BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FISIOTERAPIA DHTIC ENSAYO ALUMNA: GONZÁLEZ CIRILO TANIA MATRÍCULA: 201005996 HORARIO 9:00 AM-11:00 AM PROFESORA

: LILIAN GAONA OSORIO VERANO 2012
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Índice
Introducción ..........................................................................................................2 1. Definición del concepto .............................................................................2 2. Movimiento y postura .................................................................................3 2.1 ¿Qué es movimiento? .........................................................................3 2.2 ¿Qué es postura? ................................................................................4 2.3 El equilibrio ..........................................................................................4 3. Exámenes y técnicas .................................................................................5 4. El dolor ........................................................................................................7 5. Principios del tratamiento ..........................................................................8 5.1 ¿En qué nos sirve la organización? .....................................................8 5.2 Nuestra comunicación con el paciente ................................................8 Conclusión ..........................................................................................................10 Glosario ...............................................................................................................11 Bibliografía ..........................................................................................................12

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CONCEPTO BOBATH Y SU PRÁCTICA EN LA FISIOTERAPIA.
INTRODUCCIÓN Actualmente el “Concepto Bobath” dentro de la Fisioterapia es un tratamiento basado en la comprensión de movimientos fisiológicos, el control postural y el equilibrio. Este concepto nace en la década de los 40´s, creado por Berta (fisioterapeuta) y Karel Bobath (neuropsiquiatra) para atender a pacientes con daño en el Sistema Nervioso Central (SNC); en esa época sólo se trataba la patología y se ignoraba al paciente. El objetivo del concepto en la fisioterapia consiste en devolver la movilidad a pacientes que sufren alguna alteración locomotora, prevenir y diagnosticar lo referente al movimiento. Refuerza las habilidades funcionales, promueve el bienestar, la actitud y calidad de vida dentro de la salud o el movimiento. La comprensión del concepto Bobath y los objetivos de la fisioterapia nos ayudará a realizar un tratamiento que se base en la patología y en la forma de vida del paciente.

DESARROLLO 1. DEFINICIÓN DEL CONCEPTO

El Concepto Bobath es un tratamiento terapéutico aplicado a la resolución de problemas en pacientes con alteración de la función, movimiento o control postural, debido a una lesión del Sistema Nervioso Central con el objetivo de reconocer las barreras que impiden al paciente realizar movimientos en su vida cotidiana; desarrollando terapias óptimas para su tratamiento. Toma en cuenta tres aspectos: a la persona, como un todo (cognitivo, físico, espiritual y emocional), el medio ambiente en el que se desarrolla y sus aspectos específicos, es decir, el tipo de tarea que desempeña en la sociedad.
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2.

MOVIMIENTO Y POSTURA

2.1 ¿QUÉ ES MOVIMIENTO? Es el cambio de posición o de lugar de cualquier cuerpo. Dentro del campo de la fisioterapia el movimiento humano nos explica la capacidad de llevar acabo nuestras vidas, por medio de actividades funcionales, además de la complejidad y dificultad que se deben superar para realizar los movimientos físicos.

El movimiento se contempla desde diferentes puntos de vista:  Anatómico: describe las estructuras anatómicas que necesitamos para hacer posible el movimiento. Si existe una alineación incorrecta o una alteración influirá en esta acción. 

Fisiológico: la falta de integración de los distintos sistemas en el cuerpo pueden ocasionar variaciones en el movimiento.

Biomecánico: relaciona la fuerza, el tiempo y distancia que tiene lugar en el movimiento.

Psicológico: estudia sensaciones, percepciones y motivaciones que rodean al movimiento.

Sociológico: identifica los ámbitos sociales que tienen influencia en el movimiento.

Ambiental: considera el ambiente o entorno en el que se produce el movimiento.

El movimiento normal existe, siempre y cuando se trate a la persona de manera individual, tomando criterios como: la edad, género, altura,

proporciones corporales y peso; el cual se adapta a un objetivo, es voluntario e influenciado por la gravedad.
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2.2 ¿QUÉ ES LA POSTURA CORPORAL? Es la actitud y el equilibrio músculo-esquelético que el cuerpo humano adopta dependiendo del ambiente, la estructura anatómica y las emociones, nunca es rígida e inmóvil. Es necesaria para conservar una posición o para realizar un movimiento, es regulada por el sistema nervioso. Karel Bobath señaló que la postura es “movimiento en su mínima amplitud”, es decir, cuando la amplitud de movimiento no es visible se llama postura, pero cuando esta se hace visible es un movimiento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al tono postural como “la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo”. Berta Bobath lo describe como “lo suficientemente apto para contrarrestar la fuerza de gravedad y al mismo tiempo lo suficientemente bajo para permitir un movimiento”.

