Intervencin y

Diagnstico
Kinesiolgico I

CIF Evaluacin Postural

2016

El Diagnstico Kinsico es un proceso de

anlisis de las
deficiencias
y
discapacidades
observadas y/o estudiadas. es un proceso de
evaluacin del pronstico funcional cuyas deducciones
permiten:
o Establecer un programa de tratamiento en funcin de
las necesidades observadas.
o Escoger la actuacin de kinesiologa que se va a
realizar.
Una batera de evaluaciones que no concluya en un
diagnstico, en este caso uno funcional, es un proceso

muerto

De qu nos sirve?
A diferencia del Dg. Mdico, el Dg.
Kinsico nos entrega la posibilidad de un Dg. nico
para cada persona, nos define las alteraciones y su
nivel, por lo tanto, nos permite enfocar de una mejor
manera el pronstico, los objetivos y la planificacin
del tratamiento.

En este nuevo Modelo el kinesilogo

identifica las disfunciones sobre la base de la
informacin obtenida a partir de la historia de la
enfermedad, los signos, sntomas, exmenes y test
que el mismo ejecuta o solicita.

En el concierto mundial actual esta plenamente

reconocido que la enfermedad se proyecta mas all del
contexto fisiolgico , por lo tanto , es bsico para el
impacto de cualquier terapia el diseo de Pautas ,
Escalas y Planes de Valoracin del Desempeo
Funcional y Social del individuo.
Esta clasificacin relaciona y estratifica el
compromiso en tres dimensiones siempre involucradas
en el proceso de Salud y Enfermedad;
Fundamentales para Guiar nuestra
Orgnico Funcional y Social
Intervencin Teraputica

La consideracin de
Diagnstico Medico es
IMPORTANTE pero
INSUFICIENTE para abarcar
los elementos esenciales del
concepto de salud

No responde
a las
necesidades
en servicios
de salud

No predice
las
necesidades

No informa
sobre
beneficios ni
rendimiento

La idea es proporcionar una visin coherente de las

diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva
biolgica, individual y social.

As el Objetivo Principal de la CIF es .

Brindar un lenguaje unificado y estandarizado &
Marco conceptual de la salud y
estados relacionados con la salud

Condicin de Salud:
Trmino bal para enfermedades (agudas o crnicas), trastornos,
traumatismos o lesiones. Una condicin de salud puede incluir tambin
otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrs etc. Las
condiciones de salud son codificadas utilizando la CIE-10

Funcionamiento:
El trmino se incluye como trmino neutro y trmino paraguas que
abarca: Funcin Corporal, Actividad y Participacin

Discapacidad:
Trmino bal para dficit, limitaciones en la actividad y restricciones en
la participacin. Denota los aspectos negativos de la interaccin entre
el individuo (con una condicin de salud) y su entorno (factores
contextuales y ambientales).

 El trmino Funcionamiento se incluye como trmino neutro y

trmino paraguas que abarca: Funcin Corporal, Actividad y

Participacin.
El trmino Discapacidad aparece en el ttulo abarcando:

Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones en

la Participacin.
La incorporacin del trmino de Salud se propone en el titulo

dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF se

concibe dentro de un marco conceptual que evala salud y
estados de salud.

Modelo Integrador en el que se sustenta la CIF

Condicin de Salud

(trastorno/ enfermedad)

Funcin/Estructura
(Deficiencia)

Actividad
(Limitacin en la
Actividad)

Participacin
(Restriccin en la
Participacin)

Factores Contextuales
Ambientales y Personales

Enfoque Biopsicosocial (Integra ambos modelos)

Evaluacin Dimensional.

 Funciones corporales: son las funciones

fisiolgicas o psicolgicas
sistemas corporales.

de

los

Estructuras corporales: son las partes

anatmicas del cuerpo, tal es el caso de

los rganos, las extremidades y sus
componentes.

Deficiencias:

son problemas en las

funciones o estructuras corporales,
como es el caso de una desviacin
significativa o una prdida.

Actividad, Limitacin en
la Actividad (Discapacidad)
Actividad: es la capacidad
potencial de la persona en la
ejecucin de una tarea, en un
entorno uniforme
Limitaciones en la Actividad:
son dificultades que un
individuo puede presentar en
la realizacin de actividades.

