se
mejoran aspectos de equilibrio en las diferentes funcionoes tales como puesta en bipedestacin
desde la posicin de sentado. Esclerosis Mltiple, se mejora la capacidad de esfuerzo, la calidad de
la marcha y la postura, todo ello contribuyendo a la reduccin o eliminacin de dolores
musculoesquelticos. Esclerosis Lateral Amiotrfica, Ataxias recuperacin de la sedestacin
independiente, mejoras en la calidad de la marcha y en algunos casos la misma de manera
independiente, mejoras en la capacidad respiratoria y en la funcin alimenticia. Apraxias
Motoras, Traumatismos Craneoenceflicosrecuperacin de sedestacin independiente, puesta de
pie y marcha.

Los supuestos tericos y la prctica clnica[editar]

Como hemos visto, el Concepto Bobath es un enfoque de rehabilitacin de los adultos con
patologa del sistema nervioso central que se origin en el trabajo de Berta y Karel Bobath y ha
evolucionado a lo largo de ms de 60 aos.
La justificacin de la prctica actual se basa en parte en los conocimientos actuales del control
motor, aprendizaje motor, la plasticidad neuronal y muscular, y la biomecnica. Tambin se basa en
la experiencia de expertos clnicos y toma en cuenta las necesidades y expectativas del cliente
(paciente) (Sackett 2000).
El proceso de desarrollar un conjunto de argumentos que aclaren los actuales supuestos tericos y
la prctica clnica se inici en la 12 Asamblea General Anual de la IBITA en 1996.
Esta ltima revisin ha recibido informacin de varias fuentes, descritas al final del artculo.

Principales Supuestos Tericos[editar]

Vincular la participacin, las actividades y las deficiencias subyacentes[editar]
Junto con la persona, su familia y los cuidadores que trabajan para identificar restricciones en la
participacin y analizar las actividades funcionales pertinentes que se necesitan para superar estas
restricciones. Nuestras habilidades en el anlisis de movimiento nos permiten identificar las
alteraciones especficas subyacentes relacionadas tanto con la tarea dirigida por el movimiento y el
control postural subyacente. Esto asegura que se establezcan metas a corto plazo relevantes y
alcanzables, y que slo las deficiencias subyacentes se tratan con el fin de alcanzar la funcin
deseada. Trabajando sobre las actividades funcionales adecuadas en situaciones de la vida diaria
se asegura de que los factores contextuales se tengan en cuenta y nos permite medir resultados
significativos. La importancia del uso especfico de la funcionalidad y el tratamiento en situaciones
de la vida cotidiana se destac ya en 1977 (Bobath B, 1977).
Tanto el concepto Bobath como la Clasificacin Internacional de la Funcionalidad, la Discapacidad y
la Salud (WHO 2001) subrayan la totalidad del funcionamiento humano en todas las esferas de la
vida. La discapacidad es considerada como el resultado de una compleja relacin entre el estado de
salud del individuo, los factores personales y los factores externos de las circunstancias
ambientales en las que vive la persona. El concepto Bobath siempre ha hecho hincapi en el
carcter individual de los problemas de cada persona y la necesidad de establecer objetivos e
intervenciones que se determinen para el individuo en particular.
Organizacin de la conducta humana y el control motor[editar]
El comportamiento humano implica una interaccin entre el individuo, el medio ambiente y la tarea
(actividad o la funcin). Cuando se aprenden habilidades motoras, la persona se concentra en la

tarea y no en los componentes de movimiento especfico de la tarea (Woollacott y Shumway Cook1990).

Un modelo de control del motor que es relevante para el concepto Bobath es la teora de sistemas
(Mulder y Hochstenbach 2001). Este se compone de tres principios bsicos.

La no-jerrquica, auto-organizacin del sistema basado en la multiplicidad sensorial de

entrada.

La interaccin de los procesos motores con los procesos cognitivos y perceptivos.

La interaccin entre el contexto ambiental y el estado del organismo, que da forma a la

salida o a la ejecucin de la accin.

Mayston (1999) ampla estos principios en cinco aspectos que deben tenerse en cuenta en el
control del movimiento.

Aspectos motores - la postura y las tareas relacionadas con la actividad.

Los aspectos sensoriales - la atencin selectiva por el sistema nervioso central a los
estmulos pertinentes.

La Cognicin - la motivacin, el juicio, la planificacin y resolucin de problemas.

Perceptual - espacial y visual entre figura-fondo.

Biomecnica neurales complementarias y aspectos de control biomecnico.

Massion (1994) presenta un modelo de control motor que abarca tanto el movimiento como el
control postural. Este modelo hace hincapi en la importancia de la adaptabilidad y la flexibilidad de
los sistemas posturales. La organizacin de los sistemas posturales requiere de la interaccin entre
las fuerzas externas (la gravedad), la mecnica y la cintica del cuerpo, las entradas
multisensoriales, y la adaptacin de las respuestas a los movimientos voluntarios.
Las funciones del sistema nervioso central a travs de un sistema de procesamiento de
distribucin. Los diferentes componentes de una tarea se procesan en distintas reas del sistema
nervioso a travs de sistemas en serie y en paralelo de las diferentes estructuras en los diferentes
niveles. Sistemas paralelos que dan tanto el control postural y la tarea de movimiento dirigido. La
unidad de organizacin y coordinacin de la actividad del SNC es el conjunto neuronal. Las
neuronas en conjunto pueden extenderse por muchos segmentos y trabajar juntos para producir un

