EVALUACIÓN

NEUROLÓGICA INFANTIL

Klga. Jessica Estay C.

ETAPAS DE LA EVALUACIÓN

1. Anamnesis
2. Nivel de Alerta o Comprensión y Estado
de Conciencia
3. Alteraciones Asociadas
4. Examen Físico
a. Tono Muscular
b. Patrón de Postura y Movimiento
c. Actividad Refleja
ETAPAS DE LA EVALUACIÓN

d. Movilidad articular
e. Movimiento voluntario
f. Fuerza muscular
g. Coordinación
h. Marcha
i. Sensibilidad
j. Secuencia de Desarrollo
5. Actividades de la vida diaria
6. Ayudas Técnicas y Órtesis
 1. ANAMNESIS

1. Antecedentes Generales
2. Antecedentes de la Madre
a. Historia familiar de trastornos del SNC
b. Historia de Embarazos
• Antecedentes del embarazo
• Control médico
• Enf. durante el embarazo
• Edad gestacional
 ANAMNESIS

c. Antecedentes del parto.

• APGAR - Talla – Peso – Presentación
d. Historia mórbida del lactante.
e. Exámenes complementarios
• Radiografías, TAC, RNM, Estudios genéticos,
Electroencefalograma
f. Tratamientos y Medicamentos
g. Descripción del desarrollo psicomotor
h. Uso de aparatos u órtesis
APGAR
APGAR
 2. NIVEL DE ALERTA
• Técnica de evaluación
– Inspección.
• Ejecución
– Estimulación a través de los sentidos, si fija la mirada,
cuánto tiempo, si responde a la sonrisa, si comprende
órdenes simples o complejas.
– Realizar preguntas y observar si existe respuesta, de qué
tipo.
– Lenguaje expresivo oral y gestual y lenguaje
comprensivo.
 NIVEL DE CONCIENCIA
• Determinar si el paciente está despierto o dormido
• Si está Despierto determinar:
– Orientado en tiempo: Preguntar fecha actual, día, mes, año.
– Orientado en espacio: Preguntar donde se encuentra, dirección
de su domicilio.
– Orientado en persona: Preguntar nombre, edad, fecha de
nacimiento.
• Si está Dormido determinar si sólo necesita:
– Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas.
– Si despierta o tiende a la somnolencia al dejar de estimular.
NIVEL DE CONCIENCIA
• Embotamiento
– Despierto desorientado parcialmente en tiempo y espacio.
• Somnolencia
– Desorientación parcial en tiempo y espacio, con tendencia al
sueño, despierta con facilidad.
• Sopor
– Desorientación en tiempo, espacio y en persona, necesita
estimulo energético para despertar.
• Coma
– Estado de inconciencia indica disfunción encefálica grave.
ESCALA DE COMA
INFANTIL
ESCALA DE COMA
INFANTIL
ALTERACIONES ASOCIADAS

• Técnica de evaluación
• Inspección
• Alteraciones
• Auditivas: Hipoacusia.
• Visuales: Hemianopsia, ceguera.
• Cognitivas: Deficiencia mental.(grado de deficiencia)
• Lenguaje: Afasia motora (De Broca), Afasia sensitiva
(Wernicke)
• Epilepsia.
 EXAMEN FÍSICO
TONO MUSCULAR
Extensibilidad, Pasividad, Resistencia muscular
• Técnicas para la evaluación
– Inspección
• De la postura de tronco y extremidades
• De la fluidez del movimiento
• En flexión o en extensión
– Palpación
• Del vientre muscular
• Comparar distintos segmentos
– Movilización pasiva
• Desde las prominencias óseas (EE)
 EXAMEN FÍSICO
TONO MUSCULAR
• Ejecución
– Se observa la posición de los segmentos.
– Se examina movilizando pasivamente los
diferentes segmentos de las extremidades,
comprobando la resistencia producida a la
elongación pasiva de los músculos. Una
mano del evaluador toma el segmento fijo,
sin palpar el músculo y la otra realiza el
movimiento en toda su amplitud, a alta
velocidad.
CUANTIFICACIÓN DEL
TONO MUSCULAR
CUANTIFICACIÓN DEL
TONO
 EVOLUCIÓN DEL TONO
MUSCULAR
• Flexor:
– Recién nacido
• Extensor:
– 6 a 12 meses
• Hipotonía fisiológica:
– 1 a 2 años
• Equilibrio del tono extensor y flexor:
– 2 años y medio
 EXAMEN FÍSICO
PATRÓN DE POSTURA Y MOVIMIENTO