Participacin, Restriccin en la
Participacin (Minusvala)
Participacin: es la implicacin en
una situacin vital. Representa la
perspectiva
social
del
funcionamiento. Permite describir
lo que los individuos hacen en su
ambiente/entorno real.

Restricciones en la Participacin:
son problemas que un individuo
puede
experimentar
ante
situaciones vitales.

- Es

un prrafo, una descripcin narrativa de las

alteraciones del paciente.
- Establece las dimensiones de la CIF involucradas, y
segn esto, establecer los procedimientos y tiempos
teraputicos.
- No es una frase Evoluciona

Proponemos un Esquema de Planificacin de la Evaluacin que

satisface plenamente las necesidades del Diagnstico Kinsico
Categoras de
Criterios

Clases de
Valoraciones

Actos Evaluativos Descripcin

Tcnica

Evaluacin Primaria

Pruebas

Ficha Clnica
Observacin

Primer Contacto
Destrezas
Comunicativas

Evaluacin Global
Sistmica

Exmenes

Entrevista
Postural
Marcha

Entrevista Clnica
Observacin en
Terreno
Autoencuesta

Evaluacin
Especfica Sistmica

Mediciones

Muscular Articular
Propiocepcin

Kendall Daniela
Artrokinemtica

Evaluacin
Dimensional

Deficiencias
Limitaciones
Restricciones

Razonamiento
Clnico

Dominio CIF

Hallazgos

Funciones
Corporales

Deficiencias de las Funciones Corporales

Estructuras
Corporales

Deficiencias de las Estructuras Corporales

Actividades

Restricciones de las Actividades

Participacin

Limitaciones de la Participacin

Estados de salud
Mortalidad y
Morbilidad

Funcionamiento
Componentes de
Salud

 11.757.XXX X

Diagnostico Medico:
Politraumatismo

Fx pelvis
Fx fmur izq.
Trauma Tx complicado
TEC

RANGO DE MOVIMIENTO
FUERZA MUSCULAR
DOLOR
LONGITUD MUSCULAR
LESION ESTRUCTURAL

DEFICIENCIAS

JUEGO ARTICULAR
GONIOMETRIA
END FEEL
TEST MUSCULAR MANUAL
DINAMOMETRIA
TENSION MUSCULAR
SELECTIVA
EVA
MAPA DEL DOLOR
TEST DE ACORTAMIENTOS
EXAMENES
IMAGENOLOGICOS
PRUEBAS ORTOPEDICAS

FORMAS DE MEDICION

MARCHA
PARARSE
ELEVACION DE
EXTREMIDADES
SENTARSE
SUBIR Y BAJAR
ESCALERAS

LIMITACIONES
ACTIVIDAD

TEST DE MARCHA DE 50
PIES
6minWT
TEST PARARSE
SENTARSE
UP AND GO TEST
TEST DEL ESCALON
PRUEBAS FUNCIONALES
CUESTIONARIOS DE
EXTREMIDADES Y
COLUMNA (DASH,
WOMAC, ETC)

FORMAS DE MEDICION

CALIDAD DE VIDA

RESTRICCION
PARTICIPACION

SF -36
CUESTIONARIOS DE
DOLOR Y
DISCAPACIDAD
DIMENSIONES DE
CALIDAD DE VIDA DE
CUESTIONARIOS

FORMAS DE MEDICION

Una Frase
Biomdico
CIE X
No existe diferencias
entre paciente
Traumatologa y
Ortopedia

Diagnstico Mdico

Un Prrafo
Biomdico,
Biopsicosocial y
Sistmico
CIF
Considera a la persona y
su contexto
Musculoesqueltico

Diagnstico Kinesiolgico

Diagnstico Kinesiolgico:

Paciente predominantemente disfuncional condicionada por deterioros

estructurales y funcionales (dolor, hipomovilidad, falta de
extensibilidad muscular, edema de rodilla, mareos, visin borrosa,
claudicacin) y post quirrgicos (OTS). Su problema lo identifica en
sus AVDs secundario a dolor que es manejable. Su limitacin se
identifica en marcha reducida en velocidad, para subir y bajar las
escaleras y para realizar actividades complejas en su vida diaria. No
puede conducir. El resto las realiza satisfactoriamente con
compensaciones.
En lo motor y desde el punto de vista funcional se encuentra en buenas
condiciones. Independiente. Se desenvuelve progresivamente bien en
su ambiente familiar y social. Emocionalmente estable.
La indicacin de kinesiologa estara dada para el control del dolor,
mantencin de rango articular de rodilla e instruccin en actividad
fsica en su hogar, en base de dos a tres sesiones por semana hasta
resolver situacin TMT. Se espera evolucin y reevaluacin en tres
semanas.
Principales problemas actuales: Limitacin funcional, crepitacin y
restriccin de rango por dolor en rodilla izquierda en relacin a
elementos de osteosntesis.