resultado funcional. La suma de las entradas excitadoras e inhibidoras para el conjunto determina la
salida de las neuronas motoras relevantes.
La arquitectura muscular y el tipo de fibra, tambin determinan la respuesta motora a la entrada del
sistema nervioso (Lieber y Friden 2000).
El Control postural es al mismo tiempo anticipatorio y asociativo, como resultado de estmulos y
mecanismos de retroalimentacin que estn influenciados por el aprendizaje, la experiencia y los
estmulos sensoriales (Horak 1991). El Control anticipatorio activa a los estabilizadores del tronco
antes que a los movimientos de las extremidades (Hodges y Richardson 1997, Hodges et al 2000).
Este tipo de actividad postural preparatoria apoya a los movimientos selectivos de las extremidades.
La alineacin postural de la persona que determina las estrategias de movimiento que ser efectiva
(Forssberg Hirschfeld y 1994, van der Fitz et al 1998). Durante el movimiento, el control postural de
anticipacin y asociativo est en marcha.
Aunque los mecanismos exactos de control postural son an desconocidos, las ltimas
investigaciones en este modelo conceptual sugieren que una representacin interna de los
movimientos del cuerpo existe y que la propiocepcin es el elemento esencial de esta
representacin (Mergner et al 2003, Maurer et al 2000, y Mergner Rosemeier de 1998, Wolpert et al
1995, Mergner et al 1993). Se ha demostrado que el tlamo tiene un papel en el mantenimiento de
esta representacin interna (Karnath et al 2000, Wolpert et al 1998). Mecanismos propioceptivos
incluyen entradas somatosensoriales, visuales y vestibulares. Los mensajes somatosensoriales que
dan el sentido de la posicin provienen de los receptores tanto nivel distal (manos y pies) como
proximal (cuello y tronco) (Kavounoudias et al 2001, van der Fitz et al 1998, Allum et al 1995,
Forssberg y Hirschfeld, 1994). Los sistemas vestibular y visual proporcionan informacin acerca de
la verticalidad y la posicin en el espacio (Keshner et al 1988, Keshner y Peterson 1995 a y b).
Un comportamiento motor humano competente permite al individuo dirigir y combinar los
movimientos de forma selectiva en la actividad funcional deseada en una amplia variedad de
condiciones ambientales (Schmidt, 1992).
Las consecuencias de las lesiones y disfuncin en la ejecucin del movimiento[editar]
La disfuncin neurofisiolgica como resultado del dao en el sistema nervioso central es la principal
causa de la alteracin en el movimiento. Debido a la naturaleza interactiva del sistema nervioso, las
neuronas, incluso distantes a la zona de la lesin pueden demostrar alteracin de la funcin como
resultado de la reduccin de los inputs y la consiguiente reduccin de sus rboles dendrticos (Nudo
-, Steward 1989). La disfuncin neurolgica ocasiona dficit de control del motor, as como cambios
en la sensibilidad y la percepcin, tambin puede ir acompaada de cambios de comportamiento,
emocionales y cognitivos. La alteracin del control postural puede resultar en retraso en los ajustes
posturales anticipatorios, la secuencia temporal se encontrara perturbada y se presentara una
disminucin de la amplitud de las respuestas posturales (Dickstein et al 2004, Slijper et al 2002,

Horak et al 1984). Las alteraciones en el control motor se manifiestan como, debilidad, paresia, y
fatiga neuro-musculares, (Landau y Sahrman 2002, Bohannon 1995, y van den Bourbonnais Noven
1989), prdida de la destreza (Zackowski 2004), y patrones de activacin muscular disinrgica
(Bourbonnais et al 1989 ), incluyendo co-activacin de los msculos agonistas y antagonistas (Chae
2002, Dewald y Beer 2001, Kamper y Rymer de 2001, Levin et al 2000, Gracies y cols 1997,
Dewald et al 1995). Cambios en el propio msculo como el aumento de la rigidez, acortamiento y
debilidad (Lieber et al 2004, Friden y Lieber 2003, Lieber et al 2003, Lieber y Friden 2002).
La debilidad muscular despus del accidente cerebrovascular es identificada por diferentes causas
(Andrews y Bohannon 2000)

La falta de excitacin en las vas descendentes responsable del movimiento voluntario.

(Kamper y Rymer 2001, Newham y Hsiao 1999).

Atrofia muscular y contractura de fibras. (Lieber et al 2004, Friden y Lieber 2003, Lieber et al
2002, Lieber y Friden 2002).

Cambios en los patrones espaciales y temporales de activacin muscular, lo que resulta en

la produccin de fuerza ineficaz. (Kautz y Brown 1998, Davies et al 1996).

Prdida de unidades motoras funcionales y cambios en las propiedades de las unidades

motoras restantes.

Estas deficiencias subyacentes son el resultado de alteraciones de los patrones selectivos de

movimiento necesario para la realizacin de la tarea especializada.
Considerando que el aumento del tono se reconoce como parte del sndrome de la neurona motora
superior, ya no es considerada como la principal causa de la disfuncin movimiento (Zackowski
2004, Ada et al 1988). La espasticidad se define como el control sensorial desordenado, como
consecuencia de una lesin de la neurona motora superior, se presenta como la contraccin
involuntaria intermitente o sostenida de los msculos (Burridge et al 2005). El aumento del tono
tiene elementos neuronales y no neuronales. Los elementos neurales de tono incluyen la
incapacidad para modular la actividad de los reflejos en el rango de contraccin y la incapacidad
para reducir los niveles hasta el reposo de la actividad (Burne et al 2005, Thilman et al 1991). Los
elementos no-neurales implican cambios en las propiedades intrnsecas, mecnicas y pasivas de
los msculos. Estos cambios se producen tanto en la clula muscular como en la matriz extracelular
(Lieber et al 2004, Dietz 2003, Dietz y Berger, 1983).
Una consecuencia importante de la prdida inicial de la estabilidad dinmica es el desarrollo de
mecanismos de compensacin. A un nivel funcional los mecanismos compensatorios pueden
realizar la tarea. Si lo hacen, van a reforzar el comportamiento y pueden impedir la adquisicin de

