Elevacion Del ST

SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CON ELEVACION DEL ST
Ponente:Dra.María Taveras, R.I. M.I.

Tutor:Dr.Taveras: Cardiólogo/Intensivista-Internista
Epidemiologia
 Es una de las primeras causas de muerte en el

mundo IAM 80%
 Mas de 23 mil muertes al año en Rep. Dom.
(2019).
Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st.
Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.),
Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.
Irrigación Cardiaca
 Coronaria izquierda
 Coronaria derecha
 Circunfleja
Generalidades
 Su concepto incluye las alteraciones que

tienen lugar en el miocardio debido a un
desequilibrio entre el aporte y la demanda de
o2. Causa #1: Ateroesclerosis
Se puede manifestar como:
•Angina Crónica
Estable
•Angina
 Síndromes Coronarios Crónicos Microvascular
silente
•Isquemia Silente
•Angina Inestable
 Síndromes Coronario Agudo •Con elevación del ST
•Sin elevación del ST
Clasificación
Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Electrocardiográfica
Factores de riesgo
 Modificables  No modificables
1. Hiperlipidemia 1. Edad
2. Tabaquismo 2. Sexo
3. Hipertensión 3. Genética
4. Diabetes Mellitus
tipo 2
Fisiopatología (Formación del Ateroma)
 Es la causa #1: Es la enfermedad inflamatoria crónica con
la disfunción del endotelio:
Paso del LDL al Lo que aumenta la Provocando que las
espacio permeabilidad y células del musculo
subendotelial, se disfunción liso migren hacia
oxida endotelial allá
Sintetizando
Por lo que es
Atrayendo células colágeno para
fagocitado por los
inflamatorias poder estabilizar la
macrófagos
placa
Los cuales no son Pero fabrican

Induce la liberación
capaces de enzimas que la
de citocinas
digerirlo, por lo que inestabilizan
Iniciando un
Se transforman en Formando la placa
proceso de
células espumosas per se
apoptosis que
Fisiopatología (Rotura del Ateroma)
Exponen el
material del Se crea una señal
Se crean fisuras en
subendotelio al que atrae y activa
la placa
torrente las plaquetas
sanguíneo
Creando trombo, Poniendo en

Para luego
ocluyendo la marcha la cascada
adherirse
arteria de coagulación
Infarto transmural
Placa de ateroma
Grado del daño por la oclusión
• Zona que irrigue

• Oclusión total o no
• Duración de la oclusión
Depende • Cantidad de sangre aportada por las
colaterales
de: • Demanda de 02 por parte del miocardio
• Factores naturales para la lisis del
trombo
• Insuficiencia del riego pos reperfusión
Cuadro Inicial
 En el 50% de las veces hay un factor

desencadenante
Ejercicio
vigoroso
Los casos son
Estrés mas comunes
en la mañana
Patología
Molestia Inicial
Dolor profundo y visceral, punzante o

quemante
Zona central del toral que se irradia
Suele darse en reposo pero…
Molestia Inicial
 Que encontraremos en la exploración física?
 Ansiedad
 Palidez
 Diaforesis
 Aparición del 4to y 3er ruidos cardiacos
 Frialdad de extremidades
El dolor se podría confundir
con
Pericarditis
aguda
Trastornos
gastrointestinale Costo condritis
s
Evolución SCACEST
 Etapas:
1. Etapa Aguda (primeras horas a 7 días)
2. Etapa de cicatrización en evolución (7 a 28d)
3. Cicatrización completa
Métodos Diagnósticos
 4 grupos EKG
Índices de
necrosis Pilares Marcadores
Cardiacos
Imágenes
Electrocardiograma
F Entonces la
Oclusión total
A oclusión no es
de la arteria
S total
E
I
N Si no se crean
I Se eleva el ST
ondas Q
C
I
A
L
Puede
Sugiere mas
evolucionar a
daño al tejido
ondas Q pat
Electrocardiograma
E
V El ST vuelve a la
O Ondas T altas y
línea
L
picudas
U
C
isoeléctrica
I
O
N Elevación del
ST en Mientras se
precordiales completa la
derechas (V3 necrosis
v4)
EKG
Cardiología en atención primaria. Goldman. Braunwald Capitulo 19 identificación y

tratamiento del paciente con Infarto Agudo al Miocardio. 2000 .
Biomarcadores Cardiacos
 Después del STEMI, se liberan al torrente

sanguíneo: biomarcadores cardiacos.
La rapidez de su liberación depende de:

1. Si esta o no dentro de la célula
2. Según su peso molecular
 Se volverán detectables cuando:

Rebasan la capacidad de los linfáticos cardiacos
Uso diagnostico:
Cuando sus cifras sobrepasan el percentil 99 del limite superior en personas
sanas ( CK MB5 ng-ml)
 CKPK
 CPK MB
 Troponinas
Cardio
específicas (I)
Estudios de imagen
 Ecocardiograma: útil
para;
1. Cuando los trazos del