• Técnica de Evaluación
– Inspección.
• Ejecución
– Se debe observar al paciente en las diferentes
posiciones estáticas. Preferentemente decúbito
supino, sedente, cuatro apoyos, rodillas tronco
erguido y bípedo.
– Observar la forma de adoptar y/o mantener las
diferentes posiciones: bajas, intermedias y altas.
 EXAMEN FÍSICO
PATRÓN DE POSTURA Y MOVIMIENTO

– Cómo se mueve y qué movimientos realiza

para adquirir las diferentes posiciones
(calificación de la movilidad).
– Asimetría de posturas y movimientos.
– Movimientos estereotipados.
– Observar compensaciones.
 EXAMEN FÍSICO
ACTIVIDAD REFLEJA

• Reflejos primitivos

• Reflejos posturales
– Según nivel de integración

• Reflejos Osteotendíneos
 EXAMEN FÍSICO
ACTIVIDAD REFLEJA
• Técnica de Evaluación
– Ubicación del lactante o niño y el terapeuta.
– Realizar el estímulo.
– Observar respuesta.

•  Ejecución
– Según reflejo a evaluar.
 ACTIVIDAD REFLEJA
REFLEJOS PRIMITIVOS
• Se debe buscar la presencia de estos
reflejos en un neonato o la persistencia
de ellos en un lactante o niño.
• De acuerdo a la edad, su persistencia
señala un retraso neurológico y por
consiguiente retraso motor.
REFLEJOS PRIMITIVOS
 ACTIVIDAD REFLEJA
REFLEJOS POSTURALES
• Nivel Medular
– Triple Flexión, Extensor de empuje y Extensor Cruzado.
• Nivel Puente
– Reacción apoyo positivo y negativo, Reflejo Tónico Laberíntico en
Prono y Supino, R.T.C.S y R.T.C.A.
• Nivel Cerebro Medio
– Reacción de Enderezamiento cervical, Reacción de cuerpo sobre
cuerpo, Reflejo Óptico y Laberíntico de la cabeza.
• Nivel Cortical
– Reacciones de equilibrio y protección en Prono, Supino, Sedente,
Cuatro puntos, RTE y Bípedo.

EVALUAR SEGÚN EDAD

 ACTIVIDAD REFLEJA
REFLEJOS POSTURALES
• De acuerdo a la edad, los reflejos
posturales que persisten normalmente son
los de cerebro medio y los corticales.
– Reacciones de enderezamiento
– Reacciones de equilibrio
– Reacciones de protección
• Cada una se puede evaluar en el plano
frontal y sagital.
REFLEJOS POSTURALES
 ACTIVIDAD REFLEJA
REFLEJOS OSTEOTENDÍNEOS

• Uno de los principales obstáculos para la

obtención de ROT en edad pediátrica es
la captura de la extremidad en reposo.
• El posicionamiento de la extremidad es
también importante.
REFLEJOS OSTEOTENDÍNEOS