otros comportamientos. A nivel neuronal, la actividad compensatoria podr limitar la recuperacin de

los mecanismos neurales ya ganados. (Michaelsen y Levin 2004, Michaelsen et al 2001, Levin et al
2002, Cirstea y Levin, 2000).
Trastornos secundarios pueden surgir del uso indebido o inadecuado de las estrategias
compensatorias. Estas alteraciones se pueden desarrollar dentro del propio sistema nervioso, o en
los tejidos diana. Prdida de condicin fsica (relacionada tanto con la funcin cardio-respiratoria y
la resistencia muscular) pueden resultar de una combinacin de la condicin pre-mrbida y la falta
de actividad posterior al accidente cerebrovascular (Leroux 2005, Macko et al 2005, MacKay Lyons
y Makrides 2002).
Recuperacin.[editar]
Debido a que los diferentes componentes de una sola tarea se procesan en distintas reas del
cerebro, el dao a una sola rea no tiene por qu resultar en la prdida completa de la ejecucin de
la tarea. Aun cuando el comportamiento inicial desaparece, se puede devolver parcialmente como
partes no daadas del cerebro al reorganizar sus conexiones.
Mecanismos implicados pueden incluir la recuperacin de los tejidos de penumbra, la plasticidad
neural, la resolucin de diasquisis y estrategias de compensacin. Se cree que la rehabilitacin
modula la recuperacin mediante la interaccin con los procesos subyacentes (Kwakkel et al 2004).
El potencial de recuperacin en las zonas ms afectadas del cuerpo existe (Dancause et al 2005,
Liepert et al 2000, Jones y Schallert 1994).
La recuperacin no se produce al azar. Est influenciada por muchos factores.

Cambios en el sistema nervioso central, aun cuando estn lejos de la lesin (en segundos).

Posicionamiento y manejo por los cuidadores (en unos pocos das).

La manera en que el individuo intenta moverse (en unos pocos das).

La recuperacin funcional es ms que la recuperacin de impedimentos. El uso de estrategias

eficaces de movimiento pueden resultar en mejoras en las habilidades motoras (Kwakkel et al
2004).
Plasticidad muscular y neural[editar]
La rehabilitacin neurolgica es la administradora de la recuperacin (Gordon 2005) y la plasticidad
neural es un elemento clave de la recuperacin funcional. La plasticidad neuronal es la capacidad
de adaptacin del sistema nervioso y su capacidad de modificar su propia organizacin estructural y
funcional (Nudo et al 2001, Bach-y-Rita 2001, Merzenich et al 1983). La adaptacin plstica del
sistema nervioso y msculo-esqueltica se produce en respuesta a un trauma o a cambios internos

y externos del ambiente, tal como ocurre despus de un traumatismo o como consecuencia del
aprendizaje sensorio-motor y la experiencia.
La plasticidad neuronal permite el fortalecimiento de las cadenas sinpticas y altera las conexiones
funcionales en respuesta a una entrada especfica, as como a la repeticin de los patrones de
postura y movimiento (Nudo de 2003, Liepert et al 2000, Jones y Schallert 1994). Estos cambios
influyen en la reorganizacin de la corteza (Dancause et al 2005, Nudo de 1999, Nudo y Friel,
1999), En la generacin de nuevos brotes de axones y en la recuperacin de las sinapsis (Jones et
al 1999) y una mejor transmisin sinptica (Jones et al 1999).
La remodelacin se produce a nivel molecular y celular. Se dan cambios a corto plazo que implican
cambios en la eficiencia presinptica (Leenders y Sheng 2005, Lonart 2002), mientras que a medio
plazo los cambios se relacionan con la membrana post-sinptica. Cambios en la expresin gentica
de la clula evolucionan a largo plazo (Kleim et al 2004).
La interaccin entre la forma (la anatoma del sistema neuromuscular) y funcin (la estrategia de
comportamiento utilizada para realizar una tarea) influyen en la remodelacin. La plasticidad neural
puede provocar un inadecuado comportamiento motor compensatorio, o puede llevar al desarrollo
de mtodos alternativos para la adquisicin de una funcin ms normal (Michaelsen y Levin 2004,
Michaelsen et al 2001).
Cambios plsticos en el msculo ocurren rpidamente en respuesta a cambios en la longitud
muscular, as como en la forma en que se utiliza el msculo. Estos incluyen la alteracin en el
nmero y la longitud del sarcmero, aumento de la formacin de los puentes cruzados, cambios en
el tipo de fibras musculares y alteraciones en los elementos extra-celulares (Lieber et al 2004,
Friden y Lieber 2003, Lieber et al 2002).
El conocimiento de los mecanismos de la plasticidad neuronal permitirn al terapeuta especificar los
procesos de recuperacin neuronal que traern consigo las metas de rehabilitacin (Gordon 2005).
Aprendizaje motor.[editar]
El aprendizaje motor se refiere a la adquisicin y la modificacin del movimiento (Shumway-Cook y
Woollocott 2001). La adquisicin de habilidades depende del aprendizaje motor. El aprendizaje
motor requiere la intencin de realizar una tarea, de la prctica y la retroalimentacin (Boyd y
Winstein 2003). Ciertos tipos de feed-back son ms beneficiosos para el aprendizaje motor que
otros (Boyd y Winstein 2004).
El tiempo de aprendizaje de habilidades motoras es una prctica dependiente y se compone de
fases especficas relacionadas con la consolidacin, la especificidad, la transferencia y la
interferencia (Karni y Sagi 1993, Karni y otros, 1998, Korman et al 2003). La comprensin de estos
procesos de aprendizaje permite optimizar el contenido de cada sesin de terapia, el nmero de
repeticiones y el intervalo entre las sesiones.

La destreza en la recuperacin se caracteriza por:

Disminucin gradual en el control cognitivo.