EKG no son diagnósticos
2. Ausencia de anomalías
en la cinética parietal
3. Toma de decisiones ante
reperfusión.
Infarto Agudo al Miocardio
Termino: Cuando hay

manifestaciones de necrosis del
mismo en una situación compatible
con isquemia .
Criterios que Marcador Imagen de Identificacion

Cambios en el Ondas Q
cardiaco perdida de de trombo por
lo definen: elevado
ST patológicas
miocardio … angiografia
Criterios para IAM previo
 Cualquiera de los
siguientes:
1. Ondas Q patológicas
2. Pruebas de imagen con
perdida de miocardio
3. Signos patológicos de
Infarto al Miocardio
Clasificación de IAM
1. Infarto Espontaneo del
Miocardio
2. IAM secundario a un
desequilibrio isquémico
3. IAM con muerte súbita (No
marcadores)
4. A) IAM por intervención
percutánea
4. B) IAM por trombosis de la
prótesis
5. IAM por Cx de derivación
coronaria con injerto
Tratamiento Inicial
 Medidas prehospitalarias.
El pronostico depende de la aparición de:
1. Arritmias
2. Fallo de bomba
 Elementos importantes:
1. Identificar los síntomas
2. Equipo necesario
3. Transporte inmediato (de ser necesario)
4. Terapia de reperfusión.
Tratamiento en urgencias
 Medidas: (- de 120 min)
1. Control del dolor
2. Identificar los candidatos a
revascularización urgente
3. Selección de pacientes
4. Evitar alta a pacientes con Dx
positivo
Tratamiento en urgencias
 Medicamentos:
1. Ácido Acetil Salicílico (V.o. 160- 325) y
continuada con 75-162 mg c/24 h
2. O2 si el mismo -90%
3. Morfina 2-4 mg y Nitroglicerina (0.4mg,
pero no en TAS -90)
Estrategias Terapéuticas
 Instrumento básico: EKG

 Paciente elegibles para terapia de reperfusión:
1. Elevación del ST de 2mm en 2 derivaciones precordiales como
mínimo y 1 mm en de extremidades
Limitación del Tamaño del
infarto
 El miocardio isquémico puede mejorar si
Restauración de
riego coronario
Disminu
Reducción de los ción de
mediadores de la la
lesión demand
a de o2
Evitar acumulación de
metabolitos nocivos
Intervención coronaria percutánea
Primaria
 Eficaz para restaurar la perfusión en STEMI si se

efectúa de forma inmediata. Puede ser aplicable
en individuos concontraindicaciones para el uso
de fibrinolíticos
Fibrinólisis
 Deben administrarse en los
primeros 30 min desde la
presentación (<30 min).
 Con la fibrinólisis el objetivo
es restaurar de inmediato el
flujo.
 Estreptocinasa,
Tenecteplasa
Escala TIMI
 Cuando se hace una valoración angiográfica se

describe el flujo sanguíneo en la arteria.
Estrategia integrada de reperfusión
 Se realiza cateterismo cardiaco y angiografía

coronaria tras administrar fibrinolíticos si
surgen signos de:
 1) falla de la reperfusión
 2) reoclusión de arteria
 coronaria
Tratamiento en la fase hospitalaria
 Deben ingresar en una unidad coronaria

precozmente desde la presentación de la
patología
Farmacoterapia
 Antitrombóticos (antiagregantes
plaquetarios y anticoagulantes )
 Beta-bloqueadores Adrenérgicos
(Metoprol)
 Inhibición del Sistema R-A-A
(IECA,ARA II)
Tratamiento Post Infarto
Evaluar la
función
ventricular
Pruebas de
detección de
isquemia
Concentració
n del
colesterol
Cambios en el
estilo de vida
Complicaciones
Bloqueos
Aurículo
ventriculares
Infarto del
Shock
ventrículo
Cardiogénico
derecho
Arritmias o
ICC
Ruptura del
Rotura
musculo
cardiaca
papilar
Estratificación de riesgos después
de infarto y tratamiento
MUCHAS GRACIAS

Elevacion Del ST

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Elevacion Del ST

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

CON ELEVACION DEL ST

Ponente:Dra.María Taveras, R.I. M.I.

 Es una de las primeras causas de muerte en el

 Su concepto incluye las alteraciones que

Los cuales no son Pero fabrican

Creando trombo, Poniendo en

• Zona que irrigue

 En el 50% de las veces hay un factor

Dolor profundo y visceral, punzante o

Zona central del toral que se irradia

Suele darse en reposo pero…

Cardiología en atención primaria. Goldman. Braunwald Capitulo 19 identificación y

 Después del STEMI, se liberan al torrente

La rapidez de su liberación depende de:

 Se volverán detectables cuando:

1. Cuando los trazos del

Termino: Cuando hay

Criterios que Marcador Imagen de Identificacion

 Instrumento básico: EKG

 Eficaz para restaurar la perfusión en STEMI si se

 Cuando se hace una valoración angiográfica se

 Se realiza cateterismo cardiaco y angiografía

 Deben ingresar en una unidad coronaria

También podría gustarte