DIAGNOSTICO
KINESIOLOGICO

EXAMEN EVALUACIN

INTERVENCION

MEDIDAS DE
RESULTADOS E
IMPACTO

CIF

Examen Postural

Una buena Postura

Se mantiene sin tensin o

esfuerzo y las articulaciones que

soportan carga estn en
extensin.
Requiere un gasto de energa
mnimo
Requiere de un tono muscular
normal
Requiere de una flexibilidad
suficiente
Requiere de una buena
coordinacin

En la adquisicin de una buena postura

influyen :
La informacin gentica, que determina un

cierto fenotipo.
El ambiente en el cual se desarrolla el

individuo.
Los hbitos y el entrenamiento de la

postura.
En este ltimo punto es donde se encuentra

la razn de ser de la evaluacin postural, ya

que esta permite descubrir anormalidades,
las cuales pueden ser revertidas o
corregidas.

Factores que afectan la postura.

Diversos factores anatmicos
afectan la postura, entre ellos
tenemos:
Contornos seos.
Laxitud ligamentosa.
Tensin facial y musculo- tendinosa:

msculos de la corva, tensor de la

fascia lata, psoas iliaco, etc.
Tono muscular.
Posicin y movilidad de las
articulaciones.

El Examen Postural Esttico

La pauta Kinsica de evaluacin nos ensea que en

toda exploracin fsica, primero se observa, luego se

palpa y luego se mide. Esto no es ajeno a la evaluacin
postural, en la cual adems se deben tener presentes
ciertas consideraciones para hacerla mas objetiva,
metdica y sistemtica.

Posicin
Normal

Cifosis

Lordosis

 Cabeza: Posicin Neutra.

Columna Cervical: Curva

Normal, ligeramente convexa

hacia delante.
Escpulas: Aplanadas contra
la parte superior de la espalda.
Columna Dorsal: Curva
Normal, ligeramente convexa
hacia atrs.
Columna Lumbar: Curva
Normal, ligeramente convexa
hacia delante.

 Pelvis: Posicin Neutra,

las EIAS, en el mismo

plano vertical que la
snfisis del pubis.
Articulacin de Cadera:
posicin Neutra.
Articulacin de Rodilla:
posicin Neutra, ni
flexionadas, ni
hiperextendidas.
Articulaciones de
Tobillo: Posicin Neutra,
pierna vertical, y en
ngulo recto con la planta
del pie.

 Los procedimientos de exploracin y de

tratamiento van encaminados hacia la

restauracin y el mantenimiento de una
mecnica corporal correcta, en cuanto a la
actitud postural y respecto a los
movimientos.
Los ejercicios teraputicos para fortalecer
los msculos dbiles y estirar la
musculatura tensa representa los
principales medios para restaurar el
equilibrio muscular.

 Cabeza: hacia delante.

Columna Cervical:

Hiperextendida.
Escpula: en Abduccin.
Columna Dorsal: Cifosis.
Columna Lumbar: Hiper
lordosis.
Pelvis: Inclinada hacia
delante.
Cadera: Flexionadas.
Rodilla: Hiperextendida.
Tobillo: Ligera Flexin
Plantar.

 Msculos Hipertrofiados o

Acortados:
Extensores del cuello.
Flexores de Cadera.
Hipertrofia Lumbar
Msculos Dbiles o Elongados:
Flexores del Cuello.
Espinales de la regin Dorsal y
Oblicuo Mayor.
Elongacin de Isquiotibiales
Recto anterior del Abdomen
Flexores monoarticulares de
cadera acortados en posicin
erecta y sentado.