Disminucin gradual en el control de la percepcin y visual.

Mejora la capacidad de adaptacin y flexibilidad (transferencia de tareas)

Mayor capacidad para hacer frente a la interferencia contextual.

Medicin de los resultados[editar]

La prctica actual es tan buena como los resultados obtenidos. La motivacin y las expectativas son
factores que tambin influyen en los resultados, y la capacitacin que es importante para el
individuo en particular, su familia y cuidadores contribuye de manera significativa a los efectos
globales del tratamiento. Existe la necesidad de aportar pruebas que van ms all de la disminucin
en el deterioro o en la realizacin de la actividad, e incluye un cambio real, significativo y sostenible
en la vida de los individuos y sus familias (Winstein 2005). El objetivo es aprovechar al mximo la
adquisicin de habilidades, y no slo para lograr la independencia (Gordon 2005).
La intervencin debe producir un cambio en los tres niveles - la participacin, la actividad y el
deterioro. Medir los cambios clnicos requiere de herramientas que son sensibles a los tipos y
grados de cambios que son clnicamente importantes (madera Dauphinee 2005, Whyte 2005). La
medicin del deterioro no solo garantiza un cambio clnicamente significativo. Finch et al (2002) dan
orientaciones sobre la seleccin y el uso de medidas que dan resultado en la rehabilitacin.
Las herramientas estn disponibles para la medicin en los tres niveles de funcionamiento,
participacin de la actividad y el deterioro.

Los aspectos claves de la prctica clnica [editar]

El concepto Bobath ya se ha definido como un enfoque de solucin de problemas para la
evaluacin y tratamiento de las personas con trastornos de la funcin, el movimiento y el control
postural, debido a una lesin del sistema nervioso central (IBITA 1996). Mayston (2000) seala que
el concepto es ante todo una forma de observar, analizar e interpretar el desempeo de tareas.
Estas definiciones se centran en el concepto Bobath como un proceso de razonamiento clnico, en
lugar de una serie de tratamientos o tcnicas.
Razonamiento clnico y anlisis del movimiento.[editar]
El proceso de evaluacin, el establecimiento de objetivos y la intervencin requieren que el
terapeuta explote tanto sus supuestos tericos subyacentes como de su conocimiento basado en la
evidencia. Este proceso es interactivo, con la continua re-evaluacin, la revisin de los objetivos de
la intervencin y el cambio de acuerdo con las necesidades y el progreso de la persona.

La CIF proporciona el marco para la descripcin de los problemas del funcionamiento, la

discapacidad y la salud. La identificacin de restricciones en la participacin requiere una
comunicacin efectiva con el individuo, su familia y con sus cuidadores.
El anlisis del movimiento y la ejecucin de tareas permiten al terapeuta identificar las limitaciones
de la actividad, as como los problemas subyacentes de la disfuncin del movimiento (Bernhardt et
al 2002, Lzaro et al 2001). Este anlisis conduce a la formacin de hiptesis en relacin con
deficiencias subyacentes que necesitan una evaluacin adicional. Estas alteraciones pueden ser
primarias o secundarias.
Objetivos adecuados, pertinentes y centrados en el paciente, que se pueden establecer sobre la
base de la evaluacin.
La intervencin inicial puede hacerse en el nivel de participacin, en asientos adaptados o
ajustando el ambiente del paciente.
Integracin del control postural y la tarea de movimiento dirigido (Movimiento selectivo).

[editar]
El control postural proporciona la base para los patrones de movimiento selectivo, que se combinan
con muchos y variados patrones que proporcionan una actividad con un fin especifico y permite su
participacin en situaciones de la vida cotidiana. El uso de movimientos con un fin especifico o
selectivo durante el tratamiento no presupone el control postural independiente; al cambiar el
ambiente y ofrecer apoyo externo, el individuo puede mantener la posicin vertical que es uno de
los principios. Esto permite trabajar sobre patrones selectivos en las extremidades con el fin de
mejorar el control postural. Por otra parte, la activacin de los estabilizadores del tronco se puede
utilizar para apoyar el uso de las extremidades.
El tratamiento utiliza tanto los patrones simtricos como asimtricos de movimiento, como se refleja
en el uso de las extremidades superiores, as como para caminar. Alternando la simetra implica el
uso de todo el cuerpo, y esto es parte integrante del concepto Bobath. El uso de las partes del
cuerpo afectadas se siente alentado por la utilizacin de estrategias durante las cuales el individuo
tiene que utilizar sus miembros ms afectados, en lugar de utilizar con restricciones los miembros
menos afectados. Este principio de uso obligatorio se aplica a todo el cuerpo.
El uso de la informacin sensorial y propioceptiva.[editar]
El papel del sistema nervioso en dar la atencin selectiva a los inputs sensoriales y propioceptivos
es fundamental para los outputs motores apropiados. La informacin aferente es importante en la
iniciacin y modificacin de movimiento, y en la formacin de representaciones internas de la
postura y el movimiento. En disfuncin del movimiento, la escasez de movimiento y el uso de
estrategias compensatorias restringen severamente la experiencia del individuo de movimiento.

La informacin sensorial proporcionada por el terapeuta debe ser pertinente y apropiada, y el

momento de dar y quitar la informacin sensorial es crucial. La entrada sensorial no deber ser
contradictoria. El objetivo es proporcionar una informacin aferente aproximada que por lo general
se experiment durante el movimiento o la ejecucin de tareas.

El papel de la facilitacin.[editar]
La facilitacin es una forma de usar los controles sensoriales y propioceptivos para facilitar el
movimiento. La facilitacin es parte de un proceso de aprendizaje activo (IBITA1997) en el que se
habilita a la persona a superar la inercia, iniciar, continuar o completar una tarea funcional.
Facilitacin se utiliza para ayudar a la persona en la resolucin de problemas, lo que le permite
experimentar los patrones de movimiento necesarios, as como el xito en el logro de la tarea.
Facilitar la tarea de rendimiento permite la repeticin cada vez mayor de la tarea.
La facilitacin a menudo requiere del contacto manual para activar las fibras aferentes sensoriales y
propioceptivas, activar los msculos o guiar el movimiento, pero nunca es pasiva. Est diseado
para:

Hacer que la actividad sea posible.