Cuando el tono es alto se llama hipertonía, cuando es bajo se dice que es una Hipotonía. Un tono postural anormal se llama espasticidad, que es la resistencia al estiramiento dependiendo de la velocidad y no funcionalidad. necesariamente inhibe la

2.3 EL EQUILIBRIO Desde una vista biomecánica se define al equilibrio como el centro de gravedad o el reparto uniforme del peso humano en el eje longitudinal del cuerpo, el cual es indispensable para realizar actividades cotidianas adaptando el tono postural del movimiento. Las reacciones de equilibrio y movimiento cotidiano varían en el reparto del peso humano tan desigual así como dentro del ambiente en el que se desarrolla.

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3.

EXÁMENES Y TÉCNICAS

Exploración y documentación. Es el inicio del objetivo del tratamiento, es decir, la rehabilitación del paciente. Cuando ocurre una lesión en el Sistema Nervioso Central será necesaria la valoración de su potencial físico así como su etapa de rehabilitación comenzará a partir de la re-educación de sus actividades y sus funciones corporales.

Exploración a nivel de la participación (cantidad). Se pregunta al paciente o familiares que tipo de actividad independiente es capaz de realizar en su vida diaria. La evolución en esta etapa puede documentarse por medio de preguntas.

Exploración a nivel estructural (calidad). La sensibilidad y el tono postural son factores indispensables para la calidad del movimiento. Al inicio, desarrollo y final de la terapia es necesario realizar la exploración. Berta Bobath mencionaba “exploración y tratamiento no se pueden separar”.

Ciclo regulador de la exploración. Son los síntomas con que inicia el paciente su tratamiento. Se llaman medidores a las herramientas fisiológicas que el fisioterapeuta posee para realizar la toma de los síntomas en el paciente. Los ojos observan los movimientos y el tono postural del paciente. Los oídos son los encargados de escuchar como el paciente describe su patología así como las actividades que realiza. La nariz percibe la higiene personal para detectar alguna anomalía. Los receptores táctiles son los más sobresalientes ya que son los que palpan y mueven al paciente durante el transcurso del tratamiento.

Comprobación del tono postural. Placing.
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Es una técnica usada para verificar el tono postural; el terapeuta mueve el brazo, la mano, la pierna desde un punto clave distal percibiendo si el tono es lo suficientemente bajo para permitir este movimiento pero si es lo suficientemente alto se le coloca una resistencia (se valora cuánta resistencia se le pone).

Holding. Se le pide al paciente que realice el movimiento de forma voluntaria. El tono postural es mas alto en movimientos normales que en movimientos voluntarios.

Examen de la sensibilidad Examen clásico de la sensibilidad superficial. El paciente se encuentra en decúbito supino (acostado, boca arriba) y el terapeuta toca ambas mitades de cara, hombros, brazos, antebrazos, manos, dedos, tronco, muslos, piernas, pies y dedos, con el objetivo de preguntar y detectar si siente o tiene la misma sensación de un lado y del otro.

Es necesario observar al paciente para que pueda señalar el punto donde fue tocado por el terapeuta. La manipulación de objetos con diferentes formas o temperaturas puede indicar al fisioterapeuta como se encuentra la percepción del paciente.

Examen clásico de la sensibilidad profunda. Consiste en realizar movilizaciones a las distintas articulaciones que el paciente posee y pregunta si puede percibir los movimientos e indicar la dirección en la que se efectúa. “No se aprende un movimiento, si no la sensación de un movimiento”.

Al realizar contacto con el paciente ocurre una serie de modificaciones en los receptores existentes de la piel (llamados propioceptores).

El término Mirroring descrito por Berta Bobath consiste en que el terapeuta tome la mano y apoye el codo del lado afectado, situándolo en una posición determinada
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para pedir al paciente (si este puede moverse) que efectúe el mismo patrón de movimiento con el brazo contrario. Las extremidades inferiores también pueden realizar alguna posición determinada. Siempre se comienza en extremidades superiores, con los ojos abiertos hasta que se comprenda la tarea a realizar, luego se efectúa la prueba con los ojos cerrados.

Todos los movimientos deben realizarse bajo la supervisión del profesional para no cometer errores o alteraciones en la movilización.

Inicio precoz en el tratamiento Otro objetivo de la fisioterapia es iniciar el tratamiento a tiempo con la intención de aprovechar lo que el paciente pueda hacer, mejorar y recobrar de su movimiento.

4.

EL DOLOR

Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociado a un daño en el tejido. También es una forma de protección hacia el ser humano ya que nos retrae de realizar actividades que nos podrían causar un daño mayor, pero también es causante de limitación funcional y discapacidad.

El dolor puede ser ocasionado por una patología, o alguna presión sobre un nervio.

Existen 3 tipos:  Agudo: cuando se sabe de donde proviene y se sabe por qué.  Crónico: el dolor no se resuelve en un tiempo considerado “normal”. También puede acompañarse por un componente psicológico.  Referido: cuando el paciente describe dolor en una zona pero presenta la lesión en otra parte de cuerpo.

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El alivio del dolor permite al paciente participar de forma completa en sus actividades cotidianas.