• ROT en EESS
– Reflejo Bicipital
– Reflejo Tricipital
– Reflejo Braquiorradial

• ROT en EEII
– Reflejo Patelar
– Reflejo Calcáneo
 REFLEJO BICIPITAL

• En algunos lactantes puede

darse de forma difusa, casi
imperceptible, y en otros,
de manera muy exagerada.
• Percutir sobre el pulgar del
examinador ubicado en el
tendón del bíceps braquial.
 REFLEJO TRICIPITAL
• Aparece a los 6 meses.
• Se explora flexionando el codo,
elongando ligeramente el
triceps y percutiendo el tendón
inmediatamente proximal a su
inserción en el olecranon.
 REFLEJO
BRAQUIORRADIAL
• Se provoca al percutir sobre
el tendón del braquiorradial,
inmediatamente proximal al
proceso estiloides del radio.
• Una respuesta positiva, es la
flexión de los dedos y la
muñeca.
• La respuesta negativa
consiste en la extensión de la
muñeca.
 REFLEJO PATELAR
• Presente desde el nacimiento.
• Aparece ante una excitación por
percusión del tendón patelar, el
bebé tiende a realizar un
movimiento de sacudida de la
pierna hacia arriba extendiéndola.
 REFLEJO CALCÁNEO
• Aparece después que el patelar.
• Ante la excitación mediante
percusión del tendón, el bebé
tiende a realizar un movimiento de
sacudida del pie.
ESCALA DE REFLEJOS
OSTEOTENDÍNEOS
 REFLEJOS OSTEOTENDÍNEOS

• Los reflejos están directamente

relacionados con el tono
– Hiperreflexia: Hipertonía
– Normal: Tono normal
– Hiporreflexia: Hipotonía
– Arreflexia: Atonía
REFLEJOS OSTEOTENDÍNEOS
• La ausencia de ROT es un hallazgo mucho más
importante que la hiperreflexia en el RN.
• Ausencia de ROT asociado a Tono bajo y
debilidad es consistente con Lesión de MN
inferior.
• ROT exaltados, Tono alto y debilidad en grupos
musculares grandes, la causa es Lesión de MN
superior.
 EXAMEN FÍSICO
MOVILIDAD ARTICULAR

• ESTA EVALUACIÓN PERMITE

OBSERVAR:
– Limitación de la movilidad articular
– Contracturas
– Deformidades
– Alteraciones de partes blandas
 EXAMEN FÍSICO
MOVILIDAD ARTICULAR
• Técnica de Evaluación
– Inspección, Palpación, Movilización pasiva.
• Ejecución
– Se debe fijar la articulación sin palpar el
músculo y movilizar en toda la amplitud de
movimiento. Según el caso, se puede usar
goniometría o el rango articular funcional.
 EXAMEN FÍSICO
MOVIMIENTO VOLUNTARIO
• Técnica de Evaluación
– Observación de los movimientos (praxias
motoras).
– Son capaces de seguir la secuencia de
desarrollo motor.
– Calidad de los movimientos
• ¿Son intencionados?
• ¿Vencen la gravedad?
• ¿Son funcionales?
 EXAMEN FÍSICO
FUERZA MUSCULAR
• La evaluación muscular en pacientes con
espasticidad o hipertonía muscular NO se
recomienda porque:
– Al solicitar contracción del agonista también se contrae el
antagonista.
– Produce daño de la propiocepción (alteración de la
sensibilidad).
– Los músculos actúan siempre dentro de un patrón de
movimiento.
– La evaluación muscular en neurología es más bien
funcional.
FUERZA MUSCULAR
ESCALA DE OXFORD
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR
MODIFICADA DEL MRC
(Medical Research Council)
0 Ausente Parálisis total.
1 Mínima Contracción muscular visible sin movimiento
2 Escasa Movimiento, eliminada la gravedad.
3 Regular Movimiento parcial sólo contra gravedad.
3+ Regular+ Movimiento completo sólo contra gravedad.
4- Buena - Movimiento completo contra gravedad y
resistencia mínima.
4 Buena Movimiento completo contra gravedad y resistencia
moderada.
4+ Buena + Movimiento completo contra gravedad y fuerte
resistencia
5 Normal Movimiento completo contra resistencia total.
CUANTIFICACIÓN DE LA
FUERZA MUSCULAR
0 Ausencia de contracción 0%
1 Se ve o palpa la contracción pero sin
desplazamiento. 10%
2 Hay movimiento, pero no vence fuerza de
gravedad.25%
3 Hay movimiento que vence la fuerza de
gravedad. 50%
4 El movimiento logra vencer una resistencia
moderada del examinador. 75%
5 La fuerza es normal.100%
 EXAMEN FÍSICO
COORDINACIÓN
• Metría
– Prueba dedo - nariz
– Prueba talón - rodilla
• Diadococinesia
– Movimientos alternos con la manos (palma – dorso)
– Prueba de las Marionetas
• Sinergia
– Asociación armónica del movimiento
– Observación de la coordinación agonista-antagonista.
• Regularidad del Movimiento
– Observar en las actividades funcionales si paciente controla la
medida de los movimientos. Prueba del vaso con agua
 EXAMEN FÍSICO
MARCHA
• TÉCNICA
– Inspección
• EJECUCIÓN
– Se le pide al niño que camine normalmente
– Sobre la punta de los pies
– Sobre los talones
– Un pie tras el otro
 TIPOS DE MARCHA

