PATOLOGIAS DEL SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO Y CENTRAL

Patología Vértigo postural Neuronitis vestibular Paralisis vestibular Enfermedad de Deterioro fisiológico Sd, de línea media de Sd. Del angulo Sd. Cerebeloso
paroxístico benigno súbita Meniere fosa posterior pontocerebeloso
(VPPB) (Neurinoma del
Acústico)
Descripción  Crisis de  Crisis de vértigo  Lesión vestibular  Hidropesía  Presbivertigo y  Compromiso de  Compromiso del  Pérdida de
vértigo objetivo. objetivo periférica endolinfática. Presbiestasia. segunda neurona VIII par craneal. las funciones
 Nauseas y espontáneo. unilateral.  Triada  El presbivértigo vestíbulo.oculom  El neurinoma del regulatorias del
vómitos  Recurrente.  Aparición brusca. sontomática: es el vértigo en otora. acústico es un cerebelo en el
asociados al  Pérdida súbita de  Vg espontáneo HSN, tinnitus, el anciano. tumor de la sistema
movimiento función del intenso. Vg.  La presbiestasia cápsula de vestibular.
brusco Nervio Vestibular.  Sintomas  Crisis de Vg es el trastorno mielina  No existe
 80% unilateral  Duración de neurovegetativos objetivo del equilibrio en principalmente del compromiso del
horas/días. (vómitos severo. el anciano. nervio vestibular. VIII par craneal
 Compensa en 15 abundantes).  Minutos a  85% de los  Por compresión (salvo si el sujeto
a 30 días.  Decrece hasta horas de adultos hay daño del es adulto mayor.
compensar, pero duración. mayores. nervio coclear y
la lesión queda.  85% unilateral.  Perdida de las del facial.
células ciliadas
en neuroepitelio
del utrículo,
sáculo y
canales.
 Perdida de fibras
del nervio
vestibular.
Etiología  Idiopática.  Viral  Idiopática.  Idiopática.  Envejecimiento.  Vascular. Presenta dos  Vascular.
 Post TEC  Asociado a gripe  Viral.  Tumoral, etapas:  Tumoral,
 Metabólica fuerte.  Vascular. procesos  Etapa procesos
 Post quirúrgico  Diabetes. expansivos de Otológica: expansivos de
 Intoxicacion por  Ototoxicidad. tronco. Destrucción lenta y tronco.
OH  Fistula progresiva de
 Viral perilinfática. fibras del nervio
 Stress auditivo y
vestibular (etapa
insidiosa,
síntomas
auditivos y
vestibulares
leves).
 Etapa
Neurológica:
Tumor sale de CAI.
Sintomas auditivos,
vestibulares y
cerebelosos.
Signos de
compresión de
otros pares
craneales
cercanos (V-VII)
Hallazgos  Audición  Audición normal  Audición normal.  HSN unilateral,  Presbiacusia.  Audición normal.  Hipoacusia  Audición normal.
Audiológicos Normal de perfil  Tinnitus de sensorio neural  Presbiacusia en
ascendente tomalidad unilateral con caso de que el
(mayor aguda. perfil descendente sujeto sea adulto
afectación de (mayor afectación mayor.
 frecuencias de frecuencias
graves) en el agudas).
85%.  Muy mala
 Discriminación discriminación de
de la palabra la palabra :
alterada y en porcentajes muy
concordancia inferiores y que
con el grado de no se
hipoacusia correlacionan con
(porcentaje el grado de
igual o inferior pérdida auditiva,
a 88%).  Adaptación y
 Reclutamiento : fatiga auditiva
SISI (+), LDL patológica
acortado, (Carhart (+),
ABLB (+). STAT (+),
 No hay  Generalmente sin
adaptación ni reclutamiento :
fatiga auditiva LDL (-), SISI (-)
(Carhart (-), ABLB (-).
STAT (-)).  Si existiera
 En las diferencia en las
frecuencias frecuencias
graves, que estudiadas con el
son las más diapasón, debería
afectadas, lateralizar en
Weber Weber al oído
lateraliza al mejor y Rinne ser
oído mejor y (+).
Rinne (+)  Tinnitus de
bilateral. tonalidad aguda.
 Tinnitus de
tonalidad
grave.
Hallazgos  Cupulolitiasis  Desequilibrio  Desequilibrio al  Desequilibrio al  Desequilibrio sin  Ng espontaneo  Ng espontaneo  Ng espontaneo, bi
Otoneurológico (Vg sin hacia el lado de lado de lesion. lado lesioando. predominio. uni, bi o uni, bi o o multidireccional.
s latencia, Ng, la lesión.  Cerebelo normal.  Cerebelo  Cerebelo multidireccional. multidireccional.  Nistagmo de
duración mayor  Cerebelo normal.  Ng espontaneo al normal. normal.  Vértigo no muy  Vértigo rebote.
a 60’’,  Ng espontáneo lado opuesto de la  Ng espontaneo  No hay Ng marcado.  Desequilibrio  Marcha atáxica,
persistente) hacia el lado lesión. al lado opuesto espontáneo ni  Desequilibrio acentuado. dismetría,
opuesto de  Sin Ng posicional de lesión. Vg posicional. acentuado con  Sin sd disinergia, etc.
 Canalitiasis Vg lesión. ni fenómeno de  Sin Ng lateropulsiones neurovegetativo  Desequilibrio
con (latencia 1-  Sin Ng posicional Frenzel. posicional o bilaterales. acentuado y con
40’’, duración o fenómeno de fenómeno de  Sin sd lateropulsiones
menor a 60’’, Frenzel Frenzel. neurovegetativo. bilaterales.
