CURSO DE COSMETOLOGÍA Y COSMIATRÍA

APUNTE N° 12 - DERMATOLOGÍA

ROSÁCEA

Es una dermatosis crónica del área facial, de alta incidencia en la población,

que además de eritema y telangiectasias, presenta en algún momento de la
evolución, pápulas, pústulas y nódulos. Puede acompañarse de hiperplasia de
los tejidos blandos de la nariz (Rinofima).
Afecta a ambos sexos, aunque es más frecuente en la mujer, (en los hombres
la afección es más grave) entre la tercera y quinta década de la vida, aunque
eventualmente, puede afectar a niños y ancianos. La incidencia es
enormemente superior en la raza blanca, sobre todo en los individuos de ojos
claros. (fototipos I y II). En Cuanto al biotipo puede presentarse tanto en
pieles seborreicas como alípicas.

ETIOLOGIA

Es una afección multifactorial, pero la causa es desconocida. Se acepta que en

distintos periodos evolutivos de la afección hay factores muy diversos que
pueden incidir sobre ella.

➢ Factores psicológicos: En las fases iniciales de la enfermedad casi

el 100% de los pacientes relacionan el inicio de la afección con
factores emocionales o de stress. Habitualmente son personalidades
neuróticas, ansiosas, muy tensas. Por supuesto al verse afectadas
por la enfermedad esa ansiedad o stress se acentúa
➢ Factores gastrointestinales. Muchos pacientes relacionan períodos
de flushing facial con relación a alteraciones digestivas, en relación
a ingestión de alimentos, sobre todo el alcohol.
➢ Factores desencadenantes. Las fuentes calóricas, alimentos
calientes (infusiones), estufa, hornos, sol, en cuanto el calor
representado por él, medicamentos, etc.

En conclusión los pacientes con rosácea son susceptibles a desarrollar reacciones

fisiológicas de flushing facial inducidos por factores psicológicos y probablemente
gastrointestinales. En algunos pacientes con exposición más prolongada al sol o al
calor se producirán dilataciones vasculares permanentes debidos a cambios
degenerativos del colágeno y fibras elásticas perivasculares.

CLINICA

➢ Se localiza en la CARA y a veces en el cuello y escote. Mas raramente en

torso o dorso.
➢ Cursa en cuatro períodos:
Primer estadio: Fase eritematosa
Se caracteriza por períodos de flushing (eritema episódico) en el área facial. Suele
aparecer desencadenada por ingesta de alcohol, alimentos picantes, bebidas
calientes, por proximidad.

Segundo estadio: Fase telangiectásica

Los episodios de flushing van aumentando progresivamente en frecuencia y
gradualmente se establece en eritema facial persistente con edema agregado, en las
áreas malares, nariz, frente y en el mentón. A veces se extiende al cuello y escote.
Posteriormente se comienzan a ver pequeñas dilataciones vasculares, telangiectasias,
que finalmente se establecen definitivamente.
En este estadio la mayoría de las rosáceas quedan detenidas, una minoría pasa al
estadio siguiente.
Tercer estadio: Fase pseudoacnéica
Es el denominado acné rosácea. Solo una minoría de casos, sobre todo varones,
desarrollan pápulo-pústulas en la cara, en la zona centro facial. A veces pueden
aparecer lesiones nodulares y quísticas. Este estado puede confundirse con acné, del
que se diferencia por la poca cantidad de comedones, además por la historia de
flushing, el eritema y las telangiectasias.
Estos tres estadios suelen cursar con síntomas de prurito y ardor, a lo que suele
agregarse el cuadro clínico de la seborrea.

Cuarto estadio: Fase proliferativa

Es el denominado FIMICO.
Se desarrolla en un pequeño porcentaje de casos, sobre todo varones a partir de la
sexta década.
El componente granulomatoso es el que predomina, es la consecuencia de la
hiperplasia de la piel en general y de las glándulas sebáceas en particular. Las
telangiectasias están muy visibles, y el tejido conectivo está muy linfedematoso, lo
que se traduce en un aumento de tamaño del tejido blando. La localización más
frecuente de este proceso es la nariz, la cual aumenta de tamaño, especialmente en la
punta de la misma, volviéndose de color violáceo, con telangiectasias y orificios
foliculares dilatados, lo que configura el RINOFIMA.
Esta hipertrofia de las glándulas sebáceas puede aparecer en otros sitios como el
mentón (mentofima), pabellón auricular (otofina), mejilla, etc.
COMPLICACIONES
Los ojos suelen afectarse con frecuencia (20%). Apariencia de conjuntivitis,
blefaritis, queratoconjuntivitis seca.
Rosácea conglobata es una complicación importante de la rosácea.
Rosácea mecanizada, es frecuente que los pacientes que padecen rosácea se
pigmenten cuando se exponen al sol y luego queden manchados.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Piel sensible o sensibilizada
• Uso de corticoides, Rouccutan, etc
• Manifestaciones cutáneas de enfermedades autoinmunes como
dermatomiositis o lupus eritematoso sistémico

ECTOPARASITOSIS CAUSADA POR UN ACARO LLAMADO DEMODEX

FOLLICULORUM
• Se encuentra en la piel normal en los folículos pilosebáceos
• En personas con predisposición a la rosácea y el acné, se produce una
reacción inflamatoria
• Se diagnostica por la presencia de ácaros en el examen microscópico y por
diagnóstico diferencial (exclusión de otras causas)
• Tratamiento: controvertida la necesidad de tratamiento. Solo en casos con
mucha clínica → se usa fármacos como Permetrina y Metronidazol que son
antiparasitarios
TRATAMIENTO GENERAL
✓ Recordar que son pieles sensibles y NO toleran agentes químicos fuertes
X ¡Contraindicado el uso de glucocorticoides!
▪ Evitar los flushing: Alimentos calientes, condimentos y picantes. Calor. Sol.
Hornos y cocinas, calefacción intensa, cambios bruscos de temperatura
ambiental. Stress.
➢ Drenaje linfático facial para descongestionar.
➢ Máscaras humectantes y refrescantes.

TRATAMIENTO MÉDICO
1. Del eritema y telangiectasias: Betabloqueantes y agonistas alfa2-adrenergicos
→ gel de brimonidina al 0.5% (vasoconstrictor selectivo), otra opción es la
oximetazolina ( alfa1-adrenergico). La luz pulsada y otras terapias lumínicas
se utilizan para reducir el eritema. Para las telangiectasias se puede realizar
electrocoagulación y laser.
2. De las lesiones inflamatorias: La primera línea de tratamiento son el ácido
azelaico, el metronidazol y la ivermectina. (tópicos). Cuando las lesiones
son severas se combina el tratamiento tópico con antibióticos vía oral, el más
utilizado es la doxiciclina de liberación modificada en dosis de 40 mg (1 x
día). Se utiliza también la tetraciclina, la minociclina y otros. Pero con más
efectos adversos e igual éxito terapéutico.
3. En caso de RINOFIMA: Se utiliza los antibióticos o la isotretinoina ambos
vía oral para los casos con componente inflamatorio. Cuando hay mayor
componente fibroso se puede realizar exfoliaciones para eliminar las zonas
seborreicas. En caso de ser severo hay tratamiento quirúrgico (decorticación
nasal)
4. En los casos de mayor severidad o de falta de éxito con los agentes
terapéuticos de primera y segunda línea se utiliza la isotretinoina vía oral en
dosis bajas (0,30 mg/kg por día por 16 semanas)