En respuesta a la demanda.

Permitir que se genere una respuesta.

Una facilitacin con xito requiere que el terapeuta haya explorado previamente y brinde los
mejores medios para facilitar un comportamiento especfico. El uso de la facilitacin como una parte
integral del concepto Bobath se apoya en la obra de Hesse et al (1998) y Miyai et al (2002).
Mientras que el primero demostr que ciertos parmetros para caminar mejor con la facilitacin, el
ltimo demostr que la mejora en algunos casos fue acompaado por cambios en la actividad
cortical.
La facilitacin para que tenga xito, debe llevar a un cambio en el comportamiento motor. Con el fin
de asegurar que esto ocurra, el grado de facilitacin se reduce, dentro de una sesin de tratamiento
y se retira durante un perodo de tratamiento, hasta que la persona puede iniciar y completar la
tarea de forma independiente. Durante el perodo en que la facilitacin se sigue utilizando como
parte del proceso de intervencin, la repeticin y la variabilidad de los patrones de movimiento y las
estrategias de comportamiento se han incorporado.
Temas de tono activo.[editar]
Los problemas de tono son evaluados tanto en condiciones pasivas como activas. Los cambios que
interfieren con el movimiento pueden ser debido a elementos neurales o no neurales. El tratamiento

se dirige a las causas subyacentes especficas. Estos pueden incluir un control postural
inadecuado, hipersensibilidad cutnea, alteracin en los patrones de activacin muscular o la
imposibilidad de cesar la actividad en el msculo.
Los msculos que se han mantenido en una longitud especfica en un perodo de tiempo
prolongado van a sufrir cambios en la longitud de reposo y la consiguiente alteracin de elementos
no neuronales. La alineacin de los msculos, la longitud y la elasticidad se debe mantener o
recuperar para la prevencin de trastornos secundarios. El objetivo es lograr patrones funcionales
activos de movimiento a travs del rango normal. Si esto no es posible, se le ensea a la persona
estrategias alternativas para la prevencin de trastornos secundarios.
Estrategias generales de manejo.[editar]
Una lesin del SNC siempre conduce a estrategias compensatorias. Algunas de estas estrategias
limitan el potencial subyacente. Dentro del concepto Bobath, el objetivo es identificar las estrategias
potencialmente limitadas y modificar el desempeo de tareas de estructuracin de su medio,
proporcionando las seales sensoriales y propioceptiva adecuadas y dar formas alternativas ms
efectivas de llevar a cabo la tarea.
Medicin de resultados.[editar]
IBITA reafirma la necesidad de medir los resultados en los tres niveles de funcionamiento a fin de
establecer los beneficios del tratamiento. Ms de una forma de medicin de los resultados puede
ser necesaria para garantizar que ese cambio ha tenido lugar. En adicin a las medidas de
resultado ya hemos comentado, que los estudios de casos y notas descriptivas proporcionan
informacin valiosa sobre el proceso y resultados del tratamiento.

1.

Posiciones de Bobath

2.

Fases del tratamiento

1.

1.- fase.-normalizar el tono.

2.

2.-fase.- Inhibir las modalidades primitivas de comportamiento motor

3.

3.-fase.- facilitar el siguiente paso del proceso de desarrollo motor normal.

3.

Posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR)

1.

Los esquemas son estudiados y analizados en diferentes posiciones

2.

Colocandose en la posiciones opuestas.

4.

1.

PIR al principio son incomodas

2.

Despues son las adecuadas, graduadas acaba adaptandose y aprende a tolerarlas.

3.

5.
1.

todo el cuerpo

Cuando colocamos al paciente en una posicion inhibitoria, debe tenerse en cuenta

La reduccion de la hipertonia se obtiene ocupandose, en primer lugar de las partes

ms prximas al cuerpo

2.

Columna verteral, cuello, hombros y caderas

6.
1.

La colocacin comenzara en las partes proximales (puntos clave).

2.

7.
1.

8.
1.

Cuando el paciente se adapata a su PIR, experimenta por primera vez en su vida la

sensacin de una posicin normal mantenida sin esfuerzo.

Las PIR no deben considerarse como posiciones estaticas, si no mas bien etapas
como movimientos que el paciente no sabe ejecutar.

movimiento.

Se debe preparar al paciente para cada actividad y para cada etapa dificil del

2.

Procurar que sea capaz de vencer las dificultades por si mismo

9.
1.

El tratamiento siempre se inicia en el nivel en que el desarrollo normal esta

bloqueado

2.

Es fundamental que el control de los movimientos se ensee en la secuencia

correcta.

10.

Facilitaciones de movimiento a partir de la posicin I.

1.

Decubito supino.

2.

Inhibicion del espasmo de los extensores

3.

Actitud postural extensora de las extremidades inferiores.

4.

Estimulada por los reflejos tonicos laberinticos de impulso flexor.

11.

I,0

1.

Se flexiona la cabeza, tronco y las extremidades del paciente

2.

Miembros superiores, cruzados sobre el pecho, con los codos en flexin

3.

Pies en flexin plantar (disociacin)

12.
1.

Piernas flexionadas, espasticidad extensora, se coloca en abd, para prevalesca la

flexin (disociacin).

2.
13.

Intensa flexin de la cabeza constituye un factor decisivo

1.1

1.
14.
1.

15.
1.

16.
1.

17.
1.

18.
1.

19.
1.

Igual que el I-0 con la cabeza apoyada sobre la mesa.