 La mecnica postural correcta exige adems que

la amplitud de movimientos articulares sea la

adecuada, pero no excesiva.
La flexibilidad normal es un atributo, en cambio la
excesiva no lo es, existe un principio bsico que
rige los movimientos articulares: cuanto mayor
sea la flexibilidad menor es la estabilidad y a
mayor estabilidad menor es la flexibilidad.
Podemos tener una postura muy incorrecta pero
muy flexible y modificar esa posicin con facilidad,
otra postura correcta pero existe rigidez o tensin
muscular que limita la movilidad y difcil modificar
la posicin.

 Cabeza: Neutra.

Columna Cervical: Curva

normal, ligeramente
anterior.
Columna Dorsal: Curva
Normal, ligeramente
posterior.
Columna Lumbar:
Hiperextendida.
Pelvis: Inclinacin
Anterior.
Rodillas: Ligeramente
hiperextendidas.
Tobillo: Ligeramente en
Flexin Plantar.

 Msculos Elongados y

Dbiles:
Abdominales anteriores.
Isquiotibiales

Msculos Acortados y

Fuertes:
Msculos Lumbares.
Msculos Flexores de

Cadera.

 Cabeza: Hacia delante.

Columna Cervical:

Ligeramente Extendida.
Columna Dorsal: Parte
superior en flexin
aumentada, parte inferior
recta.
Pelvis: Inclinacin
Posterior.
Cadera: Extendidas.
Rodillas: Extendidas.
Tobillos: Ligera Flexin
Plantar.

 Msculos Elongados y

Dbiles:
Flexores monoarticulares

de la cadera.
Msculos Acortados y

Fuertes:
Isquiotibiales.
Abdominales.

En ocasiones las rodillas

tienden a flexionarse
ligeramente ms que a
presentar hiperextensin en
este tipo de postura
aplanada.

 Cabeza: Hacia delante.

Columna Cervical: ligeramente

extendida.
Columna Dorsal: Flexin
aumentada (gran cifosis), con
desplazamiento posterior de la parte
superior del tronco.
Columna Lumbar: Flexin
aumentada, con aplanamiento de la
zona lumbar.
Pelvis: Inclinacin posterior.
Cadera: Hiperextendida, con
desplazamiento posterior de la
pelvis.
Rodillas: Hiperextendidas.
Tobillo: Posicin Neutral, debido a la
desviacin anterior de la pelvis y de
los muslos.

 Msculos Elongados y

Atrofiados:
Flexores monoarticulares de la

cadera.
Oblicuo Mayor.
Extensores de la regin dorsal.
Flexores del Cuello.
Msculos Acortados e

Hipertrofiados:
Isquiotibiales.
Fibras superiores del oblicuo

menor.
Msculos lumbares
Hipertrofiados, pero no
acortados"

- Cabeza: Erecta, ni inclinada, ni

rotada.
- Columna Cervical: Recta.
- Hombros: Elevados y en adduccin,
el der. deprimido.
- Articulacin del Hombro: Rotacin
Interna.
- Escpulas: En adduccin y
elevadas.
- Columna Dorsal y Lumbar: Curva
dorsolumbar convexa hacia la
derecha.
- Pelvis: Inclinacin lateral, Alta en la
Izquierda.
- Cadera: La izquierda en adduccin y
en ligera rotacin interna, derecha la
en abduccin.
- EEII: Rectas, ni arqueadas, ni en
valgo.
- Pies: En pronacin.

 Msculos Elongados y

atrofiados:
M. laterales der. del tronco.
Abd. de la cadera izq.,

(glteo medio).
Add. De la cadera der.
Msculos Acortados e

Hipertrofiados:
M. laterales izq. del tronco.

Abd. Cadera derecha.

Add. Cadera izquierda.
Romboides, Debido a la

elevacin y adduccin de las

escpulas

EXAMEN POSTURAL ESTTICO

PIE
ANORMALIDAD
- Dedos en Garra.
- Dedos en Martillo.
- Dedos en Mazo.

RODILLAS

NORMALIDAD
Alineacin segmentaria.
ANORMALIDAD
Genu Valgo
Genu Varo

Alineamiento Ideal
Caderas: Neutras.

Patelas: Dirigidas hacia delante.

Eje de la Articulacin de Rodilla:

en el plano coronal.
Flexin y Extensin de Rodilla:
Ocurren en el plano Sagital.
Pies: Correctamente alineados.

Varo Postural.
Fmur: Rotacin Medial.

Rodillas: Hiperextensin.
Pies: Pronados.

