Hemorragia

subaracnoidea
Ana Hermenegildo
Que es?
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es un tipo de hemorragia que ocurre en el espacio
subaracnoideo, el área ubicada entre el cerebro y las membranas que lo rodean llamadas
meninges. La HSA es una afección grave y potencialmente mortal que suele ser causada
por la ruptura de un aneurisma cerebral o por otras condiciones que afectan los vasos
sanguíneos en el cerebro.
 Caso clínico
Paciente de 53 años de edad ingresó al hospital
demandado con diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea. Se le realizó una angiografía que
mostró aneurisma de carótida izquierda en
segmento comunicante posterior con hemorragia
subaracnoidea Fisher-IV e hidrocefalia secundaria;
se consultó a los servicios de Terapia Endovascular y
Neurocirugía. El 5 de octubre se realizó clipaje de
aneurismas de arteria carótida interna izquierda
segmento comunicante y arteria cerebral media
izquierda en la bifurcación. Durante el
postoperatorio presentó deterioro neurológico,
como consecuencia de infarto cerebral; los hallazgos
tomográficos mostraron datos de edema cerebral y
se instauraron medidas antiedema.
 Caso clínico
En este arbitraje se demostró que la paciente fue estudiada, diagnosticada y tratada en términos
de la lex artis especializada, y que durante su atención no se observaron irregularidades atribuibles
al personal médico. Falleció a consecuencia de la patología que presentaba (hemorragia
subaracnoidea aneurismática, así como complicaciones inherentes a dicho padecimiento, entre
ellas infarto cerebral y alteraciones pulmonares) y no a causa de mala práctica.
Datos fisiopatologicos
La fisiopatología de la hemorragia subaracnoidea es
compleja y puede variar según la causa y la gravedad de la
hemorragia. Es importante destacar que la hemorragia
subaracnoidea es una emergencia médica que requiere
atención inmediata para minimizar el daño cerebral y
mejorar el pronóstico. El tratamiento temprano, que puede
incluir procedimientos para cerrar aneurismas o manejar el
vasoespasmo, es fundamental para abordar los efectos
negativos de esta afección.
Datos fisiopatologicos
● Causa: La causa más común de SAH es un aneurisma cerebral roto,
que es una dilatación anormal y debilitada de la arteria cerebral
media. Un aneurisma roto libera sangre en el espacio
subaracnoideo. Otras causas menos comunes pueden incluir
malformaciones arteriovenosas (MAV), traumatismo
craneoencefálico y coágulos de sangre (trombos) que bloquean los
vasos sanguíneos.
● Inflamación e irritación: La presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo puede causar irritación y activación del sistema
inmunológico. Esto puede conducir a la liberación de sustancias
inflamatorias como las citocinas, que pueden causar inflamación y
daño tisular.
● Riesgo de hidrocefalia: en algunos casos, la hemorragia
subaracnoidea puede bloquear el flujo normal de líquido
cefalorraquídeo (LCR) al cerebro, lo que aumenta el riesgo de
hidrocefalia (acumulación de líquido en el cerebro).
Datos fisiopatologicos
● Vasoespasmo: el vasoespasmo, que es un estrechamiento
repentino y temporal de los vasos sanguíneos, puede ocurrir en los
vasos sanguíneos del cerebro después de una hemorragia
subaracnoidea. Esto reduce el flujo de sangre al tejido cerebral y
causa isquemia (falta de oxígeno) en áreas del cerebro, lo que
puede causar más daño.
● Aumento de la presión intracraneal: la acumulación de sangre en el
espacio subaracnoideo puede aumentar la presión intracraneal, lo
que afecta la función cerebral y provoca síntomas como dolor de
cabeza, náuseas y vómitos.
● Daño neuronal: La presencia de sangre e inflamación puede causar
daño directo a las células cerebrales y neuronas, provocando
síntomas neurológicos y afectando la función cognitiva.
 Datos clinicos

Náuseas y Vómitos Rigidez en el

Muchas personas con HSA Cuello
experimentan náuseas y vómitos, que La rigidez en el cuello es un signo
a menudo son intensos y persistentes. clásico de irritación de las
meninges y puede dificultar
inclinar la cabeza hacia adelante
(signo de Brudzinski) o estirar las
piernas mientras está acostado
(signo de Kernig).
Dolor de cabeza
Un dolor de cabeza agudo y intenso, a menudo
descrito como el "peor dolor de cabeza de la
vida", es uno de los síntomas más
característicos de una HSA.
 Datos clinicos

Alteraciones en Convulsiones
la Conciencia
Algunas personas pueden
Dependiendo de la gravedad de la
presentar convulsiones como
hemorragia, las personas pueden
resultado de la irritación cerebral
experimentar confusión, somnolencia,
causada por la sangre en el espacio
pérdida de conocimiento o incluso
subaracnoideo.
coma.
Fotofobia
Las personas con HSA pueden ser
muy sensibles a la luz brillante y
pueden preferir estar en habitaciones
oscuras.
 Datos semiologicos

Puede afectar la presión arterial y la

01
frecuencia cardíaca, lo que puede llevar a
Signos Vitales Anormales
una hipertensión arterial súbita o una
bradicardia refleja.
Los síntomas neurológicos pueden incluir debilidad,

02 Cambios Neurológicos entumecimiento, hormigueo, dificultad para hablar,

problemas de visión y cambios en la coordinación.

