ROSACEA - ACNE

OBJETIVOS

• Proporcionar a los profesionales de salud el conocimiento

necesario para realizar un diagnostico correcto de las
patologías dermatológicas asociada con rosácea y acné
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Se debe realizar con afecciones de la cara,

fundamentalmente las dermatitis periorales y periorbitaria,
dermatitis seborreica, sarcoidosis, lupus eritematoso,
dermatomiosistis, acné juvenil, infiltración linfocitaria,
micosis fungoide, bromodermia, yododermia y sifílide
papulosa
Paciente YCM, de 47 años de edad, blanca, femenina, procedente de zona rural. Como
antecedentes patológicos personales presenta hipertensión arterial y es fumadora desde
hace más de 15 años. Presenta diagnóstico clínico e histopatológico de rosácea grado III
desde hace 10 años aproximadamente. Ha llevado tratamiento con antibióticos tópicos y
orales, fomentos emolientes y calmantes, antihistamínicos, dapsona, esteroides a dosis
antinflamatoria e inmunosupresora, sin obtener mejorías clínicas.
Al examen físico muestra: Lesiones eritematocostrosas, violáceas, redondeadas, que
confluyen sin dejar espacio de piel sana en las mejillas. Presenta, además, pústulas
melicéricas, abscesos con trayectos fistulosos del que drena material purulento. En la
frente y el mentón las lesiones son similares, pero de menor intensidad. En los espacios
de piel sana donde no existen lesiones inflamatorias se aprecian telangectasias pequeñas
y agrupadas. Todas las lesiones anteriormente descritas se encuentran en la cara, con
predominio centro facial.
• Medidas Generales Lavado sistemático de la cara, protección solar,
no uso de irritantes, evitar factores desencadenantes tales como:
bebidas calientes, hábito de fumar, bebidas alcohólicas, gluten,
lácteos
• Tratamiento específico Masaje mecánico en las formas leves.
Fomentos emolientes y calmantes. Antibióticos sistémicos y
tópicos: tetraciclinas, metronidazol, clindamicina, minoxiclina,
peróxido de benzoilo, en casos graves fomentar terapia psicológica
para evitar trastornos depresivos
Al revisar la literatura disponible sobre los retinoides en dermatología, se
encontraron sus contraindicaciones, reacciones adversas y dosis terapéutica. Se
decidió imponer tratamiento con isotretinoína a dosis por debajo de la establecida,
de 0,5 mg/Kg/día. En los tres primeros meses de tratamiento la respuesta
terapéutica fue escasa, pero pasado este tiempo la mejoría se hacía evidente por
semanas. Las zonas más afectadas eran las mejillas, y estas fueron las últimas en
mejorar a los seis meses aproximadamente. Desde el inicio del tratamiento y
durante dos meses, se utilizaron fomentos emolientes y calmantes, unidos al uso de
antibióticos como la tetraciclina, la doxiciclina por vía oral y la clindamicina por vía
tópica, junto al tratamiento con isotretinoína. Además del tratamiento con retinoides
por la vía oral, se le pudo aplicar, a partir del tercer mes, los retinoides tópicos, los
que se mantienen como única alternativa terapéutica en la actualidad con la
remisión de las lesiones.
Se le indicaron complementarios al inicio, a los tres meses y al culminar tratamiento
por vía oral. Solamente hubo un discreto aumento de los lípidos en sangre en el
sexto mes de tratamiento. La resequedad de las mucosas y dolores musculares
fueron otras de las reacciones adversas que presentó la paciente relacionadas con el
 Caso Clínico
• Paciente masculino de piel clara, con una edad de 48 años,
presentando una patología de rosácea tipo fimatosa.
• Los cambios fimatosos consisten en engrosamiento de la piel,
que le dan un aspecto nodular irregular. Se deben a una
hiperplasia sebácea con fibrosis y a la palpación,con consistencia
gomosa. Aparecen en nariz (rinofima), párpados (blefarofima),
barbilla (gnatofima), frente (metofima).
La finalidad de la terapia que se aplicó al
paciente, es disminuir la sintomatología,
alargar los periodos intercrisis y mejorar el
aspecto estético.
• El tratamiento se ha planificado de manera interdiaria.
• Útil sobre todo en rosácea con predominio de componente
eritematoso. Se debe mantener el tratamiento unas 8–12
semanas (incluso hasta 6 meses en algunos casos). Utilizando
el siguiente protocolo tópico:
• Se Higieniza la piel con un jabón o espuma antiséptica
• Se aplica Ácido Azelaico al 20% ph3 para equilibrar el
Dermodex, colocándose solo en la nariz y barbilla.
• Se frota el Ácido Azelaico con hisopos.
• Se aplica Ácido Azelaico al 10% ph4.5, en el resto del rostro.
• Se aplica Ácido Tricloroacético al 15% ph 3,5 solo
en la nariz, para afinamiento de la misma.
• Se aplica Ácido Salicílico al 10% ph 3,5, solo en
nariz y maxilar.
• Se aplica Ácido Mandelico al 10% ph3,5 ennariz y
todo el rostro,para desinflamar.
Rosácea granulomatosa – Es de vital importancia tomar en
cuenta todas las variantes para distinguir el diagnóstico
• Paciente masculino, de 19 años de edad muestra una dermatosis
localizada en cara, en la pirámide nasal, a predominio de los dos
tercios inferiores, involucrando tanto alas de la nariz como la punta y
el dorso nasal, caracterizada por pápulas eritematosas de aspecto
“nodular” no mayores de 5 mm, numerosas, otras están cubiertas por
costras sanguíneas adherentes en el tercio inferior de la nariz, todas
ellas forman una placa de bordes delimitables Durante los 5 meses
siguientes las lesiones eritematosas de la punta nasal fueron
aumentando en número, haciéndose confluentes y posteriormente
cubriéndose de costras que en un inicio eran melicéricas y
posteriormente se hacen mucho más adherentes, adquiriendo el
aspecto de costras sanguíneas, las que al desprenderse dejan una
zona húmeda, eritematosa de fondo granulomatoso
• Con esta historia se presume los diagnósticos siguientes: leishmaniasis
cutánea andina. amebiasis cutánea por amebas de vida libre, linfoma
centrofacial, rosácea granulomatosa. Los exámenes realizados de
biometría y bioquímica sanguínea, general de orina, fueron normales o
dentro de los valores normales. Se realizó frotis directo de la lesión para
investigación de leishmania, el que fue negativo. El estudio histológico
de una lesión papular muestra denso infiltrado inflamatorio perianexial
a linfocitos con hiperplasia de glándulas sebáceas y proyecciones
digitiformes tanto en la epidermis como en los anexos, que se dirigen a
la dermis reticular; entre las proliferaciones epiteliales (las cuales no
muestran atipia) se distinguen granulomas tuberculoides sin necrosis
caseosa. Los cambios en su conjunto son compatibles con un cuadro de
rosácea con reacción granulomatosa
Tratamiento