Eje de Flexo Extensin: Oblicuo,

respecto al plano coronal.

Hiperextensin de Rodilla:
Direccin posterolateral, dando
lugar a la separacin de Rodillas y
a un aparente arqueamiento de las
piernas.

Valgo Postural.
Fmur: Rotacin Lateral.

Rodillas: Hiperextensin.
Pies: Supinacin.

Eje articular de Rodilla: Oblicuo en

relacin al plano coronal.

Hiperextensin de rodilla: da lugar a
una adduccin a nivel de las
rodillas.

RODILLAS: PATELA

NORMALIDAD
Alineacin segmentaria.
ANORMALIDAD
Desalineacin rotuliana

PELVIS

NORMALIDAD
Equilibrio plvico.
- Horizontalidad EIAS.
- Nivelacin Cresta Iliaca.

PELVIS

ANORMALIDAD
Basculacin Plvica

TRAX

NORMALIDAD
- Simetra hemitrax.
- Altura mamelones.
- Oblicuidad clavcula

TRAX

ANORMALIDAD
- Deformidad del Trax.
- Peptum escavatum.
- Peptum Carinatum.
- Trax en Tonel.

Caso Clnico (traumatologa)

La seora Juanita, paciente de 70 aos, jubilada, duea de

casa. Dirigenta Vecinal. Tiene antecedentes de Fractura sub

capital de cadera derecha, por cada a nivel hace 2
semanas. Se le realiz artroplasta total de cadera, sin
incidentes. Refiere Dolor Difuso a nivel de hemipelvis
derecha EVA 4/10. Al examen fsico presenta: Equimosis y
aumento de volumen en la zona operatoria, Cicatriz en buen
estado cicatrizal de acuerdo al tiempo de evolucin. ROM
Cadera: Abd: 20, Add: 0, Flex: 90, Ext: 5, Todos con
endfeel muscular. Fuerza Muscular: M3 Global. Rodilla y
Tobillo Izq. Sin alteraciones del ROM. Evaluacin de la
sensibilidad S4. Al examen de la Extremidad inferior
izquierda no destacan hallazgos relevantes. Presenta
indicacin mdica de reeducacin de marcha con apoyo y
sin carga.

Caso Clnico (Neurologa)

Don Francisco, paciente de 56 aos, Estafeta de profesin, presenta

hace 30 das Accidente Vascular Enceflico Hemorrgico derecho, con

compromiso extenso del hemisferio derecho a nivel de corteza pre frontal
y parietal. Glasgow 14. Estado de Conciencia: CLOTE. Paciente
permanece en forma constante durante el da en cama en decbito
supino. NO presenta Control de tronco. Al Examen fsico presenta
Hemiplejia espstica a Izquierda, con Reflejos Osteotendinosos
Aumentados en Hemicuerpo Izq., con patrn de triple flexin a nivel de
Extremidad Superior con ROM de:
Hombro: ABD: 90, ADD: 15, Flex: 90, Ext: 10
Codo: Flex: 120, Ext: -10
Mueca: Flex: 90, Ext: -80
End Feel: Muscular en todos los movimientos.
Evaluacin Sensitiva: S0.
Al examen de Extremidad Inferior Izq, presenta patrn extensor, con pie
equino evidente, Babinski (+):
Cadera: Flex: 30, Ext: 15, Abd: 20, Add: 10
Rodilla: Flex: 45, Ext: 0
Tobillo: Flex. Plantar: 45, Flex Dorsal: -50.
Evaluacin Sensitiva: S0.

Caso Clnico (Respiratorio)

Don Ruperto, paciente de 55 aos, minero de profesin, que

presenta Silicosis (neumoconiosis generada por inhalacin de

polvo de slice, que genera fibrosis pulmonar) diagnosticada hace
2 aos, con compromiso de Capacidad Funcional IV, con Disnea
de mnimo esfuerzo. Sin signos de cianosis, ni uso de
musculatura accesoria. Al examen fsico presenta: Trax en
Tonel, dedos en palillo de tambor, Frecuencia Respiratoria 25 x
min., Frecuencia Cardiaca 100 x min., Murmullo Pulmonar
disminuido Global, con Estertores Gruesos en ambos campos
pulmonares, Crepitos difusos, sibilancias en ambos tiempos
respiratorios, patrn respiratorio abdominal.