Cambios en la Presión puede afectar la regulación de la presión arterial y la

03 Arterial y la Frecuencia
Cardíaca
frecuencia cardíaca, lo que puede llevar a cambios
anormales en los signos vitales.
Imagenes de patología
 Diagnostico diferencial

Migraña Hematoma
Subdural o
Pueden presentarse con un dolor de
cabeza pulsátil intenso y pueden estar Epidural
acompañadas de náuseas, vómitos y
Estas son acumulaciones de
sensibilidad a la luz.
sangre entre el cerebro y el
cráneo. Pueden presentar
Cefalea Tensional síntomas similares a los de una
HSA, pero a menudo están
Severa asociadas con un traumatismo
craneoencefálico previo.
Pueden ser intensas, pero generalmente no
están asociadas con síntomas como rigidez
en el cuello y alteración del nivel de
conciencia.
 Diagnostico diferencial
Enfermedad de
Meningitis Horton (Arteritis
Es una inflamación de las
meninges que puede causar
Tumor Cerebral Temporal)
síntomas similares a los de una Algunos tumores cerebrales Puede causar dolor de cabeza
pueden causar dolor de intenso y pulsátil, a menudo en
HSA, incluida la rigidez en el cabeza, náuseas y vómitos, así
cuello. las sienes, y puede estar
como síntomas neurológicos
asociada con síntomas visuales
focales.
y dolor en el cuero cabelludo.

Hipertensión
Arterial Severa
La hipertensión arterial no
controlada puede causar
síntomas como dolor de cabeza
intenso y alteración del estado
mental.
 Tratamiento farmacológico

01 Manejo del 02
Dolor y los
Síntomas
Analgésicos Antieméticos
Medicamentos
Se pueden administrar analgésicos antieméticos pueden
para aliviar el dolor de cabeza y otros ser utilizados para
síntomas asociados. controlar las náuseas y
vómitos.
Tratamiento farmacológico Control de la
Presión
Arterial

01
Antagonistas del Calcio

Medicamentos como el nimodipino

pueden ser administrados para
prevenir el vasoespasmo
(estrechamiento de los vasos
sanguíneos) y reducir el riesgo de
isquemia cerebral.
Tratamiento farmacológico Tratamiento
del
Vasoespasmo

01
Dilatadores Vasculares

Medicamentos como el nimodipino y

el milrinona pueden ser utilizados para
dilatar los vasos sanguíneos y reducir el
vasoespasmo.
 Tratamiento farmacológico

01 Prevención 02
de
Complicacion
Antiepilépticos Antiácidos y
es Protectores
Si hay riesgo de convulsiones, se Gástricos
pueden administrar antiepilépticos Se pueden usar para
para prevenir convulsiones posteriores prevenir úlceras
a la HSA. gástricas y sangrado
gastrointestinal debido
a la terapia con otros
medicamentos.
 Tratamiento farmacológico

01 Manejo de la 02
Presión
Intracraneal
Diuréticos Osmóticos Ventilación
Mecánica
En algunos casos, se pueden En situaciones graves, la
administrar diuréticos osmóticos para ventilación mecánica
reducir la presión intracraneal. puede ser necesaria
para mantener una
oxigenación adecuada
y una presión
intracraneal controlada.
 Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la hemorragia subaracnoidea (HSA) puede ser
necesario para abordar la causa subyacente de la hemorragia, como la ruptura
de un aneurisma cerebral, y prevenir futuras hemorragias. La decisión de
realizar una cirugía dependerá de diversos factores, como el tamaño y la
ubicación del aneurisma, la condición del paciente y otros factores médicos.
 Tratamientos quirúrgicos

Clipping de Embolización
Aneurisma Endovascular
En lugar de la cirugía abierta, la
En este procedimiento, se coloca un clip embolización endovascular es un
metálico en la base del aneurisma para procedimiento menos invasivo.
aislarlo del flujo sanguíneo normal. Esto Implica la inserción de un catéter a
evita que el aneurisma vuelva a romperse través de los vasos sanguíneos hasta
y causa la hemorragia. El clip puede estar el sitio del aneurisma. Luego, se
hecho de titanio y permanece en su lugar
de manera permanente. Bypass coloca un material de embolización
(como bobinas de platino) en el
aneurisma para bloquear el flujo
Cerebral sanguíneo hacia él.
En casos más complejos, cuando un aneurisma está ubicado en una arteria
importante, se puede realizar un bypass cerebral. Esto implica redirigir el flujo
sanguíneo alrededor del aneurisma usando una vena o un tubo sintético.
Tratamientos quirúrgicos
Tratamiento de
Malformaciones Arteriovenosas
Si una MAV es la causa de la HSA, se
puede realizar una embolización
endovascular o cirugía para cerrar la
malformación y prevenir futuras
hemorragias.
Drenaje de
Hidrocefalia
Si la acumulación de sangre y el
daño cerebral resultan en
hidrocefalia, se puede realizar
una derivación ventricular para
drenar el exceso de líquido
cefalorraquídeo y reducir la
presión intracraneal.
Bibliografias
- Dubón Peniche M del C, Castro Hernández FI, Pérez Pérez JM del C. Hemorragia
subaracnoidea: Caso CONAMED. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 2013 [citado el
16 de agosto de 2023];56(3):37–43. Disponible en:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422013000700007
- Hemorragia subaracnoidea [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 16 de agosto de 2023].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000701.htm
- Manuales MSD. Angiografía cerebral: inserción del catéter. 2023.