• Marcha Hemipléjica
• Extremidad Superior afectada
adosada al tronco en triple flexión;
Hombro en RI y aducción, Codo
en flexión, antebrazo pronado,
muñeca en flexión y ulnarización
– EI en RI y extensión.
– Al dar el paso realiza una
circunducción de cadera, le cuesta
flectar la rodilla o no lo realiza, el
pie cae en punta o stepage.
 TIPOS DE MARCHA

• Marcha en Tijeras
– Característica de una
diparesia espástica
– Las rodillas chocan al
caminar y las piernas se
entrecruzan
– Movimiento limitado de las
caderas
 TIPOS DE MARCHA

• Marcha Atáxica
– Desplazamiento en balanceo o
tambaleo
– Tronco inclinado levemente
hacia adelante
– Pareciese que va a perder el
equilibrio y caerse
ANÁLISIS BIOMECÁNICO
DE LA MARCHA
• Ubicación centro gravedad
• Base de sustentación.
• Alineación.
• Fase de apoyo y despegue.
• Longitud del paso.
• Cadencia
• Braceo.
• Compensaciones
 EXAMEN FÍSICO
SENSIBILIDAD

• Sensibilidad Interoceptiva
– Propiocepción
• Evalúa posición del cuerpo en el espacio
• Generalmente alterada a distal
• Se evalúa de distal a proximal
 SENSIBILIDAD
INTEROCEPTIVA
PROPIOCEPCIÓN PROPIOCEPCIÓN
ESTÁTICA DINÁMICA
• Se explica el movimiento • Preguntar que segmento
que se le va a realizar al se le está moviendo
paciente.
• Paciente con ojos
cerrados debe decir
ubicación del segmento
– Dedos: Arriba, abajo
– Muñeca: Adelante, atrás
– Codo: Extendido, flectado
 SENSIBILIDAD
EXTEROCEPTIVA
• Tacto Epicrítico y Protopático
– Evaluar primero si tiene sensibilidad
– De distal a proximal
– Comparar ambos lados
• Tacto Protopático:
– Se puede utilizar algodón o un pincel
• Tacto Epicrítico:
– Se puede utilizar una aguja de punta roma o la punta
de un lápiz, discriminar 2 puntos
 SENSIBILIDAD
EXTEROCEPTIVA
• Presión
– Ejercer presión en distintas partes del cuerpo
• Dolor
– Evalúa Nocicepción
– Pinchar con alfileres
• Temperatura
– Frío
– Calor
– Se puede evaluar con agua fría y caliente
SENSIBILIDAD
DERMATOMAS
 EXAMEN FÍSICO
SECUENCIA DE DESARROLLO
• Técnica de evaluación
– Inspección
• Ejecución.
– Se evalúan los hitos motores en prono,
supino, sedente, cuatro pies, bípedo y
locomoción, tomando en cuenta los
parámetros normales y la cantidad y calidad
de la respuesta motora.
– Observar si logra la posición, o sólo la
mantiene por un tiempo determinado.
 SECUENCIA DE
DESARROLLO
OBJETIVOS SUBJETIVOS

• EEDP • Integración Sensorial

• TEPSI • Secuencia de
• VAYER Desarrollo de Bobath
• Motricidad Ideal de
Vojta
 ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA
• Alimentación
• Aseo menor y mayor
• Control de esfínteres
• Vestuario
• Juego
• Traslados y transferencias
 AYUDAS TÉCNICAS Y
ÓRTESIS
• Registro de:
– Lentes ópticos, audífonos.
– Sillas de ruedas, carros anteriores o
posteriores, andadores, bastones.
– Corsé, canaletas, férulas (OTP), Bitutores.
– Tabla prona, cajones de bipedestación.
– Sondas naso-gástricas, vesicales, botón
gástrico.
PREGUNTAS???