• Recibió terapia con doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 30 días

• Respecto al tratamiento de la rosácea granulomatosa, se han
propuesto varias alternativas tales como terapia tópica a base
de metronidazol, peróxido de benzoilo y ácido azelaico. En
cuanto al tratamiento sistémico, la eritromicina 500 mg bid;
minociclina 50 a 100 mg bid; y doxiciclina, 50 a 100 mg bid; son
los antibióticos más usados. En casos recalcitrantes, la
isotretinoina en bajas dosis por 8 a 12 semanas también puede
ser efectiva. Hay que recalcar que la disminución de exposición
solar en el paciente estudiado, fue un hecho de importancia en
la mejoría de la enfermedad.
Paciente post tratamiento
• Mujer de 44 años con erupción facial recurrente que no
consigue controlar con cosmética recomendada por su
farmacéutica. Desarrolla enrojecimiento y granos rojos y
purulentos en ambas mejillas, el mentón y la frente.
Empeora con el sol y presenta episodios de enrojecimiento
súbito cuando se expone al calor o toma alcohol.
• Para su tratamiento a largo plazo empleamos isotretinoína a
dosis bajas (el medicamento que también se emplea en acné
adolescente) que previene la aparición de «granos» o
lesiones inflamatorias faciales y láser vascular (colorante
pulsado o luz pulsada intensa), que resuelve
progresivamente el enrojecimiento, los episodios súbitos de
calor y rubor facial y a largo plazo resuelve también la
rosácea de forma sostenida.
• En el caso clínico anterior porterior a la disminución de
lesiones se podría realizar mantenimiento a base de luz
pulsada con el fin de disminuir las lesiones
• Importante recalcar que las imágenes y los casos clínicos
expuestos en este trabajo han sido obtenidos de páginas de
carácter científico