I-2
Igual que 1.1 con los brazos en rotacin externa a los lados del cuerpo ( para casos
de brazos fuerte espasticidad flexora).
1.3
Igual que el 1.1 estirando los brazos en rotacin externa por encima de la cabeza y
palmas sobre la mesa.
1.4
Con las piernas por fuera de la mesa, rodillas en flexin para combatir la
espasticidad extensora de piernas, brazos cruzados para anular la espasticidad en extensin.
1.5
Igual que el anterior pero brazos en rotacin externa a los lados del cuerpo cuando
hay espasticidad flexora.
1.6
Como el anterior pero las caderas y las rodillas flexionadas se mueven relajadas a a
derecha e izquierda.
1.7
Igual que el anterior con flexin completa de una pierna y la otra extendida.

2.

Si el paciente logra mantener esta posicion PIR, la pierna apoyada se somete a

flexin en la cadera para volver luego a apoyarse con el pie sobre la mesa, hasta lograr que coopere
el paciente en el movimiento. (facilitacin)

20.
1.

1.8
Pierna flexionadas y abducidas con las plantas de los pies juntas, extensin de
columna dorsal, cabeza sobre la mesa. Brazos extendidos a los lados y en rotacin externa.

21.

II posicin de inhbicin de reflejos en decbito prono

1.

Decbito prono, piernas extendidas, brazos extendidos por encima de la cabeza.

2.

No se flexionaran las manos ni los dedos

3.

Elevar la cabeza (reflejo postural laberntico)

22.
1.

2.

23.
1.

Si es necesario recurrir a una percusin estimulando por debajo del mentn o en la

frente

Si no colocar el brazo por debajo del codo del paciente y har girar en rotacin
externa el brazo contrario del paciente mientras ejerce una presin entre las escapulas, hacia abajo.
II.1
Primera disociacin, brazos extendidos sobre la cabeza, mueca y dedos en
extensin cabeza elevada

2.

Pierna flexionadas por las rodillas

3.

En abd y RE (talones hacia adentro)

24.
1.

II.2
Igual II.0 pero con posicin de Puppy apoyo de los antebrazos flexionados buena
extensin de la columna dorsal

2.

Cintura escapular hacia atrs y abajo (pectorales)

3.

Hacia arriba (Cintura:Escapular deprimida)

25.

II 2a

1.

Posicion de Puppy con rodillas flexionadas

2.

Talones hacia adentro.

26.
1.

II, 3

homolateral

2.

Como la II.2 mediante la elevacin sostenida de una cadera se flexiona la pierna

Cabeza se ladea un poco hacia esta misma cadera (reaccin anfibia).

27.

II.4

1.

Tronco elevado por extensin de brazos.

2.

Pierna abducidas, extendidas y en rotacin externa.

28.

II.5

1.

Brazos extendidos y en rotacin externa a los lados del cuerpo, con las palmas hacia
abajo

2.

Cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del pectoral, columna
dorsal extendida

3.

Piernas en abd y RE y flexionadas por la rodilla si existiera espasticidad extensora

29.

II.6

1.

Como el anterior,

2.

Con traccin y RE de los brazos hacia atrs se facilita la extensin del tronco y
cabeza

3.

Misma posicin con las rodillas flexionadas.

30.

Posicion III.0

1.

Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas

2.

Paciente sentado sobre los talones, pies en flexin plantar y talones rotados hacia

adentro

3.

Espalda y brazos en extensin.

31.

III.1

1.

Aparti de la III.0 se levanta de los talones la pelvis (por percusin sobre la regin
glutea)

2.

Con el fin de disminuir la actitud postural flexora de las caderas

32.
1.

33.

III .1a

apoyen.

Como III.1 pero con flexin de caderas y tronco hasta que los brazos y el mentn se

III.2

1.

Sentado sobre los talones, tronco erguido, si no aparec espasticidad flexora de

piernas, (lo que puede evitarse flexionando la columna lumbar)

2.

Brazos extendidos a los lados del cuerpo y en rotacin externa.

34.

III.3

1.
2.

35.

Sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna extendida hacia atrs.
Paciente se sienta sobre el taln opuesto a la cadera flexionada, brazos extendidos
hacia delante y las manos apoyadas en el suelo.
IV

1.

La transicin a la posicin a gatas (IV.0) y con ello el gateo, se efectua de la posicion

de puppy (II,2)

2.

Se provoca reacion anfibia por elevacin de una cadera, con lo que se provoca
flexin espontane de una pierna

3.
36.

Cabeza elevada, Percusin del mentn, y extensin de de los brazos (III,3)

IV.0

1.

Cabeza levantada, abd de caderas, pies juntos en flexin plantar y talones hacia
adentro,

2.

37.

Peso repartido sobre las manos y rodillas, con lateralizacin hacia el lado ms
afectado para prevenir espasmos flexores laterales mediante traccin de la cintura escapular hacia
arriba.
IV.1

1.
2.

38.

Igual al anterior
Se desplaza el paciente hacia delante y atrs para que el peso cargue ms en las
manos y rodillas.
IV.2

1.

Como IV.0

2.

Se procede a la extension de una pierna hacia atrs sobre el plano de apoyo

39.

IV.3

1.

Elevacion de la pierna extendida hacia atrs.

2.

Peso bien soportado sobre la pierna flexionada, evitandose su extensin o aduccion.

40.
1.

Posicion V.0
Rodillas, se logra al ejercer presion el terapeuta sobre la region glutea del paciente
que se encuentra en posicion de asiento sobre los talones

2.

Manos del paciente se apoya sobre los hombros del terapeuta

3.

El peso se desplaza hacia delante y atrs.

41.

V:1

1.

Posicion de rodillas puede lograrse tambien a partir del decubito prono (II.0)

2.

Levantando al paciente, que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del
terapeuta.