no persiste). (exacerbación del  Síntomas  Pruebas  Sin sd
Ng espontáneo). cíclicos. cerebelosas neurovegetativo
 Equilibrio / normales.
Cerebelo
normal.
 Sin nistagmo
espontáneo.
 Ng posicional
con Vg
objetivo.
Prueba  Prueba calórica  Paresia  Parálisis vestibular  Paresia o  Normal o  Puede haber  Paresia  Hiperexcitabilida
Calórica normal. vestibular unilateral (hacia el parálisis respuesta de respuesta calórica cocleo-vestibular d o hiperreflexia.
unilateral (hacia lado lesionado). vestibular menor amplitud. cuantitativamente unilateral.  Nistagmo
el lado lesionado)  Arreflexiavestibular unilateral. bien pero  Hiporreflexi disrrítmico.
 Hipoexcitabilidad del lado afectado.  Disociación alterada a vestibular  Disociación
vestibular del térmica cualitativamente, unilateral. nistagmo-
oído afectado. caliente-frío o con desviación vertiginosa.
frío-caliente. ocular tónica o
sostenida hacia la
fase lenta del
nistagmo
(nistagmo que
carece de fase
rápida).
 Nistagmo
pervertido.
 Disociación
nistagmo-
vertiginosa.
Tratamiento  Maniobra  Antivertiginosos.  Antivertiginosos.  Laberintectomía  Estimulación  El propio del  Cirugía.  Cirugía.
liberatoria de  Tratamiento  Reposo. química con vestibular manejo del  Rehabilitación  Manejo de
partículas de común de la  Rehabilitación gentamicina : (oculomotora, accidente vestibular secuelas
Semont para la gripe. vestibular intoxicación con cefalomotora y vascular o siempre y (kinesiología,
cupulolitiasis. (estimulación gentamicina del equilibrio) quirúrgico en cuando no haya terapia
 Maniobra de oculomotora, estilada caso de tumores. secuelas ocupacional,
reposicionamie cefalomotora y del directamente a  En general es de neurológicas. fonoaudiólogo
nto de Epley equilibrio). través del oído difícil manejo por desde el punto
para la medio hacia el la cercanía en el de vista
canalitiasis. promontorio. paso de esta vís comunicativo).
 Antivertiginoso Con eso se vestíbulo-
s solo si las intoxica oculomotora
maniobras no selectivamente cerca de centros
resultan. el sistema nerviosos
vestibular, importantes en el
dañandolo tronco y que
irreversiblement regulan funciones
e. Puede haber importantes
empeoramiento (respiración, ritmo
de la audición cardíaco, etc).
pero al menos
se acaba el
vértigo.
 Manejo de dieta
baja en sodio.
 Sedantes y
antidepresivos.
Indicaciones  Evitar  Líquido y reposo.  Este paciente  Este paciente  Nada especial.  Estos pacientes  Se debe  Este paciente no
movimientos queda vive angustiado Se ha no responden recomendar es buen
bruscos hospitalizado unos por las crisis que comprobado que muy bien a realizar candidato para
durante 2 días hasta van aumentando el estimular las rehabilitación rehabilitación rehabilitación
semanas. estabilizarlo en frecuencia y funciones vestibular. vestibular vestibular pues
 Uso de cuello médicamente. en gravedad, vestibulares les siempre y es el cerebelo
ortopédico por Posterior a ello se por ello el alarga “la vida cuando no hayan quien compensa
1 semana. va a casa con tratamiento con útil” de las secuelas las lesiones
 Dormir sentado indicación de sedantes. funciones neurológicas. vestibulares. En
durante la reposo por unas  Tras años de vestibulares.  La cirugía deja este caso como
primera semanas y padecerla en un como secuela estaría dañado,
 semana. rehabilitación oído puede parálisis facial asi no habría quien
vestibular. aparecer en el es que ayudara en la
otro oído. fonoaudiológicam compensación.
 OJO : LA ente hay que Por ello derivar a
TRIADA tratar motricidad kinesiólogo para
HIPOACUSIA, orofacial. ver
TINNITUS Y compensaciones
VÉRTIGO NO motoras que
ES SOLO puede lograr
PROPIA DE para la ataxia.
MENIERE. HAY
OTRAS
ENFERMEDAD
ES QUE LA
PUEDEN
TENER. PARA
DESCARTAR
HAY QUE VER
CARACTERÍSTI
CAS DEL
CURSO DE ,LA
ENFERMEDAD.
MENIERE ES
UNA DELAS
POCAS QUE
PRESENTA
CRISIS ES
DECIR,
MOMENTOS
EN QUE ESTÁ
BIEN Y
MOMENTOS
EN QUE ESTÁ
MAL, EN
CAMBIO, EL
NEURINOMA
NO TIENE
CRISIS DE
VÉRTIGO
PERO SI
INESTABILIDAD
QUE ES
LENTAMENTE
PROGRESIVA
Y
PERMANENTE.

Patologías Vestibulartes Centrales:

- Evolucion lenta.
- Progresivos
- Vertigo, desequilibrio acentuado y sin Sd. Neurovegetativos.
- Ng espontaneo uni, bi o multidireccional.
Patologías Vestibulares Periféricas (lesión en sáculo, utrículo, CSC, Nervios vestibulares):
- Evolucion rápida.
- Regresivos (van desapareciendo).
- Con o sin Hp / Sin compromiso Cerebeloso.
- Vg, mareo, desequilibrio y Sd. Neurovegetativo (nauseas y/o vómitos profusos y/o sudoración fría, sensación de lipotimia palidez, visión borrosa, debilidad
muscular, puede asociarse a mareo y/o vg.)