5.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

5.1 ¿EN QUÉ NOS SIRVE LA ORGANIZACIÓN? Es importante considerar la organización del tratamiento fisioterapéutico con el propósito de planificar y estructurar la realización de uno o más objetivos específicos que se desean tener sobre el paciente y detectar cambios en su tratamiento.

El especialista posee como una forma de organización, el modelo de intervención de fisioterapia (MIF) que tiene los siguientes puntos:  Explorar al paciente  Evaluar  Diagnosticar  Pronosticar  Intervenir  Comprobar y medir los resultados

Una de las características importantes del Concepto Bobath es que se pretende organizar la conducta motora basada en una interacción continua entre el individuo, su ambiente y las tareas a cumplir.

5.2 NUESTRA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

La Comunicación apropiada entre el fisioterapeuta y el paciente es esencial para el tratamiento. Durante esta interacción pueden destacarse dos tipos:

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o Verbal Puede realizarse en dos formas oral o escrita. La forma oral es la más común. Utiliza un lenguaje articulado, es decir, los sonidos estructurados que dan como resultado palabras y oraciones. La forma escrita son las letras que también están estructuradas para formar frases. o No verbal Utiliza signos, imágenes, movimientos corporales o gestos. Dentro de la práctica en el tratamiento hacia pacientes "las manos son el instrumento más importante de un fisioterapeuta". El Concepto Bobath dice claramente “manos encima (hands on) siempre que sea necesario para mejorar la calidad del movimiento estimulando el movimiento de forma activa”.

"Una sonrisa es el camino más corto entre dos personas". La mímica y los gestos son estímulos ópticos y deben de coincidir con las palabras pronunciadas.

Dependiendo de los factores bio-psico-sociales, la cultura y las creencias del paciente será la forma en que debemos de comunicarnos. Cuando trasmitimos un mensaje de forma no verbal debemos de tener en cuenta la situación en la que nos encontramos, basándose en el respeto y la confianza mutua.

La relación del profesional de la salud con el paciente tiene el fin de devolver la salud, aliviar su padecimiento y prevenir enfermedades. “Apenas lo vi y ya me siento mejor”.

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CONCLUSIÓN

Actualmente el especialista por medio de una detección oportuna en la alteración del movimiento en un paciente de cualquier edad, se dará a la tarea de planificar un tratamiento terapéutico con la finalidad de corregir o de disminuir el daño causado en el Sistema Nervioso Central.

El Concepto Bobath es una forma de analizar e interpretar la forma en que el paciente es capaz de realizar una actividad. Es importante conocer los aspectos que engloban la discapacidad de nuestro paciente.

Para el fisioterapeuta no es de relevancia que el paciente llegue al máximo rango de movimiento, se debe interesar en los logros obtenidos por la aplicación de la terapia física; asimismo detectar que le sean útiles para sus actividades de la vida diaria, percibiéndolo como una persona integra y no solo como un cuerpo físico.

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Glosario          Biomecánica: estudia los movimientos de los cuerpos considerando aspectos funcionales y estructurales. Discapacidad: engloba a las deficiencias en nuestras funciones corporales, las limitaciones en nuestras actividades o restricción en la participación. Hipotonía: llamado tono bajo, describe una resistencia disminuida al estiramiento en comparación con los músculos normales. Hipertonía: tono muscular elevado, es un aumento de la resistencia al estiramiento o en comparación con los músculos normales. Movimiento activo: se le llama así cuando el paciente realiza el movimiento sin la ayuda del terapeuta. Movimiento pasivo: se le llama así cuando el terapeuta realiza el movimiento con el cuerpo o extremidades del paciente. Limitación funcional: es la restricción de nuestras actividades, es decir, de nuestros movimientos fisiológicos. Patología: enfermedad o dolencia. Rango de movimiento (ROM): es el límite al que puede llegar un movimiento y se mide en grados. Por ejemplo en la flexión de codo el ROM es de 0°-140°.   Sistema: conjunto de órganos del mismo tipo de tejido. Un aparato es cuando varían en el tipo de tejido. Sistema Nervioso Central: parte del sistema nervioso humano que s utilizado de forma voluntaria y consciente. Percibe el entorno y de acuerdo al mensaje recibido puede realizar un movimiento.  Tejido: conjunto de células con una función específica.

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BIBLIOGRAFÍA  Cabezas E. Eficacia del concepto Bobath en el tratamiento de fisioterapia de la esclerosis múltiple recurrente-remitente. Revista Reduca. 2010; 2: 112.  Cameron, M. (2009). Agentes físicos en rehabilitación. España: Elsevier.  Paeth, B. (2006). Experiencias con el Concepto Bobath. España: Panamericana.  Trew, M. (2006). Fundamentos del movimiento humano. España: Masson.

PÁGINAS WEB (consultadas el 1 de julio de 2012).  http://ejercicioterapeutico2.blogspot.mx/2010/06/concepto-bobath.html  http://www.itescam.edu.mx/principal/sylabus/fpdb/recursos/r82416.PDF

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