42.

V2.

1.

Apartir del V0 se flexiona una pierna hacia delante con abd y rotacin externa.

2.

Efectuar este movimiento, no debe flexionarse la cadera de la pierna de apoyo.

43.
1.

44.

V3
A partir de la posicin de rodillas (V0) se procede a apoyar una pierna hacia delante
en extensin, con el pie en flexin plantar.
V4

1.
45.

A partir de la posicion V3, el paciente se sienta sobre un taln.

VI.0

1.

Sentado con pierna abd, plantas de los pies juntas, caderas totalmente flexionadas,
tronco ligeramente hacia atrs, columna en extension total.

2.

Brazos hacia delante o a los lados del cuerpo, codos extendidos, manos
descansando sobre la mesa.

46.

VI.1

1.

A partir de la posicin de sedestacin, con las piernas colgando, se procde al

movimiento alternativo de brazos, el otro brazo se apoya lateralemente con articulaciones de manos
y dedos en extension.

2.

Sincronicamente, se efectua un desplazamiento alternante del peso hacia la derecha

e izquierda.

47.
1.

VI,2
Giro de tronco en sedestacin, con apoyo de ambos brazos lo ms atrs posible
hacia el mismo lado.

48.
1.

VI.3
A partir de la posicin de sedestacin, con las piernas colgando (VI.1), se eleva una
pierna flexionada y se descansa sobre el plano de apoyo

2.

Al mismo tiempo hay que evitar la cada hacia atrs

3.

Luego colocar un pie, con abd en la cadera sobre la rodilla.

49.

VI.4

1.

Misma posicin, con las piernas colgando se pone una rodilla en extensin

2.

Hombro homolateral del terapeuta lo fija con el fin de impedir una extensin de
cadera

3.
50.
1.

2.
51.

Como disociacion esta indicada la flexion dorsal del dedo gordo del pie.
VI.5
Sedestacion con Piernas en abd y extension con el tronco inclinado hacia delante y
sin que se desvie hacia atrs
Brazos en extension hacia delante.
VI.6 y VI.6.a

1.

Accion de levantarse del asiento

2.

Manos, con los brazos en extension se apoyan sobre los hombros del terapeuta

3.

Elpeso se desplaza a los pies, que estan algo rotados hacia fuera,

4.

Caderas y rodillas flexionadas en angulo recto

52.
1.

VI.7

de piernas),

Posicion en cunclilla con abd y RE de las piernas ( encaso de espasmo flexor, abd

2.

Pies apoyados en toda su extension sobre el suelo

3.

Es importante no mantener los dedos en garra

53.
1.

2.

54.

El terapeuta, situado por detrs del paciente, sostiene la poscion del muslo y piernas
a nivel de la rodilla.
El paciente debe incorporarse de esta posicion en cunclillas, y el teraputa puede
asistir la extensionde rodillas por presion anteroposterior de su mano.
VII

1.

La bipedestacin se logra 2 maneras.

2.

A) a partir de la posicin de cunclillas VI.6

3.

B) a partir de la posicin en cunclillas con las manos apoyadas hacia delante las
manos permanecen apoyadas duarnte la extensin de la rodilla se facilita la extensin del tronco,
por traccin de la pelvis hacia atrs

4.
55.
1.

Finalmente se eleva la cabeza.

VII.0
Bipedestacion en posicin de marcha, mientras que el peso descansa sobre la
pierna adelantada.

2.

Ambas caderas extendidas

3.

Los talones sobre el suelo

56.
1.

VII.1
A partir de la actitud postural VII.0 se eleva la pierna posterior flexionada en la rodilla
con la cadera en extensin.

2.
57.
1.

Presin contra la cadera para evitar su flexin.

VII.2
Sustentacin sobre la pierna

2.
3.

58.

El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo

El peso a de desplazarse hacia delante para evitar la posicin de pie equino de la
pierna de apoyo.
VII.3

1.

De la posicin de sustentacin sobre una rodilla, se desplaza el peso sobre la pierna

en abd, apoyada hacia delante

2.

Si el paciente se incorpora desde esta postura es preciso poner en extensin la

cadera y la rodilla de la pierna retrasada.

59.
1.

60.
1.

2.

VII.4
DeVII.2, el terapeuta efectua la flexin dorsal intensa del pie de la pierna libre que se
encuentra en flexin hacia atrs, lleva esta pierna hacia delante, y logra con esta positiva reaccin
de apoyo que toda la pierna se ponga en extensin, de tal forma que se aciente el taln.
VII.5
En pacientes predominantemente hemiplejicos, se parte de la posicin de marcha
para llevar hacia arriba en rotacin externa el brazo afectado, con el fin de compesar la flexin
lateral
En esta actitud posturalse practica la enseanza de la marcha.

KABAT

El mtodo Kabat o mtodo de los movimientos complejos es una tcnica de facilitacin

neuromuscular propioceptiva, de hecho, la ms representativa de ellas. Se fundamenta en principios
bsicos que mencionaremos ms adelante. Trabaja tanto con tcnicas de facilitacin o estimulacin
de acuerdo al efecto buscado.
Dentro de sus objetivos estn:

Reforzamiento muscular

Aumento de la estabilidad

Aumento de la amplitud articular

Restablecimiento de la coordinacin

Reentrenamiento del equilibrio

Relajacin muscular

Principios bsicos del mtodo kabat

Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en estemtodo son

globales, en masa, similares a los desarrollados en los actos de lavida diaria. El sentido de los
mismos es diagonal y espiroideo, en consonancia con la disposicin diagonal y rotatoria de huesos,
msculos y articulaciones. Se realizan segn 3 dimensiones: Flexin-extensin, abducin-adduccin
y pronosupinacin; y se organiza alrededor de una articulacin principal o pvot. El movimiento se
ejecuta desde la mayoramplitud, donde las fibras musculares estn elongadas al
mximoacortamiento del recorrido, aprovechando toda la amplitud del movimiento, y desde la parte
ms distal del segmento para recibir el mayor nmero de estmulos propioceptivos.

Resistencia mxima: Kabat se basa en el hecho de que la aplicacin de la mxima

resistencia manual, base de todas las tcnicas de facilitacin, es fundamental para conseguir el
desarrollo de la resistencia y de la potencia muscular. Facilita los mecanismos de irradiacin e
induccin sucesiva.

Contactos manuales: La presin manual ejercida sobre la piel que cubre msculos y
articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la direccin del movimiento
y demandar una respuesta motora.

Comandos y rdenes: Las rdenes han de ser claras, sencillas, rtmicas y dinmicas para
facilitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de la estimulacin verbal, siendo las ms
usuales tire, empuje y sostenga.

Compresin y traccin: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos

articulares y favorecen, respectivamente, la estimulacin de los reflejos posturales y la amplitud
articular.

Estiramiento: La elongacin de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo,

un incremento de la contraccin muscular. El movimiento impreso para obtener el reflejo de
estiramiento debe ser breve y sincrnico con el esfuerzo voluntario del paciente.

Patrones cinticos del mtodo Kabat

Son movimientos integrados que tienen un carcter global y se realizan en
diagonal y espiral, es decir, con componentes de rotacin, produciendo de forma
muy exacta los movimientos que se realizan en las actividades de la vida diaria y en
los movimientos de los deportes.
En las diagonales, configuradas en forma de X existen en cada una de
ellas dos patrones antagonistas uno del otro, y constan de flexin o extensin, abd
o adduccin, y rotacin interna o externa. Con la excepcin de los patrones de
cabeza, cuello y tronco donde solamente se combinan momentos de flexin o
extensin con rotacin derecha o izquierda.
En la extremidad superior la flexin va ligada siempre a la rotacin externa,
siendo variable interna, como tambin lo es la abduccin o la aduccin.Respecto a
la extremidad inferior, la abduccin va unida siempre a la rotacin interna, mientras
que la aduccin a la rotacin externa, siendo variable la flexin o extensin. En los
miembros superiores e inferiores existen pivotes proximales (hombro y cadera(,
pivotes intermedios (codo y rodillas) y pivotes distales (mueca y tobillo).
Existen dos tipos de patrones cinticos:

Patrones cinticos Base: En cada diagonal de los miembros superiores e inferiores, no se

genera movimiento en las articulaciones pivote intermedias:
codo y rodilla.

Patrones quebrados o mixtos: Son aquellos en los que intervienen las articulaciones o
pivotes intermedios, codo o rodilla. Lo que permite partir de la

posicin de extensin y finalizar el recorrido de la deflexin o viceversa. Son

adecuados para dar nfasis a los pivotes intermedios y distales.

Tcnicas especficas

Con frecuencia estas tcnicas se emplean de manera combinada, debiendo

ser seleccionadas segn el tipo de lesin. Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y
potenciacin, o de relajacin o estiramiento:
Refuerzo y potenciacin:

Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos

movimientos o patrn. La resistencia ser la mxima que el paciente
pueda soportar; se puede aadir el estiramiento y se realiza de dos
maneras: por repeticin del reflejo de estiramiento o por contracciones
alternantes isomtricas-isotnicas. En esta ltima, al final del recorrido
isotnico se pide una contraccin isomtrica. Estas contracciones
repetidas no estn indicadas en post-operados recientes y los
ortopdicos agudos.

Inversin lenta: E paciente realiza un patrn contra resistencia

mxima seguido inmediatamente del patrn antagonista. El cambio
debe realizarse con rapidez.

Inversin lenta y sostn: Lo mismo que el anterior, pero se aade

una contraccin isomtrica al final de cada amplitud de movimiento.

Estabilizacin rtmica: Se emplea una fuerte contraccin isomtrica

del patrn agonista, seguido de una contraccin isomtrica del
antagonista.
Relajacin o estiramiento
:
Estas tcnicas facilitan la movilidad. Cmo por ejemplo:

1-Sostener-relajar: Se aplica en pacientes que presentan una importante limitacin de la

amplitud articular. No provoca dolor. Se coloca el segmento en la mxima amplitud articular y se
pide una contraccin isomtrica, sin permitir el movimiento. Despus se relaja y se intenta ampliar el
rango articular.
2-Contraer-relajar: Igual que la precedente, pero se permite el
movimiento de rotacin, puede hacerse en puntos sucesivos del
recorrido

3-Inversin lenta, sostn y relajacin: El objetivo es estimular al agonista despus de

relajar el antagonista. El paciente realiza el patrn
hasta el lmite de la movilidad articular. Seguidamente se provoca una
contraccin isomtrica de los antagonistas, y se mantiene si es posible
30 segundos. A continuacin, relajacin progresiva, seguida de
contraccin isotnica del patrn agonista.

4-Iniciacin o tcnica rtmica: Est reservada para pacientes quesufren alteraciones

extrapiramidales, como rigidez o temblor. Tiene el propsito de promover la habilidad para iniciar el
movimiento y aumentar la rapidez del mismo. Primero se ejecutarn los patrones de forma pasiva,
por tanto, esta tcnica estar contraindicada donde no se puedan realizar movilizaciones pasivas.

Objetivos e Indicaciones del mtodo kabat

Su uso est indicado a diferentes niveles: neuropatas perifricas,
patologa del sistema nervioso central, traumatologa, reumatologa, ortopedia,
patologa cardio-respiratoria, geriatra y medicina deportiva.
En funcin del tipo de lesin y el efecto deseado, se har la eleccin de la
tcnica a utilizar, teniendo adems presente la edad del paciente, el estado fsico y
psquico y la tolerancia al esfuerzo.